Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 943 - файл
.pdf
23.1.1. ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Причиной перелома ребер обычно бывает прямая травма или сдавление
грудной клетки в переднезаднем или в боковых направлениях. Выделяют
трещины, поднадкостничные переломы, полные переломы одного или
нескольких ребер со смещением и без смещения костных отломков.
Переломы ребер могут быть изолированными и с повреждением плевры,
легких и межреберных сосудов. При закрытых повреждениях грудной
клетки могут возникнуть гемоторакс, пневмоторакс и другие осложнения.
Необходимо исключить повреждение внутренних органов брюшной
полости при травме нижних ребер.
Субъективная диагностика
Пострадавшие жалуются на сильную локальную боль в области перелома
ребра, значительно усиливающуюся на вдохе, во время кашля, при смене
положения тела. Дыхание учащенное, сопровождается болью.
Объективная диагностика
При осмотре грудной клетки в области перелома ребра можно увидеть
деформацию, ограничение подвижности поврежденной половины
грудной клетки. Могут быть ссадины и раны грудной стенки, гематомы.
При пальпации в области травмы выявляют локальную болезненность,
патологическую подвижность, крепитацию костных отломков и смещение
отломков в виде «ступеньки». При множественных переломах ребер
общее состояние пациента значительно утяжеляется, вплоть до развития
травматического шока. При повреждении отломками ребра наружного
листка плевры и внутреннего листка с легочной тканью появляется
подкожная эмфизема - воздух выходит из легкого через раны листков
плевры под кожу (рис. 23.1). При таком повреждении бывает
кровохарканье, учащенное, поверхностное, затрудненное дыхание.
Отмечают посинение губ, кончика носа, ушных раковин, пальцев
(акроцианоз), тахикардию. При скоплении в плевральной полости воздуха
(закрытый пневмоторакс) при перкуссии грудной клетки с поврежденной
стороны определяют коробочный звук. Очень тяжело протекает
клапанный пневмоторакс: при каждом вдохе воздух из поврежденного
легкого нагнетается в плевральную полость и не имеет выхода из нее.
Поврежденное легкое сдавливается атмосферным воздухом и не
принимает участия в дыхании. Из-за высокого давления в плевральной
полости органы средостения смещаются в здоровую сторону. В
создавшихся неблагоприятных условиях функция этих органов
значительно нарушается - развивается тяжелая одышка, цианоз,
тахикардия, снижение АД. При множественных переломах нескольких
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
ребер на ограниченном участке образуется «реберный клапан». Этот
поврежденный участок на вдохе западает, а на выдохе выбухает, что
ведет к нарушению вентиляции легкого с поврежденной стороны.
Развивается парадоксальное дыхание.
Рис. 23.1. Подкожная эмфизема
В случае скопления в плевральной полости крови (гемоторакс) при
перкуссии грудной клетки с поврежденной стороны выслушивают тупой
звук, а при аускультации - ослабление или отсутствие дыхания.
Дифференциальную диагностику переломов ребер проводят:
- с ушибами грудной клетки (отсутствуют крепитация и одышка,
болезненность разлитая);
- с опоясывающим лишаем (имеются высыпания по ходу межреберных
промежутков, боль жгучая, нет крепитации отломков);
- с межреберной невралгией (боль стреляющая, возникает на вдохе и
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
проходит в покое, отсутствуют указания на травму).
Первая медицинская и доврачебная помощь при переломах ребер
заключается в обезболивании: метамизол натрия (Анальгин♠) внутрь, 1 мл
1-2% раствора тримеперидина (Промедола♠) подкожно. При угнетении
дыхания наркотические анальгетики противопоказаны. Для уменьшения
боли в области перелома рекомендовано черепицеобразное наложение
лейкопластырных полос вдоль поврежденного ребра длиной от
позвоночного столба до грудины с захватом выше- и
нижерасположенных ребер (рис. 23.2). Проводимое ранее бинтование
грудной клетки простынями, полотенцами и т.д. в настоящее время не
рекомендуется из-за развития дыхательной недостаточности и
последующей пневмонии.
Рис. 23.2. Черепицеобразная лейкопластырная повязка при переломе
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
ребра
На область перелома накладывают пузырь со льдом. При клапанном
пневмотораксе доврачебная помощь состоит в пункции плевральной
полости толстой иглой во втором межреберье по среднеключичной
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
линии со строгим соблюдением асептики. На канюлю иглы надевают
палец от хирургической перчатки с небольшим надрезом на конце: во
время выдоха воздух из плевральной полости свободно выходит через
иглу и надрез перчаточного пальца, а на вдохе перчаточный палец
спадается и не впускает воздух в плевральную полость. Транспортируют
пострадавших на носилках в полусидячем положении с проведением
оксигенотерапии.
23.1.2. УШИБЫ И РАЗРЫВЫ ЛЕГКОГО
Ушиб легкого - трудно распознаваемая в ранние сроки после травмы
патология. Клиническая картина становится более отчетливой лишь через
несколько часов после его возникновения. Ушиб легких, как правило,
бывает следствием сильного и кратковременного механического
воздействия на одну из сторон грудной клетки или абдоминальную
область. Изменение внутригрудного давления на стороне травмы в этом
случае приводит к резкому смещению органов в сторону,
противоположную повреждению. Тупая и выраженная по силе травма
живота, особенно верхнего его отдела, может значительно повысить
внутрибрюшное давление, которое через диафрагму передается на
легкое, вызывая кровоизлияния в ткань легкого, а иногда и его разрывы.
Признаки ушиба или разрыва легкого могут быть вначале затушеваны
несомненными признаками ушиба грудной клетки или множественных
переломов ребер.
Субъективная диагностика
Пострадавших беспокоят выраженная одышка, боль в грудной клетке,
может быть кровохарканье.
Объективная диагностика
Отмечают быстро нарастающую одышку, появление влажных хрипов,
резко усиливающийся цианоз и бледность, тахикардию. Все это указывает
на возможную травму легкого. При обширных повреждениях легкого
появляется важнейший признак - кровохарканье. При разрывах легкого
общее состояние пострадавшего тяжелое, появляются отчетливые
признаки гемопневмоторакса, при повреждениях плевры возникает
подкожная эмфизема.
Необходима срочная транспортировка пациента в стационар в
положении полусидя, с оксигенотерапией из портативного кислородного
аппарата.
23.1.3. ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ
Переломы грудины происходят в результате прямого удара кулаком в
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
область грудины, падения на выступающий предмет, удара рулевого
колеса автомобиля во время автомобильной аварии. Перелом сочетается
с повреждением ребер у места соединения рукоятки с ее телом. Тело
грудины смещается кзади и кверху, образуется выступ и кажущееся
прогибание внутрь.
Субъективная диагностика
Пострадавших беспокоит сильная боль в области перелома грудины,
вследствие чего дыхание затруднено.
Объективная диагностика
В месте перелома грудины видны припухлость и деформация. При
пальпации отмечают выраженную болезненность в области перелома.
Здесь же можно прощупать сместившиеся отломки грудины.
При значительном смещении отломков могут быть повреждения плевры,
легкого, органов средостения и разрыв внутренней грудной артерии.
Проникновение воздуха в средостение приводит к тяжелым
осложнениям.
Дифференциальную диагностику перелома грудины (особенно у пожилых
людей) проводят с сердечными заболеваниями, сопровождающимися
сильными загрудинными болями - стенокардией, инфарктом миокарда.
Первая медицинская и доврачебная помощь при переломе грудины
заключается в обезболивании: метамизол натрия (Анальгин♠) внутрь, 1 мл
1-2% раствора тримеперидина (Промедола♠) подкожно и
транспортировке в стационар лежа на спине на носилках.
23.1.4. ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ
Эти переломы возникают при прямой травме, падении на область
плечевого или локтевого суставов. Отломки ключицы могут повредить
плечевое сплетение и подключичную артерию.
Субъективная диагностика
Пациента беспокоят локальная боль, припухлость, ограничение движений
в плечевом суставе, из-за чего пациент прижимает руку к туловищу.
Объективная диагностика
При осмотре заметно, что надплечье на стороне повреждения укорочено,
и это можно точно установить измерением расстояния от акромиального
отростка до грудино-ключичного сочленения с обеих сторон. При
обследовании обнаруживают деформацию ключицы, патологическую
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
подвижность и крепитацию костных отломков. При пальпации и
надавливании снаружи на плечевой сустав возникает боль в области
перелома ключицы. Смещение отломков бывает видно не только при
пальпации, но и при осмотре (рис. 23.3). На рентгенограмме выявляют
перелом ключицы и уточняют его локализацию.
Рис. 23.3. Типичное смещение отломков при переломе ключицы (по
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Ткаченко С.С., 1985)
Первая медицинская и доврачебная помощь при переломах ключицы
заключается в обезболивании, иммобилизации верхней конечности с
плечевым поясом и транспортировке в стационар.
Обезболивание выполняют по обычной схеме: 2 мл 50% раствора
метамизола натрия (Анальгина♠), 1 мл 1% раствора дифенгидрамина
(Димедрола♠), 1 мл 1% раствора тримеперидина (Промедола♠). С целью
иммобилизации накладывают повязку Дезо или косынку, кольца Дельбе
(рис. 23.4). В травмпункт пострадавшего доставляют в положении
полусидя. Диагноз подтверждают рентгенологически.
Рис. 23.4. Фиксация при переломе ключицы: а) кольца Дельбе, б) 8-
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
образная повязка (по Барыкиной Н.В.)
23.1.5. ВЫВИХ КЛЮЧИЦЫ
Вывих ключицы происходит при падении на плечо. Различают вывихи
акромиального и грудинного конца ключицы. Чаще всего встречаются
вывихи акромиального конца ключицы. В зависимости от величины
разрыва связочного аппарата вывихи бывают полными и частичными.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
При полном вывихе полностью разрывается связочный аппарат этой
области, при неполном вывихе часть связочного аппарата сохраняется.
Субъективная диагностика
Пациента беспокоит сильная боль в области акромиально-ключичного
сустава, значительно усиливающаяся при малейших движениях в нем.
Объективная диагностика
При осмотре области акромиально-ключичного сустава определяют
уступообразную деформацию за счет выстояния кверху акромиального
конца ключицы. При надавливании на выступающий конец ключицы
происходит его вправление («симптом клавиши»). После устранения
надавливания конец ключицы поднимается снова (рис. 23.5). При
частичном вывихе акромиального конца ключицы его смещение
недостаточно отчетливое. При вывихе грудинного конца ключицы в
области грудино-ключичного сочленения отмечают деформацию и
болезненность. При пальпации можно определить сместившийся конец
ключицы. Диагноз уточняют рентгенологически.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025