Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 943 - файл
.pdf
4. Продемонстрируйте технику наложения бинтовой повязки на стопу.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
21.2. В пищеблоке детского оздоровительного лагеря на глазах у
фельдшера повар перевернул на себя термос с только что
приготовленной кашей. Кричит от боли, беспокоен, возбужден, просит о
помощи, на брюках от уровня коленных суставов до голеностопных и на
коже стоп, кистей рук и левого предплечья прилипшая жидкая каша, на
свободных участках кожа гиперемирована, отечна, отслоена в виде
пузырей с прозрачной жидкостью.
Задания
1. Сформулируйте диагноз, предположительно определите глубину и
площадь поражения.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи
пострадавшему.
3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на кисть и предплечье
применительно к данной ситуации.
21.3. В здравпункт местного железнодорожного вокзала постовым
полицейским доставлен человек без определенного места жительства в
состоянии средней степени алкогольного опьянения, который спал в
привокзальном саду; температура воздуха на улице ниже 0 °С.
При объективном осмотре: пальцы левой кисти резко бледные, движения
в пальцах отсутствуют, чувствительность не определяется. Через
несколько минут кожа на пальцах стала синюшной, отечной и
болезненной, с мраморным оттенком, в суставах пальцев появились
движения, но не в полном объеме.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза и
методику их выявления.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и направлении в
соответствующее лечебное учреждение.
4. Продемонстрируйте наложение повязки-«перчатки».
21.4. Во время спортивной борьбы после проведения приема один из
борцов почувствовал острую боль в области левого плечевого сустава и
надплечья, невозможность движений в верхней конечности.
Объективно: травмированную конечность пострадавший придерживает
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья,
визуально плечевой сустав деформирован, целостность кожи не
нарушена, при пальпации головка плечевой кости определяется в
подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи пострадавшему,
аргументируйте свой ответ.
3. Продемонстрируйте иммобилизацию конечности применительно к
данной ситуации (разными способами).
21.5. В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на
вытянутую правую руку, опершись кистью о лед. Одновременно
почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья
на стороне I пальца, ближе к лучезапястному суставу. Подвесив руку на
косынке, пациентка обратилась в сельский здравпункт, где ее принял
фельдшер с большим опытом самостоятельной работы.
Объективно: состояние больной удовлетворительное, жалуется на
локальную боль в нижней трети правого предплечья, где имеется
«штыкообразная» деформация в проекции лучевой кости. Легкое
поколачивание по I пальцу и пальпация нижней трети предплечья
усиливают боль, и на месте деформации есть вероятность патологической
подвижности. За время осмотра у больной появился отек тыла кисти,
кисть отклонена в сторону большого пальца.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения
диагноза и методике их определения.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации
предплечья.
21.6. Фельдшера скорой медицинской помощи вызвали на строительную
площадку. Рабочему 28 лет на правую голень упала металлическая балка.
Пострадавший стонет от боли, бледен, покрыт холодным потом. На
передней поверхности верхней трети правой голени имеется рана
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
размером 10×3 см, из которой пульсирующей струей вытекает алая
кровь, выступают отломки большеберцовой кости. Выражена
деформация и укорочение голени.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику иммобилизации конечности с помощью
шин Крамера применительно к данной ситуации.
21.7. Во время производственной аварии в результате падения бетонной
арматуры правую ногу строителя придавило тяжелым обломком
бетонного перекрытия, под которым пострадавший находился около 4 ч.
Объективно: больной заторможен, резко бледен, жалуется на
интенсивные боли, озноб; пульс слабый, частый, 118 в минуту, АД 80 и 60
мм рт.ст. После освобождения из-под завала кожа на месте сдавливания
резко бледная, с синюшными пятнами и вдавлениями. На коже появились
пузыри, наполненные серозной и серозно-геморрагической жидкостью.
Мягкие ткани имеют деревянистую плотность, чувствительность утрачена;
движения в конечности отсутствуют, пульс на сосудах не определяется.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте тугое бинтование конечности эластическим
бинтом.
ГЛАВА 22. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА, ГОЛОВНОГО МОЗГА
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
И ОРГАНОВ ШЕИ
Студент должен знать:
- топографию органов и систем организма в различные возрастные
периоды;
- строение клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с
их функцией в норме и патологии;
- определение заболеваний;
- общие принципы классификации заболеваний;
- этиологию заболеваний;
- патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
- клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у
пациентов различных возрастных групп;
- методы клинического, лабораторного, инструментального
обследования.
Глоссарий
Амнезия - выпадение событий из памяти.
Амнезия антероградная - выпадение из памяти событий, следующих
после травмы.
Амнезия антероретроградная - выпадение из памяти событий,
последующих после травмы и предшествующих травме.
Амнезия ретроградная - выпадение из памяти событий,
предшествующих травме.
Паралич - потеря двигательной функции мышц из-за поражения
нервной системы.
Парез - неполный паралич.
«Светлый промежуток» - промежуток времени после травмы до
момента потери сознания, абсолютный симптом при сдавлении
головного мозга гематомой.
«Симптом очков» - двусторонние кровоизлияния вокруг глаз при
травме черепа.
22.1. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СВОДА И ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
22.1.1. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА
Переломы костей свода черепа бывают открытыми и закрытыми.
Клинические проявления как открытых, так и закрытых переломов
достаточно разнообразны. Возможно легкое течение с кратковременной
потерей сознания, головной болью после травмы. Параличей и парезов
может не быть. Все зависит от степени повреждения вещества мозга.
Тяжелые случаи сопровождаются длительным бессознательным
состоянием. При вдавленных и оскольчатых переломах отломки кости
могут внедряться в вещество мозга. При этом образуется субдуральная
гематома, развиваются тяжелые нарушения функций центральной
нервной системы из-за сдавления головного мозга гематомой и костными
отломками. Спасти жизнь пострадавшему в этом случае может только
оперативное вмешательство - трепанация черепа.
22.1.2. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА
Переломы основания черепа возникают в результате сильной травмы,
причем чаще всего при падении с высоты на голову или на ноги. Эти
переломы относят к числу очень тяжелых повреждений, так как при этом
всегда повреждается вещество мозга, твердая мозговая оболочка,
выстилающая основание черепа. Процент летальности высокий.
Переломы основания черепа относят к открытым переломам, так как
полость черепа через линию перелома сообщается с внешней средой
посредством полостей. К таковым относят полость носа, барабанную
полость, гайморовы пазухи. Поскольку в этих полостях всегда
присутствует патогенная микрофлора, существует опасность
проникновения микроорганизмов в полость черепа и развития
воспалительных процессов в нем в виде абсцесса мозга или
менингоэнцефалита. Переломы основания черепа могут быть в области
передней, средней или задней черепной ямки. При переломах в области
передней черепной ямки в результате проникновения изливающейся
крови под мягкие ткани черепа образуются кровоподтеки вокруг глаз «симптом очков» и носовые кровотечения с примесью ликвора. При
переломах основания черепа в области средней черепной ямки
отмечают кровотечение с примесью ликвора из ушей. Состояние
больных, как правило, тяжелое. Сознание отсутствует. Часто развиваются
парезы и параличи черепных нервов на стороне повреждения. При
поясничной пункции выделяется ликвор, окрашенный кровью. В
результате потери ликвора через линию перелома ликворное давление
резко снижается, что проявляется сильными головными болями,
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
усиливающимися при подъеме головы, и напряжением затылочных
мышц. Больные умирают через несколько суток после травмы от
обширных и тяжелых повреждений головного мозга или инфекционных
осложнений.
Первая медицинская и доврачебная помощь при переломах костей
свода и основания черепа заключается в наложении давящей
асептической повязки на рану и немедленной транспортировке в
нейрохирургическое или травматологическое отделение в положении
лежа с приподнятым головным концом, не допуская аспирации рвотных
масс и западения языка. Голова должна быть иммобилизирована шиной
Еланского или ватно-марлевым валиком в виде кольца. Наркотические
анальгетики при черепно-мозговой травме вводить нельзя, так как они
угнетают дыхательный центр. Во время транспортировки может наступить
остановка дыхания и сердечной деятельности, поэтому нужно быть
готовым к выполнению сердечно-легочной реанимации.
22.2. ЗАКРЫТЫЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ
Эти повреждения возникают вследствие тупой травмы. В результате
механической травмы черепа часть силы удара передается головному
мозгу, в котором происходят морфологические и функциональные
нарушения.
22.2.1. СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Сотрясение головного мозга может возникать даже при незначительной
травме черепа. В момент травмы вещество головного мозга, его
оболочка, корешки, кровь и ликвор приходят в движение или, иначе
говоря, испытывают сотрясение. В веществе мозга при этом возникают
точечные кровоизлияния. По выраженности клинических симптомов
различают легкую, среднюю и тяжелую степень сотрясения. Первый
клинический симптом сотрясения - кратковременная потеря сознания.
После возвращения сознания отмечают потерю памяти на события,
предшествующие травме (ретроградная амнезия); характерна
общемозговая симптоматика - тошнота, рвота, головная боль,
головокружение, общая слабость, шум в ушах, мелькание «мушек» в
глазах, раздражительность, быстрая утомляемость и др. Очаговой
симптоматики (параличей и парезов черепных нервов и конечностей)
при сотрясении головного мозга нет.
Первая медицинская и доврачебная помощь заключается в
обеспечении пациенту физического и психического покоя.
Транспортируют пострадавшего на носилках в положении лежа на спине
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
с приподнятой и повернутой набок головой в сопровождении
медицинского работника. К голове прикладывают холод. Наркотические
анальгетики противопоказаны, так как они угнетают дыхательный центр.
Внутримышечно вводят 2 мл 50% раствора метамизола натрия
(Анальгина♠). Во время транспортировки необходимо постоянное
наблюдение за пациентом, так как у него могут возникнуть рвота, потеря
сознания, остановка дыхания, требующая реанимационных мероприятий.
22.2.2. УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА
При ушибе головного мозга происходит разрушение вещества мозга на
стороне травмы или на противоположной стороне (противоудар).
Клинически отмечают общемозговую симптоматику, как и при
сотрясении головного мозга, и дополнительно очаговую симптоматику
(параличи и парезы черепных нервов на стороне ушиба мозга и
конечностей с противоположной стороны). Для ушиба головного мозга
характерны длительная потеря сознания, многократная рвота, вялость,
апатия, отсутствие аппетита, отсутствие «светлого промежутка», при
спинномозговой пункции в ликворе определяют кровь.
Первая медицинская и доврачебная помощь при ушибе головного
мозга
При бессознательном состоянии пострадавшего необходимо проверить
проходимость верхних дыхательных путей, удалить съемные зубные
протезы, ввести воздуховод, уложить пострадавшего на бок (для
предупреждения аспирации крови, слизи, ликвора и т.д.), голову
приподнять и охладить (с помощью холодных компрессов или пузырей со
льдом).
Показана немедленная транспортировка пациента в нейрохирургическое
или травматологическое отделение на носилках в положении лежа с
приподнятым головным концом. Голову следует уложить на ватномарлевое кольцо и повернуть набок на случай возникновения рвоты,
выдвинуть вперед нижнюю челюсть для профилактики западения языка.
При остановке сердечной и дыхательной деятельности проводят
сердечно-легочную реанимацию, искусственную вентиляцию легких
(ИВЛ) методом «изо рта в рот», «изо рта в нос», с помощью мешка Амбу
или портативного респиратора.
22.2.3. СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Сдавление головного мозга происходит при нарастании в полости черепа
гематомы (эпидуральной, субдуральной, субарахноидальной,
внутрицеребральной). При эпидуральной гематоме кровь собирается
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
между костями свода черепа и твердой мозговой оболочкой. При
субдуральной гематоме кровь изливается в пространство между твердой
и мягкой мозговыми оболочками. При субарахноидальном кровотечении
кровь изливается между мягкой мозговой оболочкой и веществом мозга.
Обнаружение крови в спинномозговой жидкости подтверждает
субарахноидальное кровоизлияние. Гематому в веществе мозга называют
внутрицеребральной. Кровь может собираться и в желудочках мозга. При
обследовании обнаруживают общемозговые и очаговые симптомы, как и
при ушибе головного мозга. Эти симптомы нарастают при
продолжающемся внутричерепном кровотечении. Клинически это
проявляется усилением головной боли, нарастающей слабостью,
многократной рвотой, брадикардией, учащением дыхания, расширением
зрачка на стороне повреждения мозга. Для постановки диагноза важен
«светлый промежуток», т.е. промежуток времени после травмы до
момента потери сознания, появления неукротимой рвоты, выраженной
брадикардии (40-50 в минуту). Наряду с общими симптомами всегда
отчетливо измененяется характер дыхания, которое учащается до 40-60 в
минуту, становится неглубоким, быстро принимая характер
чейнстоксовского. Брадикардия постепенно сменяется тахикардией,
быстро снижается артериальное давление и наступает летальный исход.
Первая медицинская и доврачебная помощь при закрытой черепно-
мозговой травме:
- при коматозном состоянии - удаление рвотных масс, мокроты, слизи,
инородных тел из полости рта и носа;
- при остановке дыхания - ИВЛ методом «изо рта в рот»;
- при нарушении сердечной деятельности и дыхания подкожно вводят 1-
2 мл 20% раствора кофеина, 2 мл никетамида (Кордиамина♠);
- при болевом синдроме - 2 мл 50% раствора метамизола натрия
(Анальгина♠) внутримышечно;
- при психомоторном возбуждении - физическое ограничение (фиксация
к носилкам);
- эвакуация на жестких носилках в положении лежа на животе.
22.3. ОТКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
Эту травму относят к наиболее тяжелым повреждениям. При этом
повреждаются мягкие ткани, кости свода черепа, твердая мозговая
оболочка с возможным повреждением мозгового вещества. Причиной
такой травмы может быть удар по голове тяжелым предметом с острыми
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
краями (топор) или огнестрельное ранение (пулевое, осколочное).
Состояние пострадавших при открытой черепно-мозговой травме
тяжелое или крайне тяжелое. Они находятся в бессознательном
состоянии. Есть очаговые неврологические расстройства.
Первая медицинская и доврачебная помощь
На месте происшествия накладывают асептическую повязку.
Транспортируют постадавших так же, как и при закрытых повреждениях
черепа, т.е. на носилках в положении лежа на спине с приподнятой и
повернутой набок головой. Голову необходимо уложить на ватномарлевое кольцо и поддерживать ее во время транспортировки.
22.3.1. ОСОБЕННОСТИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ЧЕРЕПА И
ГОЛОВНОГО МОЗГА
Различают пулевые, осколочные и минно-взрывные огнестрельные
ранения. Бывают проникающие ранения черепа и головного мозга,
непроникающие ранения черепа и ранения мягких тканей.
Для ранения мягких тканей черепа характерно повреждение кожи,
апоневроза, мышц или надкостницы. При огнестрельных ранениях мягких
тканей отсутствуют переломы костей черепа, но может повреждаться
головной мозг в виде сотрясения, ушиба и даже сдавления (гематомой) за
счет энергии бокового удара ранящего снаряда.
Непроникающие ранения черепа характеризуются повреждением мягких
тканей и костей при сохранении целостности твердой мозговой
оболочки. Данный вид повреждений часто сопровождается ушибом
головного мозга, субарахноидальным кровоизлиянием. Проникающие
ранения черепа и головного мозга могут быть сквозными и слепыми и
характеризуются повреждением покровов, кости, оболочек и вещества
мозга, отличаются тяжестью течения и высокой летальностью. Слепые
ранения черепа имеют одно входное отверстие и раневой канал
различной протяженности, в конце которого залегает пуля или осколок.
При огнестрельном ранении состояние раненого тяжелое, сознание
обычно отсутствует. Отмечают очаговые неврологические расстройства.
Рентгенологическая диагностика (КТ, МРТ) необходима для уточнения
характера повреждения и расположения инородного тела.
22.4. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ШЕИ
22.4.1. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ШЕИ
К закрытым повреждениям органов шеи относят ушибы органов шеи,
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
переломы хрящей гортани, трахеи, переломы подъязычной кости. Эти
переломы возникают от удара твердым предметом, при падении,
сдавлении. При осмотре отмечают изменения формы и объема шеи,
вызванные кровоизлиянием или подкожной эмфиземой. При пальпации
ощущается крепитация (хруст) и подвижность поврежденной кости или
хряща. В отдельных случаях возникают явления шока, расстройства
дыхания. Иногда переломы подъязычной кости и хрящей гортани
вызывают мгновенную смерть от удушья.
Первая медицинская и доврачебная помощь при закрытых
повреждениях органов шеи:
- очистить полость рта от инородных тел;
- срочная ИВЛ;
- срочная интубация трахеи;
- экстренная транспортировка пациента в стационар на носилках в
полусидячем положении.
22.4.2. ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ШЕИ
При осмотре шеи отмечают окраску кожного покрова, венозный рисунок,
симметричность шеи и конфигурацию, выбухания, припухлости и т.п. При
пальпации выявляют болезненность, локальную гипертермию,
взаимоотношение пальпируемого образования с соседними тканями, его
подвижность, смещаемость при глотании, пульсацию сосудов.
Для ранения крупных сосудов шеи (сонных артерий) характерно сильное
кровотечение, которое может быстро привести к смерти пострадавшего.
Быстро появляются тошнота, головокружение, потемнение в глазах,
учащение пульса, снижение артериального давления. При ранении
крупных вен развивается воздушная эмболия, заканчивающаяся
летальным исходом.
При ранениях дыхательных путей шеи во время вдоха и выдоха рана шеи
может «дышать», т.е. из раны на выдохе выделяется пенистая кровь.
Пациента беспокоят приступообразный кашель, одышка. Выражен
цианоз. Из-за аспирации крови пострадавший может погибнуть. При
ранении пищевода из раны шеи выделяется слюна.
Дополнительные методы обследования: обзорная рентгенография шеи,
УЗИ, ФЭГДС, ларингоскопия, КТ.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025