Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 943 - файл
.pdf
Первая медицинская и доврачебная помощь
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Обезболивание - 1 мл 1-2% раствора тримеперидина (Промедола♠)
внутримышечно, иммобилизация конечности шиной Крамера или
подручными средствами в вынужденном положении. Местно можно
применить холод. Направить пострадавшего в травмпункт или
травматологическое отделение щадящим транспортом. Без
рентгенологического обследования сустава вправление вывиха
недопустимо, так как у пострадавшего, кроме вывиха, может быть еще и
перелом одной из костей, образующих сустав.
21.1.3. ПОВРЕЖДЕНИЯ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА
Повреждения связочного аппарата (лат. distorsio) обычно происходят при
непрямом механизме травмы. Причиной служит внезапное активное
либо чаще пассивное движение в суставе, значительно превосходящее в
нем нормальный объем движений. При этом происходит повреждение
тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической
целостности. Чаще повреждаются связки, сухожилия, мышцы.
Субъективная диагностика
Клинические проявления растяжения идентичны таковым при ушибе локальная боль, отек, кровоизлияние, нарушение функции.
Объективная диагностика
При пальпации отмечают выраженную локальную болезненность,
особенно у места прикрепления поврежденной связки (мышцы),
движения в суставе болезненны и значительно ограниченны. При
пальпации иногда удается определить выпот в суставе. При разрыве
связок коленного сустава образуется гемартроз, при котором отмечают
баллотирование надколенника.
На рентгенограмме можно определить отрыв участка кортикального слоя
кости в области прикрепления поврежденной связки.
Принципы оказания первой медицинской помощи при повреждениях
связочного аппарата те же, что и при ушибах. Для уточнения диагноза
пациента необходимо направить в травмпункт с иммобилизирующей
шиной на конечности.
21.1.4. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
Переломом называют нарушение целостности кости в результате
одномоментного внешнего воздействия на нее чрезмерной
механической силы или патологического процесса в ней. Все переломы
подразделяют на врожденные и приобретенные. Врожденные переломы
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
возникают при пороках развития плода. Из приобретенных выделяют
переломы патологические и травматические. Патологические переломы
костей происходят практически без силового воздействия при
патологических процессах в них (метастазы злокачественной опухоли,
остеомиелит и др.).
По характеру повреждения кости переломы бывают неполные и полные.
К неполным переломам относят трещины, надломы, вдавления. При
полных переломах нарушается целостность кости и надкостницы.
Об открытом переломе кости говорят в тех случаях, когда есть нарушение
целостности кожи в области перелома от воздействия травмирующего
предмета или отломков кости. При закрытом переломе кожа не
повреждена. В некоторых случаях переломы комбинируются с вывихами.
Наиболее часто такие переломы-вывихи встречаются в плечевом,
локтевом и голеностопном суставах.
При переломе одной кости перелом называют изолированным, двух
костей и более - множественным. Если перелом сопровождается
повреждением других органов, то такой перелом называют сочетанным.
Причиной остальных приобретенных переломов в большинстве случаев
бывает травма - травматические переломы (рис. 21.2).
Рис. 21.2. Классификация переломов
Субъективная диагностика
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Пациенты жалуются на общее недомогание, на локальную боль в области
перелома, усиливающуюся даже при незначительном физическом
напряжении, на деформацию в зоне перелома, нарушение функции
поврежденной части тела.
Объективная диагностика
Выражение лица пострадавшего страдальческое. Пациент поддерживает
поврежденную конечность в вынужденном положении. В области
поврежденной части тела определяют припухлость, деформацию,
ограничение активных и пассивных движений, кровоизлияние,
патологическую подвижность в той области повреждения, где нет сустава,
крепитацию костных отломков, укорочение кости, при пальпации области
перелома можно определить болезненность, смещение отломков,
болезненную осевую нагрузку.
Рентгенография позволяет определить перелом кости, его локализацию,
вид смещения и др.
Первая медицинская и доврачебная помощь
Помощь при переломах костей конечностей заключается в проведении
следующих мероприятий:
- при наружном кровотечении - гемостаз;
- обезболивание - 2мл50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) и 1
мл 1% раствора дифенгидрамина (Димедрола♠) внутримышечно или 1 мл
1-2% раствора тримеперидина (Промедола♠) внутримышечно;
- наложение асептической повязки при открытом переломе;
- иммобилизация поврежденной конечности;
- холод на область перелома;
- бережная транспортировка в стационар.
Особенности транспортировки пострадавших с повреждениями
конечностей
Способы транспортировки:
- передвижение с поддержкой;
- переноска на руках;
- переноска двумя лицами при помощи «замка» из трех или четырех рук;
- на носилках:
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
■ при повреждениях верхних конечностей - на спине с некоторым
поворотом на здоровый бок, поврежденное предплечье уложить на грудь
или на живот;
■ при повреждениях нижних конечностей - на спине, поврежденную
ногу укладывают на возвышение из подушки, одеяла и т.д.
Транспортировать пострадавшего можно любым транспортом, но при
условии максимального покоя для больного.
21.2. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ
Синдром длительного сдавления (синонимы: травматический токсикоз,
крашсиндром, миоренальный синдром) - патологический
симптомокомплекс, возникающий в результате длительного сдавления
(более 2 ч) отдельных частей тела тяжелыми предметами во время
землетрясения, разрушений зданий и т.д. Сдавление вызывает не только
механическое повреждение, но и длительную ишемию, что приводит к
обширным ишемическим некрозам. Этот симптомокомплекс развивается
после удаления сдавливающего предмета и восстановления
кровообращения в пострадавшей области тела. Из сдавленных или
размозженных тканей поврежденного органа в общий кровоток
поступают продукты распада и нарушенного обмена.
В клинической картине синдрома длительного сдавления различают три
периода:
- ранний (период шока);
- промежуточный (почечно-печеночной недостаточности);
- поздний (реконвалесценции).
Субъективная диагностика (в раннем периоде)
Пострадавших беспокоит сильная распирающая боль в поврежденной
конечности, слабость, сухость во рту, жажда, отсутствие аппетита, рвота,
озноб. Затем боль уменьшается и появляется чувство онемения
поврежденной части тела.
Объективная диагностика
Клиническая картина развертывается через 24-48 ч, характеризуется
шоковым состоянием: сначала появляется беспокойство, потом
заторможенность, выраженная бледность кожи, тахикардия, гипотония.
Дыхание частое и поверхностное. В области сдавления после
освобождения появляется бледность кожи, отек с кровоподтеками и
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
отслойкой эпидермиса, нарушается чувствительность, нарастают боли. На
коже образуются пузыри, наполненные серозной или геморрагической
жидкостью. В дистальных отделах конечности пульс резко ослабевает или
отсутствует из-за сдавления конечности отечными тканями и спазма
артерий. Пострадавшая конечность становится холодной, деревянистой
плотности, багрово-синюшной окраски.
Субъективная диагностика (в промежуточном периоде, на 2-7-е
сутки)
В промежуточном периоде появляются боли в поясничной области,
беспокоит жажда, частая рвота, общее состояние значительно
ухудшается, усиливается головная боль, присоединяются вялость,
сонливость, безразличие, заторможенность. Температура тела повышена
до 39-40 °С.
Объективная диагностика
Проявляется клиническая картина почечно-печеночной недостаточности:
желтушность кожи, моча меняет цвет на бурый, количество ее резко
уменьшается. Сознание пострадавшего спутанное. В поврежденной
области отек нарастает, кожа синюшной окраски, содержимое пузырей
нагнаивается, пульсации периферических сосудов нет. При
неблагоприятном течении заболевания развивается гангрена
пострадавшей конечности, сепсис, и пациенты погибают от печеночнопочечной недостаточности.
Поздний период начинается через 2-3 нед при благоприятном течении
заболевания.
Субъективная диагностика (в позднем периоде)
Состояние пациентов медленно улучшается.
Объективная диагностика
Поздний период характеризуется отторжением некротических тканей,
восстановлением жизнеспособности поврежденной области. Функция
печени и почек медленно восстанавливается.
Лабораторная диагностика - в промежуточном периоде прогрессируют
патологические изменения в моче. В крови нарастает анемия,
лейкоцитоз, СОЭ увеличивается. Содержание остаточного азота,
мочевины и креатинина в крови быстро возрастает. Развивается
метаболический ацидоз, выражены нарушения электролитного баланса. У
большинства пациентов отмечают значительную гиперкалиемию,
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
гипокальциемию, азотемию.
Первая медицинская и доврачебная помощь
При синдроме длительного сдавления следует выполнить следующие
мероприятия:
- ввести обезболивающие препараты;
- если возможно, еще до освобождения от сдавления наложить на
конечность артериальный жгут выше места сдавления для
предотвращения поступления токсических веществ из размозженных
тканей в общий кровоток;
- после устранения сдавления туго забинтовать поврежденную
конечность от пальцев до жгута, после чего снять артериальный жгут;
- произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности
транспортными или подручными шинами;
- обложить конечность пузырями со льдом;
- обильно поить пострадавшего (щелочным питьем);
- внутривенно ввести 200 мл 4-5% раствора гидрокарбоната натрия;
- обеспечить бережную транспортировку в стационар.
21.3. ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
21.3.1. ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
Термические ожоги (лат. combustio) - это повреждение кожи (слизистых
оболочек) с возможным повреждением глубжележащих тканей,
вызванное воздействием высокой температуры.
Классификация ожогов приведена на рис. 21.3.
Рис. 21.3. Классификация ожогов
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Степени ожогов
По глубине поражения ожоги бывают поверхностными (I, II, IIIA степени)
и глубокими (IIIБ, IV степени).
I степень - эритематозная форма ожога. Клинические проявления жгучая боль в области ожога, краснота, отек. Выздоровление наступает
через 5-7 дней.
II степень - буллезная форма ожога - образование пузырей вследствие
отслойки эпидермиса экссудатом. Клинические признаки - сильная боль,
отек, краснота, пузыри с серозным содержимым. Выздоровление
наступает через 12-14 дней.
IIIA степень - омертвение поверхностного слоя кожи, в том числе и
ростковой зоны. Клинические признаки - боль, краснота, отек,
вскрывшиеся пузыри, на дне ожоговой раны имеются участки
некротической ткани. Ожоговая рана заживает без рубцов. Эпителий
нарастает с краев ожоговой раны и из глубины (из волосяных луковиц,
потовых желез).
IIIБ степень характеризуется некрозом всей толщи кожи. Имеется плотный
струп темного цвета, четко отграниченный от здоровой кожи. В области
струпа полностью потеряна болевая чувствительность. При
прикосновении спиртовым шариком к ожоговой поверхности больной не
ощущает боли. Заживление происходит медленно с образованием грубых
рубцов.
IV степень - некроз всех слоев кожи и глубжележащих тканей, в том числе
и кости. Заживление длительное с образованием грубых
обезображивающих рубцов. При всех условиях точная диагностика
глубины поражения возможна только на 7-14-й день после травмы.
Определение площади ожогов
Ладонь пострадавшего - 1%.
«Правило девяток»: площадь головы и шеи - 9%; площадь одной верхней
конечности - 9%; площадь туловища спереди - 9×2=18%; площадь
туловища сзади - 9×2=18%; площадь одной нижней конечности 9×2=18%; площадь промежности - 1%.
Метод Постникова: средняя величина общей поверхности тела принята в
его таблице за 16000 см2. На ожоговую поверхность накладывают
прозрачную стерильную пленку, обводят на ней контуры обожженного
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
участка карандашом или чернилами, переносят ее на миллиметровую
бумагу и высчитывают площадь ожога в квадратных сантиметрах. К
примеру, при ожоге площадью 3200 см2 процент обожженной
поверхности равен:
При сплошном поражении отдельных областей используют таблицу
Постникова, в которой приведены площади различных областей тела в
квадратных сантиметрах и в процентах.
21.3.2. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
Химические ожоги - это повреждение кожи (слизистых оболочек) с
возможным повреждением глубжележащих тканей, вызванное
воздействием химических веществ. При воздействии на ткани кислот и
солей тяжелых металлов происходит свертывание белков. На
поверхности поврежденной ткани образуется плотный струп,
препятствующий дальнейшему повреждению глубжележащих тканей.
При таком ожоге развивается коагуляционный некроз. При воздействии
на ткани щелочей происходит глубокое пропитывание и более глубокое
омертвение, так как щелочи не сворачивают белки, а растворяют их развивается колликвационный некроз в виде мягкого, белого струпа.
21.3.3. ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
Комплекс общих расстройств, наблюдающихся при тяжелой ожоговой
травме, называют ожоговой болезнью. Она развивается при
поверхностных ожогах свыше 50% поверхности тела, а при глубоких свыше 10%. При ней нарушаются функции различных органов и систем.
Из-за сильнейшей боли возникает шок. Как правило, выражена
плазмопотеря, происходит всасывание продуктов распада тканей и
токсинов, поступающих из инфицированных раневых поверхностей. Из-за
нарушения обмена веществ развивается ацидоз. Плазмопотеря ведет к
сгущению крови и гипоксии тканей. Клиническое течение ее может быть
разделено на 4 периода. Это разделение условно, так как переход одного
периода в другой происходит без четких границ.
1-й период - период ожогового шока. Выделяют 3 степени ожогового
шока. Продолжительность его - 2-3 сут. Он развивается в ответ на
сверхсильный болевой раздражитель и является разновидностью
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
травматического шока. В клинической картине ожогового шока
различают кратковременную эректильную и длительную торпидную фазы
(при травматическом шоке торпидная фаза короче). Для эректильной
фазы шока характерно общее возбуждение, повышение АД, учащение
дыхания и пульса. Торпидная фаза шока характеризуется артериальной
гипотонией и угнетением всех жизненных функций организма. Из-за
плазмопотери в организме уменьшается ОЦК, снижается скорость
кровотока, повышается вязкость крови, что ведет к развитию ацидоза.
Главный и наиболее постоянный признак торпидной фазы ожогового
шока - олигурия, а в очень тяжелых случаях - анурия.
2-й период - период острой ожоговой токсемии - характеризуется
стойкой гипертермией, нарушением сна, аппетита, резко угнетенным
состоянием. Развитие токсемии связано с всасыванием продуктов
распада тканей и утратой значительной части кожного покрова.
Продолжительность токсемии зависит от тяжести поражения и состояния
организма пострадавшего. В среднем через 10-15 дней ожоговая рана
нагнаивается, и период ожоговой токсемии переходит в следующий
стадию.
3-й период - период ожоговой септикотоксемии - развивается в связи с
нагноением ожоговой раны. Для него характерны анемия, истощение,
образование пролежней, явления интоксикации, атрофия скелетной
мускулатуры. Если ожоговая рана не будет закрыта аутотрансплантатом,
больные в большинстве случаев погибают от раневой дистрофии. В этом
периоде развиваются различные осложнения со стороны внутренних
органов (пневмония, гепатит, желудочно-кишечные кровотечения,
печеночно-почечная недостаточность и др.).
4-й период - период реконвалесценции - наступает после заживления
ожоговых ран. В этот период происходит постепенная нормализация
функций внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.
Первая медицинская и доврачебная помощь при ожогах:
- тушение горящей одежды на пострадавшем;
- вынос пострадавшего из очага на свежий воздух;
- введение обезболивающих средств;
- охлаждение обожженной поверхности (холодной водой);
- наложение асептических повязок;
- транспортная иммобилизация при глубоких и обширных ожогах
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
конечностей;
- бережная транспортировка в стационар (лежа на носилках).
Воспламенившуюся одежду следует немедленно сбросить или накрыть
плотной тканью, чтобы прекратить доступ воздуха. Обычно человек в
горящей одежде стремится бежать. Такого человека необходимо
остановить любыми способами, включая насильственные, так как при
беге пламя на одежде разгорается еще сильнее от притока воздуха. Когда
пламя потушено, нужно осторожно снять с пострадавшего одежду путем
разрезания и струей холодной воды из ведра или шланга охладить
обожженные места в течение нескольких минут - это способствует
уменьшению боли и дальнейшего повреждающего действия высокой
температуры на глубжележащие ткани. С этой целью можно использовать
пузырь со льдом, пакеты со снегом, струю холодной воды из-под крана.
Большинство обожженных нуждаются в введении обезболивающих
средств: наркотических или любых доступных ненаркотических
анальгетиков. Пострадавшего необходимо согреть, дать ему обильное
щелочное питье.
Любой ожог принято считать микробно загрязненным, и задача первой
медицинской помощи - предупредить дальнейшее инфицирование
ожоговой раны. Для этой цели необходимо наложить асептическую
повязку. Повязку накладывают после снятия одежды. Приставшие к
обожженной поверхности кусочки одежды не удаляют, туалет раны не
производят, мази не применяют. При небольших ожогах можно
использовать обычную бинтовую повязку. Для закрытия обширного
ожога можно использовать простыни, полотенца и др.
При глубоких и обширных ожогах конечностей, а также при
комбинированных поражениях (ожог + перелом костей конечности)
следует применять иммобилизацию шинами.
При химических ожогах нужно продолжительно (до 1 ч) промывать
пораженные участки проточной водой, чтобы полностью удалить с
поврежденной поверхности остатки химического вещества. Нельзя
промывать ожоги, вызванные негашеной известью, так как активность
извести при контакте с водой возрастает. После промывания пораженных
участков водой на ожоговые раны, вызванные кислотой, для
нейтрализации накладываются салфетки, смоченные 2% раствором
пищевой соды. При щелочном ожоге накладывают салфетки, смоченные
2% раствором борной кислоты или 1% раствором уксусной кислоты.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025