Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 943 - файл
.pdf
Товарищи уложили пострадавшего на составленные один к другому
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
стулья и тут же вызвали по селекторной связи фельдшера. Мужчина
жалуется на сильнейшие боли в животе, рвоты нет, но его немного
тошнит, слегка знобит. Больной бледен, дыхание учащено, пульс 96 в
минуту, ритмичный, наполнение снижено. АД 100 и 60 мм рт.ст. Живот в
акте дыхания не участвует, при пальпации - резкое напряжение мышц
передней брюшной стенки, болезненность во всех отделах, симптом
Щеткина-Блюмберга положителен.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения
диагноза.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Составьте диагностическую программу в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику наложения и снятия швов (на фантоме).
26.3. Фельдшер заводского медпункта осматривает рабочего, который
попал в зону действия робототехнических устройств с пространственнодвижущимися выносными элементами и получил ранение живота.
Состояние пострадавшего тяжелое. Кожа бледная, АД 80 и 50 мм рт.ст.,
пульс 120 в минуту, слабого наполнения. На передней брюшной стенке в
левой подвздошно-паховой области - рана длиной 8 см, из которой
выступает петля тонкой кишки, струйкой между ней и брюшной стенкой
поступает кровь.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием
каждого этапа.
3. Составьте набор инструментов для лапаротомии.
26.4. В ФАП на плащ-накидке доставили мужчину с ранением живота.
Травму получил при разгрузке лодки после охоты, потянув на себя свое
ружье за ствол. Спусковой крючок зацепился за посторонний предмет,
сразу же произошел выстрел. При осмотре фельдшер обнаружил, что
пострадавший в сознании, но общее состояние его тяжелое, стонет от
боли в животе, одежда на животе в крови. В правой боковой области
живота - рана с выпавшей петлей тонкой кишки. При перкуссии живота в
отлогих местах выслушивается тупой звук. Артериальное давление 80 и 40
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
мм рт.ст., пульс ритмичный, 120 в минуту, слабого наполнения и
напряжения. Дыхание поверхностное, аритмичное, 26 в минуту.
Задания
1. Определите неотложное состояние.
2. Окажите первую медицинскую и доврачебную помощь.
3. Наложите повязку при ранении живота с эвентрацией петли тонкой
кишки.
26.5. В участковую больницу после дорожно-транспортного
происшествия через 20 мин доставлена пострадавшая 42 лет, с жалобами
на резкую боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую
слабость, головокружение, сердцебиение, тошноту, рвоту, чувство жажды.
Объективно: сознание сохранено, больная вялая, кожа и слизистые
оболочки бледные, акроцианоз. Дыхание частое, глубокое, со слов
больной, ей «не хватает воздуха». АД 60 и 40 мм рт.ст., пульс частый,
слабого наполнения и напряжения, 140 в минуту. При осмотре: живот
участвует в акте дыхания, при пальпации - резкая болезненность в левом
подреберье. При перкуссии живота в отлогих местах выслушивается
тупой звук. Со слов сопровождающих, женщину сбила легковая
автомашина. Удар пришелся на левую половину туловища. Пальпация и
перкуссия живота дают основание предполагать скопление свободной
жидкости в брюшной полости, экспресс-анализ крови показал низкий
уровень гемоглобина в крови - 54 г/л. Больную осмотрел фельдшер
приемного покоя.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи и
принятого решения, если в участковой больнице не было врача-хирурга,
а расстояние до центральной районной больницы 35 км.
3. Составьте набор инструментов для лапароцентеза.
ГЛАВА 27. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Студент должен знать:
- топографию органов и систем организма в различные возрастные
периоды;
- определение заболеваний;
- общие принципы классификации заболеваний;
- этиологию заболеваний;
- патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
- клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у
пациентов различных возрастных групп;
- методы клинического, лабораторного, инструментального
обследования.
Глоссарий
Аноскопия - метод инструментального исследования анального канала и
прямой кишки с помощью специального инструмента - аноскопа.
Ректороманоскопия - метод исследования прямой кишки и нижнего
отдела сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа, вводимого на
глубину от 25 до 40 см от заднего прохода.
Ректоскопия - метод эндоскопического исследования внутренней
поверхности и полости прямой кишки, а также дистального отдела
сигмовидной кишки с помощью ректоскопа, вводимого в прямую кишку
через задний проход.
Тенезмы - ложные позывы на мочеиспускание или дефекацию.
Причинами травм прямой кишки могут быть огнестрельные и ножевые
раны промежности и ягодичных областей, роды, осложненные разрывом
промежности, падение на выступающий предмет, повреждение костными
отломками при переломе костей таза, нарушение техники выполнения
манипуляции при ректоскопии, аноскопии, измерении ректальной
температуры, постановке клизмы и др.
Классификация повреждений прямой кишки (по Аминеву А.М.)
I. По характеру повреждения:
- открытые;
- закрытые.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
II. По этиологии:
- повреждения прямой кишки при ранениях промежности и ягодичной
области, брюшной стенки;
- повреждения прямой кишки, нанесенные острым твердым предметом
(по типу «падения на кол»);
- повреждения при медицинских манипуляциях (очистительные клизмы,
ректороманоскопия, термометрия, удаление полипов);
- повреждения при переломах костей таза;
- повреждения при операциях на соседних органах;
- разрывы прямой кишки от воздействия сжатым воздухом;
- разрывы прямой кишки при половых сношениях;
- повреждения прямой кишки инородными телами;
- спонтанные разрывы прямой кишки;
- разрывы прямой кишки во время родов.
III. По отношению к брюшине:
- внутрибрюшинные:
■ простые;
■ с повреждением соседних органов;
- внебрюшинные:
■ простые;
■ с повреждением окружающих органов;
■ с повреждением сфинктерного аппарата.
IV. По глубине повреждения:
- повреждения слизистой оболочки прямой кишки с подслизистой
гематомой;
- повреждение всех слоев прямой кишки.
Особенность травм прямой кишки - это частое инфицирование раны,
сочетание этой травмы с повреждением рядом расположенных тканей и
органов, опасность повреждения сфинктера. Обширные повреждения с
проникновением в брюшную полость или в сочетании с повреждением
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
костей таза, мочевого пузыря, крупных сосудов могут сопровождаться
шоком и значительной кровопотерей, болями в нижней половине
живота, напряжением брюшной стенки, рвотой.
При внебрюшинных разрывах прямой кишки развивается клиническая
картина тазовой флегмоны.
При комбинированном ранении прямой кишки и мочевого пузыря или
мочеиспускательного канала возможно попадание газов и кала в
мочевой пузырь и мочи в прямую кишку.
Очень тяжело протекают огнестрельные ранения прямой кишки. Ранящий
снаряд нередко повреждает мягкие и костные ткани, предстательную
железу и другие органы (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники).
Ранения прямой кишки относят к тяжелым; огнестрельные ранения
ампулярной части прямой кишки приводят к смертельным исходам
примерно в 40% случаев в течение 1-й недели после ранения.
Распознать повреждения и ранения прямой кишки при значительных
повреждениях нетрудно. Труднее определить повреждение прямой
кишки при небольших ранениях и расположении входного раневого
отверстия не в непосредственной близости от заднего прохода и прямой
кишки, а, например, в ягодичной области, в нижней половине живота или
в области тазобедренного сустава. Этому способствует отсутствие
кровянистых выделений вследствие замыкания сфинктера. Именно
поэтому при всяком повреждении крестцово-тазовой области и нижней
половины живота следует производить обследование прямой кишки,
включая наружный осмотр промежности и заднего прохода, и
обязательное пальцевое исследование и осмотр прямой кишки при
помощи зеркала. При обнаружении патологических выделений в ампуле
(кровь, слизь, гной, примесь мочи) необходима ректороманоскопия.
Появление в ране мочи или примеси кала и газов в моче свидетельствует
об одновременном повреждении мочевого пузыря или
мочеиспускательного канала.
Клиническая картина
Клинически при травме прямой кишки отмечают боли в области заднего
прохода, которые могут привести к обмороку; тошноту и рвоту, тенезмы,
кровотечение и возможное выпадение петель кишки из анального
отверстия, усиление болей во время акта дефекации, при наличии раны выделение из нее газов и кала. При наружном осмотре может быть
обнаружено повреждение ануса.
При разрыве прямой кишки больные жалуются на боли в животе. Это
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
происходит из-за пневмоперитонеума - попадания в брюшную полость
газа, который растягивает живот. При осмотре живот в этом случае вздут.
При этом воздух мешает движению диафрагмы, и появляются жалобы на
затрудненное дыхание.
Содержимое кишки попадает в брюшную полость, и появляются
симптомы перитонита.
Кровотечение в брюшную полость приводит к развитию
геморрагического шока. Состояние больного быстро ухудшается.
Помимо шока и перитонита, разрывы прямой кишки осложняются
развитием острой хирургической инфекции: флегмоны, сепсиса,
анаэробной инфекции.
Первая медицинская и доврачебная помощь при травмах прямой
кишки заключается в обработке кожи вокруг раны раствором
антисептика, наложении давящей повязки, обезболивании. Местно
прикладывают холод. Пациента экстренно госпитализируют в стационар,
в проктологическое отделение, в положении полусидя. В стационаре
решают вопрос о профилактике столбняка.
При инородном теле в прямой кишке оказание первой медицинской
помощи складывается из обезболивания, наложения холода на область
промежности и госпитализации в проктологическое отделение.
Инородное тело вне стационара удалять нельзя.
Контрольные вопросы
1. При каких медицинских манипуляциях могут возникнуть повреждения
прямой кишки?
2. Какая клиническая картина развивается при внутрибрюшинном
повреждении прямой кишки?
3. Какая клиническая картина развивается при внебрюшинном
повреждении прямой кишки?
4. Какая клиническая картина развивается при огнестрельном ранении
прямой кишки?
5. В чем особенность травм прямой кишки?
6. Какие причины могут вызвать повреждения прямой кишки?
7. Какое обследование следует провести при повреждении крестцово-
тазовой области или нижней половины живота?
Тестовые задания
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
27.1. Повреждение прямой кишки может произойти:
а) при воздействии низкой окружающей температуры;
б) при воздействии высокой окружающей температуры;
в) во время измерения ректальной температуры;
г) во время внутримышечной инъекции лекарственного препарата.
27.2. Повреждения прямой кишки бывают:
а) внутрибрюшинные;
б) околопочечные;
в) внепузырные;
г) осложненные.
27.3. Первая медицинская и доврачебная помощь при травмах прямой
кишки:
а) обезболивание противопоказано;
б) противошоковые мероприятия выполняют только во время
транспортировки в стационар;
в) по желанию пациента;
г) выполняется немедленно после установления предварительного
диагноза.
27.4. Прямая кишка не может быть повреждена:
а) при падении с высоты промежностью на кол;
б) во время ФЭГДС;
в) при операциях на соседних органах;
г) при выполнении сифонной клизмы.
27.5. При внутрибрюшинном повреждении прямой кишки развивается:
а) гемоперитонеум;
б) гемартроз;
в) гемоторакс;
г) гемоперикардиум.
Ситуационные задачи
27.1. Фельдшер скорой медицинской помощи прибыл на место
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
автодорожной аварии. Женщина 50 лет стонет от боли, сознание
сохранено. Пострадавшая жалуется на боли в области живота и тазовых
костей. Ноги ее разведены в тазобедренных суставах и согнуты в
коленных, пятки ротированы кнаружи. АД 80 и 50 мм рт.ст., пульс 100 в
минуту, слабого наполнения и напряжения. Язык сухой, живот не
участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен, болезненный во всех
отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах,
выражен больше в паховых областях и над лоном.
При осмотре промежности из ануса поступает кровь в небольшом
количестве.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и
методиках их проведения.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием
каждого этапа.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте пальпацию живота по Образцову- Стражеско (на
фантоме).
27.2. В ФАП доставили пострадавшего мужчину с огнестрельным
ранением левой ягодичной области. Несчастный случай произошел на
охоте. Беспокоит сильная боль в левой ягодичной области, общая
слабость, головокружение.
При осмотре состояние пациента тяжелое. Сознание сохранено, больной
бледен, заторможен. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения и
напряжения, АД 80 и 50 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот участвует
в дыхании, мягкий, безболезненный.
Местный статус: в левой ягодичной области имеется рана диаметром 1,5
см, из которой выделяется кровь темно-вишневого цвета с каловым
запахом.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и
методиках их проведения.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
каждого этапа.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте выполнение туалета раны и наложение
асептической повязки.
ГЛАВА 28. ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Студент должен знать:
- топографию органов и систем организма в различные возрастные
периоды;
- определение заболеваний;
- общие принципы классификации заболеваний;
- этиологию заболеваний;
- патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
- клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у
пациентов различных возрастных групп;
- методы клинического, лабораторного, инструментального
обследования.
Глоссарий
Гематурия - примесь крови в моче.
Дизурия - расстройство мочеиспускания.
Диурез суточный - количество мочи, выделенной за сутки.
Урогематома - ограниченное скопление крови и мочи в жировой
клетчатке, обусловленное повреждением стенки какого-либо отдела
мочевой системы.
Уретроррагия - выделение крови из мочеиспускательного канала вне
акта мочеиспускания.
28.1. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ
МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Травмы мочеполовой системы (почек, мочевого пузыря, наружных
половых органов) могут возникнуть при различных обстоятельствах.
Значительная часть пострадавших с повреждением мочеполовых органов
- это лица трудоспособного возраста. Большая часть из них - мужчины.
Травмы, полученные при разных обстоятельствах в быту, на
производстве, в авариях, делят на открытые (с повреждением кожного
покрова) и закрытые (внутренние повреждения).
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025