Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1059 - файл
.pdf
с треугольником (4), шину для предплечья (5), для бедра (6)
https://t.me/med1917
и для Голени (7).
Применяются также деревянные шины, изготовляемые за
ранее по форме конечности с необходимыми изгибами и выем
ками для костных вы
ступов. Для нижней
конечности деревянная
шина удобнее в виде
наружной пластинки
(рис. 217), причем при
повреждениях бедра и
области тазобедренного Рис. 214. Жестяной жолоб Фолькмана.
сустава она должна, начина
ясь от пятки, доходить до
подмышечной области, а сто
па должна быть укреплена
к подошве шины во избежа
ние вращения бедра кругом
его продольной оси. Боль
шим недостатком таких го
товых шин является необхо
димость иметь их в гро
мадном количестве для вы
Рис. 215. Шинная ткань Эсмарха.
бора, и все-таки возможно
несоответствие между шиной и больным членом, что при
водит к неполной иммобилизации и не исключает возможности
смещения. Это-то и заставляет применять гипсовые шины, о
https://t.me/med1917
которых речь была выше.
Чтобы придать конечности Ьпределенное положение, в на
стоящее время применяют абдукционные шины, которые мо
гут быть импровизированы из картона
и укрепляются гипсовыми бинтами, но
главным образом делаются из проволоч
ных крамеровских шин (рис. 218, 219).
Рис. 217. Шины для
бедрами голени.
Рис. 218. Абдукционная повязка из
проволочных шин.
Для укрепления плеча в положении значительного отведения
удобна также шина Гофмана, которую можно сделать из кра
меровских шин (рис. 220,
221).
Картонные шины. Наи
более удобны в условиях
городской жизни шины из
картона. В больницах
употребляют специальные
листы серого или коричне
вого картона, в домашней
же обстановке можно ис
пользовать любую картон
ную коробку (из-под шляп,
обуви и пр.). Если картон
тонок и в один слой легко
Рис. 219. Абдукционная повязка из про
волочных шин.
прогибается, берут его в
несколько слоев; если по
лоса его коротка, ее мож
но сшить с другой, накладывая конец с концами.
Для резания картона можно применить обычные перевя
зочные ножницы, но удобнее выкраивать шины, особенно из бо-
102
лее толстого картона, крепким острым ножом. Делая пилообраз
https://t.me/med1917
ные движения и держа нож не перпендикулярно к поверхности
картона, а под острым углом к ней, можно без значительного
усилия резать самый
толстый картон. Если
хотят, чтобы картонная
шина легко моделиро
валась соответственно
форме конечности, опу
скают ее на короткое
время в горячую воду, а
затем прибинтовывают.
Для различных ча
стей тела употребляют
Рис. 220. Шина Гофмана.
ся картонные шины раз
личной формы. На рис. 222 дана выкройка картонной шины
для пальца, причем он фиксируется в положении небольшого
сгибания (рис. 48), для чего под шинку к средней ее части необ
ходимо подложить комочек ваты или, размочив шинку, согнуть
ее в желаемом направлении. На рис. 223, а, б, в, г изображены
шины для предплечья и кисти. Они могут быть применены в
качестве временной повязки
при переломе обеих костей пред
плечья и при гнойных процес
сах на кисти и предплечье.
Шины для предплечья долж
ны быть укреплены добавочной
полоской лубка или лучиной,
так как они легко прогибаются
Рис. 221. Применение шины Гофмана. Рис. 222. Шина для пальца.
В области лучезапястного сустава. Для той же цели слу
жит шина в виде жолоба. Для того чтобы шина охваты
вала область локтя, на ней имеются надрезы (рис. 223, д),
м ЮЗ
и она свертывается жолобом. Эти шины употребляются так же,
https://t.me/med1917
как изображенная выше а,— при переломах обеих костей пред
плечья. На рис. 224 дана выкройка шины-жолоба для всего
предплечья, кисти и плеча (а — над
резы для сгибания шин). В месте
разреза шина укрепляется (сшивает
ся бинтом или бечевкой); надрезы
Рис. 223. Выкройки из
картонной шины.
на верхнем конце делают для того, чтобы шина хорошо
охватывала область плеча; д — вырез для подмышки. Рис. 225,
слева—шина для бедра, кладется с боковой поверхности в виде
полосы от гребешка подвздошной кости, иногда выше — от ре
бер до подошвы, ширина ее 6—9 см. Такую
шину надо приготовлять из нескольких (2—3)
слоев картона. Рис. 225 справа—такая же шина
с углом для стопы. Подобные шины, несколько
более короткие, от подошвы д'о паха, кладут
и с серединной стороны ноги. Рис. 226, 7 —
выкройка шины-жолоба для всей нижней ко-
Рис. 224. Выкройки шин для пред
плечья и плеча.
Уз
Рис. 225. Вы
кройки шин для
бедра.
нечности СО стопой: а — длина от седалищной складки до по
дошвы, .6 ^ надрезы для сгибания шины при образовании жо-
лбба'.‘;Рие.'‘'22б;'^2‘-‘^ та же шйна в готовом виде, свернутая
в виде жоЛоба] -и ■ ■
1<04
Рис. 226. Выкройка шин для голени.
Более сложной картонной шиной будет шина, применяемая
https://t.me/med1917
при повреждениях Озанениях) шеи (шина Шмидена-Гертеля).
Она состоит из одной вертикальной полосы, идущей от темени
до поясничной области, и двух попереч
ных, охватывающих шею и грудь. Ее вы
кройка дана на рис. 227. Шина при нало
жении смачивается и обвертывается ватой;
можно укрепить ее гипсовым бинтом
(см. выше шину Волковича).
Еще сложнее шина Фальтина для
плеча (рис. 228). Она соединяется с до-
Рис. 227. Выкрой
ка шины для спи
ны и шеи.
Рис. 228. Выкройка шины Фаль
тина.
щечкой с блоком (рис. 229) и представляет собой комбинацию
шины для плеча и треугольника; для прочности укрепляется
гипсовыми бинтами.
Транспортная им
мобилизация. Особен
но удобны шинные
повязки в военных
условиях для времен
ной ' иммобилизации
во время транспорта
раненых. Область их
применения очень
широка. При всех по
вреждениях костей и
суставов, при обшир
ных ранениях мяг
ких тканей с размоз-
жение.м после нало
жения на рану повязки необходимо иммобилизировать повреж
денную конечность и туловище.
Если возможно, при иммобилизации конечности придают
функционально выгодное положение, т. е. выпрямление ниж
ней конечности со стоящей под прямым углом к голени стопой,
1 0 5
отведенное положение плеча, сгибание под прямым углом локтя
https://t.me/med1917
и среднее между пронацией и супинацией положение кисти
с ладонью, обращенной к туловищу. Впрочем, в некоторых
случаях, например, при эвакуации на санитарной повозке, са
нитарной машине и самолете, отведенное положение верхней ко
нечности (абдукционная шина) неудобно и его можно заменить
таким положением, при котором конечность лежит более по
койно во время эвакуации.
Особенное внимание при транспортной иммобилизации не
обходимо обратить на фиксацию двух близлежащих к повреж
денному участку конечности суставов.
1 - ^
Рис. 230. Крамеровская шина для головы.
в качестве шинного материала могут быть использованы
различные материалы, применяемые при импровизации шин,
но гораздо удобнее употреблять вышеописанный материал
для иммобилизации (полосы фанеры, картона, шина Крамера,
сетчатые шины и пр.) или готовые стандартные шины, при
способленные для транспортировки раненых (транспортные
шины). Они делаются из металла, дерева и предназна
чены для фиксации и одновременного вытяжения конечности;
укрепляются косынками, бинтами, лямками и ремнями. В раз
личных участках войскового района, на батальонном медицин
ском пункте (БМП) и в дивизионном госпитале (ДГ), характер
транспортной иммобилизации различен в зависимости от имею
щегося снабжения и обстановки работы.
Достаточность иммобилизации следует проверять на всех
этапах эвакуации: при погрузке, выгрузке и при замене одного
вида транспорта другим; при наличии дефектов повязку укреп
ляют или заменяют более совершенной, причем от импровизи
рованных шинных повязок переходят к стандартным шинам,
а в дальнейшем — к гипсовым повязкам в виде лонгеток или
круговых, окончатых или мостовидных повязок.
106
За гипсовой повязкой надо тщательно наблюдать, чтобы она
https://t.me/med1917
не вызывала пролежней или сдавливания конечности.
Повреждения черепа и шеи. Иммобилизация при поврежде
нии черепа производится, начиная с БМП, с помощью шины
Крамера (рис. 230). Иммобилизация перелома верхней челюсти
производится путем наложения первичной повязки, причем при
смещении челюсти' вниз ее фиксируют с помощью шпаделя;
начиная же с БМП, применяют стандартную транспортную шину.
При повреждении нижней челюсти накладывается первичная
повязка типа пращи (рис. 35) или уздечки (рис. 73), поддержи
вающая подбородок, а начиная с БМП
на следующих этапах—транспортная
нижнечелюстная стандартная шина.
При повреждениях шеи первая по
вязка мягкая, а с БМП — шинная
картонная.
Повреждения плечевого пояса и
верхней конечности. При поврежде
нии плечевого пояса (ключицы и
лопатки) достаточно прибинтовать
верхнюю конечность к туловищу или
наложить косынку (рис. 13, перевязь).
В ДГ и дальше могут быть примене-
"ны специальные повязки: деревянная
шина Белера с распоркой в виде кос
тыля (рис. 231) или иммобилизация с
помощью овала, для чего в подмы
шечную область вкладывают овал
из крамеровской шины или фанеры,
Рис. 231. Шина Белера при
переломе ключицы.
покрытой ватой, и укрепляют его к
надплечью здоровой стороны. Такая повязка дает приподни
мание плечевого пояса и небольшое отведение плеча. Овал
может быть заменен плотной треугольной ватной подушкой.
При повреждении плечевого сустава первая помощь со-
' стоит в наложении косынки или прибинтовывании конечности
к туловищу,а начиная с ДГ применяют шины Крамера (рис. 204).
При повреждении плеча первая помощь на участке роты
состоит в наложении сетчатой шины (рис. 201) или импровизи
рованной шины, причем конечность прибинтовывают к туло
вищу или берут на косынку. Начиная с БМП, должна быть
наложена шина Крамера (рис. 204) или же картонная, или, нако
нец, тонкая фанерная шина, причем конечность берут на ко
сынку или прибинтовывают к туловищу.
«Шина должна начинаться от плечевого сустава или лопатки
здоровой стороны и проходить по наружной поверхности по
107
врежденного плеча, переходя на нижнюю поверхность пред
https://t.me/med1917
плечья. Перед наложением необходимо изогнуть шину по раз
мерам конечности, подложить вату в местах давления, особенно
в области локтевого отростка и надмыщелков плеча. Шина
должна иммобилизовать плечевой и локтевой суставы, причем
плечо находится в небольшом отведении, локоть — под пря
мым углом, кисть — ладонной поверхностью к туловищу.
При повреждении локтевого сустава при оказании первой
помощи накладывают также сетчатую повязку или импрови
зированную шину и конечность прибинтовывают к туловищу
или берут на косынку. Начиная с БМП, может быть использо
вана та же шина Крамера (рис. 204) или картонная шина
в виде жолоба (рис. 224, 7, 2), причем
конечность тоже прибинтовывают к
туловищу или берут на косынку.
При повреждении предплечья при
первой помощи применяют сетчатые
шины или импровизированные шины
(рис. 195) и подвешивают конечность
с помощью перевязи (рис. 13). Начи
ная с БМП, накладывают картонные
(рис. 193) или фанерные шины (рис.232),
а на ДМП — гипсовые лонгеты или
Рис. 232. Фанерная ши
на для предплечья.
шину Крамера. Шина должна начинать
ся от середины плеча и доходить до
пястно-фалангового сочленения. Фа
нерная шина накладывается по наружной поверхности плеча
и тыльной поверхности предплечья (рис. 232). На шину необ
ходимо положить достаточное количество подстилки, особенно
в местах костных выступов. Локоть должен быть согнут под
прямым углом, ладонь — смотреть в сторону туловища, кисть —
в положении небольшого тыльного сгибания, пальцы слегка
согнуты, причем больной захватывает в кулак большой комок
ваты.
При повреждении лучезапястного сустава, кисти и пальцев
при оказании первой помощи накладывают фанерные, картон
ные или импровизированные шины и конечность берут на ко
сынку. На БМП накладывают шины Крамера или сетчатые шины,
изогнутые в виде жолоба, или тонкие фанерные или картонные
шины (рис. 223), или лубки в виде полосы 4—5 см шириной, а
длиной от локтя до концов пальцев. Шины кладутся с ладонной
стороны; при обширных повреждениях добавляется шина и
с тыльной стороны. Кисть должна находиться в положении
небольшого тыльного сгибания, пальцы полусогнуты, бюль^ной
палец отведен и противопоставлен остальным — положение не-
108
полностью сжатого кулака; между остальными пальцами долж
https://t.me/med1917
ны быть ватные валики, а на ладонь кладется комок ваты,
завернутый в марлю; концы пальцев остаются открытыми, чтобы
заметить во-время расстройство кровообращения в конечности.
Повреждения позвоночника и таза. При повреждении по
звоночника и таза раненый эвакуируется на носилках с подло
женной под таз и позвоночник широкой доской. Начиная с
БМП, его укладывают на носилки с ровной непрогибающейся по
верхностью или фиксируют к широкой доске. При повреждении
таза ногам придают полусогнутое положение, а под колени
подкладывают плотные валики или подушки; бедра желательно
стянуть полотенцем. При повреждении позвоночника лучшее по
ложение для раненого — положение на животе с подложенной
под грудь подушкой. с
Повреждения нижних конечностей. При повреждении бедра
первая помощь в участке роты будет состоять в иммобилизации
с помощью сетчатых металлических шин (рис. 196) или путем
прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой. Начи
ная с БМП, необходимо наложение шинной повязки с помощью
шин Крамера, лубков, фанерных и деревянных шин (рис. 194).
Шинная повязка при повреждении бедра— одна из самых
трудных и ответственных повязок, так как неправильное нало
жение, особенно слишком коротких шин, может вместо пользы
причинить вред. Шины Крамера, лубки, фанерные и деревян
ные шины берут двух размеров: внутренняя шина — от про
межности до подошвы и наружная, длинная шина — от под
мышечной впадины до подошвы. Конечность ставится в прямое
положение разгибания, стопа — под прямым углом. Тщательно
выстлав ватой, в особенности в местах выстояния костных то
чек (лодыжки, надмыщелки бедра, большой вертел и гребешок
подвздошной кости), шины плотно прибинтовывают бинтами
к туловищу и бедру.
Значительные преимущества имеют специальные стандарт
ные шины типа Томаса и Дитерихса, удобные в том отношении,
что фиксация при их наложении усиливается с помощью вытя
жения. Накладываются они, начиная с БМП, обычно поверх
одежды.
Шина Дитерихса состоит из двух складных деревянных шин,
из которых одна, более короткая, идет по внутренней, другая,
более длинная, — по наружной поверхности бедра. На шины
надевают подвижную подошву, к которой прибинтовывают
стопу. Шины укрепляют к бедру и туловищу повязками. Кна
ружи от подвижной стопы выступают концы шин (рис. 233),
соединенные между собой перекладиной. Между этой перекла
диной и подвижной подошвой натягивают двойной шнурок,
10 9
натяжение которого с помощью закрутки-палочки дает вытя
https://t.me/med1917
жение ноги по продольной оси. На стопу и область лодыжек
для предупреждения пролежней подкладывают вату.
Рис. 233. Шина Дитерихса.
Основные части шины Томаса (рис. 234) — обшитое мяг
кой подкладкой металлическое кольцо, а в видоизменении
шины — полукольцо, которое упирается в область седалищного
бугра и промежность, и два
металлических стержня, иг
рающих роль шин, которые
доходят до подошвы и даже
выстоят на несколько санти
Рис. 234. Шина Томаса;
метров за стопу и соединены
перекладиной. Для поддер
живания ноги между стержнями натянуты гамачки из ма
терии (рис. 235). Шину накладывают поверх одежды и укреп-
ляют К конечности с помощью тесемок и вязок, причем на стопу
накладывают манжетку и петли, закрепляемые с натяжением
к поперечной перекладине шины. Благодаря тому, что кольцо
упирается в область седалищного бугра, происходит фиксация
КО »
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025