Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1059 - файл
.pdf
конечности с вытяжением. Удобнее накладывать шину Томаса
https://t.me/med1917
с помощником, который поднимает конечность за стопу и произ
водит ее вытяжение по продольной оси. Тогда шину подводят
под конечность после раскрытия кольца, которое продвигают
Рис. 236. Вытяжение в шине Томаса.
до промежности и замыкают снаружи. На стопу поверх обуви
кладут петлю или манжетку, шнур от которой привязывают
к перекладине шины и натягивают с помощью закрутки.
Шину укрепляют к ноге тесемками и дополнительными косын
ками или бинтами. При наличии специальной подставки вытя
жение может быть наложено при возвышенном положении ко-
нечнос'ги (рис. 236). Таким же образом в шине Томаса конечность
может быть уложена на спинку кровати. Возможно наложение
шины Томаса и одним лицом (рис. 237).
Шина Томаса применяется при переломах бедра передней
и нижней трети, при повреждениях коленного сустава, верх
11 1
ней и средней трети голени. Шина Дитерихса применяется
https://t.me/med1917
в тех же случаях, а также при переломах в верхней трети бедра.
Если возможно, шину Томаса и Дитерихса не сменяют на
промежуточных этапах эвакуации, пока не явится возможность
заменить ее гипсовой круговой, окончатой или мостовидной
повязкой или лонгеткой.
При повреждении в верхней и средней трети голени при
меняются те же повязки, как и при повреждении бедра, в част
ности шина Томаса, но достаточно бывает и более легких, про
стых повязок из сетчатых шин, фанеры и кра-
меровских шин (рис. 203 и 205).
Удобнее специальные фанерные шины
(рис. 238), состоящие из двух дощечек, идущих по
боковым поверхностям от подошвы до коленного
сустава и выше. Стопа опирается на подошву,
через прорезы которой продевают перифериче
ские концы шин. Фиксируется подошва палоч
кой, продеваемой в отверстия шин. Подложив
вату в области лодыжек и колен, шины прибин
товывают. Гипсовые шины могут быть наложе
ны в виде задней лонгетки или боковых шин,
укрепленных ходами кругового бинта. Для
контроля за тем, не сдавливает ли повязка,
пальцы оставляют открытыми. На повязке ста
Рис. 238. Фа
нерные шины
голени.
вится дата ее наложения.
При повреждении нижней трети голени,
области голеностопного сустава и стопы в ка
честве меры первой помощи достаточно нало
жения сетчатой или фанерной шины, идущей
от подошвы до коленного сустава. Начиная с БМП, применяется
крамеровская повязка, а на дальнейших этапах эвакуации —
гипсовая задняя лонгетка от пальцев до коленного сустава.
ВЫТЯЖЕНИЕ
Понятие о вытяжении. Иммобилизирующие повязки не всег
да могут дать надлежащий результат при лечении тех заболе
ваний или повреждений, при которых они применяются. Так,
при переломах с более значительным смещением отломков для
излечения требуется, кроме иммобилизации, еще и репозиция
их с последующим длительным удержанием в правильном по
ложении. Далее, не во всех случаях иммобилизирующая по
вязка дает возможность применять функциональное лечение,
т. е. обеспечивает возможность достаточных движений в здоро
вых частях конечности (суставах, мышцах) при одновременном
112
сохранении покоя в поврежденном участке, без чего развивается
https://t.me/med1917
атрофия мышц и туго подвижность, требующие впоследствии
длительного лечения.
Поэтому было предложено лечение постоянным вытяжением.
При этом способе лечению подвергается не одна только перелом
ленная кость, а вся конечность, и несравненно скорее зажи
вают сопутствующие перелому повреждения мышц, связок
и сосудов конечности.
Дело в том, что причиной смещения, кроме самой силы,
вызвавшей травму, при переломах является еще и мышечная
тяга (рис. 239,
А), и задачей вытяжения является: 1) устранение
этого вредного действия мышц, удерживающих отломки в не
правильном положении, и 2) дли
тельное удержание их в репони-
рованном состоянии до образова
ния достаточно крепкой мозоли.
Препятствзчощая репозиции мы
шечная тяга устраняется впрыс
киванием новокаина в место пе
релома для уничтожения боли и
рефлекторного сокращения мышц,
а также приданием конечности по
ложения так называемого физио
логического покоя, т. е. положе
ния, среднего между крайним сги
банием и разгибанием, при кото
ром все мышечные группы нахо
дятся в положении минимального
Рис. 239. Смещение костных от
ломков под влиянием тяги мышц.
напряжения (см. ниже рис. 263).
Этого в большинстве случаев уже достаточно для установки
отломков в правильное положение (рис. 239, Б).
Таким образом, целью вытягивающей повязки является
установление постоянного вытяжения
мышц данного участка тела и сохранения пра
вильного положения отломков при одновременном сохранении
активности мышц и суставов.
Вытяжение применяется также, чтобы дать покой какой-
либо части тела при патологических процессах и исправить не
правильную форму какой-либо части тела при заболевании
скелета и мягких тканей.
Способы применения. Способов применения вытяжения
очень много, но все они могут быть разделены на три группы:
1) вытяжение силой тяжести: при временном наложении вытя
жения — это подвешивание, при постоянном — вытяжение на
наклонной плоскости, 2) вытяжение грузом, 3) вытяжение с по
8 Д е смур г и я 113
мощью эластической тяги в аппаратах (пружины, резиновые
https://t.me/med1917
трубки пр.). Сфера применения вытяжения очень разнообраз
на: оно применяется для лечения пе
реломов, воспалительных заболеваний
суставов и костей, особенно хрониче
ских, например, туберкулеза, для ис
правления сведения в суставах (контр
актуры), для предупреждения сведе
ния при некоторых повреждениях мяг
ких тканей и пр.
Вытяжение силой тяжести '' часто
применяется временно, “капример, при
наложении неподвижной повязки на
позвоночник (корсет), на область тазо
бедренного сустава и пр. При этом
больной подвешивается особым ошей
ником (аппарат Сайра, рис. 240). Ошей
ник охватывает подбородок и область
затылка таким образом, что совершенно
не сдавливает шеи. Это позволяет под
тягиванием за привязанную к нему
веревку, перекинутую через укреплен
ный вверху блок, производить необхо-
Рис. 240. Аппарат Сайра, димое вытяжение, что совершенно без
болезненно, но очень утомительно при
длительном применении. Вследствие силы тяжести тела мыш
цы туловища расслабляются, и это дает распря
мление и вытяжение позвоночника. Подвешивание
при наложении повязки лишь в поясничной обла
сти облегчается двумя петлями, проходящими
через подмышки, или вытяжением за кисти.
Петля для вытяжения может быть импровизиро
вана и сделана из двух полосок полотняного бин
та (рис. 241).
Если вытяжение применяется на более длитель
ный период, то силу тяжести больного можно
использовать, положив его на наклонной пло
скости (рис. 242). Если положить больного на
кровать с приподнятой головной частью и опу
щенной ножной, то он в силу тяжести будет
сползать к ножному концу. Если же мы наденем
Рис. 241.
Петля Глис-
сона.
ошейник, о котором говорилось выше, и при
крепим веревку к головной спинке кровати, то больной бу
дет соскальзывать в силу тяжести к ножной спинке кровати,
а так как этому препятствует петля, то получится постоянное
114
вытяжение позвоночника. Это постоянное вытяжение будет
https://t.me/med1917
тем сильнее, чем более косо будет поставлена доска кровати.
Такой способ вытяжения применяется при туберкулезе и
при переломах позвоночника. Затруднительность применения
этого вытяжения заключается в невозможности точно дози»
ровать силу вытяжения.
Удобнее вытяжение грузами. Вытяжение на короткий 'срок
для наложения неподвижной повязки может быть произведено
Рис. 243. Вытяжение петлей. Рис. 244. Петля из поло
тенца.
петлей из двух полосок бинта, охватывающей хотя бы область
лодыжек (рис. 243).
Для наложения петлевой повязки, служащей для вытяже
ния конечностей и позвоночника, применяют полоски холста,
полотна и других тканей. Они могут быть наложены различным
образом. Для кратковременного вытяжения может быть при
менена петля, изображенная на рис. 244. Накладывается она
следующим образом: полотенце складывают вчетверо по длине
и концы его обвивают один вокруг другого 4—5 раз таким же
8* 115
образом, как завязывается узел, затем затягивают. Получивший
https://t.me/med1917
ся узел поворачивают на заднюю полуокружность голени.
Натянутые концы, начинаясь над лодыжками, составляют
Рис. 245. Вытяжение петлей из поло
тенца.
Рис. 246. Браслетки для
вытяжения.
продолжение голени. Концы под стопой завязывают узлом
(рис. 245).
Недостаток петлевой повязки — неравномерное давление,
особенно узлов, которые вызывают боли, ссадины и даже могут
дать пролежни. Удобнее петли в виде браслетки (рис. 246)
из полосок материи с подкладкой из ваты или петля в виде
манжетки, изготов
ляемая из плотной
материи и даже из
кожи (рис. 247).
Привязанную . к
петле бечевку пере
кидывают через блок
и к ней привязывают
груз в виде гири,
мешка с песком и пр.
При наложении та
кого вытяжения на длительный срок (постоянное вытяже
ние) большими грузами на месте давления петли получил
ся бы пролежень, поэтому постоянное вытяжение производится
иначе. Можно, например, укрепить вытяжение к чулку или
к бинтовой повязке, наложенной на конечность; можно нало
жить на конечность гипсовую или из крахмальной марли
повязку (например, на голень и стопу можно наложить са
пожок, укрепив к нему продольные полоски бинта; см. рис. 248).
Такая повязка будет оказывать равномерное давление, и к ней
116
удобно приложить вытяжение. Большим ее недостатком будет
https://t.me/med1917
невозможность движений в соответствующем суставе, на на
шем примере — в голеностопном.
Временное вытяжение для наложения [иммобилизирующей
(гипсовой) повязки при переломах костей предплечья произ
водится на аппарате
Соколовского, в кото
ром кисть фиксирует
ся в металлический
зажим и потягивается
металлическим тро
сиком, перекинутым
через блок, причем
одновременно плечо
удерживается метал
лической дугой.
Наибольшее рас
пространение полу
248. Вытяжение с помощью гипсовой
Рис.
повязки.
чил способ укрепле
ния вытяжения к конечности липким пластырем. Для вытяжения
липким пластырем берут длинную полоску пластыря в 5—
8 см ширины для бедра, 4—5 см для голени, 3—4 см для пред
плечья. Эту полоску приклеивают вдоль оси больного члена,
например, бедра и плеча (рис. 249), голени (рис. 250), переги-
Рис. 249. Наложение полоски липкого пластыря на
бедро и плечо.
бают в виде свободной петли через область сустава (на рис. 251 —
через колено и локоть, на рис. 252— через пятку) и точно так же
укладывают ее с другой стороны. Для того чтобы полоска
лучше лежала, верхние концы ее можно надрезать вдоль; чтобы
избежать давления пластыря на вышестоящие части костей в обт
ласти сустава, в петлю пластыря вставляют дощечку, которая,
являясь распоркой, слуи<ит и для уменьшения давления пласты
ря на сустав, и для укрепления к ней бечевки. Укрепляется бе-
117
чевка к дощечке следующим образом: в центре дощечки делают
https://t.me/med1917
небольшое отверстие, продевают через него веревку и завязы
вают с внутренней сто
роны толстым узлом.
Надо следить за тем,
чтобы дощечка была
вставлена правильно
(рис. 253): Перпендику
лярно полоскам пла
стыря, а не косо.
Рис. 250. Наложение полоски липкого пла
стыря на голень.
Чтобы полоски лип
кого пластыря не съез
жали, их укрепляют по
перечными в 2,5—3 см шири
ной, нетуго наложенными во
избежание застоя крови полос
ками и прибинтовывают бин
том. Сначала надо наложить
незначительное вытяжение, и
лишь когда пластырь, благода
Рис. 251. Перекидывание петли
через колено.
ря теплоте тела, размягчится и
плотно прилипнет, можно уве
личить груз. Там, где кожа
покрывает непосредственно кости и сухожилия, например, на
лодыжках, под пластырь на кожу в этом месте кладут узкие
полоски бумазеи для защиты кожи от давления. Области сус-
Рис. 252. Переки
дывание петли че
рез пятку.
118
Рис. 253. Правильное и не
правильное укрепление до
щечки,
тавов остаются открытыми. Если имеются повреждения кожи,
https://t.me/med1917
Это препятствие обходят, разрезая полоску пластыря вдоль и
раздвигая концы ее в виде римской цифры V. Волосы на ко
нечности некоторые хирурги предлагают сбривать и конечности
обмывать бензином, другие же этого не делают и вообще не
подвергают кожу обработке. В некоторых случаях, чтобы не
раздражать кожу пластырем, его накладывают поверх обыч
ной бинтовой повязки, закрепляя вторым бинтом.
Дря замены пластырного вытяжения применяют цинко
пластырные повязки, клеевые повязки из клеола, синклеров-
ского клея или клея из смолы:
С инклеровек ий клей
Столярного клея .... 50,0
В о д ы ................................. 50,0
Глицерина или глюкозы 5,0
Ментола............................. 1,0
Клей из сосновой или
еловой смолы
Смолы сосновой или еловой 100,0
Эф ира
Льняного масла .... 1,0
.................................
Накладывается клеевое вытяжение следующим образом:
обмыв кожу теплой водой с мылом или обтерев ее бензином или
эфиром, наносят ваткой на палочке негустой слой клея. Во
лосы укладывают помазком в сторону, обратную вытяжению.
После подсыхания клея на боковые поверхности конечности
наклеивают по длине полоски бумазеи, укрепляемые косыми
спиральными ходами. Клей с незабинтованных участков смы
вают спиртом, бензином или эфиром. Продольные полоски
укрепляются круговой марлевой повязкой.
Благодаря пластырной повязке мы подвергаем вытяжению
кожу конечности, она напрягается и растягивается, передавая
растяжение более глубоким тканям, особенно мышцам, что при
правильном наложении вытяжения уничтожает смещение и
обеспечивает правильную установку отломков при пере
ломе.
Укрепленная к дощечке бечевка перекидывается че
рез блок, лучше — через систему блоков (2—3), что дает более
равномерную тягу. Блоки укрепляют к кровати (рис. 254,
255) или ставят у кровати особые стойки с блоками (рис. 256).
Существуют и специальные койки для вытяжения.
Надо следить за тем, чтобы блок был на уровне центра рас
порки (рис. 257, А), а не выше или ниже его (рис. 257, В и С).
При этом, если смотреть сбоку, веревка составляет одну пря
мую линию со средней линией пластырной полоски и одну
прямую линию с осью конечности — если смотреть сверху.
Кроме того, надо следить, чтобы веревка скользила по се
редине желобка отвесно стоящего блока (рис. 258, А). Всякое
неправильное расположение блока (рис. 258, В) уменьшает
100,0
119
Рис. 254. Блоки, при^
https://t.me/med1917
крепленные к кровати.
Рис. 255. Блок.’
Рис. 256. Стойка с бло
ками.
120
Рис. 257. Правильная и непра
вильная установка блока.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025