Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 943 - файл
.pdf
Этап предоперационной подготовки пациента к операции начинается после того,
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
как поставлен диагноз, выявлено функциональное состояние органов и систем,
определен срок предстоящей операции. Теперь необходимо провести
психологическую подготовку пациента, лечение пациента по поводу выявленных
сопутствующих заболеваний жизненно важных органов и систем и специальную
подготовку.
Психологическая подготовка
Основная цель этой подготовки - успокоить пациента, вселить в него уверенность
в благополучном исходе операции. Между пациентом, его родственниками и
медперсоналом должны быть доверительные отношения. Необходимо, чтобы
пациент получил достаточно сведений о состоянии своего здоровья. Боязнь боли,
беспомощного состояния после операции или смерти (такие случаи, к сожалению,
бывают) расстраивают психологическое состояние пациента, вызывают
бессонницу, нервозность. В таком состоянии пациенту не просто согласиться на
операцию. Должен быть прекрасный морально-психологический климат в
хирургическом отделении. Пациент не должен быть свидетелем конфликтных
разборок среди медперсонала. Он не должен слышать стонов послеоперационных
больных, видеть окровавленные повязки. Пациенты особо дорого ценят
авторитетное слово медицинского работника.
Каждый медработник должен приучить себя к тому, чтобы, придя на работу,
навестить своих больных, спросить, как спали, что беспокоило, осмотреть
подготовленное операционное поле, посчитать пульс и т.д. Перед уходом из
отделения домой опять надо навестить своих больных. Обращаться к ним нужно
по имени-отчеству, не сердиться на них и тем более не грубить. Для проведения
психологической подготовки можно использовать лекарственные препараты
(седативные, транквилизаторы), особенно у эмоционально-лабильных пациентов.
Важно помнить, что «психологическая премедика-ция», наряду с
фармакологическими средствами, способствующими стабилизации психического
состояния пациента, способствует уменьшению числа послеоперационных
осложнений и облегчает анестезию во время операции.
Соматическая подготовка
Выявленные нарушения функций отдельных органов и систем в
предоперационном периоде необходимо устранить или хотя бы уменьшить их
негативное влияние на течение послеоперационного периода. При имеющихся у
пациента хронических воспалительных заболеваниях (кариозные зубы,
хронический тонзиллит, гнойничковые заболевания кожи и др.) нужно провести
санацию очагов инфекции.
При хронических очагах инфекции в бронхах или легких необходимо провести
профилактическое лечение, научить пациента правильному дыханию (глубокий
вдох через нос и 1-3 с пауза, длительный выдох через рот, 1-3 с пауза) и
откашливанию, чтобы предупредить задержку секрета и застоя в дыхательных
путях. При нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы необходимо
провести лечебные мероприятия по ее улучшению - сердечнососудистые
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
препараты, растворы декстрозы (Глюкозы♠) и др. При патологии со стороны
мочевыделительной системы также проводят лечебные мероприятия. При
выявлении очагов инфекции на коже с целью профилактики эндогенной инфекции
в послеоперационном периоде проводят лечебные мероприятия, вплоть до
перевода пациента в специализированное отделение.
Вечером накануне операции пациент должен принять душ (полная санитарная
обработка), надеть чистое белье, сменить постельное белье. Ужин должен быть
легким, в 17:00-18:00, очистительные клизмы вечером и рано утром.
Утром нельзя есть и пить. Волосяной покров в зоне операционного поля сбривают
сухим способом утром в день операции. Раньше брить нельзя, так как к утру в зоне
бритья может образоваться раздражение, которое приведет к нагноению
операционной раны. Вечером и утром в день операции
выполняют премедикацию, т.е. медикаментозную подготовку пациента к операции.
В предоперационную пациента доставляют на каталке отделения, в положении
лежа на спине, без одежды, накрытым простыней или одеялом. В
предоперационной его перекладывают на каталку операционной. На голову ему
надевают шапочку или косынку, а на ноги надевают бахилы и доставляют в
операционную. В операционной его укладывают на операционный стол. В
зависимости от состояния пациента, характера операции, органа, на котором ее
будут выполнять, положение пациента на операционном столе может быть
различным.
При операциях, при которых будут выполнять передний доступ (на лице, животе,
мужских половых органах, конечностях), положение пациента на спине,
горизонтальное. При операциях на органах шеи положение пациента на спине,
горизонтальное, с головой, запрокинутой назад. При операциях на органах малого
таза - положение Тренделенбурга (опущенный головной конец стола и
приподнятый ножной). При операциях на легком положение пациента на боку, с
отведенной вверх рукой, а при операции на почке - на боку, с почечным валиком.
При гинекологической операции, операции на прямой кишке или промежности
положение пациента на спине, с приподнятой тазовой областью, а ноги, согнутые в
коленных и тазобедренных суставах, должны быть уложены на ногодержатели. При
операциях на спине, позвоночнике, затылочной области пациента укладывают на
живот. Неудобное для пациента положение может быть ему придано после
введения в наркоз. Предоперационный период заканчивается приданием
пациенту необходимого положения на операционном столе. С началом
выполнения хирургического вмешательства начинается интраоперационный
период.
Специальная подготовка
Зависит от характера заболевания, локализации патологического процесса и
органа, на котором будет выполнена операция. Если предстоит операция на
толстой кишке, то за неделю до нее назначают бесшлаковую диету, слабительные
препараты, антибиотики, очистительные клизмы до чистых промывных вод. Перед
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
операцией на легких выполняют бронхоскопию, бронхографию. Перед операцией
на желудке проводят гастроскопию, назначают химически и механически
щадящую диету, тщательное промывание желудка накануне вечером и утром в
день операции. При других хирургических заболеваниях предоперационная
подготовка имеет свои особенности.
Особенности предоперационной подготовки больных различных возрастов
У больных пожилого и старческого возраста значительно снижены
компенсаторные возможности организма, сопротивляемость операционной
травме. У большинства из них есть явления сердечно-сосудистой и легочной
недостаточности. Психика их легкоранима, лабильна. Желудочно-кишечный тракт
функционирует слабо, что ведет к запорам. При подготовке к операции больных
этой категории необходимо учесть все эти особенности, чтобы не допустить
осложнений в послеоперационном периоде. Именно поэтому необходимо
всестороннее обследование и при необходимости лечение пациентов пожилого и
старческого возраста в предоперационном периоде. Важно не допускать
переохлаждения пациента, проводить с ним дыхательную гимнастику,
отрегулировать стул путем назначения слабительных и очистительных клизм.
Температура воды при санитарной обработке должна быть не выше 37 °С.
При подготовке детей к операции практически не обойтись без помощи
родителей. Они должны дать письменное согласие на операцию, помогать
медицинскому персоналу при выполнении манипуляций. Вечером накануне
операции дети грудного возраста получают пищу не позднее 22:00, так как они
очень чувствительны к голоданию. Детям старшего возраста разрешен легкий
ужин, а за 3 ч до операции можно дать сладкий чай. Нельзя допускать
переохлаждения детей, так как система терморегуляции у них несовершенна.
Подготовка пациента к экстренной операции должна быть очень
кратковременной. Анамнез заболевания собирают кратко, быстро осматривают
пациента, используя пальпацию, перкуссию, аускульта-цию; изучают местный
статус. Назначают анализ крови (с подсчетом количества эритроцитов,
лейкоцитов), при необходимости - анализ мочи, рентгенологическое
обследование, если это не будет удлинять предоперационный период. Санитарная
обработка частичная. Очистительную клизму не делают. Мочевой пузырь пациент
опорожняет самостоятельно, или ему выполняют катетеризацию. Желудок
промывают по показаниям. За 20-30 мин до операции по назначению
анестезиолога проводят премедикацию.
1.5. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Под хирургической операцией понимают насильственное механическое
воздействие на органы и ткани организма с целью устранения патологического
процесса, ведущего симптома основного заболевания (осложнения) с
последующим излечением пациента или улучшением его состояния здоровья, или
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
с диагностической целью.
1.5.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИЙ
Операции бывают бескровными, т.е. выполняемыми без нарушения целостности
кожного покрова или слизистых оболочек. К этому виду операций можно отнести
устранение вывиха, репозицию костных отломков при переломах костей со
смещением и др. Кровавые операции - это операции, связанные с
инструментальным воздействием на ткани и органы пациента с неизбежным
кровотечением по ходу операции. При дальнейшем изучении этой темы будут
рассмотрены только кровавые операции.
Диагностические операции выполняют в тех случаях, когда другими способами не
удается поставить диагноз. К ним относят диагностическую лапаротомию,
торакотомию, лапароцентез (прокол брюшной стенки), биопсию. Диагностическую
лапаротомию осуществляют обычно по поводу «острого живота» для уточнения
диагноза или определения стадии опухолевого процесса и решения вопроса об
операбельности. Биопсия- это прижизненное иссечение кусочка ткани или органа
для микроскопического исследования с диагностической целью. Материал может
быть получен во время эндоскопического обследования, пункционным путем, во
время операции. Микроскопическое исследование даст ответ на вопрос о
характере опухоли, что по
Цель лечебных операций - излечить пациента или улучшить состояние его
здоровья. В зависимости от ожидаемой результативности оперативного
вмешательства различают радикальные и паллиативные операции.
Под радикальной операцией принято понимать полное удаление патологического
очага (аппендэктомия, холецистэктомия и др.), после чего пациент полностью
излечивается от данного заболевания. Под паллиативной операциейпонимают
частичное удаление патологического очага или устранение осложнений основного
заболевания (гастростомия при непроходимости пищевода, трахеостомия при раке
гортани, ушивание перфоративной язвы желудка и др.).
По срочности выполнения операции бывают экстренные, срочные и
плановые. Экстренные операции выполняют немедленно (не позже 2 ч с момента
установления диагноза), по жизненным показаниям. Промедление с операцией по
поводу кровотечения, проникающего ранения живота, черепа и других полостей,
перфорации язвы желудка, ущемления грыжевого содержимого смертельно
опасно. Срочные операции должны быть выполнены в период 1-5 сут с момента
установления диагноза, так как непосредственной угрозы для жизни пациента нет,
но необходимо время для его подготовки к операции. К этой группе могут быть
отнесены операции по поводу онкологических заболеваний, рубцового стеноза
привратника и др. Плановые операции выполняют после полного обследования и
достаточной подготовки пациента к операции. Риск послеоперационных
осложнений после плановых операций значительно меньше, чем после
экстренных. К этой группе могут быть отнесены операции по поводу варикозного
расширения подкожных вен нижних конечностей, калькулезного холецистита,
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
неущемленной грыжи и др.
По способу выполнения операции бывают одно-, двух-, много-моментными и
повторными. Большинство операций проводят в один этап, в течение которого
выполняют все необходимые мероприятия для устранения болезни, это одномоментные операции. Двухмоментные операции производят в тех
случаях, когда состояние пациента или опасность осложнений не позволяют
закончить хирургическое вмешательство в один этап. К примеру, при острой
задержке мочи из-за аденомы предстательной железы при цистите в первый этап
накладывают надлобковый свищ мочевого пузыря (цистостому) для отведения
мочи, а после ликвидации воспалительного процесса производят
аденомэктомию.Многомоментные операции широко практикуют в пластической и
восстановительной хирургии. Их проводят в несколько этапов, разделенных
временными промежутками (дерма-топластические операции пациенту с
обширными и глубокими ожогами). Если хирургическое вмешательство
производят несколько раз по поводу одного и того же заболевания, то такие
операции называют повторными.
По объему оперативного вмешательства операции могут быть соче-танными и
комбинированными. При сочетанных операциях выполняют 2 оперативных
вмешательства и более на разных органах в течение одной операции аппендэктомию и ушивание перфоративной язвы желудка, спленэктомию и
нефрэктомию при сочетанных ранениях.Комбинированные операции - это
операции, проводимые на разных органах по поводу одного заболевания
(поясничная симпатэктомия и обходное шунтирование бедренной артерии при
облитерирующем эндартериите).
По степени инфицированности операции бывают асептическими, условноасептическими, условно-инфицированными и инфицированными. К асептическим
операциям относят такие, при которых не предусмотрено вскрытие полых органов,
при отсутствии хирургической инфекции у пациента, например по поводу
варикозного расширения вен нижних конечностей, грыж, резекции щитовидной
железы и др. Если по ходу операции происходит вскрытие просвета полых органов,
такие операции называют условно-асептическими (гастрото-мия для ушивания
кровоточащих сосудов при желудочно-кишечном кровотечении). Условно-
инфицированной операцией считают операцию, например, по поводу острого
флегмонозного аппендицита или флегмонозного холецистита, потому что в зоне
оперативного вмешательства есть очаг инфекции. Инфицированную
операцию всегда выполняют по поводу хирургической инфекции.
1.5.2. ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Любое хирургическое вмешательство выполняют в 3 этапа.
I этап - создание оперативного доступа. К любому органу человеческого тела есть
свой оперативный доступ, который позволяет без излишней травматизации тканей
пациента подойти к нужному органу. Доступ должен быть достаточно удобным и
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
для хирурга.
II этап - оперативный прием, т.е. методы воздействия на больной орган. К ним
относят:
- ампутацию - отсечение дистальной части органа или конечности;
- выскабливание - удаление патологических тканей ложкой Фолькмана;
- иссечение старого послеоперационного рубца, стенок и дна раны при первичной
хирургической обработке;
- инцизию - разрез мягких тканей без проникновения в полости;
- резекцию - удаление части органа в пределах здоровых тканей (резекция 2/3
желудка);
- стомию - создание искусственного свища какого-либо органа (трахео-,
цистостомия);
- трепанацию - вскрытие костной полости (черепа);
- экзартикуляцию - ампутацию конечности на уровне сустава;
- эктомию - удаление органа (аппенд-, пульмонэктомия);
- экстирпацию - полное удаление какого-либо органа (чаще железы),
новообразования вместе с капсулой;
- экстракцию - извлечение, удаление, например, зуба, инородного тела;
- электрокоагуляцию - прижигание кровоточащих сосудов или полипов при
эндоскопии.
III этап - завершение операции. Нарушенную во время оперативного доступа и
оперативного приема целостность тканей и органов необходимо восстановить.
Производят тщательный гемостаз, ушивают рассеченные ткани и органы, на
операционную рану накладывают швы и повязку.
Контрольные вопросы
1. Какие задачи стоят перед фельдшером при обследовании пациента с
хирургической патологией?
2. Какие признаки болезни относят к субъективному обследованию?
3. Как можно охарактеризовать болевой синдром?
4. При каком заболевании бывает рвота «кофейной гущей»?
5. Что означает симптом перемежающейся хромоты?
6. Что означает слово «биопсия»?
7. Какие виды биопсии вы знаете?
8. О какой патологии органов живота свидетельствует «кинжальная» боль?
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
9. Как правильно собирать анамнез заболевания?
10. Что означают термины «аггравация», «симуляция», «диссиму-ляция»?
11. Какие признаки болезни можно выявить при объективном обследовании?
12. Какие данные можно получить при осмотре пациента?
13. Как можно охарактеризовать «лицо Гиппократа»?
14. Какие данные можно получить методом пальпации?
15. Что означает симптом «исчезновение печеночной тупости»?
16. Какую патологию можно выявить методом перкуссии при травме грудной
клетки?
17. Какие цели и задачи стоят перед персоналом в предоперационном периоде?
18. Какие этапы предоперационного периода вы знаете?
19. Что такое операция?
20. Какие виды операций бывают?
21. Какие оперативные приемы вы знаете?
22. Какие эндоскопические методы исследования вы знаете?
23. При каком заболевании органа живота отмечают опоясывающие боли?
24. Как называется осмотр фиброэндоскопом пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки?
25. Что такое «местный статус»?
ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ МЯГКИХ
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
ТКАНЕЙ, КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ, СОСУДОВ
КОНЕЧНОСТЕЙ В ХИРУРГИИ. ОСОБЕННОСТИ
ОБСЛЕДОВАНИЯ В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Студент должен знать:
- топографию органов и систем организма в различные возрастные периоды;
- строение клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с их
функцией в норме и патологии;
- определение заболеваний;
- этиологию заболеваний;
- общие принципы классификации заболеваний;
- клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у
пациентов различных возрастных групп;
- методы клинического, лабораторного, инструментального обследования;
- патогенез и патологическую анатомию заболеваний.
Глоссарий
Анкилоз - полная неподвижность сустава.
Артрит - воспаление сустава.
Атрофия - уменьшение размеров органа или ткани.
Баллотирование надколенника - зыбление надколенника при выпоте в
коленном суставе.
Бурсит - воспаление околосуставной синовиальной сумки.
Гангрена - омертвение целого органа или большей его части.
Гемартроз - кровоизлияние в полость сустава.
Гигрома - кистозное доброкачественное образование, представляющее собой
капсулу, заполненную прозрачным желеобразным содержимым.
Демаркация - отграничение омертвевших участков тканей от здоровых.
Индурация - уплотнение кожи при варикозной болезни. Контрактура -
ограничение подвижности в суставе. Облитерация - заращение просвета какоголибо органа или сосуда.
Пронация - вращение предплечья в локтевом суставе ладонью вниз.
Ротация - вращательное движение в суставе. Супинация - вращение предплечья в
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
локтевом суставе ладонью вверх.
Тромб - сгусток крови в кровеносном сосуде. Тромбофлебит - воспаление вены с
образованием в ее просвете тромба.
Флебит - воспаление вены.
Флюктуация - ощущение колебания жидкости в полостях при толчкообразных
движениях пальцами.
Язва - длительно незаживающий дефект кожи (слизистой оболочки) и подлежащих
тканей.
2.1. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ В ХИРУРГИИ
2.1.1. ОБСЛЕДОВАНИЕ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
Выслушав жалобы пациента на боли, ослабление силы мышц в определенной
области, необходимо выявить путем сравнения правой и левой стороны тела, нет
ли где-либо выраженных атрофий мышечного аппарата. Атрофированные мышцы
уменьшены в размере, уплощены, дряблые. Близлежащие костные выступы
выделяются более отчетливо. Иногда приходится выяснять силу мышц
конечностей. Для определения мышечной силы дельтовидной мышцы пациенту
предлагают отвести обе руки в стороны по горизонтальной линии. При этом
фельдшер ладонями, положенными на плечевые области, оказывает
сопротивление и сравнивает мышечную силу справа и слева (рис. 2.1). Для
выявления мышечной силы сгибателей плеча пациент сгибает предплечье в
локтевом суставе, а фельдшер, захватив нижнюю треть предплечья, пытается
разогнуть руку (рис. 2.2). Аналогичные приемы выполняют и на нижних
конечностях.
Рис. 2.1. Определение мышечной силы дельтовидных мышц
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Рис. 2.2. Определение мышечной силы сгибателей плеча (по Линден-бауму И.С.,
1957)
2.1.2. УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (CONTUSIO)
Обследование начинают, как всегда, с опроса. Пациенты обычно жалуются на
локальную боль и припухлость в месте повреждения за счет кровоизлияния и
воспалительного отека. Размеры припухлости значительнее там, где больше
рыхлой подкожной клетчатки. Примером могут служить отеки лица, тыла кисти,
области некоторых суставов. В этих же местах более выражены и кровоизлияния.
Их выявляют на 2-3-й день в виде синих пятен (синяков). По мере распада и
всасывания элементов крови кровоизлияния изменяют окраску на сине-багровую,
зеленую, желтую.
Пальпация припухлости болезненна. В местах, где ткани более плотные, окутаны
апоневротическими футлярами (например, предплечье), сдавление нервных
окончаний кровоизлиянием и отеком вызывает особенно сильные боли.
Нарушение функций бывает наиболее очевидным при повреждении конечностей.
При ударах, нанесенных по касательной, в некоторых случаях происходит отслойка
кожи от подлежащих тканей (иногда на большом протяжении), что видоизменяет
картину ушиба. Под кожей образуется полость, заполненная экссудатом,
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025