Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1059 - файл
.pdf
Мостовидная повязка. Для того чтобы какую-либо часть
https://t.me/med1917
конечности оставить открытой по всей окружности, наклады
вают мостовидную повязку. Чтобы обеспечить неподвижность,
части повязки выше и
ниже перерыва соеди
няют как бы мостами
из дерева, металла, при-
, крываемого ходами бин
та (рис. 158—160).
Шинные гипсовые
повязки. Близки к не
подвижным съемным по
вязкам гипсовые шин
Рис. 155. Шина из гипсовой повязки.
ные повязки. Они схо
жи с половинкой съемно-неподвижных повязок и имеют целью
придать неподвижность больному члену; для этого его прибин
товывают обычным бинтом к плотной гипсовой пластинке или
Рис. 156. Окончатая повязка — схема окна.
1 — рана; 2 — кожа; 3 — гипс; 4. -* вата.
жолобу, соответствующему всем неровностям больного члена,
а потому плотно прилегающему к нему. Способ наложения
Рис. 157. Окончатая повязка в готовом
Рис. 158. Мостовидная повязка;
виде.
Рис. 159. Мостовидная
гипсовая повязка.
71
их несколько иной, чем неподвижной повязки. Конечности'
https://t.me/med1917
придают необходимое положение и закрывают ее подкладоч
ным бинтом. Смоченный гипсовый бинт нужной ширины укла
дывают вдоль конечности, пока не получится 8—Ю слоев,
Рис. 160. Мостовидная повязка на предплечье.
разглаживают и прибинтовывают. Когда гипс затвердеет,
получится прочная шина (Альберса). Таким же образом можно
приготовить шины из полос вязаного бинта (трикотажная
Рис. 162. Шина Вол-
ковича.
ткань) (шины Братца), из пучков пеньки толщиной с палец
и нужной длины, смоченных в гипсовой кашице (шины Беля)
(рис. 161). Последние шины видоизменены следующим образом
(шины Турнера): пучок пеньки равномерной толщины и нуж
ной длины выравнивают, намачивают гипсовой кашей, и наде
вают на него чулок из вязаного бинта, пучок расправляют,
72
и шину прилаживают к конечности. Ее преимущество — ров
https://t.me/med1917
ность, округленные края и прочность. Наконец, такие же шины
могут быть сделаны из полосы серого картона, обмотанной
мокрым гипсовым бинтом и прилаженной к больному члену
(шины Волковича).
Одна из наиболее употребительных шин такого характера —
это шина на верхнюю конечность (рис. 162). Она приготовлена
из одного куска или двух полос картона, связанных между
собой и покрытых гипсовыми бинтами; накладывается в неза
стывшем виде от запястья по наружной поверхности пред-
Рис. 163. Приготовление лонгеты.
плечья и плеча, причем верхние концы спускаются по грудной
клетке. В таком положении шину прибинтовывают, и по за
стывании она хорошо иммобилизует конечность и область
плечевого сустава.
В настоящее время широкое применение получили гипсо
вые шины (лонгетки). Гипсовая шина (лонгетка) является
необходимым элементом бесподкладочной повязки на конеч
ностях: она сочетается с циркулярной гипсовой повязкой,
которая при наличии лонгетки теряет отрицательные свойства
циркулярной повязки (неравномерное давление с образованием
пролежней и пр.); на верхней конечности при переломах луче
вой кости гипсовую шину можно фиксировать простым не
гипсовым бинтом.
Лонгетки представляют собой полосы определенной длины,
состоящие из б—9 слоев прогипсованной марли.
Первоначально делают по конечности выкройки, точно
устанавливая необходимую длину и ширину шинки.
По выкройке приготовляются гипсовые лонгетки.
73
Гипсовый бинт, соответствующий по своей ширине самому
https://t.me/med1917
узкому месту выкройки, смачивают, как обычно, и уклады
вают продольными полосами, точно по выкройке (рис. 163).
Когда количество слоев наложенного бинта будет достаточным
(6—10 для нижней конечности, 5—8 для верхней), получив
шуюся полосу тщательно разглаживают, плотно прижимая
слои бинта один к другому (рис. 164).
Такая шинка (лонгетка) должна быть приготовлена до
статочно быстро, пока гипс еще не начал застывать.
Рис. 164. Разглаживание лонгеты.
Хорошо разглаженную шину накладывают на конечность
и, прибинтовав ее, ждут, пока она не засохнет. Получается
крепкая шина, точно соответствующая неровностям конеч
ности.
Накладывается лонгетка обычно прямо на кожу и укреп
ляется круговыми ходами или мягкого или прогипсованного
бинта, причем разрезание ходов кругового бинта при малей
ших признаках сдавления конечности повязкой почти не ослаб
ляет прочности повязки.
Шинная повязка лонгеткой может быть приготовлена и
иным способом: марлю выкраивают по выкройке, укладывают
слоями в 5—б слоев и прогипсовывают. Получаются готовые
шинки-лонгетки, которые необходимо лишь смочить и распра-*
вить. Наиболее часто дорзальная лонгетка применяется при
переломе луча (рис. 165).
74
Для лечения переломов голени на ходу применяется еще
https://t.me/med1917
гипсово-шинная повязка Дельбе (рис. 166), состоящая из по
лос марли, намоченных в гипсовой кашице. Первоначально
Рис. 165. Лонгета при переломе лучевой кости.
верх не9 КОЛЬЦО
а
1
1 §
1
——
нишнвв кольцо
"П г
Рис. 166. Выкройка повязки Дельбе.
делают выкройку повязки по здоровой ноге. Состоит она из
двух продольных полос, являющихся боковыми шинами
в 5—7 см ширины и идущих от подошвы до коленного сустава
(рис. 166, а и б), верхнего кольца (в) шириной в 5 см и нижнего
кольца (г), более широкого. Эта широкая часть должна охва
тывать пятку и доходить до середины лодыжек. Более узкие
]
в
1
>
75
концы кольца длиной один в 14 см, другой в 25 см и шириной
https://t.me/med1917
в 5 см должны охватывать голень на уровне лодыжек.
По этой выкройке делают продольные полосы из 12—15
слоев бинта, верхнее и нижнее кольца — из 10—12 слоев.
Их смачивают жидкой гипсовой кашицей, расправляют и
накладывают.
Можно сделать и иначе. Полоски прогипсовывают, склады
вают, смачивают в тазу сначала две боковых полоски, затем
верхнее и, наконец, нижнее кольцо, расправляют и отжимают,
лучше всего, разглаживая на столе. На конечность наклады
вают временное вытяжение в 15—18 кг; на смазанную вазе
лином ногу сначала укладывают боковые полосы, затем верх
нее кольцо — тотчас под коленным суставом и, наконец, ниж
нее кольцо (рис. 167). Чтобы повязка плотнее прилегала,
ее вначале прибинтовывают простым бинтом. Когда повязка
застывает, бинт снимают и удаляют вытягивающую петлю.
Достоинства гипсовой повязки. Гипсовая повязка приме
няется преимущественно для амбулаторного лечения перело
мов голени, стопы, предплечья, кисти, а также при костно
суставном туберкулезе. Повязка является идеальной с точки
зрения прочности фиксации и крепости, быстроты застывания
и не допускает смещения установленных в правильное поло
жение отломков.
7 6
Недостатки гипсовой повязки. К недостаткам повязки
https://t.me/med1917
относится промокание и общие для всех неподвижных повя
зок, но особенно резко проявляющиеся при круговой гипсо
вой повязке функциональные расстройства конечности после
длительного ее применения. Вследствие бездействия мышц и
недостаточного кровоснабжения наступает резкая атрофия
мышц, и лишь спустя некоторое время по удалении повязки,
достигается путем применения массажа и ванн постепенное
возвращение нормальной работоспособности.
При резком сдавливании конечности неправильно наложен
ной гипсовой повязкой иногда наступает расстройство функ
ции нервов в виде параличей, с трудом поддающихся лечению.
Наконец, долгая неподвижность в суставах вызывает сморщи
вание сумки и связочного аппарата и изменение суставных кон
цов, что ведет к резкому уменьщению подвижности и болезнен
ности при движениях в суставе. Эта тугоподвижность находится
в зависимости от длительности лежания неподвижной повязки
и заставляет иногда применять продолжительное лечение ван
нами, массажем, гимнастикой и другими способами, чтобы вос
становить нормальную функцию сустава, причем, если повязка
лежала более двух месяцев, а у стариков и ранее этого срока,
как правило, подвижность полностью не восстанавливается.
Наиболее резко выражены недостатки гипсовой повязки
при наложении круговых повязок, при которых возможно и
сдавление сосудов с последующей гангреной конечности. Все
перечисленные недостатки циркулярной гипсовой повязки,
как сказано выше, почти целиком устраняются при бесподкла
дочной повязке, накладываемой с применением гипсовых лон
геток по Велеру (см. ниже).
Область применения. Гипсовая повязка широко приме
няется в хирургической работе (кроме переломов, о чем сказано
выше), при целом ряде воспалительных заболеваний. Там,
где в целях лечения необходимо обеспечить покой, гипсовая
повязка буквально незаменима. Это особенно относится к забо
леваниям суставов и костей, в частности, к туберкулезу суста
вов и костей, амбулаторное лечение которого пока почти це
ликом зиждется на применении гипсовой повязки. В этих
случаях повязку накладывают при легком вытяжении боль
ного члена; ее задача — прекратить движения в больном су
ставе и уменьшить давление суставных концов друг на друга.
Повязка остается бессменно 1—2 месяца, затем снимается и,
если процесс не закончился, накладывается вновь на тот же
срок. Давая хорошие результаты в смысле более благоприят
ного течения туберкулеза, она имеет тот недостаток, что часто
вызывает тугоподвижность в суставе.
77
Корсет. Гипсовые корсеты широко применяются при ту
https://t.me/med1917
беркулезе и при переломах позвоночника. Так как при тубер
кулезе позвоночника разрушаются тела позвонков, то, вслед
ствие вертикального давления, происходит оседание и искрив
ление позвоночника, чаще выпуклостью кзади’ (горб). Для
исправления искривления позвоночника и уменьшения давле
ния на больные позвонки во время наложения корсета больной
должен .быть подвешен, для чего употребляют специальные
аппараты. Наиболее употребителен аппарат Энгельмана. Вы
тяжение производится в стоячем положении за шею, вернее,
за подбородок и область затылка путем наложения так назы
ваемой петли Глиссона (рис. 168), которая при повязках,
захватывающих и голову, может быть импровизирована из
бинта, кроме того вытяжение производится за •область подмы
шек или за руки (рис. 169). Для правильной установки оси
тела и для того, чтобы увеличить нормальную вогнутость
спины и поясничной части (лордоз), чем достигается более
•правильное положение тела, больной ставится в особый ста
нок. Благодаря станку тазу придается неподвижность и боль
ной не может изменить положение во все время наложения
повязки.
78
При наложении повязки с ошейником на шейную часть
https://t.me/med1917
для разгрузки позвоночника нормальный изгиб шеи должен
быть увеличен и голова несколько откинута назад.
Точки опоры корсета. Корсет препятствует сгибанию позво
ночника.
При правильно наложенном корсете тяжесть туловища
будет давить не на позвоночник, а на корсет и определенные
точки скелета, движения в позвоночнике становятся невоз
можными, и благодаря этому больному месту предоставляется
покой.
Точками опоры и поддержки для корсета (рис. 170) служит
таз (В), реберный край (Т), плечи (Е) и затылок (N). Для
разгрузки тяжести можно рассчитывать
только на костные выступы этих областей.
Техника наложения корсета. Туловище
обертывают тонким слоем ваты, утолщаю
щимся в области гребешков тазовых кос
тей и сзади по обеим сторонам позвоноч
ника.
Еще удобнее подкладка из двух слоев
трико, между которыми находится вата
или ватные подушечки соответственно
гортани, грудине, ребрам и выступающим
остистым отросткам.
Для наложения корсета применяют
широкие (13—15 см) гипсовые бинты дли
ной в 4 м. Повязка состоит преимуществен
но из круговых и спиральных ходов.
Ввиду того что перегибы бинта при гип
170. Точки опо
Рис.
ры корсета.
совой повязке могут дать неравномерное
давление, бинт обычно не перегибают, а надрезают с той стороны,
которая натягивается более туго, т. е. со стороны, противо
положной образующейся на бинте складке. Таким путем можно
наложить самые разнообразные повязки без всяких перегибов.
Корсет должен плотно и равномерно охватывать туловище,
точно соответствуя всем его неровностям; он должен быть
хорошо приглажен к этим неровностям (моделирован). Осо
бенно хорошо он должен охватывать точки опоры, т. е. гре
бешки подвздошных костей, область лобка, области реберных
дуг и затылка.
Моделировка производится тщательно после каждого нало
женного бинта, так как является одним из наиболее важных
моментов наложения корсета.
По наложении корсета, пока он еще не застыл, производят
окончательную моделировку, используя гипсовую кашицу,
79
затем подрезают лишние части, сравнивают и отделывают
https://t.me/med1917
повязку. Для того чтобы корсет не беспокоил, его подрезают
внизу так, чтобы он не мешал сидеть (сзади — на уровне соеди
нения крестца с копчиком, сбоку — на два
пальца выше большого вертела бедра, спе
реди— на палец ниже передних остей под
вздошных костей), вырезают окно в обла
сти желудка и шеи (рис. 171) и подрезают
в области плеч.
Корсет до подмышечных областей упо
требляется при заболевании поясничных
и нижних грудных позвонков; при забо
левании выше VIII грудного позвонка
корсет делается с плечиками (рис. 172),
при заболевании выше IV грудного поз
вонка— с ошейником (рис. 173). Корсеты
больные носят до прекращения болезнен
ного процесса, меняя их через несколько
Рис. 171. Корсет с
окном в области шеи.
месяцев. Можно наложить и съемный гип
совый корсет, но он неудобен, так как
тяжел и хрупок.
Гипсовая кроватка. Часто для детей, а нередко и для взрос
лых при туберкулезе позвоночника применяют не корсет,
а так называемую гипсовую кроватку. Это особый вид съемной
Рис. 172. Корсет с плечиками.
ПОВЯЗКИ, отличающийся тем, что вовсе не имеет круговых хо
дов бинта и прикрывает только одну половину туловища (зад
нюю).
80
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025