Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 943 - файл
.pdf
Тестовые задания
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
9.1. Ликвор - это:
а) кровь;
б) гной;
в) спинномозговая жидкость;
г) абсцесс.
9.2. Менингоцеле - это грыжа, содержащая:
а) вещество мозга;
б) жировую ткань;
в) спинномозговую жидкость;
г) кровь.
9.3. Энцефалоцеле - это грыжа, содержащая:
а) желудочки мозга;
б) абсцесс головного мозга;
в) дермоид;
г) вещество головного мозга.
9.4. Местный симптом рожистого воспаления лица:
а) подергивание мышц;
б) гиперемия кожи с четкими границами;
в) разлитое покраснение кожи;
г) инфильтрация с цианотичным оттенком кожи.
9.5. Микроцефалия - это:
а) ненормально малая величина черепа и головного мозга;
б) ненормально большая величина черепа и головного мозга при
нормальных размерах остальных частей тела;
в) явления достаточного умственного развития;
г) малые размеры остальных частей тела.
9.6. При абсцессе лица, в отличие от флегмоны, есть следующий признак:
а) деревянистая плотность;
б) гиперемия кожи лица;
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
в) бледность кожи лица;
г) флюктуация.
9.7. Выводной проток околоушной слюнной железы открывается на
уровне:
а) 2-го верхнего коренного зуба;
б) 2-го нижнего коренного зуба;
в) верхних резцов;
г) нижних резцов.
9.8. Дермоид - это врожденная киста, содержащая:
а) вещество головного мозга;
б) кашицеобразную массу, состоящую из отделяемого кожных желез,
эпителия, волос;
в) желудочки мозга;
г) ликвор.
9.9. Рожистое воспаление лица вызывает следующий возбудитель:
а) стафилококк;
б) стрептококк;
в) энтерококк;
г) вирус.
9.10. Разлитое воспаление подкожной клетчатки лица - это:
а) сетчатый лимфангит;
б) рожистое воспаление;
в) флегмона;
г) абсцесс.
9.11. Атерома - это:
а) опухоль из жировой ткани;
б) киста сальной железы;
в) врожденная киста;
г) липосаркома.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Ситуационные задачи
9.1. Пациент в течение длительного времени лечился амбулаторно в ФАП
у фельдшера по поводу острого гайморита. Десять дней назад общее
состояние его резко ухудшилось. Температура тела постоянно держится
на уровне 39-40 °С. Беспокоят постоянные сильные головные боли, рвота,
сонливость, тошнота, брадикардия.
Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 38,8 °С, озноб.
Кожа бледная, глаза запавшие, губы сухие, язык обложен белым налетом.
Пульс 110 в минуту, ритмичный, частота дыхания 24 в минуту. Есть
двигательные и чувствительные расстройства левой половины лица и
правых верхней и нижней конечностей. Иногда бывает резкое
возбуждение, которое сменяется заторможенностью.
Задания
1. Определите и обоснуйте, какое осложнение острого гайморита
развилось у пациента.
2. Расскажите, какова причина этого осложнения, какие тактические
ошибки допустил фельдшер.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи пациенту с учетом
транспортировки по назначению.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
9.2. Пациент обратился к фельдшеру с жалобами на безболезненное
опухолевидное образование в волосистой части головы, причиняющее
неудобства при расчесывании волос. Это образование возникло
беспричинно несколько месяцев тому назад.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Со стороны
внутренних органов патологических изменений не выявлено. Местно опухолевидное образование в правой теменной области размером 2,5 см
в диаметре располагается в толще кожи, безболезненно при пальпации.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о причине этого заболевания.
3. Составьте алгоритм оказания помощи пациенту.
9.3. В ФАП обратилась женщина 38 лет с жалобами на жгучую боль в
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
области лица, недомогание, слабость, повышенную температуру тела,
озноб, головную боль, тошноту.
На коже левой половины лица в день обращения появилась яркая
краснота с четко ограниченными зазубренными границами. Кожа в зоне
воспаления резко болезненна, гиперемирована, горячая на ощупь.
Быстро нарастает отек губы, верхнего века. При обращении состояние
средней тяжести, температура 38,2 °С, пульс 86 в минуту, ритмичный,
частота дыханий 22 в минуту.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите об отличительных особенностях данного заболевания по
сравнению с другими хирургическими инфекциями и о клинической
картине в случае прогрессирования процесса.
3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику туалета и ультрафиолетового облучения
кожи пораженной области.
9.4. На прием к фельдшеру ФАП обратилась пациентка 17 лет с жалобами
на фурункул в области верхней губы. Два дня назад она пыталась его
выдавить, но попытка не удалась. Беспокоит сильная головная боль,
ознобы, ноющая боль в области верхней губы, которая распространяется
на левую половину лица и левый глаз.
Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 39,8 °С, пульс
100 в минуту, АД 120 и 80 мм рт.ст., частота дыхания 24 в минуту. В
области верхней губы слева - большой, резко болезненный
воспалительный инфильтрат с несколькими некротическими стержнями.
Левая половина лица и веки отечные, гиперемированы. Со стороны
других органов и систем патологических изменений не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите об отличительных особенностях данного заболевания по
сравнению с другими хирургическими инфекциями в других
анатомических областях и о клинической картине в случае
прогрессирования процесса.
3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику наложения повязки на левый глаз.
9.5. Фельдшер прибыл на вызов к пациентке, которая накануне
выписалась из хирургического отделения после операции по поводу
острого аппендицита. Операция была выполнена под наркозом 7 дней
назад. В послеоперационном периоде постоянно беспокоила сухость во
рту. Пациентку беспокоят ознобы, постоянные боли в обеих околоушных
областях, которые усиливаются при приеме пищи, иррадиируют в уши.
Пациентка отмечает, что слюна стала густой, количество ее уменьшено.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура тела 38 °С. В
легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные,
ритмичные. Пульс 96 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 120 и 80
мм рт.ст. Со стороны других органов и систем патологических изменений
не выявлено.
Местный статус: обе околоушные области припухшие. Кожа здесь
напряжена, гиперемирована. Есть ограничение открывания рта. При
осмотре слюны фельдшер обратил внимание на то, что в ней имеется
гнойный экссудат. При пальпации околоушных областей отмечается
плотный болезненный инфильтрат с обеих сторон. Местная температура
повышена.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о причинах возникновения этого заболевания.
3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику проведения туалета полости рта.
ГЛАВА 12. ДИАГНОСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕИ
Студент должен знать:
- определение заболеваний;
- общие принципы классификации заболеваний;
- этиологию заболеваний;
- патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
- клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у
пациентов различных возрастных групп;
- методы клинического, лабораторного, инструментального
обследования.
Глоссарий
Дисфагия - расстройство глотания.
Зоб - стойкое увеличение щитовидной железы с ее повышенной
функцией.
Интубация - введение через рот в трахею интубационной трубки для
искусственной вентиляции легких.
Киста - полое образование с плотными стенками и жидким или
кашицеобразным содержимым.
Свищ - патологический канал, соединяющий очаг заболевания (гнойник,
опухоль) с поверхностью или какой-либо полостью тела.
Тиреоидит - воспаление щитовидной железы.
12.1. КРИВОШЕЯ
Кривошея - деформация шеи с неправильным положением головы (рис.
12.1). Кривошея бывает врожденной и приобретенной, мышечной и
костной. Одна из причин врожденной кривошеи - неправильное
положение плода во время беременности. Причины приобретенной
кривошеи - рубцы кожи шеи после ожогов, повреждения позвоночника.
Рис. 12.1. Кривошея
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Субъективная диагностика
Родители отмечают кривую шею у ребенка, неправильное положение
головы.
Объективная диагностика
В первые 2-3 нед жизни ребенка в нижней или нижнесредней части
грудино-ключично-сосцевидной мышцы возникает уплотнение.
Постепенно, по мере укорочения мышцы, появляется наклон головы в эту
сторону, подбородок поворачивается в противоположную сторону.
Боковые движения головы резко ограниченны. Лицо и череп
асимметричны. Позвоночник в шейном отделе искривлен выпуклостью в
здоровую сторону.
12.2. ВРОЖДЕННЫЕ КИСТЫ ШЕИ
Киста шеи - полое опухолевидное образование, располагающееся в
области шеи и содержащее жидкость или кашицеобразную массу.
Различают срединные и боковые кисты шеи.
Причина образования срединной кисты - нарушение процесса заращения
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
щитовидно-язычного протока у ребенка в возрасте от года до 5 лет.
Вследствие этого образуется замкнутая полость - киста. При воспалении и
нагноении киста вскрывается через кожу и на шее образуется свищ.
Субъективная диагностика
На передней поверхности шеи или между грудино-ключичнососцевидной мышцей и гортанью имеется небольшое опухолевидное
образование. Других жалоб нет.
Объективная диагностика
По средней линии шеи ниже подъязычной кости и перешейком
щитовидной железы имеется округлое безболезненное образование
мягкоэластической консистенции, которое при глотании смещается
вместе с трахеей, - срединная киста шеи. Кожа над ней не изменена. При
воспалении киста вскрывается и образуется свищ в виде небольшого
отверстия на коже, располагающегося по средней линии шеи, из которого
постоянно выделяется слизисто-гнойный секрет без тенденции к
самостоятельному заживлению.
Боковая киста шеи обычно располагается между грудино-ключичнососцевидной мышцей и гортанью. Она представляет собой округлое
образование, четко отграниченное от окружающих тканей. При
пальпации кисты безболезненны, малоподвижны, упруго-эластичной
консистенции. Свищевое отверстие открывается по переднему краю
грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
12.3. ЗОБ
Зоб - увеличение щитовидной железы. Зоб бывает диффузным, узловым и
смешаным. В зависимости от функционального состояния выделяют зоб с
повышенной функцией (гипертиреоидный, тиреотоксикоз, Базедова
болезнь), с пониженной функцией (гипотиреоидный) и без нарушения
функции (эутиреоидный), (рис. 12.2).
Рис. 12.2. Узловой тиреотоксический зоб
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Различают эндемический зоб, который возникает у людей вследствие
недостаточного количества йода в воде и пище. Он чаще встречается в
гористых районах Кавказа, Урала, в бассейне верхней Волги и других
районах.
Эпидемическую форму наблюдают в местах скопления больших
количеств людей, во время войн, катастроф.
Спорадическая форма зоба встречается в любой местности.
Субъективная диагностика
На первых стадиях заболевания пациенты жалоб не предъявляют. При
прогрессировании процесса возникает тяжесть в голове,
головокружения, затруднения при глотании, кашель, приступы удушья,
охриплость, изменение голоса, затруднения при дыхании,
раздражительность. Появляется «толстая шея».
Объективная диагностика
Различают 5 степеней зоба:
- 0 степень - щитовидная железа визуально не определяется и не
пальпируется;
- I степень - увеличен только перешеек железы, видимый при глотании;
- II степень - определяют боковые доли;
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
- III степень - железа изменяет конфигурацию шеи и видна во время
осмотра;
- IV степень - резко изменена форма шеи;
- V степень - железа достигает очень больших размеров.
Кроме зоба, отмечают тахикардию до 120-180 в минуту с аритмией,
экзофтальм, тремор рук, субфебрильную температуру, потливость.
Наблюдают симптом Грефе - отставание верхнего века от радужной
оболочки при переводе взгляда сверху вниз, симптом Мебиуса нарушение конвергенции, симптом Штельвага - редкое мигание.
Для узлового зоба характерен один (одноузловой) или несколько
(многоузловой) разросшихся участков тканей щитовидной железы.
При диффузном зобе ткани увеличиваются равномерно и однородно.
Дополнительные методы диагностики:
- анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы;
- УЗИ;
- гистологическое и цитологическое исследование ткани щитовидной
железы;
- исследование сухожильных рефлексов на время;
- радиоизотопное сканирование щитовидной железы.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025