Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

@xirurgi_2025 - 1059 - файл

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

29.08.2026

Размер:

7 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 167 8 9 10 11 12 13 14 15 16 > Следующая >>>

положения и не меняла своей позы во избежание образования

https://t.me/med1917

складок или трещин на повязке, так как при наличии складок

в области сгиба, а также при туго наложенной повязке воз

можно сдавление сосудов, грозящее омертвением конечности.

^Особенно трудно удерживать конечность в моменты пере хватывания рук для пропускания бинта; это нужно делать, быстро и спокойно убирая руку, и пропускать бинт, не ослаб

ляя общего натяжения конечности.

КРАХМАЛЬНАЯ ПОВЯЗКА

Для наложения крахмальной повязки мы пользуемся обыч но готовой крахмальной марлей, хотя для повязок хороша лишь та марля, которая имеет ред кую сетку ткани, тонкие нитки и много крахмала, закрывающего в ви де прозрачных пластинок клетки ткани (рис. 139). На этом же ри сунке, справа, изображена крахмаль ная марля плохого качества, содер

жащая мало крахмала. Из крах мальной марли приготовляют бинты,

обычно длиной в 3,5 м, но различ

ной ширины, смотря по тому, на какую часть тела накладывается по вязка. Разрывать марлю при при

готовлении бинтов нельзя — крах

Рис. 139. Крахмальная

марля.

мал высыпается; ее приходится раз

резать. Скатывают бинты нетуго. Для прочности повязки при ее наложении пользуются обычно полосками картона, причем очень хорош эластичный, прочный и не особенно толстый коричневый (желтый) картон, но можно пользоваться и более толстым, грубым и ломким серым. Для большей мягкости и более легкого моделирования картон перед употреблением можно смочить. Шина помещается между слоями крахмаль ного бинта. При высыхании повязка немного слабеет, поэтому ходы бинта должны быть наложены довольно туго.

Накладывается повязка обычно следующим образом: ко

нечность устанавливается в нужном положении и удержи

вается в нем помощниками до самого окончания наложения повязки. При повязках, точно соответствующих контурам больной части тела (моделированных), конечность обертывают нетолстым слоем ваты. Вату лучше всего разорвать на узкие длинные полосы, свернуть ее в виде бинтов и таким ватным бинтом прикрыть конечность на всем пространстве, где будет наложена повязка (рис. 140), и даже несколько больше. Края

ватного бинта не следует резко обрезать, чтобы они не давили

https://t.me/med1917

на конечность под повязкой. Особенно тщательно обертывают те части, где кости близко подходят к коже, например, ло дыжки, локтевой отросток и пр. После этого вату укрепляют обыкновенным бинтом и начинают наложение собственно крахмальной повязки. Бинты крахмальной марли опускают в таз с горячей водой и ждут, когда они совершенно намокнут. При туго скатанных бинтах их иногда приходится разминать для ускорения намокания. Затем бинт осторожно отжимают, но не досуха, а лишь так, чтобы с него не текла вода, и начи нают бинтовать снизу, туго увивая конечность, обычно поль зуясь повязкой по типу спиральной. Делать перегибы крах мальным бинтом не разрешается, так как в месте перегиба

повязка будет неравномерно сдавливать; в случае необхо димости лучше надорвать или надрезать один из краев бинта. К тому времени, когда кончается наложение одного бинта, должен быть готов сле

дующий. Таким образом ко

нечность увивают в несколь ко слоев (3—4) крахмальным бинтом. Между ходами бинта

/ вставляют для прочности

картонные полоски или шины, о которых речь будет ниже.

Итак, для наложения повязки необходимо приготовить про стую вату, отделив тонкие пласты, разделить на полосы и свер нуть в виде коротких, широких бинтов, а также 1—2 обыкно

венных бинта, б— 10 крахмальных бинтов, полоски картона,

ножницы, таз с горячей водой.

Повязка может быть наложена, если даже нет крахмаль ных бинтов, причем пользуются обыкновенным крахмальным клейстером, изготовляемым следующим образом: столовую ложку крахмала (можно заменить картофельной, пшеничной или ржаной мукой) размешивают с несколькими ложками холодной воды; смесь заваривают кипятком. Повязку делают из матерчатого (лучше полотняного) бинта в несколько слоев,

причем каждый слой промазывают клейстером.

Крахмальная повязка высыхает в 24—48 часов. Чтобы снять, ее разрезают ножницами (рис. 141), причем длинный тупой конец ножниц проводят под повязкой, между ней и ватой (рис. 142), а короткий острый идет поверх повязки. Преимущества повязки — ее легкость после высыхания и доступность приготовления. Недостатками являются медлен-

ность вы сы хания (зат верд ени я) и возможн ость в это в рем я

https://t.me/med1917

смещения костн ых отлом ков при пер елом ах и и зменения поло жен ия кон ечности . П о вя зк а не проч на, особенно там , где требуется больш а я прочность, н апри мер, на нижн их конеч  ност ях. Кроме того, пов язк а легко пром окает, и если есть

выд елени я (кр ов ь, гной) или если б оль ной мочит по вя зку, напр им ер, у м але нь ки х детей, она р аз мокает и ст ано вит  ся совсем м ягко й. Рис. 141. Ножницы для повязок.

ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА

Гипсовая повязка была предложена голландцем Матисе-

ном в 1852 г.

Гипс — это прокаленная при температуре 100—140° сер нокислая известь. После прокаливания она легко растирается в мелкий белый порошок, похожий на муку; если смешать его с водой, то получается кашица, обладающая свойством засты

вать в твердую массу. Этим свойством пользуются в скульптуре для отливки статуй, а в медицине — для наложения повязок. Гипс перекаленный, т. е. нагретый более чем до 140°, теряет способность застывать. Гипс обладает способностью притя

гивать из воздуха влагу, после чего застывает несрав ненно хуже. Во избежание этого его хранят в металли ческих или стеклянных плот но закрываемых банках в сухом месте.

Проба гипса. Перед упо треблением гипса, для того чтобы избежать неудач, надо проверить его доброкаче

Рис. 142. Подрезание повязки.

ственность. Гипс должен представлять собой совер-

щенно равномерный порощок, без кусков и крупинок. При на гревании гипса (проба нагреванием) из него не должны выде ляться пары воды, что легко можно определить, если над гип сом держать зеркальце (оно запотеет). При смещивании с во дой не должно быть запаха тухлых яиц. Наконец, лучше всегО' проверить гипс пробой на затвердение. Это делается следую щим образом: берут небольшое количество гипса и смешивают

63 .

его с таким количеством воды, чтобы получилась гипсовая

https://t.me/med1917

каша густоты жидкой сметаны (смесь равных количеств гипса и воды). Эта каша должна застывать в 5—б минут, т. е. через указанный срок она при постукивании должна издавать звук твердого тела и не изменяться при надавливании.

Исправление гипса. Если гипс оказался плохого качества,

то его можно попытаться исправить. При наличии комков

и крупинок гипс просеивают через сито, если же сита нет, протирают через натянутую над ведром редкую марлю. При плохом застывании гипса, если это зависит от того, что гипс

отсырел (при пробе нагреванием выделяются пары), можно

улучшить качество гипса, прокаливая его (правиль нее — выпаривая), но при температуре не выше 140°. Это достигается лучше всего,

если гипс поставить, рассы

пав на железном листе или противне, на несколько ми

нут в протопленную печь. Для того чтобы гипс не пор тился (не отсырел) при сто янии, его лучше всего со хранять или в металличе ских, или, еще лучше, в сте

Рис. 143. Приготовление гипсовых

бинтов.

клянных банках с притертой пробкой.

Замедление и ускорение за

твердевания гипса. В некото

рых, правда, редких, случаях желательно замедлить засты

вание гипса. Для этого берут более холодную воду, добавляют к воде крахмального клейстера, половину столовой ложки жидкого столярного клея, молока или поваренной соли. Если гипс плохо застывает, а застывание желательно ускорить, нужно брать более горячую воду, добавляя на литр воды 10 г квасцов или известкового молока. Чаще всего для наложения гипсовой повязки применяют гипсовые бинты.

Приготовление гипсовых бинтов. Для приготовления гип совых бинтов годны бинты лишь из белой марли, так как жел тая марля не промокает и дает плохую повязку. Марлю для

бинтов лучше не резать, а рвать и непременно отрывать кромку. Хорошо промокает бинт лишь в том случае, когда длина его не более 2,5—3,5 м и сложен он рыхло, а не так туго, как обычно скатывают простые бинты. Приготовляют гипсовые бинты та ким образом. На стол, покрытый клеенкой (рис. 143), или

«4

в плоский лоточек высыпают гипс. На конец бинта кладут

https://t.me/med1917

немного гипса и, сильно, несколько раз проводя рукой, вти рают его в бинт, сдвигая избыток гипса (рис. 144). Затем на- гипсованный конец складывают вдвое, вчетверо и т. д., делая это осторожно, чтобы гипс не высыпался; скатывают прогип- сованиую таким образом часть бинта, сдвигая ее в сторону и раскручивая еще непрогипсованную головку бинта. Опять насыпают на раскрученную часть бинта гипс, ра.зравнивают его и свертывают прогипсованную часть. Таким образом про должают втирать гипс, пока не прогипсуют весь бинт. Сохра няют прогипсованные бинты так же, как и гипс, в банках, кладя их боком, а не верти кально, чтобы гипс не отсырел и не высыпал ся из бинта. Так как при перевозке гипс все же легко осыпается, то лучше всего пользовать ся свежеприготовлен ными бинтами.

Подкладка. Гипсо-

. вая повязка может быть

наложена и на голое те ло. Такая повязка дает

Рис. 144. Приготовление гипсовых бинтов.

наилучшую неподвиж ность и является наилучшей для лечения, когда требуется дли тельная фиксация отломков. Некоторым недостатком ее является то, что при появлении отека в области больного места она становится слишком тугой и ее приходится сменять, в случае же уменьшения отека она ослабевает и становится малодействи тельной. Для транспортировки лучше всего накладывать гип

совую повязку поверх мягкой эластической подкладки. В ка

честве подкладки употребляют фланелевый или трикотажный

бицт, вату или ватин.

Подкладка из ваты получила самое широкое распростра нение не только потому, что вата дешева и ее легко получить, но и благодаря ее достоинствам, а именно упругости. Благо даря сжатию и расширению (упругости) ваты, находящейся между телом и повязкой, уменьшение и увеличение отека не будут сильно сказываться; повязка будет прочно удерживать и оказывать равномерное давление, несмотря на колебания объёма забинтованной части тела. Благодаря мягкости и упру гости подкладки менее резко будут передаваться сдавливание

5 Десмургия 65

и неровности повязки. Всю ту область, на которую будет на

https://t.me/med1917

ложена повязка, покрывают равномерным слоем ваты или обвивают ватным бинтом, т. е. скатанной, как бинт, полосой ваты, лучше оторванной, чем отрезанной, от ватного пласта

(более резкий край может дать неравномерное давление). Осо

бенно тщательно покрывают ватой все выпуклости там, где кость расположена близко под кожей, где давление легко мо жет дать пролежень, например, у лодыжек, у надколенника,

у локтя и т. п. Такие выстоящие костные точки кругом закры вают ватой, чтобы давление на них было слабее. Для того чтобы вата не липла к рукам и хорошо удерживалась на бин туемой части, ее можно закрепить обычным бинтом. Недостат ком подкладочной гипсовой повязки является то, что она плохо фиксирует костные отломки, которые при этой повязке легко смещаются; кроме того, вата легко сбивается и давит на те места, где образовались комки, вызывая образование язв, пролежней и пр. Поэтому в настоящее время применяют гипсовые повязки без подкладки, но все же в целом ряде слу чаев имеются показания к наложению под гипс подкладки. Она необходима, например, при последующей транспортировке больных и вообще в тех случаях, когда больные долго оста ются без достаточного наблюдения и отек конечности может дать тяжелые сдавления в повязке.

Наложение повязки. Для наложения гипсовой повязки надо приготовить: прогипсованных бинтов в среднем не менее б штук 13-сантиметровых — для повязки на туловище (кор

сет), 5 штук 13-сантиметровых и 4 штуки б,5-сантиметровых — для повязки на бедро и голень, 4—б штук 6,5-сантиметровых — для повязки на плечо и 2 штуки 6,5-сантиметровых для повязки на предплечье. Кроме того, требуется вата, лучше не гигроско пическая, пластами или бинтами, простые бинты для удержи вания ваты, таз для намачивания бинтов (при больших повяз ках два — для смены свежей воды), кувшин с водой, ножницы для надрезывания бинтов и нож для подрезания повязки.

При приготовлении бинтов и при наложении повязки надо следить за тем, чтобы не грязнить гипсом на полу, так как при небрежном обращении с ним гипс пристает к обуви и будет растащен по всему помещению, что вызывает совершенно излишнее загрязнение. Избежать загрязнения пола гипсом нетрудно, если приготовлять бинты аккуратно, не соря гип сом, а в момент наложения повязки подстилать на пол, в

том месте, где накладывается повязка, простыню или клеенку. Убрав простыню после наложения повязки, мы устраним.вся

кое загрязнение. Остатки гипса нельзя выливать в раковину водопровода или в канализацию, так как при застывании гипс

вызовет полную закупорку труб. От рук гипс легко отмывается

https://t.me/med1917

раствором поваренной соли. Гипсовый бинт кладут в таз с водой (при хорошем гипсе —холодной, при гипсе худшего ка

чества — более теплой, во всяком случае такой, какую легко переносят руки). Вода должна быть налита в таком количе стве, чтобы глубина ее в тазу была вдвое больше толщины бинта. Насильно погружать бинт не следует, а надо дать ему погрузиться самостоятельно. Когда бинт промок, о чем узнают по тому, что из него перестают выделяться пузырьки воздуха, его вынимают и отжимают. Отжимать бинт надо не туго—лишь

так, чтобы стекла лишняя вода, плотно захватив концы бинта,

чтобы из них не вытекла кашица; отжимать следует с концов

головки бинта к ее сере дине — так, как изображе но на рис. 145. При тугом и неправильном отжима нии из бинта вытечет и

часть гипса или гипс ска тается комками, будет ле жать неровно, и наклады вать повязку будет не

удобно.

При наложении повяз

ки гипсовым бинтом по

крывают каждым ходом

Рис. 145. Как надо отжимать бинт.

бинта 7з предыдущего уже наложенного хода по типу спиральной повязки. Начинают бинтовать от периферии к центру, равномерно покрывая всю

ту часть тела, на которую необходимо наложить повязку. Повязку накладывают, не перегибая бинта; вместо этого, чтобы изменить направление хода, подрезают бинт с проти воположной стороны и расправляют его. При накладыва нии бинт не следует натягивать, а лишь слегка обматы вать им,

К концу наложения первого бинта должен быть готов вто рой и т. д., пока повязка не будет достаточной толщины, т. е. в 5—б слоев на верхней конечности, в б—9 слоев на голени и бедре и в 9—12 слоев на туловище. Для того чтобы повязка равномерно застывала и хорошо лежала, необходимо быстро работать, что достигается практикой, приготовлением заранее всего необходимого и правильным и удобным расположением материала для повязки. Для того чтобы слои лучше спаялись и повязка точно соответствовала всем неровностям бинтуемой части, ее после каждого слоя тщательно протирают, пригоняя

к неровностям (моделируя) (рис. 146).

5 * 6 7

Для этого поглаживают повязку всей ладонью (как ука

https://t.me/med1917

зано на рис. 147 стрелками) до тех пор, пока через повязку

не начинают чувствоваться контуры бинтуемой части, например, на ри сунке — гребешки тазовых костей.

Накладывать повязку очень толстым слоем нежелательно, так как в глу бине она может сильно сдавливать,

Рис. 146. Места, где не обходимо моделировать

повязку.

Рис. 147. Моделирование

повязки.

что ведет к омертвению отдельных участков кожи (пролежень). Этому также будет особенно способствовать плохое модели рование повязки и наложение ее туго натянутым бинтом.

Так как концы повязки при долгом ношении начинают кро шиться и кусочки гипса могут попасть под повязку, желательно укрепить концы повязки. За крепляют концы еще до оконча ния затвердения повязки таким образом (рис. 148): повязку сна чала надрезают острым ножом у края и затем иссекают кру говую полоску шириной в 1—2 см. После этого на подрезанный край повязки загибают подкладку

(рис. 149).

Гипсовая повязка застывает

обычно в течение 5— 10— 15 ми

вязки.

нут. В течение этого срока боль-

, ную часть тела надо удержи

вать в том положении, какое ей было придано при наложении повязки. В течение такого же срока продолжают вытяжение

конечности и наркоз, если повязка накладывалась на вытя

https://t.me/med1917

нутую конечность или под наркозом. При застывании повязка становится твердой наощупь и издает при постукивании ясный звук твердого тела. Окончательное высы хание повязки проис ходит в течение су

ток. При этом повяз

ка из сероватой пре вращается в яркобе лую, при постукива нии звук становится

Рис. 149. Загибание ваты на повязку.

более ясным и звон

ким, при проведении ногтем по повязке не получается черты. При застывании повязки из хорошего гипса она разогре

вается и становится теплой. Так как гипсовая повязка портится от сырости, то ее, особенно у детей, желатель но защитить от промокания. Для этого можно покрыть повязку экипажным лаком

Рис. 150. Пила для повязки,

или раствором шеллака в спирте (3 ; 50,0—б : 50,0).

Снятие повязки. Подрезание и снятие повязки тотчас после на ложения легко произвести острым ножом. Затвердевшая повязка сни мается с большим трудом, но ее можно размягчить: для этого ее смачивают горячей водой, раство ром поваренной соли или, еще лучше, слабым раствором соляной кислоты, после чего и разрезают острым ножом. Можно разрезать повязку и не размягчая, для чего

пользуются пилкой (рис. 150), про пиливая повязку до подкладки,

Рис. 151. Ножницы Штиля.

или инструментами, прокусываю щими повязку (ножницы Штиля)

(рис. 151), причем одна часть ин струмента проводится между подкладкой и гипсом (рис. 152); разрезав определенный участок, эту часть инструмента про двигают вперед и т. д. Для отгибания краев повязки при меняют щипцы Вольфа (рис. 153).

Съемно-неподвижная повязка. Если необходимо произво

https://t.me/med1917

дить перевязки, массаж и другие медицинские мероприятия, употребляют съемно-неподвижную повязку. Накладывают обыч

ную гипсовую повязку, а затем еще до застывания разрезают ее с двух про тивоположных сторон. По сле застывания образуют ся две створки повязки (рис. 154), соединив кото

ШШ V^^ У СV^ 7иV|'^\ и VГ'^ ^

рые, получают полную по вязку. Обе части или скре пляют полосками липкого пластыря, или туго стяги вают бинтом. Повязка удобна тем, что при уве личении и уменьшении отека более слабое и более тугое бинтование дает рав номерное давление, но все же полной неподвижности этой повязкой добиться трудно. Удобна такая по вязка в конце лечения переломов неподвижной

повязкой, когда, благодаря уменьшению отека, повязка ослабе

вает и ее приходится или сменять, или, разрезав, превратить в съемно-неподвижную, или использовать ее половину как шину (рис, 155). При полном разрезании лишь с одной стороны

и надрезании противополож

ной повязка образует две створки (створчатая по

вязка).

Окончатая повязка. Мож но производить перевязки на конечностях и не снимая повязки, если соответствен но больному месту выре

зать часть повязки (окно) (рис. 156). Такая повязка называется окончатой (рис. 157). Окно

делается или в момент наложения повязки, или вырезается позже. При перевязках надо очень внимательно следить, чтобы гной и другие выделения из раны не затекали под повязку, для чего кругом окна закладывают вату, лучше всего пропитанную раствором шеллака в спирте или коллодием.

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 167 8 9 10 11 12 13 14 15 16 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке @xirurgi_2025

#
29.08.20267 Мб0@xirurgi_2025 - 1051 - файл.pdf
#
29.08.20267 Мб0@xirurgi_2025 - 1053 - файл.pdf
#
29.08.20267 Мб0@xirurgi_2025 - 1054 - файл.pdf
#
29.08.20267 Мб0@xirurgi_2025 - 1056 - файл.pdf
#
29.08.20267 Мб0@xirurgi_2025 - 1058 - файл.pdf
#
29.08.20267 Мб0@xirurgi_2025 - 1059 - файл.pdf
#
29.08.20267 Мб0@xirurgi_2025 - 1061 - файл.pdf
#
29.08.20267 Мб0@xirurgi_2025 - 1064 - файл.pdf
#
29.08.20267 Мб0@xirurgi_2025 - 1067 - файл.pdf
#
29.08.20267 Мб0@xirurgi_2025 - 1068 - файл.pdf
#
29.08.20267 Мб0@xirurgi_2025 - 1069 - файл.pdf