Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 943 - файл
.pdf
Злокачественные опухоли отличаются, как правило, быстрым,
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
прогрессирующим ростом. Они инфильтрируют, прорастают и разрушают
окружающие ткани. Эти опухоли растут неравномерно и не имеют четких
границ, так как не имеют капсулы, дают метастазы. Это происходит путем
отделения опухолевых клеток от основной опухоли и попадания их в
кровеносный или лимфатический сосуд. Образовавшийся опухолевый
эмбол циркулирует в крови, оседает и выходит из капилляра. После этого
опухолевая клетка начинает размножаться с образованием
метастатического узла. Метастазы бывают регионарными и отдаленными.
По гистологическому строению метастатическая опухоль напоминает
строение материнской опухоли. После проведенного хирургического
лечения опухоли нередко бывают рецидивы. Злокачественная опухоль IV
степени подвергается распаду. Развитие опухоли влечет за собой резкие
изменения в общем состоянии пациентов, что выражается в потере
аппетита, нарастающей слабости, кахексии. Злокачественная опухоль
угрожает жизни.
30.2. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
ОПУХОЛЕЙ ПО СИСТЕМЕ TNM
Т (тумор) - обозначает величину и местное распространение опухоли. Т
бывает от Т0 до Т4, и для каждого пораженного опухолью органа есть свое
обозначение.
Т0 - первичный очаг отсутствует.
Тis (in situ) - внутриэпителиальная опухоль.
Т1 - опухоль менее 2 см в диаметре, или поражение незначительной части
окружности кишки.
Т2 - опухоль диаметром 2-5 см, или поражение 1/2 окружности кишки.
Т3 - опухоль 5-10 см в диаметре, или поражение 2/3 или всей окружности
кишки.
Т4 - опухоль более 10 см в диаметре, или занимает весь просвет кишки.
N (nodes) - наличие и характеристика метастазов в регионарных
лимфатических узлах. N бывает от Nx до N3.
Nx - нет данных о метастазах в регионарные лимфатические узлы.
N0 - в регионарных лимфатических узлах метастазов нет.
N1 - есть метастазы в регионарных лимфатических узлах.
N2 - подвижные лимфатические узлы на противоположной стороне,
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
которые можно удалить во время операции.
N3 - неподвижные лимфатические узлы с любой стороны, которые нельзя
удалить во время операции.
М (metastasis) - отдаленные метастазы.
М0 - отдаленных метастазов нет.
М - есть отдаленные метастазы (даже если всего один).
Дополнительные обозначения:
G (gradus) - степень злокачественности:
G1-G3 - низкая, средняя и высокая злокачественность опухоли
соответственно.
P (penetration) - степень прорастания стенки полого органа:
Р1 - опухоль в пределах слизистой оболочки;
Р2 - опухоль в подслизистом слое;
Р3 - опухоль в мышечном слое;
Р4 - опухоль вышла за пределы органа.
Клиническая классификация злокачественных опухолей. Различают 4
стадии процесса.
I стадия - опухоль очень маленького размера, не выходит за пределы
органа, не имеет метастазов.
II стадия - опухоль увеличивается в размерах, но за пределы органа не
выходит, может быть единичный метастаз в ближайший лимфатический
узел.
III стадия - опухоль прорастает стенку органа, выходит за его пределы,
есть множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
IV стадия - опухоль в стадии распада, есть отдаленные метастазы.
30.3. ИСТОРИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Развитие онкологической службы в России началось с Постановления
Совета народных комиссаров СССР № 935 от 30 апреля 1945 г.,
введенного в действие для руководства и исполнения приказом
Наркомздрава СССР № 323. Во всех территориях было поручено
организовать онкологические диспансеры с необходимыми
диагностическими службами и стационарами. До этого времени в стране
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
функционировали Московский научно-исследовательский
онкологический институт им. П.А. Герцена (создан в 1898 г.), Научноисследовательский институт онкологии им. Н.Н. Петрова в СанктПетербурге (создан в 1926 г.), а также отдельные онкодиспансеры в
Воронеже, Свердловске, Новосибирске, Томске и других городах.
Онкологическая служба России построена по диспансерному принципу,
не автономна и связана с общей лечебно-профилактической сетью.
Начиная с 1953 г. в нашей стране была введена повсеместная и
обязательная регистрация заболеваемости, с 1956 г. - смертности
населения от злокачественных опухолей.
Задачи онкологической службы:
- учет онкологических заболеваний, анализ заболеваемости и смертности
от злокачественных заболеваний;
- обеспечение высококвалифицированной специализированной
(стационарной или поликлинической) медицинской помощью
онкологических больных;
- диспансерное наблюдение за больными;
- анализ эффективности деятельности онкоучреждений, разработка
территориальных программ противораковых мероприятий;
- организация санитарно-просветительской работы и предупреждения
злокачественных новообразований.
Основное структурное подразделение - онкологический диспансер,
находящийся в ведении Министерства здравоохранения, Департамента
здравоохранения. Диспансер опирается на онкологические кабинеты
(отделения), организованные в составе поликлиник (поликлинических
отделений), городских и центральных районных больниц в соответствии с
действующими штатными нормативами.
Административно кабинет подчиняется руководству базового
учреждения, а в организационно-методическом отношении онкодиспансеру.
Кабинет осуществляет:
- консультативную и диагностическую помощь больным
злокачественными новообразованиями и пациентам с подозрением на
рак; направляет их в онкологический диспансер;
- лечение больных по рекомендациям онкологических диспансеров,
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
институтов;
- диспансерное наблюдение за больными со злокачественными
новообразованиями и некоторыми формами предопухолевых
заболеваний;
- консультации и патронаж на дому;
- контроль своевременной госпитализации больных для специального,
паллиативного и симптоматического лечения, анализ причин отказов в
госпитализации;
- учет больных, проживающих на территории деятельности кабинета;
- контроль своевременности направления извещений в онкологические
диспансеры;
- анализ и разбор диагностических ошибок с врачами амбулаторнополиклинических учреждений;
- методическую помощь врачам в организации профилактических
осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими
заболеваниями, санитарно-просветительной работы среди населения.
В совместной деятельности онкологической и амбулаторнополиклинической сети центральное место занимают вопросы
профилактики и ранней диагностики опухолевых и предопухолевых
заболеваний. Особое место отводят смотровому кабинету поликлиники,
проводящему мероприятия, направленные на раннее выявление
опухолевых и предопухолевых заболеваний среди лиц, обращающихся в
поликлинику по поводу тех или иных заболеваний. В задачи смотрового
кабинета входит учет лиц с выявленной патологией, их направление к
специалистам для уточнения диагноза и организации лечения.
На каждого больного с впервые установленным диагнозом заполняют
«Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом
рака или другого злокачественного новообразования» и в течение 3 дней
направляют в онкологическое учреждение.
Для более удобного ведения учета всех больных распределяют на
клинические группы диспансерного учета.
Группа Iа включает больных с неясной клинической картиной при
подозрении на злокачественное новообразование. Больных по мере
установления окончательного диагноза снимают с учета или переводят в
другие группы.
Группа Iб включает больных с предраковыми заболеваниями.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Во II группу входят больные со злокачественными новообразованиями,
которые в результате применения современных схем лечения могут быть
полностью излечены, а также больные, у которых может быть достигнута
длительная ремиссия.
Выделяют подгруппу IIа - больные, подлежащие радикальному лечению.
К III группе (практически здоровые лица) относят больных с
проведенным радикальным лечением (хирургическое, лучевое,
комбинированное или комплексное), при отсутствии рецидивов и
метастазов. При рецидивировании заболевания больных переводят в
группу II для проведения специального лечения или в группу IV, если
специальное лечение не показано в связи с распространенностью
процесса.
IV группа - распространенная форма злокачественного
новообразования; сюда относят больных, радикальное лечение которых
уже невозможно, даже если намечено хирургическое, комбинированное,
комплексное и другие виды лечения с паллиативной (симптоматической)
целью.
30.3.1. СТРУКТУРА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЕТИ В РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Организация и управление онкологической службой в РФ представлены
на рис. 30.1.
Рис. 30.1. Организация и управление онкологической службой в
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Российской Федерации
30.4. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РАННЕЙ И СВОЕВРЕМЕННОЙ
ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
Принципы диагностики злокачественных опухолей имеют свои
особенности в зависимости от периода развития процесса. Первый
период называют периодом пребластоматозного состояния, когда еще
нет злокачественного роста тканей. Он может длиться много лет.
Успешное лечение пациента в этом периоде гарантирует ему полное
избавление от вероятности заболеть злокачественной опухолью на месте
проявления этого пребластоматозного состояния. Второй период доклинический, когда на фоне пребластоматозного состояния появляются
первые комплексы раковых клеток до первых проявлений заболевания.
Темпы роста опухоли в этом периоде то замедляются, то ускоряются. Это
период тоже длительный, но короче первого периода. Лечение пациента
в этом периоде при большинстве злокачественных опухолей дает
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
возможность добиться 80-100% 5-летнего выздоровления. Третий период
(клинический) начинается с появления первых клинических признаков
заболевания (самый короткий период). Его продолжительность занимает
месяцы и, реже, годы. Лечение в этом периоде дает в среднем 3-15% 5-
летних выздоровлений к числу зарегистрированных больных.
Основное направление развития клинической онкологии своевременная диагностика опухолей. Чем раньше диагностирована
злокачественная опухоль, тем лучше результаты лечения. Своевременно
диагностированной злокачественную опухоль считают в том случае, если
ее размеры малы и она не имеет метастазов. Несмотря на
онкологические заболевания различных органов и систем, в клинической
картине начала опухолевого процесса наблюдают общие признаки
заболевания. Часто заболевание начинается незаметно, при отсутствии
специфических симптомов. Иногда пациенты отмечают появление
беспричинной слабости, потерю аппетита, снижение веса, отсутствие
интереса к прежним увлечениям. Иногда они могут пожаловаться на
желудочное, легочное, маточное, кишечное кровотечение, выделение
крови из соска молочной железы, при мочеиспускании.
Давно установлено, что злокачественная опухоль развивается на
предуготованном фоне. К примеру, при раке желудка это гастрит, язва
желудка, полипоз, при раке молочной железы - некоторые формы
мастопатии и др. Эти и подобные фоновые заболевания необходимо
выявлять при проведении профилактических осмотров населения с
применением всех специальных методов исследования и при
самостоятельном посещении пациентом медработника.
Во втором (доклиническом) периоде необходимо активно выявлять
заболевания среди так называемого здорового населения. Для этого надо
применять специальные методы исследования - гистологические,
цитологические методы при узловых формах мастопатии, клеточного
состава шейки матки (рис. 30.2).
Рис. 30.2. Техника пункции опухоли для цитологического исследования
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
(по Даниель-Беку К.В., 1973)
Рак легкого следует активно выявлять, применяя флюорографическое
обследование населения. В настоящее время широко применяют
эндоскопические методы обследования (ФЭГДС, колоноскопия,
цистоскопия, бронхоскопия и др.), КТ, МРТ, УЗИ и др.
Основная масса онкологических больных поступает на лечение в третьем
периоде клинического проявления заболевания при выраженной
симптоматике.
В понятие онкологической настороженности входит:
- знание симптоматики ранних форм злокачественных опухолей;
- знание предраковых заболеваний и их методов лечения;
- знание организации онкологической помощи и быстрое направление
пациента по назначению;
- тщательное обследование каждого пациента, обратившегося за
медицинской помощью;
- в трудных случаях диагностики необходимо думать о возможности
атипичного течения злокачественной опухоли, привлечь более опытных
специалистов.
30.4.1. ЭТАПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА
Диагностику злокачественных опухолей принято делить на 2 этапа.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Первичную диагностику проводят там, куда пациент впервые приходит на
прием со своими жалобами.
Чаще всего пациенты приходят на прием в поликлинику, медпункт,
здравпункт и т.д. Именно в этих условиях медработники часто допускают
ошибки в постановке диагноза из-за нарушения правил обследования
пациента, недооценки его жалоб. Известно, что для наиболее успешного
лечения злокачественных опухолей особенно важна их ранняя
диагностика.
Уточненную диагностику проводят в стационаре, куда пациент приходит
на лечение с направлением из поликлиники или медпункта с диагнозом
злокачественной опухоли или подозрением на нее. После уточнения
диагноза проводят адекватное лечение. Основным этапом в
своевременном распознавании опухолей является все-таки первичная
диагностика.
Контрольные вопросы
1. Какие факторы способствуют возникновению опухолей?
2. В чем состоит опасность развития онкологического заболевания?
3. Какие существуют теории возникновения опухолей?
4. Какие этапы обследования онкологического пациента вы знаете?
5. Что такое метастазы и какими они бывают?
6. Какие методы диагностики опухолей вы знаете?
7. Какими признаками характеризуются доброкачественные опухоли?
8. Какими признаками характеризуются злокачественные опухоли?
9. Что такое предрак и какие предраки бывают?
10. Что такое TNM?
11. Что такое малигнизация?
Тестовые задания
30.1. Первый период развития злокачественной опухоли:
а) доклинический;
б) бластоматозный;
в) период пребластоматозного состояния;
г) клинический.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
30.2. Второй период развития злокачественной опухоли:
а) бластоматозный;
б) доклинический;
в) период пребластоматозного состояния;
г) клинический.
30.3. Третий период развития злокачественной опухоли:
а) клинический;
б) период пребластоматозного состояния;
в) доклинический;
г) бластоматозный.
30.4. Доброкачественные опухоли обладают:
а) быстрым ростом;
б) экспансивным ростом;
в) инфильтрирующим ростом;
г) молниеносным ростом.
30.5. Злокачественные опухоли обладают:
а) быстрым ростом;
б) экспансивным ростом;
в) инфильтрирующим ростом;
г) молниеносным ростом.
30.6. Малигнизация - это:
а) рецидив;
б) метастаз;
в) распространение;
г) озлокачествление.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025