Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 943 - файл
.pdf
а) изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью назад;
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
б) изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью кпереди;
в) стойкое боковое искривление и поворот позвоночного столба;
г) анатомо-физиологическое состояние позвоночника.
24.7. Лордоз - это:
а) изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью назад;
б) изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью кпереди;
в) стойкое боковое искривление и поворот позвоночного столба;
г) анатомо-физиологическое состояние позвоночника.
24.8. Транспортную иммобилизацию при повреждении позвоночника
осуществляют:
а) сидя, в положении сгибания позвоночника;
б) лежа на спине с подложенным под ноги валиком;
в) лежа на животе с опущенным головным концом;
г) лежа на спине на жестких носилках с подложенным под место
повреждения валиком.
24.9. При транспортировке пострадавшего с повреждением
позвоночника используют:
а) шину Дитерихса;
б) шину Белера;
в) жесткие носилки;
г) шину Крамера.
24.10. Выберите способ транспортировки раненых с повреждениями
позвоночника:
а) на обычных носилках на спине;
б) в полусидячем положении;
в) на носилках со щитом на спине;
г) в позе «лягушки».
Ситуационные задачи
24.1. В ФАП доставлен мужчина 25 лет. Получил удар бортом машины по
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
спине, при падении ударился о стенку зернохранилища. Потери сознания
не было. Не смог встать на ноги и идти. Жалобы на жгучую боль в
позвоночнике и боль в животе, слабость и отсутствие движений в ногах.
Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 110 и 70 мм
рт.ст., пульс 80 в минуту. Дыхание не нарушено. Живот мягкий,
безболезненный. В надлобковой области определяется округлое, упругое,
эластичное, умеренно болезненное образование. В нижнегрудном отделе
позвоночника на уровне X-XI грудных позвонков - кровоподтек,
умеренная болезненность при пальпации, выстояние остистых отростков
X-XI грудных позвонков. Отмечено отсутствие активных движений,
понижение и уменьшение силы в нижних конечностях, снижение
чувствительности ниже пупартовой связки.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных физикальных методах обследования,
необходимых для уточнения диагноза, и методике их проведения.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи, возможных осложнениях.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте катетеризацию мочевого пузыря (на фантоме).
24.2. Ныряльщик ударился головой о грунт на мелководье. Беспокоит
боль в шейном отделе позвоночника. Объективно: голова в
вынужденном положении. Пальпация остистых отростков V и VI шейных
позвонков болезненна. Имеется деформация в виде заметного выстояния
остистых отростков этих позвонков. Попытки больного двигать головой
почти невозможны, очень болезненны и значительно ограниченны.
Чувствительность и двигательная функция верхних и нижних конечностей
сохранены в полном объеме.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Расскажите об объеме доврачебной помощи, возможных осложнениях.
3. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
4. Продемонстрируйте технику наложения воротника Шанца на
ассистенте.
ГЛАВА 25. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Студент должен знать:
- топографию органов и систем организма в различные возрастные
периоды;
- определение заболеваний;
- общие принципы классификации заболеваний;
- этиологию заболеваний;
- патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
- клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у
пациентов различных возрастных групп;
- методы клинического, лабораторного, инструментального
обследования.
Глоссарий
Перелом Мальгеня - двойной вертикальный перелом костей таза с
нарушением целостности тазового кольца.
Положение «лягушки» - нижние конечности согнуты в тазобедренных и
коленных суставах и разведены в стороны, под коленями подложен
высокий валик.
Симптом Вернейля - усиление боли при небольшом сдавлении крыльев
подвздошных костей.
Симптом Ларрея - усиление боли при разведении крыльев подвздошных
костей.
Симптом «прилипшей пятки» - при переломах костей таза (лонных
костей) пациент не может поднять выпрямленную ногу со стороны
травмы.
25.1. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА
Переломы костей таза часто бывают результатом тяжелой транспортной
или производственной травмы. Они возникают при сдавлении таза в
переднезаднем или боковом направлениях. Преобладают переломы
лонной и седалищной костей. Во время родов иногда происходит разрыв
симфиза. Переломы костей таза могут быть закрытыми и открытыми,
сочетаться с повреждениями тазовых органов (уретра, мочевой пузырь,
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
матка, прямая кишка, влагалище и др.).
25.1.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ
Различают следующие виды переломов костей таза:
- изолированные переломы костей таза - переломы гребня и крыла
подвздошной кости, отрывы передненижней и передне-верхней остей,
переломы крестца или области крестцово-подвздошных сочленений,
переломы копчика;
- переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности одноили двусторонние переломы лонных или седалищных костей,
перелом лонной кости с одной стороны, седалищной - с другой;
- переломы тазового кольца с нарушением его непрерывности - одноили
двусторонний перелом лонной и седалищной костей, разрыв симфиза,
продольный или диагональный перелом подвздошной кости, разрыв
крестцово-подвздошного сочленения, вертикальный перелом крестца;
- двойной перелом костей таза (перелом Мальгеня), при котором
целостность тазового кольца нарушается в переднем и заднем отделах;
- перелом вертлужной впадины - перелом края впадины, ее дна,
сопровождающийся в том числе центральным вывихом бедра;
- переломы костей таза, сочетающиеся с повреждением тазовых органов.
Переломы костей таза - это тяжелые повреждения, поскольку они часто
сопровождаются внутренним кровотечением в забрюшинную клетчатку с
образованием обширной гематомы. Часто переломы костей таза
осложняются шоком и парезом кишечника.
При закрытых переломах лонных и седалищных костей без смещения
отломков кровопотеря не превышает 500 мл, те же переломы со
смещением отломков, разрывом симфиза сопровождаются кровопотерей
до 1000 мл и более, двойные переломы со смещением отломков - до
1500-2000 мл, а двойные двусторонние переломы - до 2000-3000 мл.
Субъективная диагностика
Пострадавшие жалуются на сильнейшие боли в области перелома,
которые не позволяют поднять выпрямленную ногу (симптом
«прилипшей пятки») или сменить положение тела. При переломе копчика
беспокоит боль при дефекации и сидении. При забрюшинной гематоме
пациент жалуется на вздутие живота, напряжение брюшной стенки,
задержку стула и мочеиспускания. При сложных переломах костей таза
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
пострадавших беспокоит головокружение, учащенное сердцебиение,
общая слабость.
Объективная диагностика
Осмотр. При тяжелых переломах костей таза, сопровождающихся
повреждением тазовых органов, кровотечением, шоком, пострадавшие
находятся в тяжелом состоянии. Отмечают нарушение целостности
тазового кольца, деформацию таза, ограничение движений в
конечностях. В области перелома - патологическая подвижность, видна
деформация, абсолютное укорочение кости. Кровоизлияние и
припухлость при переломе лонной кости локализуются выше пупартовой
связки, седалищной - в области промежности. При центральном вывихе
бедра конечность находится в положении небольшого сгибания,
наружной ротации и приведения. При переломах лонной и седалищной
костей таза конечность на этой стороне будет отведена в сторону и
согнута в коленном и тазобедренном суставах. При переломах этих костей
с обеих сторон такое положение будут принимать обе нижние
конечности (симптом «лягушки»).
Пальпация с целью определения болезненности - главный
диагностический признак перелома костей таза на догоспитальном этапе.
Проводить ее надо, последовательно ощупывая лонное сочленение,
лонные и седалищные кости, гребни и крылья подвздошных костей,
крестец. Можно наблюдать абсолютные признаки переломов костей крепитацию костных отломков. Пациент предпочитает лежать на спине со
слегка согнутыми в коленных суставах и ротированными кнаружи ногами.
Сильная боль при попытке развести ноги в стороны характерна для
разрыва симфиза. При переломе лонной кости больной не может поднять
выпрямленную ногу с этой же стороны (симптом «прилипшей пятки»).
При сдавлении таза в переднезаднем и поперечном направлениях или
разведении за крылья подвздошных костей, а также при пальпации на
месте перелома возникает боль. При вертикальных двойных переломах
под влиянием тяги мышц на стороне повреждения вся половина таза
может смещаться вверх. При пальпации через прямую кишку или
влагалище можно прощупать костные отломки (переломы крестца,
копчика, седалищных костей).
При значительном кровоизлиянии во внутритазовую клетчатку,
поднимающуюся до околопупочной клетчатки, при пальпации отмечают
напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины.
Перкуссия. При забрюшинных гематомах при перкуссии живота выявляют
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
притупление в отлогих местах, не исчезающее при изменении положения
тела.
25.2. ОСЛОЖНЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА
25.2.1. ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Повреждения мочевыводящих путей возникают при переломах передних
отделов костей таза, при разрывах симфиза. При внутри-брюшинном
разрыве мочевого пузыря моча изливается в полость брюшины с
последующим развитием мочевого перитонита. При внебрюшинных
разрывах мочевого пузыря над лоном и в нижнем отделе живота при
пальпации определяются сильная болезненность, инфильтрат без четких
границ из-за мочевого затека. При перкуссии в этом месте выслушивают
тупой звук.
Признаком разрыва мочевого пузыря служит значительная и не имеющая
тенденции к уменьшению примесь крови в моче, выделяемой или
полученной при катетеризации. Для разрыва мочеиспускательного
канала характерна полная задержка мочи, а из мочеиспускательного
канала выделяется небольшое количество крови.
25.2.2. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
При разрывах внебрюшинных отделов прямой кишки нарушается
отхождение содержимого прямой кишки, возникает тяжелая каловая
флегмона клетчатки таза. Состояние пострадавших при этом крайне
тяжелое. При ректальном пальцевом исследовании в случае
повреждения прямой кишки на пальце перчатки остается кровь.
Первая медицинская и доврачебная помощь. При переломах костей
таза не рекомендуют снимать одежду и обувь. Если необходимо
осмотреть область перелома, то одежду нужно разрезать. При наружном
кровотечении необходим гемостаз. С целью обезболивания
пострадавшему нужно ввести внутримышечно или подкожно
анальгетики, в том числе и наркотические. На имеющиеся раны наложить
асептические повязки. При шоке проводят противошоковую
инфузионную терапию.
Для профилактики шока при переломе крестца, седалищных костей в
медицинском пункте можно выполнить внутритазовую анестезию по
Школьникову (рис. 25.1). Для этого после обработки кожи раствором
антисептика в области подвздошной кости с поврежденной стороны
вводят инъекционную иглу над передневерхней остью подвздошной
кости. Иглу продвигают по внутренней поверхности подвздошной кости
по направлению к крестцу с постоянным введением 0,25% раствора
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
прокаина (Новокаина♠). При одностороннем повреждении вводят до 500
мл 0,25% раствора прокаина, при двусторонних - по 300 мл с каждой
стороны.
Рис. 25.1. Внутритазовая анестезия по Школьникову (по Ткаченко С.С.)
Если мочевой пузырь переполнен, следует вывести мочу мягким
катетером и транспортировать пострадавшего в травматологическое
отделение. Если вывести мочу катетером не удается, а транспортировка
пострадавшего по каким-либо причинам задерживается, нужно
произвести капиллярную пункцию мочевого пузыря.
Техника капиллярной пункции:
- пострадавший находится в положении на спине;
- в надлобковой области сбривают волосы и обрабатывают кожу
раствором антисептика;
- над верхним краем лонного сочленения строго по средней линии и
перпендикулярно коже вводят длинную инъекционную иглу средней
толщины с надетой на канюлю ПХВ-трубкой;
- как только игла попадает в полость мочевого пузыря, по ней начинает
вытекать моча через трубку в мочеприемник;
- после прекращения выделения мочи иглу извлекают, место укола
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
смазывают раствором антисептика и накладывают асептическую повязку.
Транспортируют пострадавшего на жестких носилках. Ногам придают
полусогнутое и слегка разведенное положение (положение «лягушки»).
Для устойчивости этого положения под коленные суставы подкладывают
плотные толстые валики. При подозрении на перелом крестца пациента
укладывают на живот.
Контрольные вопросы
1. Что такое перелом Мальгеня?
2. Как определяют симптом «прилипшей пятки»?
3. Как выполняют внутритазовую анестезию по Школьникову?
4. В каких случаях пациенту придают положение «лягушки»?
5. Какие клинические проявления отмечают при переломах костей таза?
6. Как проверяют симптом Вернейля и какой диагноз он может
подтвердить?
7. Как уложить пациента в положение «лягушки»?
8. Какие клинические проявления осложненных переломов костей таза
вы знаете?
9. Как выполняют капиллярную пункцию мочевого пузыря?
10. Какую патологию может подтвердить положительный симптом
«прилипшей пятки»?
11. Как проверяют симптом Ларрея и какой диагноз он может
подтвердить?
Тестовые задания
25.1. В положении «лягушки» транспортируют пациентов с переломом:
а) костей таза;
б) позвоночника;
в) бедра;
г) костей стоп.
25.2. Симптом Ларрея - это:
а) усиление боли при разведении крыльев подвздошных костей;
б) усиление боли при небольшом сдавлении крыльев подвздошных
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
костей;
в) усиление боли при небольшом давлении на область симфиза;
г) усиление боли при небольшом давлении на область седалищных
костей.
25.3. Симптом, характерный для перелома костей таза:
а) гематома в области промежности;
б) крепитация в области верхней трети бедра;
в) императивный позыв на мочеиспускание;
г) симптом «прилипшей пятки».
25.4. При переломах костей таза пациента транспортируют в положении:
а) на спине на мягких носилках;
б) на спине на щите в положении «лягушки»;
в) на животе;
г) полусидя.
25.5. Симптом Вернейля - это:
а) усиление боли при разведении крыльев подвздошных костей;
б) усиление боли при небольшом сдавлении крыльев подвздошных
костей;
в) усиление боли при небольшом давлении на область симфиза;
г) усиление боли при небольшом давлении на область седалищных
костей.
Ситуационные задачи
25.1. Мужчина пострадал в результате взрыва бытового газа в жилом
доме. Пострадавший был прижат железобетонной балкой к стене.
Жалуется на боль в промежности, которая усиливается при движении,
затрудненное мочеиспускание и боли в затылочной области. Кожа
бледная, зрачки обычной формы, реакция их на свет живая. Дыхание
свободное, 20 в минуту, пульс 80 в минуту, АД 100 и 60 мм рт.ст. Живот
мягкий, болезненный над лоном. Притупления перкуторного звука в
отлогих местах живота нет, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
При легком сдавлении таза с боков пострадавший отмечает усиление
боли в области лонных костей. При пальпации лонных костей
определяются локальная болезненность и крепитация костных отломков.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Пациент самостоятельно помочился, моча соломенно-желтого цвета. В
затылочной области - рана 4,0×0,2 см с умеренным кровотечением.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и правил
транспортировки в лечебное учреждение соответствующего профиля.
3. Составьте план диагностических мероприятий в стационаре.
4. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации
пострадавшего с переломом костей таза.
25.2. Рабочий пилорамы в результате несоблюдения техники
безопасности придавлен бревном. Появились сильные боли в области
таза. Доставлен в участковую больницу, где дежурил фельдшер.
Объективно: состояние пострадавшего средней тяжести, бледен.
Выраженная боль в области таза, значительных размеров подкожная
гематома в области крыльев подвздошных костей и в нижней области
живота. При легком надавливании с боков на тазовые кости боли
усиливаются (симптом Вернейля) и определяется крепитация костных
отломков. Мочеиспускание самостоятельное, моча не изменена.
Движения в суставах нижних конечностей сохранены, но вызывают
усиление болей в области таза. Симптомы раздражения брюшины и
признаки внутреннего кровотечения не установлены. АД 105 и 70 мм
рт.ст., пульс 92 в минуту.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных симптомах для уточнения диагноза и
методике их выявления.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и правил
транспортировки в лечебное учреждение соответствующего профиля.
4. Составьте план диагностических мероприятий в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации
пострадавшего с переломом костей таза.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025