Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 943 - файл
.pdf
в) 3% пероксидом водорода;
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
г) 10% раствором камфоры (Камфорным спиртом♠).
16.9. Наиболее частая причина образования свищей:
а) пороки развития;
б) оперативное вмешательство;
в) хронический воспалительный процесс;
г) травматические повреждения.
16.10. Наружный свищ мягких тканей соединяет:
а) очаг инфекции с внешней средой;
б) орган с внешней средой;
в) орган с полостью тела;
г) органы между собой.
16.11. Фактор, препятствующий развитию грануляций в свищевом ходе:
а) нарушение кровообращения в окружающих тканях;
б) действие химически активных секретов;
в) снижение реактивности организма;
г) нерациональное питание пациента.
16.12. Возможное осложнение варикозного расширения вен нижних
конечностей:
а) кровотечение;
б) «перемежающаяся хромота»;
в) сухая гангрена;
г) отек тканей.
16.13. Препарат, применяемый для лечения тромбофлебита:
а) дротаверин (Но-шпа♠);
б) никотиновая кислота;
в) тромбин;
г) троксерутин (Троксевазин♠).
16.14. Характерный симптом облитерирующего эндартериита:
а) нарастающий отек тканей;
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
б) гиперемия кожи;
в) исчезновение периферического пульса;
г) общее повышение температуры.
16.15. «Перемежающаяся хромота» - основной признак:
а) лимфангита;
б) облитерирующего эндартериита;
в) варикозного расширения вен нижних конечностей;
г) лимфостаза в нижних конечностях.
16.16. Внешний фактор, вызывающий некроз тканей:
а) эмболия кровеносного сосуда;
б) действие микробных токсинов;
в) заболевания периферической нервной системы;
г) длительное сдавление тканей жгутом.
Ситуационные задачи
16.1. В ФАП обратилась больная 45 лет с жалобами на язву в нижней
трети правой голени, боли в правой голени и стопе ломящего характера,
возникающие к концу дня, отек стопы и голени, периодические судороги
в нижних конечностях.
При осмотре правой голени: в нижней трети над внутренней лодыжкой
имеется язва диаметром 4 см с неровными краями, глубиной 0,5 см. Дно
и стенки язвы покрыты некротическим налетом. Отделяемое язвы
гнойное, с неприятным запахом. Расширена большая подкожная вена: на
бедре - в виде мягкого шнура, а в нижней трети бедра и по всей голени
варикозно изменена. При пальпации вены и ее узлов болезненности и
уплотнений не обнаружено. Пульсация артерий определяется хорошо.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и
методиках их проведения.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием
каждого этапа.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
5. Продемонстрируйте наложение эластичного бинта на нижнюю
конечность (на фантоме).
16.2. В ФАП обратилась женщина, много лет страдающая варикозным
расширением вен обеих голеней. Два дня тому назад почувствовала
необычные болевые ощущения в верхней трети передневнутренней
поверхности левой голени по ходу варикозно-расширенной вены,
усиливающиеся при физической нагрузке.
Женщина работает ткачихой, все время на ногах. Общее состояние
удовлетворительное, температура тела 37,2 °С. На передней поверхности
левой голени по ходу большой подкожной вены видна припухлость, кожа
над которой гиперемирована, размер участка воспаления 3×8 см, здесь
же пальпируется плотный болезненный инфильтрат. Отечность голени
незначительная. Две недели назад женщина переболела ангиной.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о факторах, способствующих развитию данного
заболевания.
3. Расскажите о возможном жизнеопасном осложнении при данном
заболевании.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику наложения на голень спиральной повязки
с перегибами с помощью марлевого бинта.
16.3. Фельдшер ФАП посетил на дому пациентку 53 лет, жалующуюся на
сильные боли распирающего характера в левой голени, отек стопы и
голени, судорожные сокращения икроножных мышц, повышение
температуры до 38,5 °С. Болеет 2-е сутки.
При осмотре: кожа левой стопы и голени гиперемирована, напряжена,
лоснится. Окружность левой голени больше правой на 5 см. Пальпаторно
выявлена болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в
подколенной ямке.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием
каждого этапа.
3. Продемонстрируйте технику наложения мазевого компресса на
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
нижнюю конечность.
16.4. Фельдшера ФАП вызвали к пациентке 29 лет, страдающей пороком
сердца и мерцательной аритмией. Три часа назад у нее внезапно
возникли боли в правой голени и стопе. Больная стонет от боли. Стопа и
нижняя треть голени бледные, холодные. Пальпация голени резко
болезненна, движения в голеностопном суставе отсутствуют. Пульсация
бедренной артерии прощупывается отчетливо под пупартовой связкой,
на остальных артериях конечности пульс не определяется.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах обследования и
методиках их проведения.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием
каждого этапа.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте наложение стандартных шин Крамера на нижнюю
конечность для транспортной иммобилизации при тромбоэмболии
бедренной артерии.
16.5. В ФАП обратился мужчина 30 лет, военный, курильщик с 20-летним
стажем, с жалобами на «перемежающуюся хромоту»: через 100 м он
вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Считает
себя больным полгода, когда появилась «перемежающаяся хромота» при
ходьбе на 400 м. Месяц назад появились боли в I пальце правой стопы,
затем на пальце появилась глубокая некротическая язва. Кожа голеней
пациента мраморной окраски, дистальные части стоп багровосинюшного цвета. Ногти сухие и ломкие. Пульс на артериях правой стопы
отсутствует, на подколенных артериях ослаблен.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах обследования и
методиках их проведения.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием
каждого этапа.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Практическая манипуляция: подготовьте набор инструментов для
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
хирургической некрэктомии.
ГЛАВА 17. ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Студент должен знать:
- топографию органов и систем организма в различные возрастные
периоды;
- строение клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с
их функцией в норме и патологии;
- определение заболеваний;
- общие принципы классификации заболеваний;
- этиологию заболеваний;
- патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
- клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у
пациентов различных возрастных групп;
- методы клинического, лабораторного, инструментального
обследования.
Глоссарий
Абдоминальный - брюшной.
Аппендицит - воспаление червеобразного отростка.
Асцит - скопление жидкости (транссудата) в брюшной полости.
Брюшина - серозная оболочка, покрывающая органы брюшной полости
(висцеральная) и выстилающая ее стенки изнутри (париетальная).
Грыжа - выхождение внутренностей живота под кожу через
естественные или приобретенные отверстия.
Дефанс - напряжение мышц стенки живота.
Дивертикул - выпячивание стенки полого органа.
Инвагинация - внедрение одной части кишки в другую; один из видов
кишечной непроходимости.
Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки с
введением в ее просвет рентгеноконтрастного вещества (бария сульфата
для рентгеноскопии).
Калькулезный - каменный.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Лапароскопия - осмотр брюшной полости с применением лапароскопа.
Лапароцентез - прокол брюшной стенки.
Мелена - черные, напоминающие деготь испражнения.
Обтурация - закрытие просвета полого органа.
Пенетрация - проникновение язвы желудка и двенадцатиперстной
кишки в соседний орган.
Перистальтика - волнообразные движения стенок полых органов
вследствие сокращения их мускулатуры.
Перитонит - воспаление брюшины.
Перфорация - прободение полого органа.
Стома - искусственный свищ.
Странгуляция - удушение, удавление, ущемление.
Тимпанит (тимпанический перкуторный звук) - громкий звук, похожий на
звук при ударе в барабан, возникает при перкуссии над полым органом
или крупной полостью.
Холецистит - воспаление желчного пузыря.
Эвентрация - выпадение внутренних органов живота через дефект
брюшной стенки.
Язва - дефект слизистой оболочки желудка.
17.1. ОБЩАЯ ДИАГНОСТИКА «ОСТРОГО ЖИВОТА»
Острый живот - острое воспаление брюшины из-за попадания в нее
содержимого просвета полых органов, крови, желчи, мочи и т.д. Больных
с острым животом немедленно госпитализируют в хирургический
стационар для проведения оперативного лечения.
Субъективная диагностика
Один из главных и постоянных субъективных симптомов среди
клинических проявлений «острого живота» - боль. При перфоративной
язве желудка или двенадцатиперстной кишки больные сравнивают боль с
«ударом ножом в живот» («кинжальная» боль). При механической
кишечной непроходимости боль носит приступообразный характер. В
промежутках между приступами боли уменьшаются или даже стихают.
Очень интенсивные приступообразные боли по типу колик в правом
подреберье с иррадиацией в правое надплечье, плечо бывают при
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
калькулезном холецистите. Постоянные ноющие боли в животе могут
быть при остром аппендиците, холецистите, перитоните.
Отсутствие стула и газов - важные симптомы при «остром животе». Эти
симптомы служат ранними признаками перитонита, непроходимости
кишечника.
Икота и рвота сопутствуют почти всем острым заболеваниям органов
брюшной полости, но не всегда бывают постоянными симптомами,
особенно в ранней стадии заболевания.
Объективная диагностика
Обследование начинают с осмотра языка. При заболеваниях желудка
язык покрыт белым налетом, при холецистопанкреатите - коричневым,
при желудочном кровотечении - черным. Сухим язык бывает при острых
воспалительных заболеваниях органов живота вследствие
обезвоживания. Из объективных симптомов необходимо отметить «лицо
Гиппократа» - бледное, с серым или желтушным оттенком, имеет
страдальческий вид. Черты лица заострены. Взор устремлен вдаль и
фиксирован. Живот в дыхании не участвует.
Обращают внимание на форму живота. Так, при перфоративной язве
желудка живот втянут, при острой кишечной непроходимости он
асимметрично вздут, при асците бывает так называемый лягушачий
живот.
В тяжелых случаях острого заболевания органов живота выявляют
клиническую картину местного, а затем разлитого перитонита.
Больные с явлениями перитонита обычно лежат на спине, часто с
приведенными к животу ногами или на том боку, где болеющий орган
(например, на правом боку при остром аппендиците).
При перфорациях полых органов, странгуляционной непроходимости и
острых панкреатитах больные находятся в состоянии коллапса, для
которого характерна резкая бледность кожи, общая слабость, холодный
липкий пот, похолодание и цианоз конечностей.
Местное напряжение брюшной стенки (ригидность) ценно потому, что
его местоположение соответствует местонахождению заболевшего
органа. Разлитую ригидность отмечают при остром разлитом перитоните
или в начальных стадиях перфораций полых органов живота. Тем не
менее нередко можно определить место наиболее резкого напряжения
брюшной стенки соответственно нахождению пораженного органа.
Необходимо помнить, что у людей пожилого возраста, у детей, у
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
истощенных больных, при шоке ригидность брюшной стенки значительно
ослаблена или даже может отсутствовать.
Важный симптом «острого живота» - болезненность и ее локализация.
Местоположение наибольшей болезненности - показатель поражения
того или иного органа, находящегося в этой области. При вовлечении в
воспалительный процесс париетальной брюшины характерен
положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Он может быть как
местным, т.е. наблюдаться в какой-нибудь одной области живота, так и
общим, разлитым по всему животу. Нужно помнить, что в терминальной
фазе перитонита живот может быть безболезненным при пальпации.
При перкуссии живота в отлогих местах определяют притупление за счет
скопления экссудата, которое исчезает при повороте пациента на другой
бок.
17.2. ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
Острый аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка
слепой кишки. Он может быть катаральным, флегмонозным,
гангренозным с перфорацией и без перфорации.
Субъективная диагностика
В начале заболевания боль ощущается во всем животе или в
эпигастральной области, а затем переходит в правую подвздошную
область (симптом Кохера-Волковича). При забрюшинном расположении
отростка боль иррадиирует в правую поясничную область. Если отросток
находится в малом тазу, боли отмечают в прямой кишке или мочевом
пузыре.
Объективная диагностика
Температура тела субфебрильная. Может быть однократная рвота,
расстройство стула. Язык обложен, суховат. При осмотре живота
отмечают отставание в дыхании правой подвздошной области (в тяжелых
случаях - всей правой половины). Поверхностную пальпацию живота при
подозрении на острый аппендицит всегда начинают с левой
подвздошной области. Методом поверхностной пальпации определяют
мышечное напряжение (ригидность) брюшной стенки в правой
подвздошной области. В поздних стадиях болезни можно определить
плотную болезненную неподвижную опухоль - аппендикулярный
инфильтрат.
При остром аппендиците можно наблюдать симптом Щеткина-
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Блюмберга, считающийся патогномоничным для воспаления
париетальной брюшины; симптом Ровзинга - болезненность в правой
подвздошной области при надавливании или толчках ладонью на левую
подвздошную область; симптом Иванова - расстояние от пупка до
передней верхней ости справа меньше, чем слева за счет ригидности
мышц живота справа. Для выявления симптома Ситковского надо
попросить пациента повернуться на левый бок - при остром аппендиците
усилится боль в правой подвздошной области. Симптом Воскресенского
(симптом рубашки, симптом скольжения) - натянуть рубашку больного
сверху вниз, быстро провести ладонью по натянутой на животе рубашке
от мечевидного отростка до правой подвздошной области, не отрывая ее
от живота, как это делается при симптоме Щеткина-Блюмберга, - резкая
боль в правой подвздошной области будет подтверждать диагноз острого
аппендицита. Симптом Бартомье-Михельсона проявляется более сильной
болезненностью при пальпации правой подвздошной области в
положении пациента на левом боку. Для симптома Образцова характерна
болезненность при пальпации правой подвздошной области в момент
поднимания выпрямленной правой ноги.
Лабораторная диагностика
Большое значение для подтверждения диагноза имеет анализ крови.
Обычно происходит повышение количества лейкоцитов с увеличением
палочкоядерных форм (сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
17.3. ДИАГНОСТИКА ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Приблизительно у 15% пациентов, страдающих язвенной болезнью
желудка и двенадцатиперстной кишки, происходит перфорация стенки в
области язвы с последующим развитием перитонита.
Субъективная диагностика
Часто пациенты подтверждают язвенную болезнь в анамнезе.
Заболевание возникает внезапно. Острая нестерпимая боль в
эпигастральной области появляется среди полного здоровья, по
определению пациентов - в виде «кинжальной» боли. Боль не стихает и
усиливается при незначительных движениях или физическом
напряжении, разговоре и дыхании.
Нужно помнить, что при «прикрытых перфорациях» боль бывает менее
выражена, потому что перфорационное отверстие прикрывается
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025