Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1059 - файл
.pdf
Цель ее наложения та же, что и корсета, причем приме
https://t.me/med1917
няется она в более остро протекающих начальных-,или тяжелых
случаях, так как обеспечивает больному больший покой и
лучшую разгрузку, чем корсет. При применении кроватки
туловище укладывается для лучшей разгрузки больной части
позвоночника в положении разгибания пораженной части (рек-
линация), т. е. с увеличением поясничного изгиба (лордоза)
и уменьшением грудного.
Чтобы получить такое положение позвоночника, больной
укладывается на живот (рис. 174); под лоб, грудь, таз и
нижнюю часть бедер, область голеностоп
ных суставов подкладывают особые под
ставки или валики. Лицо остается откры
тым для доступа воздуха, руки, согнутые
в локтевых суставах и разведенные, лежат
на столе.
Техника изготовления гипсовой кро
ватки. Кроватка может быть изготовлена
из широких гипсовых бинтов, но чаще
пользуются заранее приготовленными по
лосами прогипсованной марли определен
ных размеров (лонгетами). Их ширина
15—20 см, толщина 5—6 слоев, длина соот
ветствует росту больного и различна
для продольных, поперечных и косо иду
щих лонгет. Длина продольных лонгет —
от макушки до середины бедра, попереч
ных — от одной подмышечной линии до
другой, идущих через спину в косом на
Рис. 175. Ход лонгетч
правлении — от плечевого сустава до под
вздошной кости противоположной стороны. Необходимо б—8
лонгет каждого размера.
Больного раздевают и укладывают, прикрыв от темени
до середины бедер двойным куском марли, положенной ровно,
без морщин и складок. Область выпячивающихся позвонков
(горб) необходимо обложить ватой. Начинают кроватку с про
дольных лонгет (рис. 175,7,2), накладывая сначала среднюю—
б Д е см урги я 8 1
от затылка до середины бедер, затем боковые — от соответст
https://t.me/med1917
венных теменных областей до середины бедер. Перед наложе
нием каждую лонгету следует после смачивания тщательно
выровнить и разгладить, особенно стороны, прилегающие к те-
Рис. 176. Гипсовая кроватка.
лу. Каждую лонгету тотчас по наложении разглаживают и мо
делируют, особенно в области затылка, шеи и плечевых су
ставов, чтобы гипсовая масса точно выпрлняла все углубления
и соответствовала всем неровностям задней и боковых поверх
ностей тела.
Продольные лон
геты покрывают всю
заднюю поверхность
тела, а боковые — до
сосковых линий. По
сле продольных на
кладывают косые по
лосы (рис. 175, 3,
4) — от гребешков
подвздошных костей
до плечевых суста
вов — и, наконец, по
Рис. 177. Стадии обработки гипсовой кроватки.
следними наклады
вают поперечныелон-
геты. Как во время наложения повязки, так и особенно по
наложении всех слоев необходимо тщательно моделировать и
разглаживать лонгеты, чтобы к концу наложения кроватка
представляла собой плотный и однородный кусок, соответ
ствующий задней поверхности тела (рис. 176). По затверде
вании гипса кроватку осторожно снимают и кладут для про
сушки внутренней стороной вверх на мягкую подстилку, что
бы она не изменила своей формы.
82
Когда гипс несколько подсохнет, приступают к отделке
https://t.me/med1917
кроватки; срезают излишки и закругляют неровные края,
в области ягодиц делают п^)лулунную вырезку для судна, обма
зывают гипсовой кашицей все неровности и обтягивают края
марлей (рис. 177).
Кроватка высыхает в течение 5—7 дней.
Перед тем как положить больного в кроватку, ее выстич
лают мягкой материей. Накладывают кроватку в положении
больного на животе (рис. 178), а затем его поворачивают вме-
Рис. 179. Поворачивание больного вместе с кро
ваткой.
сте С кроваткой (рис. 179). Первое время больного, особенно
ребенка, необходимо прибинтовать к кроватке, пока он к ней
не привыкнет. Во время пребывания больного в кроватке необ
ходим тщательный уход за кожей спины и наблюдение за тем,
чтобы в местах давлений, особенно в области горба, где иногда
делают окно, не образовалось пролежней.
б« 83
Для ухода за кожей больного поворачивают вместе с кроват
https://t.me/med1917
кой на живот, снимают кроватку, обтирают и осматривают кожу,
особенно в области крестца, затылка, остистых отростков и плеч.
Повязка на бедро и тазобедренный сустав. В аппарате Эн-
гельмана после подвешивания больного может быть сделана
Рис. 180. Наложение гипсовой повязки на бедро
и тазобедренный сустав.
еще повязка на тазобедренный сустав, захватывающая область
таза, нижнюю часть живота и ногу. Та же повязка может быть
сделана в лежачем положении больного (рис. 180). Эту повязку
нередко накладывают при туберкулезе тазобедренного сустава,
Рис. 181. Укрепление паховой области.
при Других воспалительных заболеваниях в суставе, после
операций на нем, при повреждении бедра и т. п. При уклады
вании больного пользуются одной из вышеописанных подста
вок (рис. 52).
Ноги больного следует тщательно установить в нужном
положении и удерживать в нем во все время наложения по
вязки. Ногу на больной стороне обычно ставят в небольшом
отведении при небольшом сгибании в тазобедренном суставе.
Таз больного должен быть доступен со всех сторон, что дости
гается применением подставки (рис. 180 и 181).
84
Всю ногу и тазовую область покрывают ватой или какой-
https://t.me/med1917
либо другой подкладкой, особенно тщательно в области гре
бешков тазовых костей, крестца, в области колена и лодыжек.
Вату прибинтовывают обычным бинтом. За
тем, начиная со стопы, увивают всю ногу и
таз (до уровня нижних краев ребер) гипсо
выми бинтами. Бинты должны быть взяты,
особенно при бинтовании таза, достаточно
широкие, 13-сантиметровые. В среднем необ
ходимо 5 штук 13-сантиметровых и 4 штуки
6,5-сантиметровых прогипсованных бинтов.
Повязка должна быть наложена быстро,
чтобы застывание происходило равномерно.
Особенно тщательно следует укреплять по
вязку в сгибе тазобедренного сустава, что
достигается ходами колосовидной повязки
паха (рис. 181), в особенности же укрепле
нием боковой части повязки (рис. 182) по
перечными или продольными ходами бинта
Рис. 182. Укрепле
ние боковой части
повязки.
или лонгетами. Особенно тщательно должна
быть моделирована повязка в области гребешков крестца,
мыщелков бедра и голени и в области ягодиц. Повязку под
резают сверху, снизу и сзади. Необходимо, чтобы повязка
захватывала область
таза или была на
ложена еще выше,
до ребер (рис. 183).
Правильное и непра
вильное наложение
показано на рис. 183.
В некоторых слу
чаях при наклонно
сти бедра к приведе
нию необходимо на
кладывать повязку с
распоркой, укре
пленной к гипсовой
повязке, охватываю
щей и другое бедро
Рис. 183. Повязка бедра.
Слева направо: первые две — неправильно, третья —
правильно.
(рис. 184).
Во избежание ро
тации ноги при не
высоких повязках
укрепляют к гипсовой повязке дощечку, препятствующую
вращению ноги (пропеллер; рис. 185),
85
Повязки на голень. Одна из наиболее частых гипсовых по
https://t.me/med1917
вязок — это повязка на голень.
При наложении гипсовой повязки на голень больного са
жают на стол; он упирается здоровой ногой на подставленный
табурет, а больной стопой — в колено врача; голень устанавли
вают в положении сгибания
в коленном суставе и в со
гнутом под прямым углом в
голеностопном суставе. Кон
цы пальцев смотрят вверх;
вытяжение производится за
пальцы и область пятки.
Повязка должна быть нало
жена с дорзальной лонгетой
и циркулярными бинтами.
Особенно важно моделиро
вать ее в области костных
выступов.
Гипсовые повязки по Бе-
леру при переломах. От опи
санной техники наложения
Рис. 184.
Распорка при гипсовой
повязке.
гипсовых повязок значитель
но отличается техника гипсо
вых повязок, предложенная
Велером для лечения переломов.
Описанные выше гипсовые повязки с подкладкой следует
применять лишь для перевозки больных, но не для лечения,
так как они недостаточно фиксируют отломки и последние
Рис. 185. Пропеллер для предотвращения ротации
ноги.
легко вновь смещаются. Подкладка при длительном лежании
смещается и легко может дать пролежни в местах костных вы
ступов. Приведенные недостатки гипсовой повязки относятся
к обычным повязкам с подкладкой и объясняются тяжестью
повязки, производимым ею циркулярным сдавлением, несоб-
8 6 »'
людением принципов функционального лечения переломов
https://t.me/med1917
(см. ниже) и недостаточным вправлением отломков.
Перед наложением гипсовой повязки следует произвести
вправление (репозицию) и правильно установить отломки
перелома.
Так как вправлению обычно мешает мышечное напряжение,
усиливающееся при малейшем движении, то вправление необ
ходимо производить под обезболиванием. Наиболее удобный
способ обезболивания — местная анестезия. Техника ее сле
дующая. Необходимо простерилизовать 1—2 шприца «Рекорд»,
2 короткие и 2 более длинные иглы, 2 пинцета, приготовить
30—50 см® 2«/о раствора новокаина, несколько стерильных мар-
Рис. 186. Все необходимое для местной анестезии.
левых салфеток и йодную настойку (рис. 186). Анестезия
производится, конечно, с самым тщательным соблюдением асеп
тики. Введение новокаина иногда производится из одного
вкола, причем, смешиваясь с кровоизлиянием, раствор легко
распространяется в очаге перелома и вызывает обезболивание
всех тканей в его окружности. Игла вкалывается в область пе
релома и должна попасть в образовавшуюся на его месте ге-
матому(кровоизлияние);это можно узнать по вытеканию из иглы
капель крови; после этого вводится 50см® раствора. Лишь в не
которых случаях вводят новокаин во всю окружность кости
из нескольких вколов. Действие местного обезболивания про
должается 2—3 часа, что позволяет не только произвести вправ
ление и наложить повязку, но и проверить стояние отломков
с помощью рентгена. Если это необходимо, т. е. если первое
вправление было неудовлетворительно, можно снять повязку
и повторить вправление, пользуясь произведенным обезболива
нием.
87
при вправлении и последующей установке конечности необ
https://t.me/med1917
ходимо соблюдать основные, сформулированные Белером за
коны лечения переломов.
1. Периферический отломок всегда должен быть перемещен
туда, куда направлен центральный отломок.
■2. Всякий перелом следует вправлять при помощи вытя
жения и противовытяжения и удерживать в таком положении
до наложения удерживающей повязки.
3. Вправленные отломки следует удерживать в правильном
положении до сращения.
Белер считает, что при выполнении этих указаний различ
ные переломы приходится лечить разными методами: и гипсо
вой повязкой, и шиной, и вытяжением, смотря по месту и харак
теру перелома.
Но при всех способах необходимо иметь в виду функциональ
ное лечение, т. е. возможность движений возможно большего
числа и даже всех суставов при полной и беспрерывной не
подвижности хорошо вправленных отломков.
Функциональное лечение необходимо для того, чтобы улуч
шить кровообращение в поврежденной конечности и тем самым
улучшить условия сращения кости, противодействовать обра
зованию тугоподвижности суставов, атрофии мышц и умень
шению содержания извести в костях. Гипсовая бесподкладочная
повязка с лонгетой полностью отвечает требованию функцио
нального лечения, так как, устраняя какое бы то ни было вред
ное сдавление, присущее простой циркулярной гипсовой по
вязке, она вместе с тем плотно охватывает конечность, при
липая к коже, особенно благодаря соединению с волосами, и дает
мышцам возможность производить в получившемся гипсово
кожном футляре ограниченные сокращения, а суставам —
движения; таким образом, без малейшего нарушения необхо
димого для лечения поврежденного участка покоя сохраняется
достаточная активность всех прочих тканей и предупреждается
атрофия мышц и тугоподвижность суставов.
Наложение самой гипсовой повязки по Белеру произво
дится следующим образом. Для вправления и лечения перело
мов подбирают единообразное специальное оборудование, с по
мощью которого кости в области перелома ставятся в правиль
ное положение (вытяжение грузами, винтовое и т. д.).
Особенностью самой гипсовой повязки будет ее наложение
без подкладки и с помощью гипсовых лонгеток, служащих
в качестве гипсовых шин.
Для наложения повязки заранее приготовляют необходимой
длины и ширины прогипсованные куски марли, 8—10 слоев
(лонгеты), ватные или марлевые подушечки для защиты кост-
'ных точек (крестец, гребешки подвздошных костей и т. д.)
https://t.me/med1917
(рис. 187).
Перед наложением повязки необходимо уменьшить отеч
ность, придав конечности возвышенное положение. При нало
жении повязки не надо брить волосы на конечности или смазы
вать ее вазелином, так как повязка равномерно склеивается
с волосами и лучше держится, а жир портит гипс. В момент
наложения повязка должна быть хорошо моделирована. Гип
совая повязка, наложенная по способу Велера, требует самого
внимательного за ней наблюдения, особенно в первые 24—48 ча
сов и в тех случаях, когда повязка наложена вскоре после
перелома, так как несоблюдение правил наложения повязки
может вести к очень тяжелым осложнениям, включительно
до параличей и гангрены конечности.
Рис. 187. Подушка в области промежности и паха.
Во избежание последующих отеков необходимо придать
конечности возвышенное положение. При отеке, посинении,
особенно при похолодании пальцев, нарушений и исчезновении
чувствительности повязку необходимо немедленно разрезать.
Первым признаком такой туго наложенной повязки являются
боли; поэтому после наложения повязки не следует прибегать
к наркотикам и необходимо предупредить амбулаторных боль
ных, 4то при болях они должны немедленно явиться к
врачу.
Большое достоинство таких повязок, наложенных по спо
собу Велера, очень широко применяемых в настоящее время, —
это возможность для больного после добавления специальных
приспособлений (стремя) (рис. 188) пользоваться поврежден
ной конечностью, например, ходить при повязке, наложенной
на голень (рис. 189), на бедро (рис. 190), причем обычно к обуви
другой ноги укрепляется подошва в несколько сантиметров
толщиной.
При переломе костей предплечья лонгета в комбинации
https://t.me/med1917
круговой повязкой настолько удобна, что является почти един-»
ственным применяющимся методом (рис. 191).
Рис. 188. Стремя.
Рис. 189. Повязка
голени.
Рис. 190. Повязка
бедра.
Громадным преимуществом лечения переломов по методу
Белера является возможность раннего функционирования
конечности при одновременной неподвижности в очаге пере
лома, что способствует лучшему и быстрому срастанию пере
лома.
9 0
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025