Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 943 - файл
.pdf
Глоссарий
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Грыжа - выхождение внутреннего органа или его части под кожу через
естественное или приобретенное отверстие.
Дермоид - врожденная киста, содержащая кашицеобразную массу,
состоящую из отделяемого кожных желез, эпителия, волос.
Ликвор - спинномозговая жидкость.
Менингоцеле - грыжа, содержащая спинномозговую жидкость.
Микроцефалия - ненормально малая величина черепа и головного
мозга (с явлениями недостаточности умственного развития) при
нормальных размерах остальных частей тела.
Судороги - непроизвольные сокращения мышц.
Энцефалоцистоцеле - грыжа, содержащая вещество головного мозга с
полостью, которая сообщается с желудочком.
9.1. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ГРЫЖИ
Черепно-мозговые грыжи - врожденное выпячивание содержимого
черепа через дефект костей черепа под мягкие покровы (менингоцеле).
Грыжа, содержащая вещество головного мозга, называется
энцефалоцеле. Грыжу, содержащую вещество головного мозга с
полостью, которая сообщается с желудочком, называют
энцефалоцистоцеле.
Субъективная диагностика
Ребенок часто плачет. Повышение внутричерепного давления ведет к
потере сознания и судорогам.
Объективная диагностика
При осмотре ребенка определяют опухолевидное образование,
располагающееся чаще в области переносицы, у внутреннего угла глаза
или, реже, в затылочной области. Кожа над грыжевым выпячиванием
истончается, пальпация безболезненна. При передних грыжах обращают
на себя внимание широко расставленные глаза. Консистенция грыжевого
выпячивания мягкоэластическая, иногда есть флюктуация. При
беспокойстве ребенка припухлость становится более напряженной;
иногда удается определить флюктуацию, что свидетельствует о ее
сообщении с полостью черепа.
При передних черепно-мозговых грыжах на первый план выступают
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
деформации лицевого скелета (уплощение переносицы, широко
расставленные глаза, косоглазие); задние мозговые грыжи, при которых
головной мозг страдает сильнее, часто сопровождаются микроцефалией
и умственной отсталостью.
9.2. АБСЦЕСС ГОЛОВНОГО МОЗГА
Абсцесс головного мозга - скопление гноя в полости черепа. Его стенка
состоит вначале из грануляционной ткани, которая с течением времени
уплотняется и образуется капсула толщиной до 4 мм. В центре
травматических абсцессов могут находиться инородные тела, костные
отломки.
Различают три вида абсцессов:
- внутримозговые (скопление гноя в веществе мозга);
- субдуральные (расположенные под твердой мозговой оболочкой);
- эпидуральные (локализованные над твердой мозговой оболочкой).
Возбудители инфекции (стафилококки, стрептококки и др.) проникают в
головной мозг из очага инфекции гематогенным, лимфогенным,
контактным путем. Частая причина абсцесса - проникновение инфекции в
мозг при воспалительных процессах в среднем или внутреннем ухе
(отогенные абсцессы) и придаточных пазухах носа (риногенные
абсцессы), а также при остеомиелите костей черепа, тромбофлебите
лицевых вен и флегмонах мягких тканей головы. Большую группу
составляют абсцессы травматического происхождения.
Субъективная диагностика
Пациента беспокоят сильные головные боли, головокружение, тошнота и
рвота, повышение температуры тела, ознобы, слабость, недомогание,
сухость во рту. Может быть потеря сознания, немотивированная смена
настроения.
Объективная диагностика
Общее состояние пациента тяжелое. Отмечают проявления
общемозгового синдрома, которые заключаются в нарушении высших
нервных функций. В сочетании с синдромом общей интоксикации он
позволяет заподозрить наличие серьезного патологического процесса,
поражающего головной мозг.
Синдром очаговой неврологической симптоматики приводит к
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
появлению признаков, которые зависят от локализаци гнойной полости.
Могут быть симптомы, напоминающие инсульт. К примеру, если очаг
локализуется в правом полушарии, то развивается паралич или парез
левой половины тела. Если очаг локализуется в височной доле, то могут
нарушаться зрительные функции. Таким образом, на основании синдрома
очаговой неврологической симптоматики можно проводить топическую
диагностику по клинической картине.
Лабораторная диагностика
В анализе крови - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формы влево,
увеличенная СОЭ; при цитологическом исследовании ликвора повышенное количество лейкоцитов, белка. Показано
бактериологическое исследование ликвора на микрофлору и
чувствительность к антибиотикам.
Рентгенодиагностика
Наиболее информативный метод исследования головного мозга, который
позволяет определить локализацию гнойного очага, - компьютерная
томография. С ее помощью можно оценить размеры поражения, а также
определить выраженность патологического процесса. КТ проводят всем
пациентам с подозрением на абсцесс головного мозга.
9.3. АТЕРОМА
Атерома - киста сальной железы. Она образуется вследствие закупорки
протока сальной железы и накопления содержимого. Может
абсцедироваться.
Субъективная диагностика
Пациента беспокоит опухолевидное образование в волосистой части
головы, причиняющее неудобства при расчесывании волос.
Объективная диагностика
Атерома тесно связана с кожей, безболезненна, с гладкой поверхностью.
Локализована обычно в волосистой части головы. При абсцедировании
появляются все местные признаки воспаления.
9.4. ФИБРОМА
Фиброма - это доброкачественная опухоль из волокнистой
соединительной ткани, которая включает небольшое количество сосудов
и эластических волокон.
Субъективная диагностика
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Пациенты обращают внимание на опухолевидное образование на коже
волосистой части головы, которое иногда травмируется при
расчесывании волос, причиняет косметические неудобства.
Объективная диагностика
Фиброма представляет собой безболезненное бородавчатое
образование.
9.5. ДЕРМОИД
Дермоид - это врожденная киста, содержащая кашицеобразную массу,
состоящую из отделяемого кожных желез, эпителия, волос.
Субъективная диагностика
Пациент жалуется на опухолевидное образование в подкожной клетчатке
на голове.
Объективная диагностика
Типичные места расположения кист: область сосцевидного отростка,
височная и затылочная области. При пальпации дермоидная киста
плотная, гладкая, безболезненная, не спаяна с кожей.
9.6. ЛИПОМА
Липома - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой
ткани. Липома растет медленно и часто достигает значительных
размеров. В мягких тканях черепа липомы встречаются редко. Может
озлокачествляться (липосаркома).
Субъективная диагностика
Пациента беспокоит в основном косметический дефект, так как липома
представляет собой заметную выпуклость.
Объективная диагностика
Общее состояние не страдает. Липома имеет мягкоэластическую
консистенцию, дольчатое строение, подвижна по отношению к
окружающим тканям, безболезненна и не спаяна с кожей, имеет форму
бугорка.
Лабораторная диагностика
Для подтверждения диагноза выполняют пункционную биопсию.
ГЛАВА 10. ДИАГНОСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛИЦА
Студент должен знать:
- топографию органов и систем организма в различные возрастные
периоды;
- основные закономерности развития и жизнедеятельности организма;
- строение клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с
их функцией в норме и патологии;
- определение заболеваний;
- общие принципы классификации заболеваний;
- этиологию заболеваний;
- патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
- клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у
пациентов различных возрастных групп;
- методы клинического, лабораторного, инструментального
обследования.
10.1. ВРОЖДЕННАЯ РАСЩЕЛИНА ГУБЫ
Врожденная расщелина губы («заячья губа») - врожденная одноили
двусторонняя расщелина верхней губы.
Субъективная диагностика
У грудных детей с «заячьей губой» затруднены процессы сосания и
глотания.
С возрастом у детей происходит нарушение процесса формирования
звуков, что проявляется расстройством речевой функции.
Объективная диагностика
«Заячья губа» обезображивает лицо. Расщелина расположена латерально
под носовыми отверстиями (рис. 10.1). Бывает полной и неполной.
Двусторонняя расщелина бывает симметричной и асимметричной. Речь у
повзрослевших детей нечеткая, с выраженным носовым звуком
(гнусавостью). Отмечают проблемы с произношением согласных.
Рис. 10.1. Врожденная расщелина губы («заячья губа»)
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
10.2. ВРОЖДЕННАЯ РАСЩЕЛИНА НЁБА
При врожденной расщелине нёба («волчьей пасти») полость рта
сообщается с полостью носа. Различают односторонние и двусторонние
расщелины. При двусторонней расщелине обе носовые полости
сообщаются с ротовой полостью.
Субъективная диагностика
Пациент испытывает затруднения во время приема пищи, которая из
полости рта затекает в полость носа и вытекает наружу, - нарушается акт
дыхания.
Объективная диагностика
При осмотре полости рта виден дефект твердого нёба, через который
полость рта сообщается с полостью носа (рис. 10.2). По мере роста
ребенка нарушается фонация, речь становится невнятной, гнусавой,
развивается воспалительный процесс дыхательных путей, евстахиевой
трубы, пищеварительного тракта и другие явления. Среди этих детей
высокая летальность.
Рис. 10.2. Врожденная расщелина нёба («волчья пасть»)
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
10.3. ФУРУНКУЛЫ И КАРБУНКУЛЫ ЛИЦА
См. главу 3 «Диагностика острой хирургической инфекции».
Воспалительные процессы на лице (особенно в области носогубного
треугольника) могут осложняться тромбофлебитом лицевых вен, синустромбозом, септикопиемией, менингитом.
Субъективная диагностика
Пациенты жалуются на боли в области воспаления, общее недомогание,
повышение температуры тела до 38-39 °С, головную боль, озноб,
расстройство сна.
Объективная диагностика
Общее состояние нередко тяжелое. В месте воспаления отмечают
местные признаки воспаления (боль, отек, гиперемия, местное
повышение температуры). Через 5-6 дней от начала заболевания в
центре инфильтрата появляется размягчение (симптом флюктуации).
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Показано оперативное лечение (вскрытие абсцесса).
10.4. АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ЛИЦА
См. главу 3. «Диагностика острой хирургической инфекции».
Субъективная диагностика
Пациенты жалуются на повышение температуры тела до 39-40 °С,
головную боль, ознобы, боли в области воспаления на лице.
Объективная диагностика
Общее состояние пациента может быть тяжелым с выраженными
явлениями интоксикации. Местные проявления абсцесса и флегмоны
лица - инфильтрат, отек тканей, гиперемия кожного покрова, при
поверхностном расположении есть флюктуация. Нарушена функция
жевания и глотания.
10.5. РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
Заболевание вызвано стрептококком, входными воротами служат
ссадины, царапины. Может осложняться некрозом кожи. Рожистое
воспаление лица часто дает рецидивы.
Субъективная диагностика
Пациенты жалуются на высокую температуру тела, головную боль,
ознобы. На лице беспокоит жгучая боль, ощущение жара, появление
яркой красноты с четкими границами в виде «языков пламени».
Объективная диагностика
Общее состояние пациента может быть тяжелым. Температура тела
поднимается до 40-41 °С. Пульс и дыхание учащаются. При
эритематозной форме воспаления на лице имеется значительный отек
лица и век. По очертаниям вся зона воспаления (гиперемия) похожа на
географическую карту. При буллезной форме на поверхности воспаления
появляются различной величины пузыри, содержащие серозный,
геморрагический или гнойный экссудат со стрептококком. Некротическая
форма характеризуется появлением на фоне измененной кожи участков
омертвения. Флегмонозная форма рожистого воспаления, как правило,
развивается при присоединении к стрептококку других гноеродных
микробов и характеризуется неограниченной формой гнойного
воспаления кожи и подкожной клетчатки.
ГЛАВА 11. ДИАГНОСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА
Студент должен знать:
- определение заболеваний;
- общие принципы классификации заболеваний;
- этиологию заболеваний;
- патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
- клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у
пациентов различных возрастных групп;
- методы клинического, лабораторного, инструментального
обследования.
11.1. СТОМАТИТ
Стоматит - воспаление слизистой оболочки полости рта. Чаще
развивается у ослабленных больных, страдающих каким-либо
инфекционным заболеванием.
Субъективная диагностика
Пациенты жалуются на боли во рту при приеме пищи и отсутствие
вкусовых ощущений.
Объективная диагностика
Общее состояние пациента соответствует тяжести основного
заболевания. При осмотре полости рта отмечают красноту и отек
слизистой оболочки щек, десен, небольшие кровоточащие язвочки на
деснах.
11.2. ОСТРЫЙ ПАРОТИТ
Острый паротит - воспаление околоушной слюнной железы. Заболевание
может развиваться у пациентов в послеоперационном периоде при
плохом уходе за полостью рта, когда их беспокоит сухость во рту и т.д.
Инфекция из полости рта проникает по протоку слюнной железы
(который открывается на уровне 2-го верхнего коренного зуба) в саму
железу и вызывает ее воспаление.
Субъективная диагностика
Пациенты жалуются на сухость во рту, высокую температуру тела, жажду,
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
головную боль, боль в области околоушной слюнной железы,
усиливающуюся при жевании и глотании.
Объективная диагностика
Общее состояние пациента тяжелое из-за тяжести основного
заболевания и присоединившегося паротита. Температура тела
повышается до 39-40 °С. В области околоушной железы отмечают
болезненность, припухлость, покраснение кожи, при абсцедировании флюктуацию, местное повышение температуры кожи. Жевание и
глотание пищи затруднены из-за боли. Отечность тканей может
распространяться на шею, щеку, подчелюстную область.
Контрольные вопросы
1. Какие признаки черепно-мозговой грыжи вы знаете?
2. Какие признаки отмечают при абсцессе головного мозга?
3. Как провести дифференциальную диагностику между черепно-
мозговой грыжей и дермоидом?
4. Как диагностировать атерому головы?
5. Как диагностировать липому головы?
6. Как диагностировать фиброму головы?
7. Что такое «заячья губа»?
8. Что такое врожденная расщелина нёба?
9. Как провести дифференциальную диагностику фурункула и карбункула
лица?
10. Как провести дифференциальную диагностику абсцесса и флегмоны
лица?
11. Как провести дифференциальную диагностику рожистого воспаления
лица?
12. Как провести дифференциальную диагностику различных форм
рожистого воспаления?
13. Как провести дифференциальную диагностику стоматита?
14. Как провести дифференциальную диагностику острого паротита?
15. Как провести дифференциальную диагностику стоматита и паротита?
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025