Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1059 - файл
.pdf
или прошивают ноготь, или свободную его часть захваты
https://t.me/med1917
вают скобкой.
Ввиду того что функционально выгодным положением пальца
будет положение, изображенное на рис. 301, вытяжение лучше
накладывать в положении сгибания (рис. 302, 303).
Принцип вытяжения тягой резинового дренажа исполь
зуется и в повязке для вытяжения на ходу при переломе клю
чицы (повязка Буриана). Первоначально больному накладывают
пояс из бинта и ваты, прошитый в нескольких местах нит
ками, Пояс укрепляют к бедрам (рис. 304). Затем правильно
устанавливают отломки (производится репозиция) и после
толстой ватной подкладки в подмышечной области и на пе
редней поверхности плечевого сустава накладывают вось
миобразную повязку (рис. 89), оттягивающую плечи. Сзади
верхняя и нижняя повязки соединяются натянутой резиновой
трубкой (на рис. 304 изображено соединение повязок полос
кой резинового бинта).
• При правильном наложении тотчас после него больной уже
приводит руки в горизонтальное положение. За такой повязкой
надо внимательно следить, чтобы она не давила в подмы
шечной области. В упрощенном виде она может состоять из
восьмиобразных ходов с перекрестом на спине или в несколько
лучшем виде может быть сделана путем наложения кольце
видных повязок, охватывающих оба плечевые сустава и под
мышечные области, соединенные на спине резиновой трубкой
друг с другом (рис. 305).
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
КОСТЫЛИ
при поражении суставов и костей нижней конечности, при от
сутствии части ее и при различных других заболеваниях боль
ной не может опираться на нижнюю конечность. Это привязало
бы его к постели, если бы ему не представлялась возможность
какой-нибудь другой опоры при ходьбе. В простейшем случае
это делается путем поддерживания больного. Для этой цели
служат костыли. С их помощью больной может ходить, совер
шенно не опираясь на больную ногу, перенося всю тяжесть
тела на здоровую ногу и на костыли.
На концы костылей,- опирающиеся на пол, обычно надевают
резиновые наконечники, чтобы костыли не скользили и боль
ной не упал. Кроме древка, необходимой частью костыля яв
ляются перекладины: одна для подмышечной области, другая —
для кистей рук. Первая (верхняя) перекладина во избежание
141
давления на нервы подмышечной области, дающего иногда
https://t.me/med1917
параличи, должна быть снабжена мягкой подстилкой.
При ходьбе больной немного сгибается вперед, расставляя
костыли в стороны и опираясь больше на кисть, чем на под1^ы-
шечиую область. Если больной первый раз пользуется костыля
ми, он может упасть, поэтому* пока больной не выучится поль
зоваться ими, е]^у необходима помощь.
ПРОТЕЗЫ
Общее понятие. Протез представляет собой аппарат, слу
жащий для замены утраченного органа (искусственная конеч
ность). Простейший, протез
это — деревяшка (рис. ЗОб).
Более сложный состоит из
отдельных частей, сочленен
ных между собой подвижно
и соответствующих отдель
ным частям конечности (на
пример, бедро, голень, рис.
307). Вспомогательными час
тями протеза являются шины
(рис. 308), шарниры (рис.
309), эластическая тяга, зам
ки и т. д.
Главным материалом^для
протезов служит кожа, дере-
Рис. 306.
Деревяшка.
ВО, пробка, резина, сталь и алюминий.
Рис. 307. Протез.
Рис. 308. Шины.
Протез должен удовлетворять следующим требованиям:
он должен быть хорошо прилажен к конечности, не должен
причинять боли или вызывать потертости, уплотнений кожи
культи и изъязвлений, должен иметь удобный упор на тело боль
ного, должен Йгть,. крепким и нетяжелым (не более 1 кг для
верхней и 3 кг для нижней конечности).
Только при соблюдении указанных условий протез будет
удовлетворять своему назначению.
142
Качество культи и ее воспитание. Для протезирования гро
https://t.me/med1917
мадное значение имеет, в каком состоянии находится подлежа
щая протезированию культя. Ценность культи и ее пригодность
для протезирования не всегда одинаковы, а зависят от целого
ряда условий и в первую очередь от длины культи.
Наиболее удобной культей, протезирование которой более
просто и дает лучший успех, будет так называемая нормальная
культя, соответствующая средней трети отрезка конечности
между двумя суставами, например, средняя треть бедра, го
лени и т. д. Недостаток такой культи состоит лишь в том, что
она редко бывает «опорной культей», т. е. такой культей,
которая, наряду с лежащей выше частью конечности, может
Рис. 309. Шарниры.
принять часть упора на себя. Еще реже такая культя является
«выносливой», т. е. такой, при которой можно отказаться
от упора на вышележащую часть (полный упор на культю).
Несмотря на указанные недостатки, нормальная культя являет
ся более удобной, она достаточно длинна для хорошего под
вешивания гильзы и сгибания протеза при ходьбе и позволяет
устроить шарнир на месте, соответствующем оси естественного
сустава.
Менее удобны длинные культи, которые получаются после
экзартикуляции, когда больной член усечен в суставе или тотчас
над ним, и короткие культи — при ампутации тотчас под су
ставом (менее б см от линии сустава). Длинная культя, являясь
опорой и давая хороший рычаг для движения в суставе, за
трудняет устройство шарнира для нижнего (искусственного)
сустава; короткая культя, являясь опорой, легко выскальзы
вает из гильзы и, ввиду того что рычаг короток, затрудняет
выбрасывание конечности при ходьбе с достаточной силой.
Все же, учитывая трудность получения хорошей опоры и вы
носливой культи, в настоящее время при изготовлении протезов
стремятся перенести точки опоры на вышележащие костные
выступы (мыщелки бедра, седалищный бугор и т. д.).
Для последующего протезирования весьма важное значение
имеет положение культи и соответствующие упражнения еще
14 3
в период постельного пребывания больного. Прежде всего
https://t.me/med1917
весьма важно преодолеть наклонность культи к сведениям
путем специальных аппаратов и упражнений. Для повышения
выносливости весьма важно воспитание культи путем покрла-
чивания по ней вскоре по заживлении раны и упор на культю.
При отечности культи необходимо применять массаж и сдав
ление эластическими бинтами. С помощью этих мероприятий
можно добиться увеличения мышечной силы, хорошей подвиж
ности и выносливости культи и уменьшения ее объема.
Добиться хорошего состояния культи можно также путем
применения ранних временных протезов, приспосабливаемых
к культе, которые больной носит временно до получения по
стоянного вполне пригодного протеза.
Протезы нижней конечности. Деревяшки. Протезы нижней
конечности могут быть разделены на две группы: искусст
венная конечность, имеющая форму ноги и обла
дающая ее функцией, — это собственно искусственная нога,
и деревяшка, имеющая функции ноги, но не обладающая
ее формой. Деревяшка применяется после удаления конечности
тотчас ниже колена; для нее характерно отсутствие стопы и
искусственного коленного сустава. Больной опирается коленом
о подушечку. В верхней части деревяшки имеются два ремня:
один охватывает бедро, другой — таз (рис. 306). Это — наи
более простой и дешевый протез, который может сделать лю
бой столяр.
С устойчивой неподвижной деревяшкой инвалид справляется
гораздо легче, чем с искусственной ногой, имеющей два сустава,
тем более что небольшая плоскость опоры при ходьбе пред
ставляет меньше затруднений, чем стопа искусственной ноги.
Имея это в виду, а также ббльшую прочность деревяшки,
необходимо признать деревяшку целесообразной, особенно
для некоторых категорий неквалифицированного физического
труда (в сельском хозяйстве, на производстве и пр.).
Искусственная нога. Возьмем для примера протез бедра.
Он состоит из искусственной стопы, голени (собственно икры
и коленной части), гильзы бедра и подвешивающего протез
бандажа.
Искусственная стопа может быть подвижная и неподвиж
ная.
Неподвижная стопа (без голеностопного сустава и вообще
каких-либо суставов) нередко устраивалась из деревянной ос
новы, оканчивающейся в области плюснофалангового сочле
нения и покрытой резиновой массой, имеющей форму стопы
(рис. 310). В подошве резиновой стопы помещалась стальная
пружина или шнурок.
14 4
Другой вид протеза стопы — это стопа с голеностопным су
https://t.me/med1917
ставом и с эластической прокладкой в передней части (рис. 311).
Выбор того или иного вида протеза стопы зависит от вида куль-
Рис. 310. Искусственная стопа. Рис. 311. Искусственная стопа с суставом
ти, материала протеза, профессии больного и целого ряда дру
гих условий.
Срединная часть протеза состоит из голени (икры) и колен
ного шарнира, допускающего сгибание и разгибание.
Для облегчения
ходьбы в протезе Спереди сза^ч
устраивается пружи
на, облегчающая вы
брасывание ноги при
ходьбе (выбрасыва
тель). Следующей
важной частью про
теза является гильза
для бедра, причем
очень важно, чтобы
она плотно охваты
вала культю и хоро
шо ее подпирала.
Весьма важна также
обработка верхнего
края гильзы.
Подвешивается
протез к туловищу с
помощью бандажа
(рис. 312).
При устройстве протеза необходимо первоначально снять
мерку, причем с культи делают гипсовый слепок, по которому
легче в дальнейшем точно пригнать гильзу.
1 4 5
Протезирование рук. Для культи руки несравненно меньшее
https://t.me/med1917
значение имеют выносливость и опорность, так как рука нр яв
ляется опорным органом, но зато громадное значение имеет
подвижность культи и объ
ем ее движений как в отно
шении сгибания и разгиба
ния, так и в отношении
вращательных движений
вокруг продольной оси.
С этой точки зрения
более длинные культи
легче протезируются и
дают лучшую функцию
Рис. 313. Рука Крукеиберга.
искусственной руки. Здесь
при операции удаления
конечности щадится каждый лишний сантиметр.
Так же, как и на ноге, имеет
значение временный протез, дающий
возможность ампутированному рано
начать упражнения.
Протезы руки состоят из кожных
гильз, в которые вставляется культя;
укрепляются они ремнями и могут
иметь сложный механизм, использу
ющий движения в оставшихся суста
вах или даже работу отдельных мышц
для движения искусственной кисти.
При замене функции кисти весьма важ
но сохранение способности к захва
тыванию и сохранение кожной чув
ствительности.
Для выполнения указанных усло
вий применяют специальные опера
тивные приемы путем расщепления,
например, предплечья, и создания
из него двух пальцев, захватываю
щих предметы (рука Крукенберга,
рис. 313).
314. Рабочая искус
Рис.
ственная рука.
При протезировании стремились
создать красивую искусственную руку, обладающую хорошей
функцией, но так как этого идеала достигнуть не удается, то
в настоящее время иногда применяют
рабочие искус
ственные руки. Они не имеют внешней формы кисти,
но имеют целью вернуть ампутированному трудоспособность
благодаря наличию так называемых рабочих насадок, позволя-
146
ющих больному захватывать инструмент (рис. 314). Другая
https://t.me/med1917
разновидность протезов руки — это косметические
руки, непригодные для работы, и, наконец, лишь частично
применяются механические руки, воспроизводя
щие форму и движение естественной руки.
Обычно косметические и искусственные руки легко превра
щаются одна в другую путем смены части протеза и замены
руки крючками, когтя
ми и другими приспо
соблениями. Сложность
функций руки, особенно
для работы кисти, вы
зывает необходимость
сложного устройства
протезов руки и при
менения иногда допол
нительных операций,
увеличивающих работо
способность культи(ки
нетизация йульти).
Производится кине
Рис. 315 и 316. Кинетизация. Проведение
тяги.
тизация оперативным
путем. На культе конечности из кожи выкраивается трубка,
сохраняющая с одной стороны связь с кожей. Эта трубка про
таскивается через брюшко одной из мышц и подшивается к
краю отверстия тоннеля (рис. 315) и рана зашивается. По за
живлении получается тоннель внутри мышцы, двигающийся
при ее сокращении. Если через тоннель провести штифт из сло
новой кости и к нему приделать тягу (рис. 316), то при со
кращении мышцы тяга будет передаваться протезу.
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ
Ортопедические аппараты имеют целью разгрузить заболев
шую конечность или позвоночник (удерживающие, разгру
жающие), обеспечить покой суставам, придать спорность ко
нечности или исправить имеющиеся неправильности положения
конечностей (корригирующие). Применяемые при этом аппа
раты обычно не ограничивают имеющихся в суставах дви
жений.
Наиболее обычными аппаратами такого вида являются
шинно-гильзовые аппараты Гессинга. Область их применения
очень велика. Реже они применяются при повреждениях кистей
и острых заболеваниях суставов, чаще при хронических
воспалительных процессах в суставах, при несросшихся пе
1 4 7
реломах и ложных суставах, врожденных вывихах, парали
https://t.me/med1917
чах, туберкулезном поражении позвоночника, искривлениях по
звоночника и других деформациях. Шинно-гильзовые аппараты
(рис. 317) состоят из гильз, плотно охватывающих больную ко
нечность выше и ниже сустава. Верхний конец имеет опору
на какие-либо точки выше места заболевания, например, кост
ные выступы верхнего конца большеберцовой кости и т. д.
Гильза делается обычно из кожи, плотно охватывает конечность
и стягивается шнуровкой или ремнями. В
области суставов гильза соединяется шарни
рами, соединенными с шинами, идущими
вдоль аппарата, и допускающими движения
в суставах в желательном объеме. Так же,
как в протезы, в аппараты включаются шар
ниры, замки, эластическая тяга и т. д. Дела
ются аппараты по гипсовой модели (гипсовый
негатив), которая получается путем наложе
ния тщательно моделированной гипсовой по
вязки на голую, смазанную вазелином ко
жу; по застывании повязку осторожно сни
мают. Для более удобного снятия по длине
конечности кладется перед наложением по
вязки крепкий шнурок, потягивая за кото
рый удобнее разрезать повязку по ее засты
вании.
Чтобы не выдернуть шнурок из-под по
вязки, противоположный его конец или
удерживается, или завязывается узлом. Раз
резав повязку, ее осторожно снимают и сно
ва складывают.
Рис. 317. Шинно
гильзовый аппарат.
Для большей точности перед снятием
делают карандашом поперечные отметки, ко
торые должны совпасть при складывании
повязки. Сложенные края повязки склеивают гипсовой каши
цей, всю повязку укрепляют круговыми ходами бинта.
По высыхании снятой повязки, представляющей собой
обратное изображение части тела (негатив), ее смазывают изнутри
раствором парафина или раствором стеарина в керосине (10О,О
стеарина на 400,0 керосина). После этого повязку заклеи
вают снизу несколькими слоями бумаги, наполняют жидкой
гипсовой кашицей, вставляя для экономии внутрь обрубок де?
рева, и по застывании получают точную копию участка
тела (позитив). По этому позитиву, в некоторых случаях еще
обрабатываемому дополнительно, и изготовляются аппа
раты.
14 8
Съемные корсеты. Как пример изготовления аппаратов раз
https://t.me/med1917
берем изготовление съемных корсетов. После снятия позитива
таким же образом, как было описано выше, начинается изго
товление корсета. Материалы могут быть взяты различные.
При изготовлении корсета из кожи (полувал) последнюю раз
мачивают и натягивают на модель. По высыхании кожи к ней
пригоняют стальные шины, укрепляют их и никелируют.
Корсет лакирзчот, подрезают, обшивают по краям замшей
или лайкой и снабжают шнуровкой. Для лучшего испарения
выделяемого кожей больного пота в корсете пробивают много
численные отверстия (рис. 318).
Чаще для изготовления корсетов берут другие материалы.
Целлулоидный корсет. Целлулоидные обрезки высыпают
в герметически закрываемую банку и за
ливают 3—4 частями ацетона, грушевой
эссенции или уксуснокислого эфира. При
помешивании раствора целлулоид через
сутки растворяется и имеет тягучую кон
систенцию.
Чтобы изготовить корсет, смазывают
раствором целлулоида натянутое на мо
дель трико, бумазейные, полотняные и
даже марлевые бинты. После застывания
целлулоида через 20—30 минут наносят
вновь второй слой, затем третий. Натянув
новый слой трико или материи, произ
Рис. 318. Корсет.
водят новое трехкратное смазывание рас
твором и т. д. Всего для корсета применяют не менее 12 слоев.
Корсет сохнет в течение нескольких часов, затем его разрезают
по длине, обрезают и округляют края, снабжают шнуровкой,
застежками и замками, иногда машинами, и обтягивают
трико.
Для кожного испарения в корсете делают отверстия.
Недостатки целлулоидного корсета— легкая воспламеняе
мость, о чем необходимо всегда предупреждать больных, и не-
гигроскопичность; достоинства — легкость и прочность.
Для корсета применяются и другие клейкие вещества: сто
лярный клей со стружками, жидкое стекло, декстрин, аэро-
планный лак, целлюлоза и т. д.
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ОБУВЬ
Ортопедической обувью, правильнее обувью для ортопе
дических больных, называют обувь для патологически изме
ненных стоп.
1 49
При добавлении к обуви аппаратов она служит для закреп
https://t.me/med1917
ления достигнутых другими способами лечения результатов,
а также для предупреждения возможных рецидивов болезни.
Деформация, неправильное положение, рубцы, анкилозы
и другие болезненные изменения стопы заставляют приготов
лять обувь необычного типа и формы, с необычным располо
жением частей, имеющую целью облегчить ходьбу больного.
При производстве всякой обуви необходимо сначала иметь
деревянную модель стопы — колодку, которую производят
обычно фабричным путем.
При приготовлении ортопедической обуви первоначально
приготовляется индивидуальная колодка по мерке, получаемой
путем очерчивания стопы. Иногда для приготовления колодки
необходимы отпечатки стопы, наиболее простой способ изго
товления которых состоит в том, что больного заставляют на
ступать босой ногой на лист бумаги, покрытый слоем копоти,
после чего бумага покрывается разбрызгиваемым лаком. В не
которых более трудных случаях необходим предварительный
гипсовый слепок стопы. По такой колодке уже и изготовляется
ортопедическая обувь, причем предусматривается защита от
давления на болезненные части стопы (рубцы), исправление
имеющихся укорочений, неправильностей нагрузки на обувь
при ходьбе и т. д.
Как добавление к ортопедической обуви, а иногда и к обыч
ной обуви, применяют вкладки (супинаторы) при плоской стопе,
облегчающие стояние и хождение больного с плоской стопой
путем эластического давления пружины снизу вверх, благо
даря чему поднимается свод и внутренний край стопы.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025