Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология. Карманный справочник

Заболевания нервов челюстно-лицевой области 71

Осмотр полости рта. Слизистая оболочка полости рта чистая, физиологической окраски. Иногда сухость во рту, нарушение восприятия вкусовых раздражителей на передних 2/3 языка.

Осмотр зубного ряда. При длительной ксеростомии — множественные кариозные поражения.

Рентгенограмма Без патологии.

Лечение

Поликлиника. Лечение у невролога и стоматолога. Противовоспалительные, дегидратирующие, витамины (В12, В1, С), антигистаминные, анальгетики, холиномиметики или антихолинэстеразные средства, физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж. Стационар. Лечение у невролога и стоматолога. Противовоспалительные, дегидратирующие препараты, витамины (В12, В1, С), транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные, анальгетики, холиномиметики или антихолинэстеразные средства, физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж. Нейропластика, миопластика, кинетическое, статическое подвешивание.

Жалобы местные Постоянная боль, которая носит мучительный, упорный, жгучий, волнообразный характер, чаще в области верхней челюсти. Боль уменьшается при сжимании зубов. Жалобы общие Состояние может быть не нарушено, но возможны признаки общей интоксикации, невротические реакции.

Анамнез заболевания. В анамнезе связь с патологией зубочелюстной системы в зоне локализации боли: лечение зубов, протезирование, удаление, остеомиелиты, заболевания маргинального периодонта, верхнечелюстной пазухи. После санации полости рта боль не прекращается.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо симметричное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Могут наблюдаться локальная гипертермия, повышение потливости, парестезии. Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, подвижны.

72 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

Открывание рта свободное. Может наблюдаться повышение рефлексов со стороны жевательной группы мышц.

Осмотр полости рта. Без патологии. Лишь в некоторых случаях имеются признаки гингивита и других заболеваний маргинального периодонта, связанные с нарушением трофики в зоне иннервации поврежденного нерва.

Осмотр зубного ряда. Дефекты твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения; болезненность, кровоточивость дёсен; неприятный запах изо рта; оголение шеек и частично корней зубов. ЭОД выявляет снижение чувствительности зубов в зоне иннервации нерва.

Рентгенограмма Может определяться сужение каналов челюстей, отсутствие костной перегородки между подглазничным каналом и верхнечелюстной пазухой.

Лечение

Поликлиника. Устранение причины. Анальгетики, антигистаминные препараты, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, иглорефлексотерапия, физиолечение.

5Стационар. Устранение причины. Анальгетики, антигистаминные препараты, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, иглорефлексотерапия, физиолечение.

5.5Невралгия языкоглоточного нерва

Жалобы местные Односторонняя боль в области корня языка, глотки, небных миндалин, на боковой поверхности шеи, впереди козелка уха. Боли от 20 секунд до 1-2 минут, жгучие, простреливающие, провоцируются разговором, приемом пищи, движением головы, часто возникают утром. Изменение голоса.

Жалобы общие Состояние может быть не нарушено, но возможны признаки общей интоксикации, невротические реакции. Анамнез заболевания. За несколько недель и даже месяцев до развития заболевания могут появляться предвестники болезни в виде различных локальных парестезий. Развитие заболевания может быть связано с опухолями, аневризмой внутренней сонной артерии.

74 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

Анамнез заболевания Заболеванию могли предшествовать воспалительные процессы в верхнечелюстной пазухе, решетчатом лабиринте, одонтогенные воспалительные процессы, тонзиллит, локальная травма. Заболевание может длиться годами, периодически обостряется весной и осенью, при снижении иммунитета, стрессе.

Локальный статус

Внешний осмотр. Симптом вегетативной бури: гиперемия, отек соответствующей половины лица, слезотечение, светобоязнь, обильное выделение прозрачного секрета из носа, чихание, гиперсаливация, местная гипертермия. Гиперемия конъюнктивы. Курковые зоны отсутствуют.

Осмотр полости рта. Признаки хронического тонзиллита. Следы прошедшего одонтогенного воспалительного процесса.

Осмотр зубного ряда. Без особенностей

Рентгенограмма. Без особенностей.

Лечение

Поликлиника. Ганглиоблокаторы. Физиолечение. Холинолитики.

5Десенсибилизирующие, седативные препараты.

Стационар. Блокада узла с помощью анестезирующих средств. Физиолечение. Ганглиоблокаторы. Нейролептики. Транквилизаторы. Холинолитики. Десенсибилизирующие. Новокаиновая блокада крылонебной ямки.

75

6Поражения челюстно-лицевой области при специфических инфекциях

6.1Актиномикоз челюстно-лицевой области

Жалобы местные Болезненная припухлость мягких тканей, утолщение челюсти, уплотнения в толще кожи, слизистой полости рта, увеличенный лимфоузел. Нарушение функций.

Жалобы общие Жалобы на общую слабость, недомогание, головные боли, повышение температуры тела, плохой сон, отсутствие аппетита.

Анамнез заболевания Травма слизистой оболочки полости рта, хронические очаги одонтогенной инфекции, снижение защитных сил организма. Чаще всего протекает вяло, длительно, с периодическими обострениями.

Локальный статус

Внешний осмотр. Кожная форма — пустулы, бугорки, кожа 6 истончается, буро-синего цвета. Подкожная — гранулема в подкожной клетчатке. Подкожно-мышечная — инфильтрат, спаянный с кожей, свищи. Увеличенные лимфоузлы. Актиномикоз челюсти — утолщенная челюсть. Могут поражаться органы полости рта, слюнные железы.

Осмотр полости рта. Подслизистая, слизистая форма — округлый плотный инфильтрат в толще слизистой оболочки. Утолщение челюсти. Инфильтраты в области органов полости рта. Осмотр зубного ряда. Кариес зубов и его осложнения, заболевания маргинального периодонта. Подвижность зубов при поражении челюсти.

Рентгенограмма Деструктивный актиномикоз челюсти — одна или несколько слившихся полостей округлой формы. Про- дуктивно-деструктивный актиномикоз челюсти — утолщение

76 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

надкостницы, появление оссификатов, уплотнение костного рисунка, очаги деструкции.

Лечение

Поликлиника. Удаление зуба.

Стационар. Удаление зуба, хирургическая обработка очагов поражения. Антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия. Иммунотерапия. Актинолизат. Общеукрепляющая терапия.

6.2Туберкулез челюстно-лицевой области

Жалобы местные Наличие в полости рта резко болезненных язв, боль и нарастающая подвижность зубов, незаживающие лунки после выпадения зубов. Наличие одного или нескольких свищей, из которых выделяется гной с примесью творожистых комков.

Жалобы общие Жалобы на общую слабость, недомогание, головные боли, повышение температуры тела, плохой сон, отсутствие аппетита.

Анамнез заболевания Активный специфический процесс в легких в анамнезе.

6Локальный статус

Внешний осмотр. Поражение кожи — бугорок, который переходит в болезненную язву с приподнятыми краями, неровным дном. Поражение лимфоузлов — лимфоузлы безболезненны, увеличены, плотные, спаянные между собой в пакеты. Могут формироваться «холодные» абсцессы. Свищевые ходы с грануляциями и гноем с примесью творожистых комков.

Осмотр полости рта. На десне поверхностные, резко болезненные язвы с подрытыми краями и желтым дном. Слизистая гиперемирована, отечна, открываются свищи, из которых выделяется гной с примесью творожистых комков. Утолщение периоста альвеолярного отростка.

Осмотр зубного ряда. Обнаженные шейки зубов. Боль и прогрессирующая расшатанность зубов. Зубы выпадают с образованием незаживающих костных язвенно-некротических дефектов лунок.

Поражения челюстно-лицевой области при специфических инфекциях 77

Рентгенограмма Очаг деструкции костной ткани в области нескольких зубов. Часто имеет округлые очертания с неровными краями. Наличие мелких секвестров.

Лечение

Поликлиника. Удаление зуба из очага поражения.

Стационар. Удаление зубов, ревизия пораженной кости с удалением грануляции и секвестров. Хирургическая обработка абсцессов, пораженных лимфоузлов. Противотуберкулезная, общеукрепляющая терапия. Лечение в тубдиспансере у фтизиатра.

6.3Сифилис челюстно-лицевой области

Жалобы местные Плотный безболезненный узел, который постепенно вскрывается с образованием безболезненной язвы. Болезненность, подвижность зубов, наличие свища на десне и отделяемое из него.

Жалобы общие Плохое самочувствие, головная боль, общая слабость, плохой сон, повышение температуры тела. Возможен озноб.

Анамнез заболевания Может быть врожденным или приобретённым. Первичный сифилис — 1-3 недели с момента инфициро- 6 вания, вторичный — 9-10 недель, третичный — 1-3 года.

Локальный статус

Внешний осмотр. Первичный: увеличены регионарные лимфоузлы. Вторичный: на коже высыпания. Третичный: образование гумм на губах, при их распаде формируются язвы с подрытыми краями, серо-грязным дном. Деформация челюстей при поражении кости.

Осмотр полости рта. На слизистой оболочке в полости рта первичная сифилома или твердый шанкр (первичный); образуются пустулезные или розеолезные элементы (вторичный); гуммы, гуммозные язвы кратерообразной формы, при пальпации безболезненные (третичный). Края их ровные, плотные, дно покрыто грануляциями, имеются свищевые ходы.

78 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

Осмотр зубного ряда. При поражении челюстей перкуссия зубов в области очага поражения болезненна, зубы подвижны. Утолщение альвеолярного отростка в области очага поражения. Рентгенограмма Утолщение надкостницы на рентгенограмме определяется в виде волнообразной тени по краю челюсти, могут быть признаки оссифицирующего периостита. Гуммозные поражения кости характеризуется очагами деструкции различных размеров, окруженными очагом склероза.

Лечение

Поликлиника. Обработка полости рта антисептиками. Стационар. Лечение в кожно-венерологическом диспансере основного заболевания. Обработка полости рта антисептиками. Обработка гнойных очагов в полости рта при вторичном инфицировании, развитии специфических периоститов или остеомиелитов.

6

79

7Травмы челюстно-лицевой области

7.1Ушиб мягких тканей лица

Жалобы местные Боль, отек мягких тканей, кровоподтеки. Жалобы общие Слабость, вялость, головокружение при наличии черепно-мозговой травмы (ЧМТ).

Анамнез заболевания Травма была нанесена тупым предметом, получена в драке, в быту, во время занятий спортом. Во время получения травмы или позже — потеря сознания, тошнота, рвота, головная боль.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет выраженного отека и гематомы мягких тканей. Кожные покровы гиперемированы или фиолетовые, в последующем желто-зеленые, пальпация мягких тканей болезненна. Открывание рта может быть болезненным.

Осмотр полости рта. Болезненная пальпация мягких тканей полости рта, отек слизистой полости рта, гиперемия. Возможны гематомы мягких тканей полости рта, фиолетовая окраска 7 слизистой.

Осмотр зубного ряда. Развитие заболевания не связано с состоянием зубов.

Рентгенограмма Патологические изменения в связи с травмой мягких тканей не определяются.

Лечение

Поликлиника. В первые 2 суток — холод, давящая повязка. Антигистаминные препараты, анальгетики, антибиотики при обширных гематомах. Физиотерапия.

Стационар. Антигистаминные препараты, анальгетики, антибиотики при обширных гематомах. В первые 2 суток — холод, давящая повязка, далее физиолечение. Эвакуация содержимого

80 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

гематомы, в случае нагноения гематомы — хирургическая обработка гнойного очага.

7.2Ушибленная рана мягких тканей лица

Жалобы местные Боль в области раны, отек мягких тканей, кровотечение, зияние краев раны.

Жалобы общие Слабость, вялость, головокружение при ЧМТ и кровопотере.

Анамнез заболевания Рана получена в драке, в быту, во время занятий спортом. Во время получения травмы или позже — потеря сознания, тошнота, рвота при ЧМТ.

Локальный статус

Внешний осмотр. Рана неправильной формы, загрязнена землей, частичками асфальта. Рана может сообщаться с полостью рта, орбитой, верхнечелюстной пазухой. Края раны неровные, не сближаются при наличии дефекта тканей. Кровотечение из области раны.

Осмотр полости рта. Рана неправильной формы с неровными краями. Рана может сообщаться с кожными покровами, орбитой, верхнечелюстной пазухой. Края раны неровные, не сближаются при наличии дефекта тканей. Кровотечение из области раны.

Осмотр зубного ряда. Развитие заболевания не связано с со-

7стоянием зубов.

Рентгенограмма Можно выявить рентгеноконтрастные инородные тела в проекции раны мягких тканей. Патологические изменения в связи с травмой мягких тканей не определяются.

Лечение

Поликлиника. ПХО раны. Введение противостолбнячной сыворотки в дозе 3000 АЕ и столбнячного анатоксина в дозе 0,5-1 мл при отсутствии прививочного анамнеза. Антигистаминные препараты, анальгетики, антибиотики.

Стационар. ПХО раны. Пластическое закрытие травматического дефекта мягких тканей. Профилактика столбняка. Антигистаминные препараты, анальгетики, антибиотики. Ежедневные перевязки.