Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1059 - файл
.pdf
действие вытяжения, так же как и перегибание веревки через
https://t.me/med1917
край кровати, край стойки и т. д. (рис. 259).
На конец бечевки прикрепляют
Рис. 258. Правильное и не- Рис. 259. Неправильная установка
правильное положение оси вытяжения,
блока.
висел, не касаясь окружающих предметов, на
известном расстоянии от пола. В качестве груза
берут или мешки с песком, или специальные гири
в виде пластин (рис. 260); при этом можно посте
пенно, не прекращая вытяжения, увеличивать
груз.
Несколько отличается от изложенной техника
наложения повязки с вытяжением при открытых
повреждениях конечностей. Вытяжение в подоб
ных случаях приходится производить за участки
ниже места повреждения, применяя пластырное
вытяжение, браслетки, боковые тяги и т. д.
(рис. 261).
Вытяжение на нижних конечностях. Самым
примитивным будет вытяжение на нижней конеч
ности в продольном направлении с применением
над голеностопным суставом браслетки (рис. 246),
которую можно импровизировать из любого кус
ка материи.
В некоторых случаях, особенно у детей и пос
ле операций на нижней конечности, удобно на-
Рис. 260.
Гирьки.
121
ложение вытяжения вверх (рис. 262), когда нога с помощью
https://t.me/med1917
пластырной или специальной крахмальной или гипсовой по
вязки подвешивается вертикально.
Но вытяжение ноги в разогнутом положении имеет крупные
недостатки. Дело в том, что в таком положении сгибательные
мышцы бедра находятся в
наиболее растянутом поло-
Рис. 261. Вытяжение плеча при
открытом переломе.
Рис. 262. Вытяжение вверх;
жении (рис. 263, первый слева). Точно так же и .вытяжение
вверх при разогнутом колене дает растяжение сгибательных
мышц (рис. 263, второй слева).
Наиболее расслабленными оказываются мышцы (нарисо
ваны более толстыми) при сближе
нии их точек прикрепления, т. е.
при сгибании ноги в тазобедрен
ном и коленном суставах (рис. 263).
Эти положения в суставах соответ
ствуют состоянию так называе
мого физиологического покоя, т. е.
равномерного расслабления всех
мышц, окружающих сустав, что
имеет громадное значение для
наложенного вытяжения и для-
покойного положения больного
члена.
Это состояние физиологиче
Рис. 263. Расслабление мышц
в положении физиологического
покоя.
ского покоя необходимо при всех
вытяжениях: благодаря ему рас
слабляется мускулатура, устра
няются причины смещения при
переломах и несравненно более действительным оказывается
самое вытяжение.
122
Особенно заметно влияние положения конеч
https://t.me/med1917
ности при вытяжениях по поводу перелома
бедра.
Для придания конечности положения полного физиологи
ческого покоя (т. е. сгибания в тазобедренном суставе под уг
лом 140°, в коленном —
под тем же углом и в
голеностопном — под
прямым углом) конечно
сти придают положение,
изображенное на рис,
264, 265, 266.
Использование пол
ного физиологического
покоя суставов удобно
для вытяжения пласты
рем (рис. 249, 250, 251).
Рис. 264. Вытяжение грузом одной тягой.
При ЭТОМ на отдельные части конечностей вытяжение наклады
вается следующим образом: на голень повязка накладывается
на боковые поверхности от линии коленного сустава до лоды
жек, откуда начинается свободная петля, огибающая подошву;
к ней укрепляется дощечка со срединным отверстием по средней
оси голени. Под петлю в
области лодыжек подво
дится бумазея, стопа рас
полагается в согнутом под
прямым углом к голени по
ложении. На бедро накла
дывают полоску пластй-
ря в 8 см шириной (для
взрослого) по срединной
поверхности бодра от па
ховой складки до средин
ного мыщелка, далее по
лоска образует петлю над
Рис. 265.
Вытяжение
тягой.
грузом двойной
коленным суставом (согну
тым); ее загибают на боко
вую поверхность и ведут
до ягодицы. Свободная петля должна быть такова, чтобы в нее
можно было вставить деревянную дощечку такой же ширины,
как пластырная полоска, и несколько длиннее, чем попереч
ник конечности. Липкую сторону пластырной повязки на про
странстве от бокового до срединного мыщелка бедра закры
вают полоской бумазеи. Отверстие в дощечке приходится по
средней оси бедра.
123
Груз берется для бедра в 2,5—4 кг, иногда больший; для
https://t.me/med1917
голени — в 2—3 кг. При наложении вытяжения на длительный
срок необходимо следить за тем, чтобы стопа не отвисала, так
как это может повести к контрактуре вследствие укорочения
ахиллова сухожилия; для этого стопу подвешивают (рис. 2бб).
Противовытяжение. Так как постоянное выт^^жение, даже
значительными грузами, является недостаточным и, кроме того,
заставляет больного сдвигаться в сторону вытяжения, например,
при вытяжении за ногу — к ножному концу кровати, если дей
ствие вытяжения прекращается, необходимо наложить второе
Рис. 2бб. Подвешивание стопы при вытяжении.
вытяжение в противоположном направлении. Для этого поль
зовались вытяжением петлей (противовытяжением);
Накладывая противовытяжение на нижней конечности, рань
ше пользовались подшитой марлей петлей, употребляя неболь
шие грузы, или эластической резиновой дренажной трубкой.
В настоящее время таким противовытяжением почти не поль
зуются, а укладывают больного на наклонную плоскость, под
нимая тот конец кровати, где наложено вытяжение, например,
при вытяжении нижней конечности — ножной конец кровати,
подкладывая под ножки кровати чурбачки (рис. 267) или под
ставки (рис. 268). Здесь противовытяжением будет вес тела
больного.
Наконец, в некоторых случаях пользуются двойной наклон
ной плоскостью, т. е. двумя наклонными плоскостями, распо
ложенными под углом одна к другой, применяя, например,
124
на нижнеи конечности горизонтальное или наклонное поло
https://t.me/med1917
жение голени и косое направление бедра. Благодаря возвы
шенному положению больной нижней конечности вытяжение
Рис. 267. Подставка под кровать; Рис. 268. Подставка под кро
вать.
направлено несколько вверх, и противовытяжением будет
вес тела больного. Употребление двойной наклонной плоско
сти имеет, как мы видели выше, и другой смысл. Благодаря ей
суставы согнуты под определенным углом: тазобедренный под
углом 140°, коленный под
тем же углом, голеностоп
ный под прямым углом
и т. д.
Из громадного количе
ства всевозможных аппа
ратов, употребляемых для
наложения вытяжения и
использующих принцип
двойной наклонной плос
кости, чаще всего приме
няется шина Брауна (рис.
269) и ее видоизменение —
шина Белера (рис. 270),
допускающая вытяжение голени и бедра. На раму нетуго
натягивают полосы материи (гамачки). Шина ставится на кро
вать, и в получающийся жолоб укладывают бедро и голень.
Балканская рама. Простым приспособлением для вытяжения
нижней конечности будет так называемая балканская рама.
125
Она состоит из двух вертикальных стоек (рис. 271) и двух го
https://t.me/med1917
ризонтальных такой же длины, как кровать. Рама разборная
и собирается лишь
на месте; одна верти
кальная стойка укре
пляется к спинке
ножного конца кро
вати, другая—к спин
ке головного конца,
а нижняя продольная
рейка укрепляется
к вертикальным стой
кам рамы после про
ведения под кро-
Рис. 270. Шина Белера. ватью. Установка ра
мы ясна из рис. 272.
Стойка может быть сделана любым столяром, необходимы
только блоки, которые в крайнем случае могут быть импро
визированы из катушек (рис. 273). Балканская рама в настоя
щее время изготовляется из металлических частей, фиксируе
мых к койке специальными замками.
К блокам, укрепленным к такой стойке, подвешивается нога
в положении сгибания в тазобедренном и коленном суставах.
126
Голень и бедро подвешиваются на специальных поясах, по
https://t.me/med1917
добных изображенным на рис. 274, или на гамачках (рис. 275).
Очень удобно сочетание вытяжения бедра и голени балкан
ской рамой с шиной Брауна (рис. 274). Наложенное таким
образом вытяжение позволяет производить упражнения в сгиба
нии в коленном суставе (рис. 276), допускает
некоторую активность больного, вплоть до
сидения в постели (рис. 277). Правильно и
хорошо наложенная повязка с вытяжением
на бедро значительно облегчает и уход за
больным, так как больной, подтягиваясь за
подвешенную к раме трапецию, может при
поднимать самостоятельно таз, когда ему
нужно подкладное судно (рис. 278).
Вытяжение производится как за бедро,
так и за голень.
Скелетное вытяжение. В некоторых слу
чаях, когда вытяжение должно быть наибо
Рис. 273. Импро
визация блока.
лее сильным, вытяжение пластырем недо
статочно, так как даже самый лучший пластырь постепенно
соскальзывает по коже и сила вытяжения поэтому уменьшается.
В таких случаях применяется скелетное вытяжение. Первона-
127
чально для скелетного вытяжения применялся гвоздь Штейн-
https://t.me/med1917
мана. Его проводили через покровы и кость в область надмы-
Рис. 274. Подвешивание голени на гамачках.
щелков бедра, через пяточную кость и верхний или нижний
отдел большеберцовой кости (рис. 279) в поперечном к оси
конечности направлении. Операция введения гвоздя произво-
Рис. 275. Подвешивание в гамачке.
дилась под общим наркозом или местной анестезией с со
блюдением всех правил асептики.
После этого кругом гвоздя на всю соответствующую область
конечности накладывается асептическая повязка.
128
Для вытяжения удобно применять аппарат Штейнмана,
https://t.me/med1917
состоящий из двух дугообразных металлических полос, скреп
ляемых винтом. На свободных концах полос имеются отверстия
для укрепления обоих концов гвоздя (рис. 280).
Вытяжение гвоздем возможно грузами до 8— 12 кг и более
на срок от 10 дней до 4 недель. Удаляют гвоздь с соблюдением
9 Десмургия 129
Рис. 279. Введение гвоздя
https://t.me/med1917
Штейнмана.
13 0
Рис, 280. Аппарат Штейн
мана.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025