Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 943 - файл
.pdf
в) центре железы;
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
г) нижневнутреннем квадранте.
33.5. Раковая опухоль молочной железы:
а) безболезненная, бугристая, с нечеткими границами;
б) резко болезненная, с нечеткими границами;
в) безболезненная, плотная, с четкими границами;
г) мягкая, болезненная, с симптомом флюктуации.
33.6. Важнейший дополнительный метод обследования молочной железы
при подозрении на рак:
а) флюорография грудной клетки;
б) маммография;
в) радиоизотопная диагностика;
г) ультразвуковое обследование.
Ситуационные задачи
33.1. К фельдшеру ФАП обратилась пациентка 45 лет, которая
обнаружила у себя в левой молочной железе уплотнение, идти к врачу
женщина боится. Фельдшер, осмотрев женщину, обнаружил в
верхненаружном квадранте левой молочной железы безболезненное
уплотнение 2×2 см с нечеткими границами, спаянное с кожей.
Задания
1. Определите возможную патологию и обоснуйте диагноз.
2. Опишите действия фельдшера.
3. Наложите поддерживающую повязку на левую молочную железу.
33.2. Пациентка 35 лет жалуется на покраснение и утолщение соска левой
молочной железы. При осмотре сосок и часть ареолы покрыты
мокнущими корочками и струпиками, при слущивании которых
обнаруживается влажная, зернистая поверхность. Сосок утолщен и
плотен на ощупь.
Задания
1. Определите возможную патологию и обоснуйте диагноз.
2. Какие мероприятия нужно выполнить для подтверждения диагноза?
3. Выполните перевязку раны после мастэктомии.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
ГЛАВА 34. РАК ЛЕГКОГО
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Студент должен знать:
- топографию органов и систем организма в различные возрастные
периоды;
- строение клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с
их функцией в норме и патологии;
- определение заболеваний;
- общие принципы классификации заболеваний;
- этиологию заболеваний;
- патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
- клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у
пациентов различных возрастных групп;
- методы клинического, лабораторного, инструментального
обследования.
Глоссарий
Аденокарцинома - железистый рак, злокачественная опухоль
железистого эпителия внутренних и наружных органов.
Ателектаз - спадение легочной ткани.
Атипичные клетки - злокачественные клетки.
Аэрогенное метастазирование - способность клеток опухоли к
отторжению в просвет альвеол и миграция их с образованием новых
очагов роста.
Бронхоскопия - осмотр бронхов с помощью бронхоскопа.
Гистология - наука, изучающая строение, жизнедеятельность и развитие
тканей живых организмов.
Рак легкого - понятие собирательное, объединяющее различные по
происхождению, гистологической структуре, клиническому течению и
результатам лечения злокачественные эпителиальные опухоли из
покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, слизистых желез
бронхиол и легочных альвеол.
Цитология - наука, изучающая клеточные структуры.
Для всех злокачественных опухолей легкого характерен инфильтративный
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
рост, способность к лимфогенному и гематогенному метастазированию, а
также склонность к рецидивированию.
34.1. КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО
Классификация первичных злокачественных опухолей легкого
Различают центральные и периферические первичные злокачественные
опухоли легкого:
- центральные злокачественные опухоли легкого возникают в крупных
бронхах (главном, промежуточном, долевом, сегментарном,
субсегментарном);
- периферические злокачественные опухоли легкого исходят из более
мелких бронхов или паренхимы легкого.
Клинико-анатомическая классификация
По клинико-анатомической классификации выделяют центральную,
периферическую, медиастинальную и диссеминированную формы
первичных злокачественных опухолей легкого.
Отечественная гистологическая классификация
В практической работе онкологи чаще используют отечественную
гистологическую классификацию, которая учитывает направление и
степень дифференцировки клеток. Согласно ей, выделяют:
- плоскоклеточный рак (высокодифференцированный, умеренно
дифференцированный и низкодифференцированный);
- аденокарциному (высокодифференцированную, умеренно
дифференцированную и низкодифференцированную);
- бронхиолоальвеолярный рак, который подразделяют на
локализованный (одноузловой и пневмониеподобный) и
распространенный (многоузловой, диссеминированный); незначительная
способность ракового эпителия к разрушению тканей способствует
сохранению межальвеолярных сосудов и перегородок; слабость
межклеточных связей; способность клеток опухоли к отторжению в
просвет альвеол и миграция с образованием новых очагов роста
(аэрогенное метастазирование);
- карциноид - своеобразие гистологической структуры послужило
основанием для выделения карциноида в самостоятельную подгруппу
злокачественных эпителиальных опухолей с двумя подтипами (типичный,
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
атипичный).
Этиология и патогенез
Существуют 2 основные точки зрения, объясняющие частоту развития
рака легкого:
- рак легкого - следствие хронических воспалительных заболеваний
легкого (хронические абсцессы, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез
и др.);
- рак легкого возникает в результате воздействия некоторых
канцерогенных факторов внешней среды.
Загрязненность атмосферного воздуха канцерогенными веществами
(бензпирен), распространенность курения сыграли несомненную роль в
увеличении рака легкого. Источники загрязнения атмосферного воздуха
канцерогенными углеводородами - дымовые выбросы, выхлопные газы
автотранспорта и гудронная дорожная пыль.
Повышена заболеваемость раком легкого у рабочих сталелитейной,
деревообрабатывающей, металлургической промышленности,
керамического, асбестоцементного и фосфатного производства; у лиц,
контактирующих с соединениями хрома, подвергающихся воздействию
каменной пыли, занятых в никелевой и алюминиевой промышленности.
Между тем промышленное загрязнение и профессиональные вредности
не играли бы столь большой роли в росте заболеваемости, если бы не
сочетались с крайне вредной привычкой - курением. Роль курения в
развитии рака легкого подтверждается тем, что среди больных раком
легкого 90% курильщиков. Особо следует отметить частоту заболевания
раком легкого среди лиц, курящих сигареты, а не папиросы.
В патогенезе рака легкого можно условно выделить 3 этапа.
- 1-й этап - первичный контакт канцерогенного агента и легких, его
активация, взаимодействие с геномом эпителиальной клетки, что
приводит к изменению генома и фенотипа, т.е. к образованию латентной
опухолевой клетки.
- 2-й этап - хронический повторный контакт канцерогенов или других
повреждающих агентов с клетками ведет к дополнительным генным
изменениям, которые вызывают размножение раковых клеток с
образованием ракового узла.
- 3-й этап - нарастание различных признаков злокачественности
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
(атипичности, инвазивности роста, метастазирования, хромосомных
аберраций и др.), часто независимо друг от друга.
Патологическая анатомия
Рак легкого чаще развивается из эпителия бронхов, чем из эпителия
альвеол. Центральный рак составляет 95%, а периферический - 5%.
Располагается раковая опухоль чаще в верхней доле правого легкого, что
может быть объяснено большей шириной просвета правого бронха и
меньшей длиной. Опухоль может расти в просвет бронха, закупоривая
его и вызывая ателектаз легкого, или распространяться вдоль бронха. При
прорастании опухоли на плевральные листки возникает диссеминация
рака по плевре с образованием серозно-геморрагического экссудата.
Распространение рака легкого происходит либо прорастанием в смежные
органы (средостение, грудная стенка, диафрагма и др.), либо
метастазированием (лимфогенным и гематогенным). В первую очередь
поражаются регионарные лимфатические узлы бронхиального дерева и
бифуркации трахеи, далее вовлекаются парааортальные, подключичные и
надключичные группы лимфатических узлов. При гематогенном
метастазировании чаще всего поражается печень, далее следуют кости,
почки, надпочечники и головной мозг.
34.2. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАКА ЛЕГКОГО
Заболевание развивается постепенно и характеризуется отсутствием ярко
выраженного типичного симптомокомплекса. Первыми проявлениями
болезни бывают сухой кашель, одышка и боль в груди. Обычно эти
симптомы расценивают как признаки гриппа или бронхопневмонии. От
начала заболевания до установления диагноза обычно проходит 6-7 мес.
Более поздние симптомы: кровохарканье, потеря веса, понижение
аппетита, боли в спине, межреберные невралгии, опоясывающий лишай,
расширение вен грудной стенки, набухание вен шеи (при прорастании
раковой опухоли в средостение), плевральный экссудат.
При обтурации опухолью просвета бронха выявляют зону притупления
перкуторного звука и ослабления дыхательных звуков; при развитии
ателектаза при аускультации выслушивают дыхание с бронхиальным
оттенком. Возможно абсцедирование в зоне ателектаза, появление
зловонной мокроты и других признаков абсцесса легкого. Обязательно
тщательное обследование лимфатической системы. При выявлении
экссудативного плеврита показана пункция с последующим
цитологическим исследованием.
34.3. ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКОГО
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
В анализе крови - гипохромная анемия, лейкоцитоз до 16×109,
увеличение СОЭ (50-60 мм в час). Показаны следующие исследования:
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки в двух
проекциях;
- контрастное исследование пищевода для оценки состояния
бифуркационных лимфатических узлов;
- КТ;
- цитологическое исследование мокроты (3-5 анализов), особенно после
бронхоскопии;
- бронхологическое исследование с получением материала для
морфологического исследования (цитологии, гистологии);
- трансторакальная пункция при периферическом раке;
- УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, надключичных
зон.
Контрольные вопросы
1. В чем заключается дифференциальная диагностика центрального рака
легкого от периферического?
2. Причина появления экссудативного плеврита?
3. В каких лимфатических узлах обнаруживают метастазы рака легкого?
4. Что такое центральный рак легкого?
5. Что такое периферический рак легкого?
6. Какой перкуторный звук будет выслушиваться при обтурации бронха
опухолью?
7. Сколько этапов в патогенезе рака легкого можно выделить?
8. Что такое трансторакальная пункция и как ее выполнять при
периферическом раке легкого?
9. Что такое цитология, гистология?
10. Какие точки зрения, объясняющие частоту развития рака легкого, вы
знаете?
11. Какие дополнительные методы исследования применяют для
диагностики рака легкого?
12. Что такое аэрогенное метастазирование?
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
13. Что такое ателектаз легочной ткани?
Тестовые задания
34.1. Центральные раки легкого возникают:
а) в крупных бронхах;
б) в мелких бронхах;
в) в паренхиме легкого;
г) на висцеральной плевре.
34.2. Периферические раки возникают:
а) на париетальной плевре;
б) в мелких бронхах;
в) в долевом бронхе;
г) в крупных бронхах.
34.3. Для рака легкого характерен рост:
а) экспансивный;
б) медленный;
в) инфильтративный;
г) дифференцированный.
34.4. Рак легкого развивается:
а) из жировой клетчатки бронхов;
б) серозного слоя бронхов;
в) мышечного слоя бронхов;
г) эпителия бронхов.
34.5. При обтурации опухолью просвета бронха во время аускультации
дыхание:
а) резко ослаблено;
б) не изменено;
в) везикулярное;
г) амфорическое.
34.6. При обтурации опухолью просвета бронха перкуторный звук:
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
а) ясный легочный;
б) притуплен;
в) громкий;
г) тимпанический.
34.7. Первые проявления рака легкого:
а) сухой кашель;
б) кровохарканье;
в) увеличение веса тела;
г) отсутствие всяких признаков болезни.
34.8. Бронхологическое исследование выполняют:
а) для осмотра бронха;
б) получения фотографии;
в) получения материала для морфологического исследования (цитологии,
гистологии);
г) исполнения инструкции.
Ситуационные задачи
34.1. К фельдшеру ФАП обратился мужчина 58 лет с жалобами на сухой
надсадный кашель, одышку и боль в правой половине грудной клетки.
Больным себя считает около года. В начале заболевания лечился в
стационаре, затем амбулаторно по поводу бронхопневмонии с
переменным успехом. Стал замечать снижение аппетита, потерю веса
тела. Из расспроса известно, что пациент курит сигареты с юношеских лет
по пачке в день. Работает в сталелитейном цехе.
При объективном осмотре выявлено: пациент пониженного питания,
кожа с сероватым оттенком. Периферические лимфатические узлы не
увеличены. Частота дыхания 24 в минуту. Правая и левая половины
грудной клетки симметричны, участвуют в дыхании. При пальпации
справа отмечено ослабление голосового дрожания. При перкуссии
справа - притупление перкуторного звука, при аускультации здесь же
выслушивается ослабление везикулярного дыхания. Пульс 86 в минуту,
ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 130 и 90
мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Со стороны органов живота
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
патологических изменений не выявлено.
Задания
1. Определите возможную патологию и обоснуйте.
2. Опишите дальнейшие действия фельдшера.
3. Продемонстрируйте перкуссию грудной клетки на ассистенте.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025