Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 943 - файл
.pdf
Ишурия (задержка мочи) - скопление мочи в мочевом пузыре при
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
невозможности или затруднении самостоятельного мочеиспускания.
Лейкоцитурия - выделение с мочой лейкоцитов в количестве,
превышающем норму.
Недержание мочи - непроизвольное выделение мочи без позыва к
мочеиспусканию.
Неудержание мочи - выделение мочи из мочевого пузыря в результате
неудержимого позыва к мочеиспусканию.
Нефролитиаз (почечнокаменная болезнь) - образование в почечной
паренхиме, чашечках, лоханке и мочевых путях конкрементов,
формирующихся из составных частей мочи.
Нефролитотрипсия - метод удаления камня из почки с помощью
контактного эндоскопического дробления конкремента с последующим
удалением его фрагментов.
Нефроптоз («блуждающая почка») - чрезмерная подвижность почки с
нарушением гемо- и уродинамики, возникающая в связи со слабостью
связочного аппарата почки.
Нефрэктомия - удаление почки.
Никтурия - превалирование ночного диуреза над дневным.
Оксалурия - избыточное содержание оксалатов в моче.
Олигурия - уменьшение суточного диуреза до 500 мл.
Пиелонефрит - воспаление почки и лоханки.
Пиурия - примесь гноя в моче.
Полиурия - повышенное выделение мочи.
Поллакиурия - учащенное мочеиспускание (более 6 раз в сутки).
Почечная колика - внезапное появление острой боли в поясничной
области.
Протеинурия - белок в моче.
Симптом поколачивания - появление болевых ощущений при легком
поколачивании в области реберно-позвоночных углов.
Странгурия - затруднение мочеиспускания, мочеиспускание по каплям.
Сцинтиграфия - радиоизотопное исследование внутренних органов при
введении радиофармацевтического препарата в организм.
Трансуретральная электрорезекция - удаление части мочевого пузыря
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
или предстательной железы с помощью электрорезектоскопа, введенного
по мочеиспускательному каналу.
Уратурия - повышенное содержание в моче солей мочевой кислоты.
Уретроррагия - выделение свежей крови из уретры.
Урография - рентгенография почек и мочевых путей при введении в
организм контрастных веществ, выводимых с мочой.
Уролитиаз - мочекаменная болезнь.
Урология - область клинической медицины, изучающая болезни
мочевой системы и половой системы у мужчин.
Фимоз - патологическое сужение отверстия крайней плоти,
затрудняющее обнажение головки полового члена.
Хромоцистоскопия - внутривенное введение индигокармина и
наблюдение через цистоскоп его появления из устьев мочеточников;
метод изучения функции почек и проходимости мочеточников.
Цилиндрурия - присутствие цилиндров в моче, признак поражения
почечных канальцев.
Цистит - воспаление мочевого пузыря.
Цистография - рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря.
Цистоскоп - инструмент для осмотра мочевого пузыря.
Цистоскопия - исследование мочевого пузыря и манипуляции в нем под
контролем зрения.
Цистостомия - искусственный свищ мочевого пузыря.
Цистэктомия - удаление мочевого пузыря.
Эпицистостомия - наложение надлобкового мочепузырного свища.
Эритроцитурия - эритроциты в моче.
19.1. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С УРОЛОГИЧЕСКИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
19.1.1. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Опрос, осмотр, пальпация, перкуссия имеют большое значение на первых
этапах обследования урологического больного.
Расспрос позволяет выяснить жалобы больного, анамнез заболевания и
жизни, перенесенные заболевания, наследственность. Наиболее часто
лица, страдающие заболеваниями органов мочевой системы, жалуются
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
на боли в пояснице. Важно выяснить характер боли, ее локализацию,
иррадиацию, причину возникновения. Боли могут быть острыми или
тупыми. Боли в области почки и мочеточника возникают в основном при
почечных заболеваниях. Они обычно распространяются вниз по ходу
мочеточника и ниже в область половых органов, паха, внутренней
поверхности бедра. При нарушении оттока мочи из почки развивается
почечная колика, которая возникает внезапно, характеризуется
нестерпимым болевым приступом в поясничной области и подреберье с
иррадиацией вниз и в соответствующую половину живота. К этим болям
часто присоединяются тошнота, рвота, вздутие живота.
Тупые ноющие боли в области почки бывают при почечнокаменной
болезни между приступами почечной колики, при хроническом
пиелонефрите, гидронефрозе, туберкулезе, нефроптозе и др.
Боль в области почки, появляющаяся в момент мочеиспускания,
характерна для пузырно-лоханочного рефлюкса (обратный ток мочи из
мочевого пузыря в лоханку).
Боли в области мочевого пузыря бывают признаком острого или
хронического воспаления (цистита), наличия в нем камней, опухоли,
острой задержки мочи.
Боли в мочеиспускательном канале возникают чаще при его воспалении
(уретрите), носят режущий характер и усиливаются при мочеиспускании.
При воспалении предстательной железы боли ощущаются в зоне
промежности и крестца, иррадиируют в пах и половые органы.
Необходимо уточнить, есть ли дизурические расстройства в виде
учащенного мочеиспускания (поллакиурия), затруднения его или острой
задержки мочеиспускания (ишурия). Поллакиурия иногда может быть
физиологической (при усиленном приеме жидкости, охлаждении,
эмоциональном напряжении) или следствием неурологического
заболевания (сахарный или несахарный диабет). При урологических
заболеваниях поллакиурия сопровождается уменьшением порций мочи
из-за уменьшения емкости мочевого пузыря (воспаление, камни,
опухоль). Затрудненное мочеиспускание (странгурия) часто бывает при
простатите, аденоме и раке предстательной железы, опухоли, склерозе
шейки, камнях мочевого пузыря. Больные жалуются на то, что для
мочеиспускания им приходится натуживаться, сильно напрягая мышцы
брюшного пресса, в течение нескольких минут ждать начала
мочеиспускания. При этом струя мочи вялая, тонкая, разбрызгивается или
выделяется каплями. При прогрессировании болезни добиться полного
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
освобождения мочевого пузыря от мочи не удается - появляется так
называемая остаточная моча, т.е. наступает хроническая задержка мочи.
В отличие от хронической задержки мочеиспускания, острая задержка
возникает внезапно, чаще у пожилых мужчин с аденомой или раком
предстательной железы, а в молодом возрасте - при простатите и камнях
мочеиспускательного канала, и выражается в полной невозможности
опорожнения мочевого пузыря, несмотря на его переполнение. У детей
острая задержка мочи бывает при фимозе, остром цистите, когда ребенок
сам воздерживается от мочеиспускания из-за его болезненности.
Достаточно часто бывает недержание мочи, т.е. непроизвольное
выделение мочи без позыва на мочеиспускание при ослаблении тонуса
сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Кроме
этого, бывает неудержание мочи, т.е. непроизвольное выделение ее
вследствие неудержимого позыва на мочеиспускание. Это бывает в 1-й
стадии аденомы предстательной железы, а у маленьких детей - при
переполненном мочевом пузыре.
При опросе необходимо выяснить объем выделяемой мочи в сутки.
Диурез более 2 л (полиурия) или менее 500 мл (олигурия) может быть
физиологическим после обильного приема жидкости или, наоборот,
ограниченного ее приема, усиленного потоотделения. Патологическая
полиурия бывает при сахарном диабете, хронической почечной
недостаточности, олигурия - при сердечно-сосудистой, острой почечной
недостаточности. В урологической практике часто встречается анурия
вследствие непоступления мочи из почки в мочевой пузырь. Это может
произойти из-за закупорки мочеточников камнями, двустороннего
гидронефроза или пионефроза. Выслушивая жалобы пациента,
необходимо выяснить у него степень прозрачности и цвет мочи. В норме
свежевыпущенная моча имеет полную прозрачность, а мутной она
становится при появлении в ней патологических примесей (гной,
бактерии, слизь и др.). Если пациент жалуется на розовую окраску мочи,
надо думать о гематурии (кровь в моче). Этот серьезный симптом часто
появляется при раке почки или мочевого пузыря. При сборе анамнеза
жизни важно выявить предшествующие заболевания мочеполовых
органов, наследственные болезни мочевой системы у близких
родственников.
Осмотр больного позволяет выявить определенные признаки,
характерные для некоторых урологических заболеваний. При
паранефрите или гематоме околопочечной клетчатки может быть
выбухание в поясничной области, сглаженность талии. При опухолях
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
почки, гидронефрозе можно увидеть выбухание в подреберье. При
значительном наполнении мочевого пузыря в нижней части живота
можно обнаружить его выбухание. При увеличении размеров половины
мошонки можно заподозрить водянку яичка или его воспаление.
Дифференциальную диагностику проводят методом диафаноскопии,
которую выполняют следующим образом: в затемненной комнате позади
мошонки устанавливают источник света (лампочку от цистоскопа), при
водянке яичка образование просвечивается, при воспалении яичка
(орхите) - нет.
Немалое значение при обследовании урологического больного имеет
осмотр мочи: ее прозрачность, цвет, слизистые или гнойные нити в ней,
осадок. У мужчин полезно проведение двухили трехстаканной пробы.
При воспалении уретры патологические примеси будут в 1-й порции. При
поражении почек или верхних отделов мочевых путей изменения мочи
одинаковы в обеих или во всех 3 порциях. При простатите помутнение
мочи, вызванное примесью гноя, появляется лишь в последней порции
мочи. При цистите или опухолях мочевого пузыря в последней порции
мочи появляется кровь.
Пальпация. Расположение почек на задней брюшной стенке и то, что
доступ к ним прикрыт реберной дугой, крайне затрудняют их пальпацию.
Надежно прощупать почки удается лишь при значительном их
увеличении или опущении. Пальпировать почки рекомендуют в
положении больного лежа на спине или стоя. В положении лежа почки
пальпируются легче, так как в этом случае пальпации не мешает
напряжение брюшного пресса. Однако в положении стоя удается
прощупать подвижную почку, которая под влиянием своей массы
смещается вниз и становится доступной пальпации.
Мочевой пузырь пальпируется только тогда, когда он наполнен. При этом
ощущается эластичное шаровидное образование над лобком.
Бимануальная пальпация позволяет определить состояние мочевого
пузыря и окружающей его тазовой клетчатки.
Пальпацией мочеиспускательного канала определяют воспалительный
или опухолевый инфильтрат в его стенке, камень в его просвете.
Перкуссия. Перкутировать почки у здоровых людей невозможно
вследствие прикрытия их спереди петлями кишечника, дающего
тимпанический звук. Лишь при очень резком увеличении почек над их
областью можно определить тупой звук. Гораздо большее значение при
исследовании почек имеет метод поколачивания. При этом медицинский
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
работник кладет левую ладонь на поясницу пациента в зоне проекции
почки, а правой кистью, сложенной в кулак, наносит по ней 2-3 коротких
удара (см. рис. 5.3). Если пациент в момент удара ощущает боль, симптом
расценивают как положительный. Положительный симптом
поколачивания определяют при почечнокаменной болезни,
паранефрите, воспалительном процессе в лоханках.
Перкуторно можно определить притупление над лобком при
наполненном мочевом пузыре. Тупой перкуторный звук над лобком
сразу после мочеиспускания свидетельствует об остаточной моче.
Перкуссию при этом нужно вести сверху вниз по срединной линии.
Субъективная диагностика
При камнях и воспалительных процессах в лоханках почек пациенты
отмечают сильные боли в поясничной области с иррадиацией по ходу
мочеточника в нижнюю часть живота, промежность и бедро. Боли в
конце мочеиспускания характерны для цистита, в начале - для уретрита.
Расстройство мочеиспускания проявляется в учащении мочеиспускания
(поллакиурия) либо в задержке. Затрудненное мочеиспускание у мужчин
часто бывает при простатите, аденоме, раке предстательной железы,
камнях мочевого пузыря.
Объективная диагностика
При гидро- и пионефрозе, паранефрите определяют припухлость в
поясничной области. Здоровую почку пропальпировать не удается, за
исключением случаев подвижной или «блуждающей почки». В
диагностике заболеваний почек большое значение имеет симптом
поколачивания: при заболевании почек, околопочечной клетчатки
бывает болезненность, вплоть до резкой. Растянутый мочой мочевой
пузырь удается определить при перкуссии (притупление над лоном) и
пальпации (эластическое округлое тело с гладкой поверхностью).
Лабораторные и инструментальные методы исследования
При острых воспалительных заболеваниях мочеполовой системы в крови
определяют лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в
моче - протеин-, лейкоцит- и бактериурию. Если в моче присутствует
большое количество эритроцитов, она приобретает цвет мясных помоев.
Для исследования мочи по методу Аддиса-Каковского мочу за 12 ч
собирают в одну посуду. Подсчитывают число форменных элементов в
суточной моче (в норме суточная моча содержит до 4×109/л лейкоцитов,
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
2×109/л эритроцитов и 1×105/л гиалиновых цилиндров).
Метод Нечипоренко используют для подсчета количества эритроцитов и
лейкоцитов в 1 мл мочи. Для исследования берут среднюю порцию мочи.
Нормой считают содержание в 1 мл мочи 1000 эритроцитов, 4000
лейкоцитов и 220 гиалиновых цилиндров.
Для определения функциональной способности почек существует проба
Зимницкого - определяют количество и плотность мочи за каждые 3 ч
(всего 8 порций) в течение суток. Исследуя плотность мочи в разных
порциях, судят о ее колебаниях в течение суток и максимальной
величине. В норме дневной диурез превышает ночной. При
функциональной недостаточности почек преобладает ночной диурез
(никтурия). Полиурия в сочетании с низкой плотностью и никтурией характерный признак функциональной недостаточности почек.
По методу Амбурже исследуют 3-часовую порцию мочи; также
определяют «минутную лейкоцитурию», т.е. число лейкоцитов в моче,
выделившейся за 1 мин (в лабораторию посылают порцию мочи,
выделившейся за определенное количество минут).
Большое значение в урологической практике имеет определение
бактериурии. С этой целью проводят посев мочи на питательные среды.
Одновременно определяют и чувствительность микрофлоры к
антибиотикам.
При подозрении на опухоль паренхимы почки или мочевых путей
проводят цитологическое исследование осадка суточной мочи.
Рентгенологические методы исследования
Обзорная урография позволяет увидеть контуры почек, патологические
тени (камни) в области мочеполовых органов.
Уретрография - это рентгенография уретры после введения в нее 10-20
мл рентгеноконтрастного вещества.
При ретроградной пиелографии через манипуляционный цистоскоп в
мочеточник проводят мочеточниковый катетер, через который вводят
рентгеноконтрастный раствор (уротраст℘, урографин℘)
и выполняют урографию, - на снимках отчетливо видны лоханка и
мочеточник, если он не заблокирован конкрементом или опухолью.
При выполнении выделительной (экскреторной) урографии пациенту
внутривенно вводят рентгеноконтрастный раствор и через 10, 20, 30 мин
выполняют рентгенографию мочевой системы - происходит
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
контрастирование почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря.
При цистографии через катетер в полость мочевого пузыря вводят 200
мл рентгеноконтрастного раствора и делают рентгеновский снимок
мочевого пузыря, на котором можно обнаружить опухоль мочевого
пузыря.
При КТ на снимках четко виды контуры и структура органов, окружающих
их тканей, патологических очагов в них.
МРТ позволяет получить послойные изображения не только костной
ткани, но и мягких тканей, органов. МРТ не связана с проникающими
излучениями, и поэтому ее считают наиболее безопасным неинвазивным
методом исследования в настоящее время.
Специальные методы исследования
При проведении радиоизотопной диагностики изучают функцию каждой
почки.
Преимущество УЗИ в том, что оно позволяет определить структуру
органов, не оказывая вредного воздействия на организм.
При сканировании почек с помощью специального прибора определяют
накопление в почках введенного препарата, меченного радиоактивными
изотопами. При этом на бумаге регистрируют тени почек (сканограмму).
По интенсивности накопления препарата судят о функции почек.
Инструментальные методы исследования
Катетеризация мочевого пузыря - самая распространенная
манипуляция. Ее проводят как с диагностической, так и с лечебной целью
(взятие пробы мочи для исследования, освобождение мочевого пузыря
от скопившейся мочи при нарушении мочеиспускания, промывание
мочевого пузыря дезинфицирующими растворами и др.). Катетеризацию
мочевого пузыря в большинстве случаев производят мягким, обязательно
стерильным катетером. Резиновые катетеры могут быть двух видов:
- катетер Нелатона равномерной толщины, длиной около 25 см, с
закругленным концом;
- катетер Тиманна, имеющий суженный, плотный и несколько изогнутый в
виде клюва конец, небольшой гребешок на его наружном конце
указывает направление клюва.
В последние годы широко применяют катетер Фолея, имеющий длину 45
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
см и баллон, наполняемый через специальное отведение стерильной
водой. Баллон позволяет фиксировать катетер в уретре на длительное
время.
Эластические катетеры несколько сужены на слепом конце. Все катетеры
имеют различные диаметры.
Металлический женский катетер значительно короче мужского и имеет
слегка изогнутый клюв. У мужчин катетеризацию мочевого пузыря
выполняют резиновым катетером. В том случае, если его не удается
провести по мочеиспускательному каналу, применяют эластический
катетер и в последнюю очередь прибегают к металлическому катетеру.
Металлический мужской катетер имеет дугообразный изогнутый конец:
кривизна инструмента соответствует изгибу мужского
мочеиспускательного канала, что облегчает проведение его в мочевой
пузырь. Эластический и металлический катетеры у мужчин вводит только
врач.
Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин мягким
катетером
Пациент лежит на спине. Крайнюю плоть сдвигают и обнажают головку
полового члена. Между III и IV пальцами левой кисти захватывают
половой член за головку, а I и II пальцами раскрывают наружное
отверстие мочеиспускательного канала. Головку полового члена в
окружности наружного отверстия обрабатывают ватным или марлевым
шариком, смоченным дезинфицирующим раствором (0,02% раствор
нитрофурала, 2% раствор борной кислоты и др.). Затем в правую руку
берут стерильный пинцет, которым захватывают лежащий в стерильном
лотке катетер на расстоянии 5-6 см от слепого конца. Наружный конец
удобнее всего удерживать между IV и V пальцами правой руки. Перед
введением катетер поливают стерильным вазелиновым маслом. Кончик
катетера вводят в наружное отверстие мочеиспускательного канала и,
постепенно перехватывая его, продвигают по уретре глубже, а половой
член левой рукой подтягивают кверху, как бы натягивая на катетер. Когда
катетер достигает наружного сфинктера, может встретиться препятствие,
обычно легко преодолеваемое. О проникновении катетера в мочевой
пузырь можно судить по начинающемуся вытеканию из него мочи.
Техника катетеризации мочевого пузыря у женщин
Пациентка лежит с согнутыми и разведенными ногами. Большим и
указательным пальцами левой руки разводят большие и малые половые
губы и обнажают наружное отверстие мочеиспускательного канала. Его
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
обрабатывают ватным или марлевым шариком с дезинфицирующим
раствором. Правой рукой вводят в мочеиспускательный канал катетер,
который обычно беспрепятственно входит в мочевой пузырь.
Насильственное введение катетера мужчинам и женщинам недопустимо.
Цистоскопия - осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Метод
позволяет осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря, устья
мочеточников, увидеть опухоль, камни в мочевом пузыре.
Хромоцистоскопия позволяет изучить функцию почек. В мочевой пузырь
вводят цистоскоп, а затем внутривенно - 4 мл 0,4% раствора
индигокармина. Здоровые почки выделяют этот раствор из устьев
мочеточников через 4-6 мин после введения.
Пункционная биопсия заключается в чрескожной пункции того или иного
органа (почки, предстательной железы, яичка и его придатка).
19.2. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Мочекаменная болезнь чаще встречается у людей, проживающих в
жарком климате, что связано с повышением концентрации мочи и
выпадением солей мочи в осадок. Камни могут состоять из солей
мочевой кислоты (ураты), фосфата кальция (фосфаты), щавелевокислой
извести (оксалаты) и карбоната кальция (карбонаты).
Камни могут располагаться в лоханках, чашечках, мочевом пузыре,
спускаться по мочеточникам. При длительной закупорке мочеточника
камнем обычно развивается гидронефроз. При этом паренхима почки
исчезает (атрофируется) и почка превращается в тонкостенный мешок,
заполненный мочой.
Субъективная диагностика
Пациента беспокоят острые и тупые боли в поясничной области с
повторными приступами почечной колики. Боли иррадиируют по ходу
мочеточника в паховую область, промежность, нижнюю часть живота,
бедро. На высоте приступа отмечают рефлекторную задержку мочи.
После прохождения камня по мочеточнику в мочевой пузырь боли
внезапно исчезают. Длительность почечной колики составляет от 2 мин
до нескольких дней.
Объективная диагностика
В момент приступа болей больные беспокойны, мечутся от болей. В связи
с травмированием слизистой оболочки мочеточника камнем бывают
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025