Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 943 - файл
.pdf
ГЛАВА 31. ОПУХОЛИ ОРГАНОВ ВИЗУАЛЬНОЙ
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
ЛОКАЛИЗАЦИИ (КОЖА, ГУБЫ, ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА)
Студент должен знать:
- строение клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с
их функцией в норме и патологии;
- определение заболеваний;
- общие принципы классификации заболеваний;
- этиологию заболеваний;
- патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
- клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у
пациентов различных возрастных групп;
- методы клинического, лабораторного, инструментального
обследования.
Глоссарий
Аденома - опухоль, развивающаяся из желез.
Атерома - киста сальной железы.
Базалиома - злокачественное новообразование открытых участков кожи.
Гемангиома - опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов кожи.
Дермоидная киста - опухоль, развивающаяся из эмбриональных
зачатков эктодермы.
Кератоз, себорейный кератоз - опухоль кожи у старших возрастных
групп населения.
Меланин - пигмент, содержащийся в коже, волосах, радужной оболочке
глаза.
Меланома - опухоль, развивающаяся из клеток, вырабатывающих
меланин.
Невус пигментный - родимое пятно, родинка.
Папиллома - опухоль, состоящая из соединительнотканной основы (в
виде сосочка) и покрытая многослойным эпителием.
Фиброма - опухоль из соединительнотканных слоев кожи.
31.1. ОПУХОЛИ КОЖИ
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Кожа - это специфический орган человеческого организма с
определенной структурой и функцией. Состоит из 3 слоев: эпидермис
(самый поверхностный слой), собственно кожа (дерма) и слой жировых
клеток (подкожно-жировая клетчатка). В коже имеются дополнительные
анатомические образования (придатки кожи): железы, продуцирующие
пот (потовые железы), и жир (сальные железы), а также мешочки, из
которых растут волосы (волосяные фолликулы). Цвет кожи зависит от
присутствия в дерме клеточного пигмента - меланина и может меняться
от действия солнечных лучей (загар) или от состояния кровоснабжения
(покраснение-бледность) и толщины поверхностного слоя кожи. Все эти
дополнительные образования расположены во 2-м слое кожи.
Виды опухолей кожи зависят от того, из какого слоя или клетки они
выросли: из поверхностного слоя (эпидермиса) растут папилломы, из
сальных желез - атеромы, из потовых желез вырастают сирингомы, из
кровеносных сосудов - гемангиомы, лимфомы - из лимфатических
сосудов, фибромы - из соединительнотканных элементов дермы и
подкожной клетчатки, пигментные невусы, родинки, меланомы - из
пигментных клеток дермального слоя.
Опухоли кожи - это объемное разрастание клеток кожи за счет
усиленного их деления под влиянием различных факторов внешней и
внутренней среды, и по характеру роста они могут быть
доброкачественными либо злокачественными опухолями. Источником
доброкачественных и злокачественных опухолей кожи служат элементы
эпидермиса, придатки кожи и их эмбриональные зачатки.
Этиология
Возникновение опухолей кожи связывают с повышенной инсоляцией и
повышенным ультрафиолетовым облучением. Причиной некоторых
опухолей (бородавки) могут быть вирусы. Атеромы возникают из-за
закупорки протока сальной железы. Опухоли могут возникать при
воздействии на организм некоторых химических веществ.
31.1.1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО
ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Среди опухолей кожи в медицинской практике наиболее часто
встречаются папилломы. Папиллома - опухоль, состоящая из
соединительнотканной основы (в виде сосочка) и покрытая
многослойным эпителием. В центральной части имеется кровеносный
сосуд, распадающийся на капилляры. Папилломы могут быть в виде
бородавок, ворсинок, плоских опухолей, сосочков, образований,
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
напоминающих цветную капусту. Они могут быть толстыми, тонкими,
короткими, длинными, на широком или узком основании. Из-за
раздражения в области заднего прохода, влагалища, полового члена
могут появляться папилломатозные разрастания (кондиломы).
Бородавка - опухоль кожи в виде шляпки гриба, выступает над
поверхностью кожи, верх шероховатый, с трещинами на верхушке,
серовато-белого цвета. Чаще располагается на открытых участках
пальцев и кистей рук, на ногах. Причиной их появления считают вирус.
Именно вирус папилломы человека, распространяясь при контакте с
кожей пациента, способствует росту бородавок, которые растут не только
поодиночке, но и группами, прорастают всю толщу кожи.
Пигментный невус (родимое пятно, родинка) появляется с рождением
ребенка на коже в самых разных местах. Характерный признак коричневый цвет опухолеподобного образования, который может
меняться от светлого до темного, растет в размерах вместе с ростом
человека. Это наиболее опасная опухоль кожи, которая может
превратиться в меланому. Сами по себе родинки неопасны и не требуют
никакого лечения. Когда пигментная опухоль подвергается хронической
травме различными предметами внешней среды, возрастает опасность
превращения доброкачественной пигментной опухоли в
злокачественную меланому.
Атерома - часто встречающееся в практике хирурга опухолевидное
образование, которое растет из сальной железы дермального слоя кожи.
Причина появления опухолевидного процесса - закупорка выводного
протока и скопление продуцированного кожного жира в капсуле сальной
железы. Атерома растет внутрикожно, раздвигая слои кожи,
увеличивается в размерах, иногда достигает 3 см. Располагается в местах
наибольшего скопления сальных желез - волосистая часть головы, спина,
лицо, грудная клетка. Округлой формы, с четкими границами,
безболезненная при пальпации. Однако очень часто эта опухоль
воспаляется, вовлекая в воспалительный процесс близлежащие мягкие
ткани с образованием абсцесса, который необходимо вскрывать и
дренировать (рис. 31.1).
Рис. 31.1. Атерома в стадии абсцедирования
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Гемангиомы - красные пятна на коже, приподнятые над ней, с четкими
краями, растут из кровеносных сосудов кожи, могут быть различных
размеров и формы. Располагается гемангиома на поверхности кожи,
внутрикожно или как опухоль под кожей; мягкой консистенции,
легкоранима и кровоточит, безболезненна. Чаще появляется у
новорожденных, может самостоятельно излечиться. Многокамерная
гемангиома (кавернозная гемангиома) быстро растет и увеличивается,
самостоятельно не исчезает, поэтому нуждается в специальном лечении.
Фиброма - объемное образование из соединительнотканных слоев кожи,
имеет вид опухоли под кожей на конечностях и пальцах, может выглядеть
грибовидным образованием на поверхности кожи и походить на
папиллому, достигает размеров яйца и располагается на бедрах, ягодицах,
туловище. Опухолевидное образование на пальцах рук, ног, стопах и
голенях имеет небольшие размеры, плотное на ощупь, с четкими
границами, неподвижное при попытке сместить в сторону,
малоболезненное, кожа над ним не изменена.
Кожный рог - твердое остроконечное опухолевидное образование на
поверхности кожи лица, носа, растет как рог на голове животного,
белесовато-серого цвета, увеличивается ввысь до размеров не более 1
см, больного заставляет пойти к хирургу косметический дефект.
Кератоз, себорейный кератоз - опухоль кожи у старших возрастных
групп населения, одинаково часто встречается у мужчин и женщин после
70 лет. Появляется на коже лица, спины, верхней части рук в виде плоских
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
опухолевидных образований коричневого цвета, покрытых сероватыми
жирными чешуйками, которые шелушатся.
Липома - доброкачественная опухоль, растет из жировой клетки,
располагается под кожей, округлой формы, с четкими границами,
безболезненна, кожа над ней не изменена, малоподвижна. Жировик,
опухоль на руке под кожей, на спине, животе, грудной клетке, бедре
встречается довольно часто и почти никогда на пальцах рук, ног, стопах и
кистях.
Аденома - зрелая опухоль, развивающаяся из желез и имеющая строение
того органа, из которого она развивается. Она может быть плотной,
ограниченной или мягкой, различной величины.
Дермоидная киста - опухоль, развивающаяся из эмбриональных зачатков
эктодермы. Эта киста состоит из кожи и ее придатков, поэтому в ее
полости может быть скопление не только эпидермиса, но и сала и волос.
31.1.2. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО
ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Среди злокачественных опухолей кожи человека чрезвычайно опасной
для жизни и тяжело поддающейся лечению считают меланому, которая
растет из пигментных клеток родимых пятен, родинок (рис. 31.2).
Воздействие солнечной радиации - один из наиболее важных экзогенных
факторов, способствующих возникновению меланомы кожи. Решающее
значение имеет резкое и интенсивное, возможно, даже однократное
воздействие солнечной радиации и часто на защищенных участках тела.
Причиной неконтролируемого роста опухолевых клеток может быть
травма пигментного пятна, длительная или кратковременная. Изменение
цвета, формы, появление зуда и болезненных ощущений в области
родимого пятна - признаки возможного перерождения в
злокачественную опухоль. Только незамедлительное обращение к врачу
может спасти жизнь больного.
Рис. 31.2. Меланома
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Базалиома - злокачественное новообразование открытых участков кожи,
растет из основного слоя кожи или ее придатков. Начинается с
отдельного пятна белесоватого цвета, которое растет в ширину и глубину
кожи, вокруг пятна появляется небольшое возвышение, кольцеобразно
охватывающее пятно, и западение участка кожи в центре. Может быть
поверхностным, в виде мелких пузырьков или язв, твердым и
пигментным. Редко дает метастазы; болеют чаще люди пожилого
возраста.
Плоскоклеточный рак кожи возникает на фоне хронического
заболевания кожи с ее повреждением и длительно незаживающими
язвами, ранами, свищами, рубцами. Края такой раны становятся
плотными, подрытыми, неровными, дно раневой поверхности твердеет и
не заживает, несмотря на лечение.
На долю всех раковых опухолей приходится не менее 90% всех
злокачественных опухолей. Рак чаще бывает у лиц старше 30 лет. В
зависимости от локализации различны течение и длительность ракового
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
поражения: от нескольких месяцев до 2-3 лет. Первые симптомы при
раке весьма разнообразны. Боли и другие неприятные симптомы обычно
отсутствуют на ранних этапах развития раковой опухоли, что затрудняет
своевременное ее выявление.
31.2. ОПУХОЛИ ГУБЫ
31.2.1. РАК НИЖНЕЙ ГУБЫ
Девяносто процентов больных раком нижней губы составляют мужчины
в возрасте 40-60 лет. Рак верхней губы встречается редко. Это
заболевание чаще обнаруживают у людей, работающих на открытом
воздухе под воздействием солнечной радиации, ветра и у курящих из-за
микроожогов красной каймы нижней губы.
Заболевание часто развивается на фоне длительно существующих
предопухолевых изменений красной каймы - дискератозов, которые
бывают диффузными и очаговыми. При диффузном дискератозе
происходит потеря красной каймой обычного блеска, сухость ее,
огрубение, шелушение, появление трещин. Такое состояние с периодами
улучшения и ухудшения может продолжаться длительное время. В этой
фазе необходимо прекратить курение, произвести санацию полости рта,
сменить место работы.
При очаговых формах дискератозов следует прибегать к
электрокоагуляции или иссечению очага.
Патологическая анатомия
Рак нижней губы развивается из многослойного плоского эпителия
красной каймы и может распространяться на кожу и слизистую оболочку
(рис. 31.3). Наиболее часто бывает плоскоклеточный ороговевающий рак.
При этой форме рост опухоли относительно медленный,
характеризующийся распространением больше в ширину, чем в глубину.
Метастазы развиваются в относительно позднем периоде. Намного реже
встречается плоскоклеточный неороговевающий рак нижней губы. При
этой форме чаще и раньше наступают изъязвление, инфильтрация
подлежащих тканей, а также метастазирование в регионарные
лимфатические узлы.
Рис. 31.3. Рак нижней губы, стадия Т2
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Клиническая картина
По клинической картине различают 2 основные формы рака нижней губы
- папиллярную и язвенную. Для начального периода характерно
появление безболезненного уплотнения округлой формы с нечеткими
контурами. Поверхность уплотнения покрыта коркой, под которой
имеется розовая, легко кровоточащая ткань.
При развитии язвенной формы в начальной фазе обнаруживают
длительно незаживающую трещину, а затем язву с валикообразным
краем и уплотнением близлежащх тканей. Раковая язва может
распространяться в мышцы и челюсть.
В позднем периоде различия между этими формами стираются.
Метастазы поражают сначала подчелюстные и подбородочные
лимфатические узлы, а в последующем - и шейные.
Диагностика
Для диагностики начальных форм рака нижней губы большое значение
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
имеет правильное пальпаторное исследование:
- проведение пальцем по красной кайме от здорового участка к
измененному для выявления краевого валика инфильтрации в зоне
злокачественного роста;
- ощупывание губы путем захватывания I и II пальцами для установления
консистенции образования и степени инфильтрации подлежащих тканей;
- пальпация регионарных лимфатических узлов - подбородочных,
подчелюстных и шейных; это следует делать 4 пальцами, заведенными в
подчелюстную ямку с одной и другой стороны.
Важна и бимануальная пальпация, при которой 4 пальца одной руки
заводят в подчелюстную ямку (или в подбородочную область), а
указательным пальцем другой ведут исследование со стороны слизистой
оболочки дна полости рта. Это позволяет определить лимфоузлы и
степень их подвижности. Для подтверждения диагноза выполняют
биопсию под местной анестезией.
31.3. ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
31.3.1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Доброкачественные опухоли щитовидной железы бывают чаще
эпителиальными - аденомами. По клиническим проявлениям
доброкачественные опухоли обычно являются узловым зобом. Он может
встречаться в очагах зобных эндемий и спорадически. Узел часто
определяют в одной доле железы, он четко отграничен и более плотный,
чем остальные отделы щитовидной железы. Узловой зоб в виде одного
или нескольких узлов довольно часто протекает без функциональных
нарушений, при эутиреоидном состоянии. При значительном размере
зоба могут быть симптомы сдавления близлежащих органов (трахея,
пищевод), и вследствие этого возникает кашель, затруднение дыхания и
глотания.
31.3.2. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
На ранних стадиях рака щитовидной железы жалоб нет. Только с
помощью УЗИ можно выявить узел от 0,4 до 10 мм, не проявляющийся
клиническими симптомами (рис. 31.4).
Рис. 31.4. Рак щитовидной железы
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Жалобы (по мере роста опухоли):
- деформация шеи;
- наличие плотного, плохо смещаемого безболезненного узла;
- чувство дискомфорта, давления при определенном положении головы.
Жалобы в запущенных стадиях:
- охриплость голоса;
- одышка;
- затрудненное дыхание в ночное время;
- появление узлов в боковых отделах шеи.
Следующие признаки могут указывать на рак щитовидной железы:
- быстрый рост узла;
- плотная консистенция узла и его бугристость;
- симптомы сдавления соседних органов (охриплость из-за паралича
голосовых связок, дисфагия);
- увеличение шейных лимфатических узлов;
- повышенный уровень кальцитонина (признак медуллярного рака);
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025