Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 943 - файл
.pdf
Раздел III. ДИАГНОСТИКА В ТРАВМАТОЛОГИИ. ГЛАВА
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
20. ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ И ТРАВМАТИЗМЕ.
ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Студент должен знать:
- определение заболеваний;
- общие принципы классификации заболеваний;
- этиологию заболеваний;
- патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
- методы клинического, лабораторного, инструментального
обследования.
Травма (от греч. trauma - рана) - повреждение тканей организма
человека с нарушением их целостности и функций, вызванное внешним
воздействием (главным образом механическим, термическим,
электрическим, химическим, радиационным и т.п.).
Травматизм - совокупность вновь возникших травм в определенных
группах населения (исчисляется количеством травм на 100, 1000 человек
за 1 месяц, год).
20.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ
По виду повреждающего фактора травмы делят:
- на механические;
- термические;
- химические;
- лучевые.
По количеству:
- изолированные, когда поврежден один орган или сегмент опорно-
двигательного аппарата;
- множественные, когда есть однотипные повреждения двух сегментов и
более;
- сочетанные (политравма), когда поврежден опорно-двигательный
аппарат и один или несколько органов;
- комбинированные - это травмы, полученные от механических и
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
немеханических факторов.
По характеру повреждения:
- закрытые повреждения, при которых целостность кожного покрова и
слизистых оболочек не нарушена;
- открытые повреждения - это повреждения органов и тканей с
нарушением целостности кожного покрова и слизистых оболочек;
- проникающие в полости;
- не проникающие в полости.
По месту приложения травмирующей силы:
- прямые;
- непрямые.
По времени воздействия:
- острые, возникающие сразу после воздействия;
- хронические - травмы, которые появляются в результате длительного
воздействия на организм травмирующего фактора.
Местные симптомы травм: боль, отек, гематома, кровотечение,
нарушение целостности тканей, нарушение функции органа.
Общая реакция организма в ответ на травму. Травма всегда
сопровождается нарушением общего состояния пострадавшего. Боль,
кровопотеря, нарушение функции поврежденных органов,
отрицательные эмоции и т.п. способствуют развитию различных
патологических реакций организма.
Организация первой медицинской и доврачебной помощи при травмах:
- прекращение воздействия травмирующего фактора;
- временная остановка наружного кровотечения;
- введение обезболивающих средств: 2 мл 50% раствора метамизола
натрия (Анальгина♠), 1 мл 1% раствора дифенгидрамина (Димедрола♠)
внутримышечно, или 1 мл 1-2% раствора тримеперидина (Промедола♠)
подкожно, или 1-2 мл 5% раствора трамадола (Трамала♠) внутримышечно,
или 1 мл 3% раствора кеторолака (Кетанова♠) внутримышечно;
- наложение асептической повязки;
- транспортная иммобилизация;
- бережная транспортировка в лечебное учреждение.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
20.2. КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЗМА
Различают производственный (промышленный и сельскохозяйственный),
бытовой, транспортный, спортивный, военный травматизм.
Производственный травматизм - травмы, полученные в связи с
производственной деятельностью в промышленности, сельском
хозяйстве, на строительстве и т.д.
К бытовому травматизму относят травмы, полученные не на
производстве и не по пути на работу или с работы, а дома, во дворе и т.д.
Транспортный травматизм - травмы, полученные в результате
дорожно-транспортных происшествий. Ежегодно на дорогах страны в
результате автомобильных происшествий гибнут более 30 тыс. человек, и
эта цифра пока не имеет тенденции к снижению.
Спортивный травматизм - травмы, полученные во время занятий
физкультурой и спортом.
Военный травматизм - травмы, полученные во время боевых действий,
а также во время службы в армии в мирное время.
20.3. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ПАЦИЕНТОВ
Жалобы
Прежде всего необходимо выяснить жалобы пациента. Обычно они
связаны с болями, с потерей или ослаблением функции поврежденной
кончности, ее деформацией.
Анамнез заболевания
Выясняют обстоятельства, механизм, причины, характер, время травмы.
Мог ли пациент пользоваться поврежденной конечностью после травмы?
Была ли потеря сознания после травмы? Была ли оказана медицинская
помощь на месте получения травмы?
Анамнез жизни
Получают у пациента сведения о перенесенных ранее инфекционных
заболеваниях (туберкулез, вирус иммунодефицита человека, гепатит и
др.), переломах костей. Уточняют условия труда и быта.
Осмотр
Оценивают общее состояние пациента, цвет кожного покрова,
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
телосложение. При осмотре необходимо обращать особое внимание на
вынужденную позу пострадавшего, положение поврежденного органа.
При осмотре нельзя ограничиваться осмотром только поврежденного
отдела. Необходимо тщательно осмотреть пациента, чтобы не пропустить
другие повреждения. Выясняют возможность активных движений
поврежденной конечности. При осмотре можно обнаружить отчетливую
деформацию конечности, патологическую подвижность, что указывает на
перелом. Обращают внимание на локализацию кровоизлияний, ссадин,
изъязвлений, ран, увеличение контуров сустава и его объема. При
некоторых видах травм возникают «пассивные положения» конечности.
Так, например, при переломе шейки бедра конечность находится в
положении наружной ротации.
Пальпация
Путем осторожной поверхностной пальпации II и III пальцами от
периферии к месту поражения определяют место наибольшей
локализованной болезненности. При этом можно обнаружить
крепитацию (хруст) костных отломков - один из абсолютных признаков
перелома. Обращают внимание на температуру кожи в области травмы и
периферического отдела конечности. В случае если поврежденная
конечность по сравнению со здоровой холодна на ощупь, можно
заподозрить повреждение артерии отломками кости. В этом случае
необходимо проверить пульсацию периферических артерий ниже
травмы.
Для определения патологической подвижности и крепитации отломков
одной рукой крепко обхватывают конечность выше места
предполагаемого перелома, другой рукой - ниже его. После небольшого
вытяжения по оси крайне осторожно совершают качательные движения
дистальной части конечности (в боковом или переднезаднем
направлении). Патологическая подвижность и крепитации служат
абсолютными признаками перелома. Специально добиваться получения
этих симптомов не следует, так как эти приемы крайне болезненны и
опасны развитием жировой эмболии.
Измерение длины конечностей
Измеряют длину обеих конечностей сантиметровой лентой, используя
симметричные костные выступы. Длину верхней конечности измеряют от
акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой кости
или кончика III пальца (рис. 20.1, а), длину сегмента плеча - от
акромиального отростка лопатки до локтевого сустава (рис. 20.1, б). Рука
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
при этом должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом.
Длину предплечья измеряют от верхушки локтевого отростка до
шиловидного отростка локтевой кости (рис. 20.1, в). Длину нижней
конечности измеряют от передневерхней кости крыла подвздошной
кости до верхушки внутренней или наружной лодыжки (рис. 20.1, г); длину
бедра - от выступающей точки большого вертела или передневерхней
ости крыла подвздошной ости до щели коленного сустава (рис. 20.1, д);
длину голени - от щели коленного сустава до верхушки наружной или
внутренней лодыжки, по наружному или внутреннему краю голени (рис.
20.1, е).
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Рис. 20.1. Измерение длины верхней конечности (а), плеча (б),
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
предплечья (в); измерение длины нижней конечности (г), измерение
длины бедра (д), голени (е)
Рентгенологическое исследование позволяет уточнить уровень, характер
повреждения, вид смещения отломков.
Для уточнения диагноза выполняют КТ, МРТ, применяют радиоизотопную
диагностику, пункционную или оперативную биопсию, пункцию сустава
или воспалительного очага.
ГЛАВА 21. МЕХАНИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ. СИНДРОМ
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ. ТЕРМИЧЕСКИЕ
ПОВРЕЖДЕНИЯ
Студент должен знать:
- топографию органов и систем организма в различные возрастные
периоды;
- определение заболеваний;
- общие принципы классификации заболеваний;
- этиологию заболеваний;
- патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
- клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у
пациентов различных возрастных групп;
- методы клинического, лабораторного, инструментального
обследования.
Глоссарий
Гематома - скопление крови в мягких тканях.
Диастаз - расхождение, например, отломков.
Комбустиология - учение об ожогах.
Крашсиндром, синонимы: синдром длительного сдавления,
травматический токсикоз, миоренальный синдром.
Крепитация костная - ощущение похрустывания при пальпации области
перелома в ранние сроки после травмы.
«Метки» («знаки тока») - ожоги на местах входа и выхода электрического
тока.
«Мнимая смерть» - тяжелое состояние пострадавших, при котором
сознание отсутствует, АД не определяется, пульса и дыхания нет, зрачки
широкие, на свет не реагируют. Если внимательно выслушать сердце или
сделать ЭКГ, то можно выявить признаки жизни.
Некроз коагуляционный - плотный, сухой некроз.
Некроз колликвационный - влажный некроз.
Флексия - сгибание.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Экстензия - разгибание.
21.1. МЕХАНИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ
21.1.1. УШИБ
Ушиб (лат. contusio) - это повреждение тканей и органов тела тупым
предметом без нарушения целостности наружных покровов (кожи,
слизистых оболочек). Ушибы возникают при ударах, падении, обвалах и
т.д. Ушиб сопровождается разрывами мелких сосудов и кровоизлиянием,
нарушением целостности подкожной клетчатки, мышечных волокон, а
иногда и внутренних органов (печени, селезенки и др.).
Субъективная диагностика
Локальная боль, напряжение тканей, быстро нарастающая припухлость,
кровоподтек, нарушение функций поврежденной части тела.
Объективная диагностика
Отмечают ведущие симптомы ушиба - локальную болезненность,
припухлость, отек, кровоизлияние (гематому) и нарушение функций. При
ушибах мягких тканей головы образуются подкожные или
подапоневротические гематомы. Подкожные гематомы в области
волосистой части головы имеют вид «шишки», а подапоневротические
гематомы и гематомы в области лица не имеют четких границ.
Характерно увеличение в объеме травмированного участка конечности и
значительное напряжение мышц.
Первая медицинская и доврачебная помощь при ушибах
Иммобилизирующая давящая повязка, в течение 2-3 дней местно холод
через каждые 1-2 ч по 30-40 мин, возвышенное положение
поврежденной конечности, прием таблетированных анальгетических
средств или внутримышечная инъекция 2 мл 50% раствора метамизола
натрия (Анальгина♠). После уменьшения отека и гематомы назначают
физиотерапевтическое лечение: ультравысокая частота,
ультрафиолетовое облучение, сухое тепло, массаж. Если гематома через
7-10 дней не исчезает, то ее пунктируют или вскрывают.
21.1.2. ВЫВИХИ
Вывихом (лат. luxacio) называют стойкое смещение суставных концов
костей за пределы их нормальной подвижности, иногда с разрывом
суставной сумки и связок и выходом суставного конца одной из костей из
сумки (при травмах, заболеваниях сустава). В большинстве случаев
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
вывихи возникают в результате грубой механической травмы. Частичное
смещение суставных поверхностей называют подвывихом. Название
вывиху дают по наименованию дистальной кости, образующей сустав, вывих плеча в плечевом суставе. Наиболее часто вывихи происходят в
плечевом суставе. Это обусловлено его анатомическими особенностями.
Классификация вывихов представлена на рис. 21.1.
Рис. 21.1. Классификация вывихов
Среди врожденных вывихов наиболее частым бывает врожденный вывих
бедра, который чаще встречается у девочек. Большинство вывихов
являются травматическими.
Как правило, при вывихе происходит разрыв капсулы сустава,
кровоизлияние в окружающие ткани. Могут быть повреждены
проходящие вблизи сосуды, нервы. Иногда вывих осложняется
переломом (переломовывих).
Субъективная диагностика
Пациентов беспокоят выраженные боли в области поврежденного
сустава, усиливающиеся при попытке движения, нарушение функции
конечности.
Объективная диагностика
В области сустава отмечают отчетливую деформацию, вынужденное
положение конечности и изменение ее длины (укорочение),
«пустой сустав», пружинящие пассивные движения в суставе и нарушение
физиологической оси конечности.
Рентгенография поврежденного сустава подтверждает диагноз вывиха.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025