Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1327 вузов, 5483 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Ростовский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Медицина общая
Файл:

Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1059 - файл

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
29.08.2026
Размер:
7 Мб
Скачать
☆
всех правил асептики, смазывая часть гвоздя, проходящую
https://t.me/med1917
при извлечении через кость, йодной настойкой.
Во время извлечения гвоздя возможно инфицирование костного канала, в котором он находился, с последующим воспалительным процессом в кости (остеомиэлит) и образова- — »— >*«■ щ г ш,,
нием свища. Во избежание за ражения костного канала при
НММ М
извлечении гвоздя его делали из двух половинок, соединен ных винтовой нарезкой.
В настоящее время вместо
Рис. 281. Спицы для вытяжения.
вытяжения гвоздем применяет ся вытяжение, укрепляемое на стальной спице (рис. 281),
Спица вводится после стерилизации ее и необходимых ин
струментов под местным обезболиванием (для вытяжения бедра
через большеберцовую бугристость, а голени — через пяточную
кость) с помощью особого аппарата Киршнера (рис. 282), со
стоящего из электрического (а) или ручного (б) сверла.
Широкое распространение имеет аппарат МОИТОП ^ для проведения спицы в кость (рис. 283). Он состоит из дриля с пат роном и надставки для направления спицы. Надставка легко
Рис. 282. Аппарат Киршнера.
снимается после отвертывания патрона. При введении спицы утолщенный ее конец завинчивают патроном, надставку растя
гивают, причем конец спицы выдается на 1,5—2 см за пределы
надставки. При введении спицы вращением ручки дриля конец надставки упирается в кость и ее длина уменьшается, а спица проходит через кость. Проведенную через аппарат спицу туго натягивают и закрепляют винтовыми зажимами на концах подковообразного стремени, к которому и укрепляют бечевку, идущую к грузу.
С помощью спицы может быть наложено вытяжение весом
до 18 кг на 5—б недель. Для снятия вытяжения нет необходи-
* Московский областной институт травматологии, ортопедии и протези
рования. 9<= 131
МОСТИ проводить нахо
https://t.me/med1917
дящуюся снаружи часть спицы через кость; один из ее концов скусывает ся щипцами на уровне кожи.
Для того чтобы пред упредить боковые сме щения спицы, употреб ляют фиксатор по Маг нусу (рис. 284). Он сос
тоит из диска с проре
зом для спицы и винта, с помощью которого ук репляется спица. Диски
фиксатора надевают на
Рис. 283. Аппарат МОИТОПА,
введенную в кость спи цу, причем он должен
лишь прилегать к мяг ким тканям, не сдавли вая их. В таком поло жении диски укрепляют винтами.
Наконец, чтобы при
ложить вытяжение не
посредственно к кости, не пробивая ее, чаще применяют специальные
скобы Шмерца (рис.
285), клеммы, проходя
щие своей острой
частью через кожу и
вбиваемые в кость. Они состоят из двух раздви гающихся браншей с заостренными концами. После стерилизации клеммы, дезинфекции кожи и местной анесте зии клемму сильно рас
Рис. 284. Фиксатор спицы по Магнусу.
тягивают и вбивают концы ее через кожу в
кость. После наложения клемму закрепляют. Для удаления клеммы растягивают ее бранши. Клеммы делают различных размеров соответственно кости.
132
Как спица, так и клемма может быть наложена на 5—б не
https://t.me/med1917
дель; нагноения кости или вообще осложнений они Почти не дают.
К скелетному вытяжению надо отнести и широко применяе мое в челюстной хирургии вытяжение за зубы при переломе челюсти. В простейшем виде оно изображено на рис. 286.
Лечение повреждений нижней конечности на ходу. Отрица
тельное влияние длительного лежания с наложенным вытяже
нием как на весь организм, так и на очаг повреждения застав
ляет стрел^иться к лечению повреждений нижней конечности
на ходу. Больной ставится на ноги после наложения специаль ных неподвижных (повязки Дельбе, Белера) и шинных повязок.
Кроме описанного уже выше
стремени, накладываемого при гип совой повязке по Белеру, широко применяется при переломах голени шина Волковича. Она накладывается с помощью лонгетки в 3— попе речных пальца шириной и длиной от колена вниз через подошву и опять
до колена. Для большей прочности
шину делают из полоски картона и обвивают смоченным гипсовым бин
том.
Кладется шина в мокром виде
Рис. 286. Вытяжение прово
лочной петлей за зубы.
по наружной стороне голени, начи ная от уровня колена через наружную лодыжку, затем она заворачивается на подошву и через внутреннюю лодыжку по внутренней и передней поверхности голени идет до колена. На подошве шина кладется на выполняющий свод стопы комок
10 Десмургия 133
Ваты толщиной в 2—27г поперечника пальца. Шину прибинто
https://t.me/med1917
вывают мягким марлевым бинтом, начиная со стопы. Лечение переломов на ходу возможно также при наложении специаль ных аппаратов, где вытяжение производится эластической тягой туго натянутой дренажной трубки, пружинами и пр. Эти аппараты обычно довольно сложны и требуют для получе ния хороших результатов лечения тщательного приспособления к больной конечности. Но они обладают и большими преиму ществами. Прежде всего, благодаря раннему вставанию и хож
дению больного, улучшается общее его состояние, что благоприятно влияет на сращение кости. Этому способствуют и
Рис. 287. Аппарат
Волковича.
Рис. 288. Вытяжение верхней ко
нечности в разогнутом виде.
незначительные движения в месте перелома, и небольшое трение отломков. В силу движений больной конечности меньше стра дает ее функция, и для окончательного восстановления ее трудо способности требуется значительно меньший срок.
Для вытяжения нижней конечности в аппаратах можно испольЗ'овать силу тяжести ноги. При этом опорой для шины служит седалищный бугор. Под другую ногу делается толстая
подметка, чтобы больная нога .могла свободно висеть, не до
ставая до полу. Подобный аппарат можно сделать из дерева
(аппарат Волковича, рис. 287).
Вытяжение на верхних конечностях. Вытяжение на верхних конечностях возможной разогнутом положении руки (рис. 288), но в таком виде вытяжение, как и вытяжение с подвешенным
134
вверх предплечьем (рис.
https://t.me/med1917
289), применяется редко. Удобное вытяжение плеча изображено на рис. 290 в положении сгибания в локтевом суставе. Поло жение полного физиологи ческого покоя для суста вов верхней конечности достигается в положении сгибания в локтевом и от ведения в плечевом суста вах (рис. 291).
Перед наложением вы тяжения больного уклады вают в постель на спину.
Плечо кладется гори зонтально в небольшом отведении, предплечье, согнутое под прямым уг
лом, подвешивается верти кально. Пластырь берут шириной в 5 см. На плечо полоску пластыря накла дывают по срединной стороне от волосистой ча сти подмышки до средин ного мыщелка, затем обра
Рис. 289. Вытяжение с подвешенным
предплечьем.
зуют петлю, огибающую локоть, оставляя его свободным; на боковой стороне петля
идет, заходя на дельтовидную
мышцу. Дощечку вставляют
так же, как на нижней
конечности; вытяжение
должно итти по оси пле
ча. На предплечье пла стырь идет по ладонной поверхности предплечья от локтевого сгиба до лучезапястного суста ва, отсюда переходит на тыльную поверх ность, оставляя свобод ными лучезапястный сустав и всю кисть, а затем идет по тылу до
10*
135
локтя, в случае надобности накладывают пластырное вытяже
https://t.me/med1917
ние и на пальцы.
Иногда устраивают еще рас порку, которую можно охватить пальцами (рис. 291).
Поверх лейкопластырных
полос на предплечье и плечо на
кладывают повязку из марле
вого бинта с добавлением коло совидной повязки плеча. Грузы употребляют в 2—4 кг для пле ча и в 1—2 кг для пред плечья.
Для наложения вытяжения на верхнюю конечность ходя чего больного применяется це
лый ряд аппаратов. Мы упо
Рис. 291. Вытяжение с отведением
в плечевом суставе.
мянем об одном, который легко импровизировать, — это вытя жение «смычком» (шина типа
Дивавина-Куковерова). Она состоит из деревянной продоль
ной дощечки длиной в 35 см и шириной в 8 см, на которую кладется плечо (рис. 292). Один конец, имеющий вид вилки, обматывают ватой и марлей для упора в подмышечную область; он имеет вид верхнего конца костыля. На дру гом конце дощечки ук реплен блок. На дощеч ке имеются отверстия, благодаря которым под прямым углом к ней
может быть укреплена другая поперечная до щечка для предплечья в 40 см длиной и 7 см шириной. Закрепляют ся дощечки в соедине нии некрепко, чтобы можно было делать не
Рис. 292. Шина
Дивавииа -Кукове-
рова.
Рис. 293. Шина Ди
вавина-Куковерова
снизу.
большие движения в локтевом суставе. На задней поверхности продольной дощеч ки укрепляется эластичная дренажная трубка (рис. 293).
При наложений вытяжения первоначально на плечо накла дывают аппарат (рис. 294) и не туго прибинтовывают обычным бинтом, после чего бечеву, идущую от наложенного пластыр-
136
ного вытяжения, перекидывают через блок и привязывают к дре
https://t.me/med1917
нажной трубке, туго ее натянув. В этом аппарате, как и во всех
подобных, вытяжение происходит благодаря эластической тя
ге — натяжению дренажной трубки.
В наложенном виде аппарат допускает движения в кисти, в плечевом суставе и небольшие движения в локтевом.
Нередко при при
менении вытяжения
в таком аппарате, на пример, при перело мах в верхней трети плеча, отломки пра вильно устанавлива ются лишь в положе нии отведенной от
Рис. 294. Шина Дива вина-Куковерова в на
ложенном виде.
туловища конечно сти. Достигают тако го положения с по
Рис. 295. Шина Созон-
Ярошевича.
мощью шин, пред
ставляющих собой комбинацию шины Дивавина-Куковерова с треугольником. Складная шина такого вида изображена на рис. 295 (шина Созон-Ярошевича) (абдукционные шины).
Рис. 296. Импровизированная ши
на из крамеровских шин.
Рис. 297. Укрепление проволоч
ной шины гипсом.
Подобный предыдущему аппарат может быть импровизи
рован из крамеровских шин (рис. 296).
Он особенно удобен при переломах в верхней и средней
трети плеча со значительным смещением, когда верхний отло-
137
Рис. 298. Аппарат для лечения переломов плеча.
https://t.me/med1917
7—жесткий полукорсет; 2— площадка для плеча; 5— площадка для предплечья;
4 — винт в нижней муфте; 5— верхний винт; 6 — подпорка ложа плеча; 7— винт для
приподнимания и опускания площадки для предплечья; 5—металлический откос;
9— винт втулки.
Рис. 299. Лейкопластырное вытяжение при переломе плеча на отводящем
Справа — вид спереди; слева — вид сзади.
аппарате для плеча.
мок находится в отведении. Правильно поставить отломки
в таком случае можно только при удержании плеча в отведе нии. Применяемые отдельные шины скрепляют проволокой или
гипсовыми бинтами (рис. 297).
138
Более совершенные абдукционные шины (рис. 298—299)
https://t.me/med1917
прикрепляют к туловищу с помощью специальных помочей и поясов. Их употребление ясно из рисунков.
Шина состоит из жесткого полу- корсета (рис. 298, 7), который с помощью ремней укрепляется на боковой поверхности грудной клетки.
Плечо укладывают на площадку (2), предплечье --- на другую пло щадку (3), расположенную под пря мым углом к первой. Большее или меньшее отведение производится с
помощью винта (5) и скольжения Р ис. 300. Вытяж ение пальцев, подпорки (6).
Площадка для предплечья поднимается и опускается с по мощью винта (7) на середине металлического откоса (8), иду щего к площадке предплечья. Для смещения конечности кпе реди обе площадки поворачи вают на стержне, отвинтив винт
Рис. 301. Физиологическое
положение кисти.
Рис. 302. Вытяжение пальца.
в нижней муфте (4), Новое положение закрепляется тем же вин том. При употреблении кладут на боковую поверхность груд
ной клетки и на площадки для предплечья и плеча мягкие ватники, полукор- сет выгибают по туловищу и укрепляют двумя ремня
ми, из которых короткий охватывает верхнюю треть грудной клетки (рис. 299), а длинный идет через здо
ровое плечо и укреп ляется к нижним углам полукорсета, пристегиваясь к кноп кам.
139
После наложения вытяжения на плечо шнур от него наде
https://t.me/med1917
вают на крючок {10) и, завинчивая винт, натягивают до необ-
Рис. 304. Повязка Буриана.
Рис. 305. Повязка при переломе ключицы.
ходимой степени; предплечье и плечо укрепляют к аппарату марлевыми бинтами.
Вытяжение на ходу эластической тягой может быть приме нено и при переломах кисти-, например, фаланг пальцев. На пальцы накладывают лейкопластырные повязки (рис. 300)
140
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности