Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 943 - файл
.pdf
г) придать полусидячее положение.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
23.8. Открытый пневмоторакс - это:
а) скопление воздуха в подкожной клетчатке;
б) воздух, попавший в плевральную полость при переломе ребра;
в) перемещение воздуха при дыхании через рану грудной клетки в
плевральную полость и обратно, рана «дышит»;
г) скопление крови в плевральной полости.
23.9. Симптом клапанного пневмоторакса:
а) нарастающая одышка;
б) урежение пульса;
в) усиление дыхательных шумов;
г) отечность тканей.
23.10. Признаки гемоторакса:
а) одышка, на стороне поражения дыхание не прослушивается,
перкуторно коробочный звук;
б) притупление перкуторного звука, дыхание при аускультации
ослаблено, прогрессирующее падение АД;
в) крепитация при надавливании на кожу грудной клетки, затрудненное
дыхание;
г) шум трения плевры, боль при дыхании.
23.11. Тактика при переломах ребер без повреждения органов грудной
клетки:
а) обезболивание, транспортировка в полусидячем положении;
б) наложение циркулярной повязки;
в) наложение окклюзионной повязки;
г) наложение транспортной шины.
23.12. Подкожная эмфизема указывает на повреждение:
а) сердца;
б) легкого;
в) глотки;
г) пищевода.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
23.13. Больному с напряженным пневмотораксом в первую очередь
необходимо провести:
а) ИВЛ;
б) оперативное вмешательство;
в) плевральную пункцию;
г) бронхоскопию.
Ситуационные задачи
23.1. В ФАП доставлен мужчина 55 лет с жалобами на сильную боль в
правой половине грудной клетки, нарастающее удушье, кашель, слабость,
головокружение. Выяснено, что во время драки сильно ударился грудью
о выступ железных ворот.
Объективно: состояние тяжелое, возбужден, испытывает чувство страха
смерти. Пульс 110 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 90 и
60 мм рт.ст. Отмечена нарастающая одышка, частота дыхания 26 в минуту.
Кожа бледно-цианотичная, влажная. В проекции V- VI ребер справа
между передней и средней подмышечными линиями отмечен участок,
совершающий экскурсии, не совпадающие с дыхательными движениями
грудной клетки (при вдохе западает, при выдохе выпячивается).
Притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра справа, при
аускультации - отсутствие дыхательных шумов.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Составьте набор инструментов для проведения плевральной пункции.
23.2. Фельдшер заводского медпункта осматривает больного. При
разрушении металлического диска пилы при резке металлических
изделий рабочий получил осколочное ранение грудной клетки.
Состояние тяжелое. Жалуется на чувство нехватки воздуха, удушье
нарастает с каждым вдохом. Лицо синюшного цвета. На грудной стенке
справа между срединно-ключичной и переднеподмышечными линиями в
проекции V ребра - рана 3×4 см, из которой раздаются
«фыркающие» звуки на вдохе и выдохе, «рана дышит». При пальпации
вблизи раны - ощущение, напоминающее хруст снега.
Задания
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием
каждого этапа.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику ИВЛ известными вам
способами.
23.3. Фельдшер скорой медицинской помощи осматривает рабочего,
получившего ранение грудной клетки металлическим осколком,
вылетевшим при разрушении диска пилорамы. Состояние больного
тяжелое. Жалуется на резкую боль в грудной клетке справа, удушье,
усиливающееся при каждом вдохе. Лицо одутловатое, синюшное, глазные
щели сужены, вены шеи набухшие, голос гнусавый. Справа между
срединно-ключичной и переднеподмышечной линиями - рана размером
3×2 см, которая умеренно кровоточит. Во время вдоха рана издает
«чмокающие» звуки засасывающегося воздуха, при выдохе шумовых
явлений нет. При пальпации правой половины грудной клетки, шеи, лица
- ощущение хруста снега.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием
каждого этапа.
3. Продемонстрируйте на фантоме наложение окклюзионной повязки с
помощью индивидуального перевязочного пакета.
23.4. Пострадавшего доставили из леса, где он находился с другими
охотниками на охоте и получил огнестрельное ранение из ружья в
правую половину грудной клетки. Пациент жалуется на сильную боль в
ране и в грудной клетке, одышку, общую слабость, головокружение.
Приподняв рубашку, фельдшер обнаружил в области III-IV ребер справа
по среднеподмышечной линии рану 0,3 см в диаметре с умеренным
кровотечением кровью темно-вишневого цвета, выходного отверстия
нет. Фельдшер обратил внимание на то, что во время вдоха пациента в
рану с шипением входит воздух, а на выдохе не выходит. Пациент
постоянно пытается сесть, но фельдшер сразу же укладывает его в
горизонтальное положение, так как считает, что из-за своего тяжелого
состояния он должен лежать. АД 80 и 40 мм рт.ст., пульс 120 в минуту,
слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание прерывистое,
поверхностное, до 30 в минуту.
Задания
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием
каждого этапа. Опишите действия дежурного фельдшера ФАП.
3. Наложите окклюзионную повязку на рану грудной клетки (на муляже).
23.5. Во время разрушения 5-этажного здания грудная клетка мужчины
оказалась придавленной бетонной плитой. Пострадавший из завала был
извлечен через 5 ч после разрушения здания. Состояние тяжелое,
беспокоит сильная боль в груди; выражены одышка, цианоз,
двигательное возбуждение, охриплость голоса. При осмотре отмечена
отечность лица, синюшность губ, кровоизлияния под склеры, симптом
«воротничка», петехиальные кровоизлияния верхней половины грудной
клетки и лица. Пульс ритмичный, 110 в минуту, дыхание поверхностное,
24 в минуту, аускультативно дыхание ослабленное.
Задания
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием
каждого этапа.
3. Подготовьте к работе кислородный аппарат.
ГЛАВА 24. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Студент должен знать:
- топографию органов и систем организма в различные возрастные
периоды;
- основы регуляции физиологических функций, принципы обратной
связи, механизм кодирования информации в центральной нервной
системе;
- определение заболеваний;
- общие принципы классификации заболеваний;
- этиологию заболеваний;
- патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
- клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у
пациентов различных возрастных групп;
- методы клинического, лабораторного, инструментального
обследования.
Глоссарий
Гемиплегия - паралич правой или левой половины тела.
Кифоз - изгиб грудного и крестцового отделов позвоночника
выпуклостью назад.
Компрессия - сдавление.
Контузия спинного мозга - ушиб.
Лордоз - изгиб шейного и поясничного отделов позвоночника
выпуклостью кпереди.
Реклинация - исправление деформации позвоночника.
Сколиоз - боковое искривление позвоночника.
Тетраплегия - паралич 4 конечностей.
Повреждения позвоночника относят к тяжелым травмам, которые
приводят к длительной нетрудоспособности и стойкой инвалидности.
Различают переломы тел и дужек позвонков, поперечных, остистых и
суставных отростков. Наиболее часто встречаются компрессионные
переломы тел позвонков и переломы поперечных отростков.
24.1. ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Наиболее часто переломы тел возникают в VI-VII шейных, XI и XII грудных
и I и II поясничных позвонках. Причины: падение с высоты, автотравмы,
некоординированное падение на твердую поверхность в результате
поскальзывания, прямой удар в область позвоночника (рис. 24.1). Степень
компрессии (клиновидность) позвонка может быть легкой, умеренной и
резкой. Переломы позвоночника, осложненные повреждением спинного
мозга, бывают крайне тяжелыми, дают высокий процент летальности и
ведут к стойкой инвалидности. При полных разрывах спинного мозга
функция его не восстанавливается.
Рис. 24.1. Механизм травмы при переломе позвоночника: а, б)
поясничного отдела; в, г) шейного отдела
Субъективная диагностика
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
При переломах шейных позвонков больные жалуются на боли при любых
движениях шеи. Переломы шейных позвонков с повреждением спинного
мозга, сопровождающиеся тетраплегией, часто приводят к смерти.
Иногда возникает задержка мочеиспускания и дефекации, которые
проходят в течение нескольких дней, если повреждение спинного мозга
отсутствует.
Объективная диагностика
Отмечают болезненность на уровне перелома при пальпации остистых
отростков и при осевой динамической нагрузке. Нередко наблюдают
корешковые расстройства в виде гиперестезии. При компрессионных
переломах грудных и поясничных позвонков движения туловища
ограниченны и болезненны.
При компрессионном переломе отмечают выстояние остистого отростка
над поврежденным позвонком. При переломе двух и более позвонков
возникает кифоз. Больные с трудом поворачиваются на живот и
поднимают ноги в положении лежа. Во время осмотра обнаруживают
напряжение мышц спины. Болезненны поколачивания по остистым
отросткам и осевая динамическая нагрузка на позвоночник. Корешковые
расстройства проявляются в гиперили гипестезии сегментов, лежащих
ниже поврежденного позвонка.
При оказании медицинской помощи необходимо помнить об особой
тяжести этих повреждений и о необходимости соблюдать большую
осторожность, не допускать сгибания позвоночника, что может вызвать
или усилить повреждение спинного мозга. Пострадавшему необходимо
ввести обезболивающие средства.
Для транспортировки пациентов с переломом позвоночника желательно
использовать вакуумные иммобилизирующие носилки, которые создают
щадящие условия при перевозке пострадавших. При отсутствии
вакуумных носилок транспортировать пострадавших необходимо на
жестких носилках с валиком под спиной или на обычных носилках, на
животе с мягким валиком, подложенным под плечи. Для иммобилизации
шейного отдела позвоночника используют специальные шины или ватномарлевый воротник Шанца (рис. 24.2).
Рис. 24.2. Воротник Шанца
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
24.2. ПЕРЕЛОМЫ ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ
Перелом возникает под влиянием прямого удара сзади по позвоночнику,
при форсированном переразгибании позвоночника или чрезмерном
сокращении длинных мышц спины.
Субъективная диагностика
Пациент испытывает сильную боль в области поврежденного позвонка,
усиливающуюся при надавливании или смещении остистого отростка.
Объективная диагностика
В месте повреждения отмечают припухлость, локальную болезненность,
смещаемость отростка и костную крепитацию.
Первая медицинская и доврачебная помощь. Вводят обезболивающие
препараты - 2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠)
внутримышечно.
Транспортируют пострадавших на носилках в положении на животе.
24.3. ПЕРЕЛОМЫ ПОПЕРЕЧНЫХ ОТРОСТКОВ
Переломы чаще бывают в поясничном отделе позвоночника под
влиянием внезапного сокращения квадратной мышцы поясницы,
прикрепляющейся к XII ребру, гребню подвздошной кости и поперечным
отросткам I-IV поясничных позвонков. Реже повреждения бывают от
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
прямого удара. Переломы могут быть единичными, множественными,
одно- и двусторонними.
Субъективная диагностика
Пациентов беспокоят боли в поясничной области, усиливающиеся при
сгибании или наклоне туловища в здоровую сторону.
Объективная диагностика
При пальпации по паравертебральной линии и при наклоне в здоровую
сторону отмечают выраженную болезненность. Пациент не может
поднять выпрямленную ногу из-за усиления болевого синдрома (симптом
«прилипшей пятки»). При выраженной забрюшинной гематоме могут
быть явления пареза кишечника и задержка мочеиспускания.
Первая медицинская и доврачебная помощь. Вводят обезболивающие
препараты - 2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠)
внутримышечно. Транспортировка на носилках в положении на спине в
позе «лягушки» - ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах и
несколько разведены в стороны.
Контрольные вопросы
1. Чем сопровождаются переломы шейных позвонков с повреждением
спинного мозга?
2. Что вы понимаете под словами «кифоз», «лордоз», «сколиоз»,
«кифосколиоз»?
3. Какую клиническую картину можно наблюдать при переломах
позвоночника с повреждением спинного мозга?
4. Как называется паралич одной половины тела?
5. Как называется паралич 4 конечностей?
6. Что такое контузия спинного мозга?
7. Что такое реклинация?
8. Что применяют для иммобилизации при повреждениях шейного отдела
позвоночника?
9. Как проводят исследование позвоночника?
10. Какие физиологические изгибы имеет позвоночник?
Тестовые задания
24.1. На щите в положении лежа на спине транспортируют пациентов:
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
а) с переломом ребер;
б) ушибом грудной клетки;
в) травмой органов брюшной полости;
г) переломом грудного отдела позвоночника.
24.2. При повреждении шейного отдела позвоночника с целью
транспортной иммобилизации используют:
а) ватно-марлевые кольца Дельбе;
б) ватно-марлевый воротник Шанца;
в) шину Дитерихса;
г) крестообразную повязку.
24.3. Признак повреждения спинного мозга при травмах позвоночника:
а) деформация в области позвонков;
б) выстояние остистого отростка позвонка;
в) паралич;
г) «симптом вожжей».
24.4. Вытяжение с помощью петли Глиссона применяют при
повреждениях:
а) шейных позвонков;
б) грудных позвонков;
в) поясничных позвонков;
г) крестца.
24.5. Пострадавшего с переломом позвоночника транспортируют в
положении:
а) на спине, на щите;
б) на щите, на животе;
в) на мягких носилках на спине;
г) на мягких носилках на боку.
24.6. Кифоз - это:
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025