Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 943 - файл
.pdf
Важный симптом заболевания - изжога, у большей части больных бывает
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
рвота, тошнота. В рвотных массах - кислая жидкость с примесью пищи.
При рубцовых стенозах привратника рвота становится более частой, при
этом рвотные массы обильны, с остатками пищи, съеденной накануне.
Нередко бывают нарушения функций кишечника - запоры часто
сменяются поносами.
Диагностика
В распознавании язвенной болезни желудка, кроме клинической
семиотики, определенную роль играет исследование желудочного сока. У
большинства больных повышена секреция и кислотообразование. Лишь
при длительном течении заболевания, особенно при каллезных язвах,
кислотность желудочного сока понижается. Важно также исследование
кала на скрытую кровь.
При рентгенологическом исследовании желудка главный симптом - ниша.
Большая ниша с окружающим валом и конвергенцией складок слизистой
оболочки указывает обычно на каллезный характер язвы. Отличить
доброкачественную язву желудка от злокачественной помогает
эндоскопическое, цитологическое исследование, а также множественная
биопсия с разных участков язвы.
32.5. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
К ним относят одиночные и множественные аденоматозные и
ворсинчатые полипы, трещины, длительно не заживающие язвы,
неспецифические проктосигмоидиты.
Одиночные аденоматозные полипы состоят из гиперплазированного
эпителия и располагаются на длинной ножке или на широком основании.
Если они состоят из большого количества фиброзной соединительной
ткани, то их называют фибромами. Причина их возникновения длительно существующие хронические проктосигмоидиты различного
происхождения.
Основные симптомы одиночных полипов - тенезмы (ложные позывы на
стул), слизь в кале и кровотечение. При низком расположении полипа
можно наблюдать его выпадение. Небольшие полипы могут в ряде
случаев ничем себя не проявлять, и их выявляют случайно при
ирригоскопии или ректороманоскопии.
Озлокачествление происходит примерно в 60-70% случаев. Каждый
полип необходимо рассматривать как потенциальный рак, и поэтому их
следует удалять по мере выявления.
Полипоз встречается довольно редко и возникает преимущественно у
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
детей и в юношеском возрасте, несколько реже поражает средний
возраст (30-40 лет) и совсем редко появляется в более позднем возрасте.
Полипоз поражает изолированные участки или всю прямую кишку. В
некоторых случаях поражение захватывает всю толстую кишку.
По данным многих ученых, аденоматозный полипоз можно отнести к
группе заболеваний, предрасположение к которым передается
потомству. Мужчины при этом болеют в три раза чаще женщин.
Макроскопически множественные полипы представляют собой округлые
или овальные образования различной величины - от 0,2 до 2,0 см и
больше, имеют розовую окраску. Полипы могут быть на широком
основании и на длинной ножке. Микроскопически определяют
гиперплазию железистого эпителия стенки кишки.
Ворсинчатые полипы также относят к аденоматозным полипам, однако
на поверхности их образуются еще и ворсинчатые разрастания. Это
округлые или овальные образования, располагаются обычно на широком
основании, часто сливаются между собой, вследствие чего возникают
поля поражения. Преимущественное расположение ворсинчатых
полипов - в среднеампулярной части прямой кишки, однако они могут
быть и в других частях кишки. Наиболее часто заболевают люди
пожилого и старческого возраста, редко молодые, мужчины и женщины
одинаково часто.
Злокачественное превращение полипоза и ворсинчатых полипов
происходит довольно часто, примерно в 70-80% случаев. Иногда на фоне
полипоза можно обнаружить несколько озлокачествленных полипов.
Хронические проктосигмоидиты могут иметь самое различное
происхождение. Протекают они обычно с болью, тенезмами. Кал
содержит большое количество слизи, иногда - кровь. При хронических
проктосигмоидитах всегда развивается гиперплазия слизистой оболочки,
часто с образованием одиночных, иногда множественных полипов,
которые нужно считать облигатными предраками.
Длительно не заживающие язвы и трещины, при которых всегда
развивается гиперплазия слизистой оболочки и пролиферация тканей,
также относят к облигатным предракам. Это диктует необходимость
радикального лечения этих процессов. Больных, перенесших лечение по
поводу различного вида полипов, хронического проктосигмоидита и
прочих заболеваний, в дальнейшем следует взять на диспансерный учет и
систематически осматривать не реже двух раз в год.
32.6. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Среди состояний, предшествующих развитию первичного рака печени,
наиболее распространен цирроз печени, что связывают с повышенной
пролиферацией гепатоцитов, ведущей к опухолевому росту. Рак, как
писал Н.Н. Петров, всегда возникает не из спокойных, а из
размножающихся клеток, и, следовательно, цирроз - предрасполагающее
состояние для развития рака.
Среди инфекционных факторов, способствующих развитию первичного
рака печени, прежде всего называют вирусный гепатит с хронизацией
процесса, развитием цирроза и рака.
Другими фоновыми предраковыми состояниями являются
метаболические нарушения, длительное употребление алкоголя и
контрацептивов, травматические повреждения и глистные инвазии,
действие некоторых радиоактивных веществ и др. К доброкачественным
пролиферативным процессам в печени, имеющим злокачественный
аналог и, следовательно, являющихся предраковым состоянием, относят
также фокальный цирроз и печеночно-клеточные аденомы.
32.7. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Такими заболеваниями могут быть хронический панкреатит, кисты
поджелудочной железы, желчнокаменная болезнь, сахарный диабет.
Жалобы больных бывают различными:
- боли в верхней половине живота, связанные с приемом пищи;
- тошнота или рвота;
- снижение или отсутствие аппетита;
- боязнь появления боли после еды во время приема пищи;
- повышенная утомляемость.
Объективное обследование: при осмотре определяют желтушность кожи,
иктеричность склер. При пальпации - болезненность в проекции
поджелудочной железы.
Специальная диагностика:
- УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости;
- тонкоигольная биопсия поджелудочной железы для гистологического
исследования полученного материала;
- лабораторные методы диагностики предраковых заболеваний
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
поджелудочной железы и др.
32.8. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
32.8.1. ПОЧЕЧНАЯ КИСТА
Почечная киста - доброкачественная, обычно бессимптомная опухоль,
которая может стать довольно большой. Причина ее возникновения
неизвестна, опухоль появляется с большей частотой у мужчин, чем у
женщин. Как правило, кисту обнаруживают случайно.
Под микроскопом клетки кисты почки напоминают клетки молодой
опухоли почки. Многие врачи расценивают их как предзлокачественный
рост, и, если позволяет возраст пациента и состояние его здоровья, кисту
удаляют хирургически.
32.8.2. АДЕНОМА ПОЧКИ
Аденома почки - наиболее распространенная форма доброкачественной
твердой опухоли почки. В некоторых случаях они становятся достаточно
большими, чтобы оказать влияние на функции почек или смежные
сосуды. Многие исследователи и врачи расценивают их как предраковую
стадию.
32.8.3. ЛИПОМА
Липомы - редкие опухоли почек, которые случаются в липоцитах в
пределах капсулы почки или окружающей ткани. Они, как правило,
встречаются у женщин средних лет и могут стать очень большими. Как и
многие доброкачественные опухоли, они могут озлокачествляться, и
обычное их лечение - нефрэктомия.
Контрольные вопросы
1. Что принято считать предраком?
2. Какие предраковые состояния бывают?
3. Какие клинические признаки отмечают при предраковых заболеваниях
молочных желез?
4. Какие формы мастопатии бывают? Охарактеризуйте их.
5. Какие неопухолевые заболевания легких могут предшествовать раку
легкого?
6. Какие опухолевые заболевания легких могут предшествовать раку
легкого?
7. Какие предраковые заболевания пищевода могут предшествовать раку
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
пищевода?
8. Какие причины могут способствовать появлению рака пищевода?
9. Какие предраковые заболевания желудка бывают?
10. Что такое болезнь Менетрие?
11. Что такое пищевод Барретта?
12. Какие заболевания прямой кишки можно отнести к предраковым?
13. Какие заболевания печени можно отнести к предраковым?
14. Какие заболевания поджелудочной железы можно отнести к
предраковым?
15. Какие заболевания почек можно отнести к предраковым?
Тестовые задания
32.1. К предраковым заболеваниям желудочно-кишечного тракта относят
все, кроме:
а) хронического анацидного гастрита;
б) хронической каллезной язвы;
в) острого геморроя;
г) полипов желудка.
32.2. К предраковым заболеваниям почек не относят:
а) аденому почки;
б) атерому почки;
в) фиброму почки;
г) кисту почки.
32.3. К предраковым заболеваниям поджелудочной железы не относят:
а) эзофагит;
б) хронический панкреатит;
в) кисту поджелудочной железы;
г) желчнокаменную болезнь.
32.4. К предракам печени не относят:
а) цирроз печени;
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
б) вирусный гепатит;
в) длительное употребление алкоголя;
г) гемоторакс.
32.5. Предраковое заболевание прямой кишки:
а) полипоз прямой кишки;
б) паховая грыжа;
в) острый перитонит;
г) острый аппендицит.
32.6. Пищевод Барретта - это:
а) болезнь кишечника;
б) болезнь трахеи;
в) болезнь бронхов;
г) болезнь пищевода.
32.7. Болезнь Менетрие - это:
а) нормацидный гастрит;
б) атрофический гастрит;
в) гиперпластический гастрит;
г) анацидный гастрит.
32.8. Какие заболевания молочных желез не являются предраковыми:
а) острый мастит;
б) фиброаденома молочной железы;
в) диффузная мастопатия;
г) узловая мастопатия?
Ситуационные задачи
32.1. К фельдшеру ФАП обратилась женщина 50 лет с жалобами на
постоянные очаги уплотнения в левой молочной железе, которые она
обнаружила у себя около 6 мес назад. Из акушерского анамнеза стало
известно, что беременностей у нее было 10, родов - 3, абортов - 7. Детей
кормила грудью до года. Периодически лечится у гинеколога по поводу
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
хронического аднексита.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 °С, кожа
чистая. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные,
АД 130 и 80 мм рт.ст., пульс 72 в минуту, удовлетворительного
наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Живот мягкий,
безболезненный.
Местный статус: при осмотре молочных желез видимых патологических
изменений не выявлено. При пальпации левой молочной железы в
вертикальном положении пациентки отчетливо определяются
безболезненные плотные подвижные мастопатические узлы. Кожа над
узлами подвижна, симптома морщинистости нет. Сосок не изменен,
выделений из него нет. В подмышечных областях лимфатические узлы не
увеличены. Правая молочная железа без особых изменений.
Задания
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план дальнейшего обследования пациентки.
3. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования
необходимы пациентке?
32.2. На приеме пациент пожаловался фельдшеру на выпадение из
прямой кишки какого-то образования во время дефекации, которое ему
приходится каждый раз вправлять в кишку самостоятельно. Больным себя
считает около года. Других жалоб не предъявляет. Со стороны
внутренних органов патологических изменений не выявлено.
Местный статус: в положении пациента на корточках при натуживании из
прямой кишки появилось опухолевидное образование на ножке
диаметром около 1 см, без изъязвления.
Задания
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план дальнейшего обследования пациента.
3. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования
необходимы пациенту?
32.3. На приеме пациент пожаловался фельдшеру на практически
постоянные ноющие боли в эпигастральной области независимо от
приема пищи, быструю утомляемость, снижение веса тела, отсутствие
аппетита, тошноту, отрыжку тухлым. Из анамнеза стало известно, что
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
пациент длительное время болел хроническим гастритом. Весной и
осенью возникали обострения заболевания. Два года назад была
обнаружена язва желудка.
Объективно: пациент пониженного питания, кожа сероватого оттенка. Со
стороны органов дыхания без особенностей. Пульс 88 в минуту,
удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 110 и 60 мм рт.ст.
Язык влажный, покрыт серым налетом. Живот при пальпации мягкий,
умеренно болезненный в эпигастральной области.
Задания
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план дальнейшего обследования пациента.
3. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования
необходимы пациенту?
ГЛАВА 33. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Студент должен знать:
- топографию органов и систем организма в различные возрастные
периоды;
- определение заболеваний;
- общие принципы классификации заболеваний;
- этиологию заболеваний;
- патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
- клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у
пациентов различных возрастных групп;
- методы клинического, лабораторного, инструментального
обследования.
Глоссарий
Болезнь Педжета - рак соска и ареолы молочной железы.
Дуктография - рентгенография молочной железы после введения
контрастного раствора в выводное отверстие на соске.
Mamma, ae, лат. - грудная (молочная) железа.
Маммография - рентгенологическое исследование молочной железы.
Рак молочной железы - злокачественное новообразование,
развивающееся из клеток эпителия протоков и долек паренхимы
молочных желез. Рак молочной железы - наиболее частая форма опухоли
этого органа, встречается преимущественно у женщин. Рак грудной
железы у мужчин составляет 1-2% к общему числу опухолей этого органа.
Заболеваемость и смертность от рака молочной железы в ряде стран за
последние десятилетия возрастают. В России в структуре заболеваемости
злокачественными новообразованиями рак молочной железы занимает
1-е место.
33.1. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ПО СТАДИЯМ
Международная классификация
Т - первичная опухоль.
Т1 - опухоль не более 2 см, отсутствует поражение кожи, соска (кроме
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
болезни Педжета) и фиксация к грудной стенке.
Т2 - опухоль размером 2-5 см, ограниченное втяжение или
морщинистость кожи, ретракция соска при субареолярном
расположении опухоли, болезнь Педжета, распространяющаяся за
пределы соска.
Т3 - опухоль размером 5-10 см или поражение кожи в той или иной
форме - сращение с опухолью, изъязвление, инфильтрация, симптом
«лимонной корки» или фиксация к грудной мышце.
Т4 - опухоль более 10 см или поражение кожи в той или иной форме,
превосходящие размеры опухоли, но в пределах молочной железы или
фиксация молочной железы к грудной стенке.
N - регионарные лимфатические узлы.
N0 - подмышечные лимфатические узлы не прощупываются.
N1 - прощупываются плотные смещаемые подмышечные лимфатические
узлы.
N2 - подмышечные лимфатические узлы больших размеров, спаянные,
ограниченно подвижны.
N3 - односторонние надключичные или подключичные лимфатические
узлы или отек руки.
М - отдаленные метастазы.
М0 - отдаленные метастазы отсутствуют.
М+ - отдаленные метастазы; поражение кожи за пределами молочной
железы, метастазы в лимфатических узлах противоположной стороны,
метастазы в другой молочной железе, метастазы в костях, легких, плевре,
печени и других органах, выявляемые клинически или дополнительными
методами исследования.
Следующие сочетания ТNM соответствуют стадиям по международной
классификации.
- Стадия I: T
- Стадия II: T
1-2N0M0
1-2N1M0
- Стадия III: T1N
2-3M0
.
.
; T2N
2-3M0
; T3N
0-3M0
- Стадия IV: любое сочетание Т, N при М+.
; T4N
0-3M0
.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025