Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология. Карманный справочник

51

3Заболевания слюнных желез

3.1Острый бактериальный серозный сиаладенит

Жалобы местные Болезненная припухлость в поднижнечелюстной или околоушно-жевательной области. Боль при глотании, возможна сухость во рту. Боль усиливается при приеме пищи. Жалобы общие Температура тела до 37,5 °С. Слабость, вялость, недомогание.

Анамнез заболевания Вначале появилась сухость во рту, затем — перечисленные жалобы. В анамнезе ОРИ или воспалительный 3 процесс слизистой оболочки полости рта. Заболевание может развиваться на фоне соматической патологии, истощения организма.

Локальный статус

Внешний осмотр Лицо асимметрично за счет увеличенной, плотной, болезненной при пальпации поднижнечелюстной или околоушной слюнной железы. Железа имеет четкие контуры, округлую или овальную форму. Кожа над железой в цвете не изменена, в складку собирается.

Осмотр полости рта Слизистая оболочка подъязычной области или области щеки на стороне поражения может быть отечна, гиперемирована. Биманульная пальпация железы болезненна. Сухость в полости рта, гипосаливация. Слюна из выводного протока мутная, вязкая.

Осмотр зубного ряда Индивидуальные особенности состояния зубов.

Рентгенограмма Контрастная сиалография в острый период не проводится. Информативно УЗИ слюнной железы.

Лечение

Поликлиника. Санация полости рта. Направление в стационар. Стационар. Антибактериальная, дезинтоксикационная, антигистаминная терапия; блокады; слюногонная диета; физиотерапевтическое лечение; компрессы.

52 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

3.2Острый бактериальный гнойный сиаладенит

Жалобы местные Болезненная припухлость в поднижнечелюстной или околоушно-жевательной области. Боль при глотании, возможна сухость, неприятный привкус во рту. Боль и припухлость увеличиваются при приеме пищи. Боль острая, распирающая.

Жалобы общие Температура тела до 38 °С. Слабость, вялость, недомогание.

Анамнез заболевания Ранее — ОРИ или воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта. Заболевание может развиваться на фоне соматической патологии, истощения организма.

Локальный статус

3Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет увеличенной, плотной, резко болезненной при пальпации подчелюстной или околоушной слюнной железы. Кожа над железой гиперемирована, может быть инфильтрирована и не собираться в складку. При гнойно-некротическом процессе симптом флюктуации. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Осмотр полости рта. Слизистая оболочка подъязычной области или области щеки на стороне поражения отечна, гиперемирована, инфильтрирована. Пальпация резко болезненная, может определяться флюктуация в проекции железы. Из выводного протока гной.

Осмотр зубного ряда. Индивидуальные особенности состояния зубов.

Рентгенограмма Контрастная сиалография в острый период не проводится. Информативно УЗИ слюнной железы.

Лечение

Поликлиника. Санация полости рта. Направление в стационар. Стационар. Бужирование протока, промывание железы антисептиками. По показаниям хирургическая обработка гнойного очага со стороны полости рта или наружным доступом при гнойно-некротическом процессе. Антибиотики, дезинтоксикационная, антигистаминная терапия; блокады; слюногонная диета; физиолечение.

Заболевания слюнных желез 53

3.3Острый вирусный сиаладенит

Жалобы местные Болезненная припухлость в околоушной или/и поднижнечелюстной области, часто с двух сторон. Боли иррадиируют, сухость в полости рта, боль при приеме пищи усиливается. Боль при открывании рта.

Жалобы общие Температура тела до 39 °С. Слабость, вялость, недомогание. При развитии осложнений эпидемического сиаладенита присоединяются жалобы со стороны других желез организма (половые железы, поджелудочная железа, молочная железа).

Анамнез заболевания Развитие на фоне вирусной инфекции. Передача вирусов (фильтрующий вирус, вирус гриппа, цитомегаловирус, вирус Коксаки) воздушно-капельным путем от больного человека. Источник инфекции может быть не выяв- 3 лен. Инкубационный период при эпидемическом сиаладените 2-3 недели.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет резко увеличенной плотной болезненной при пальпации околоушной, реже поднижнечелюстной слюнной железы. Часто симметричное поражение желез. Кожа над железами в цвете не изменена, напряжена. Мочка уха смещена увеличенной околоушной слюнной железой кверху.

Осмотр полости рта. Слизистая оболочка полости рта сухая, может быть гиперемирована. Устье протоков пораженных желез гиперемировано, пальпаторно проток в форме тяжа, пальпация болезненная. Количество слюны из протока резко снижено или вообще слюна не выделяется.

Осмотр зубного ряда. Индивидуальные особенности состояния зубов.

Рентгенограмма Контрастная сиалография в острый период не проводится. Информативно УЗИ слюнной железы.

Лечение

Поликлиника. Консультация врача-инфекциониста. Направление в стационар.

Стационар. Блокады. Бужирование железы, слюногонная диета, физиотерапевтическое лечение. Антибиотикотерапия для про-

54 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

филактики вторичной бактериальной инфекции, дезинтоксикационные средства, антигистаминные препараты. Консультация инфекциониста.

3.4Хронический паренхиматозный сиаладенит

Жалобы местные Периодически возникающая боль в железе, ее увеличение, сухость в полости рта.

Жалобы общие Нет.

Анамнез заболевания Перенесенный ранее эпидемический паротит, травма железы, врожденные пороки развития железы. Общесоматическая патология. Периодические обострения воспалительного процесса в железе в течение жизни.

3Локальный статус

Внешний осмотр. Увеличена одна или две слюнные железы (реже все большие слюнные железы). Часто железа увеличена неравномерно. Железа плотноэластической консистенции, безболезненна, поверхность может быть бугристой в поздних стадиях.

Осмотр полости рта. Слизистая полости рта в цвете не изменена, сухая или умеренно увлажнена. Из выводного протока, устье которого не изменено, выделяется вязкая слюна, может быть с прожилками слизи, фибринозных включений или белыми хлопьями, в нормальном или сниженном количестве.

Осмотр зубного ряда. Индивидуальные особенности состояния зубов.

Рентгенограмма Контрастная сиалография — картина «цветущего дерева». Определяется большое количество полостей, заполненных рентгеноконтрастным веществом, протоки и паренхима не определяются или прерывисты. Может быть информативно УЗИ слюнной железы.

Лечение

Поликлиника. Санация полости рта, лечение общих хронических заболеваний, слюногонная диета, массаж железы, поливитамины, минералы, антиоксиданты. Физиолечение.

Стационар. Бужирование выводного протока, промывание антисептиками при наличии гнойных включений в слюне.

Заболевания слюнных желез 55

Блокады, физиолечение. Слюногонная диета, массаж железы, поливитамины, минералы, антиоксиданты. Глубокая рентгенотерапия. В поздних стадиях — удаление железы.

3.5Хронический интерстициальный сиаладенит

Жалобы местные Периодически возникающая боль в железе, ее припухание, сухость в полости рта.

Жалобы общие Нет.

Анамнез заболевания Перенесенный ранее эпидемический

Внешний осмотр. Увеличена одна или две слюнные железы (реже все большие слюнные железы). Увеличение равномерное. Железа тестоватой консистенции, безболезненна, поверхность железы гладкая.

Осмотр полости рта. Слизистая полости рта в цвете не изменена, сухая или умеренно увлажнена. Из выводного протока, устье которого не изменено, выделяется слюна в сниженном количестве.

Осмотр зубного ряда. Индивидуальные особенности состояния зубов.

Рентгенограмма Контрастная сиалография — картина «мертвого дерева». Железа увеличена, плотность паренхимы уменьшена, резко сужены протоки. Может быть информативно УЗИ слюнной железы.

Лечение

Поликлиника. Санация полости рта, лечение общих хронических заболеваний, слюногонная диета, массаж железы, поливитамины, минералы, антиоксиданты, йодистый калий в возрастающих концентрациях. Физиолечение.

Стационар. Бужирование выводного протока, промывание антисептиками. Блокады, физиолечение. Слюногонная диета, массаж железы, поливитамины, минералы, антиоксиданты,

56 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

йодистый калий в возрастающих концентрациях. Глубокая рентгенотерапия. В поздних стадиях — удаление железы.

3.6Обострение хронического сиаладенита

Жалобы местные Болезненная припухлость в области слюнной железы с одной стороны, сухость в полости рта, боль при приеме пищи усиливается. Неприятный соленый привкус во рту.

Жалобы общие Повышенная температура тела. Слабость, вялость, недомогание.

Анамнез заболевания Перенесенный ранее эпидемический паротит, травма слюнной железы, общесоматическая патология. Периодические обострения воспалительного процесса в железе

3в течение жизни.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет увеличенной, плотной, резко болезненной при пальпации слюнной железы. Кожа в области слюнной железы может быть гиперемирована. При развитии некротического процесса может определяться флюктуация в области железы.

Осмотр полости рта. Слизистая оболочка полости рта сухая. Слизистая оболочка в области протока отечна, гиперемирована, пальпация протока может быть болезненна. При биманульной пальпации слюнной железы выделяется слюна с примесью гноя. Осмотр зубного ряда. Индивидуальные особенности состояния зубов.

Рентгенограмма Контрастная сиалография в острый период не проводится. При купировании острого процесса возможны рентгенологические признаки хронического паренхиматозного или интерстициального сиаладенита. Может быть информативно УЗИ слюнной железы.

Лечение

Поликлиника. Антибиотикотерапия, дезинтоксикационные средства, антигистаминные препараты. Блокады. Бужирование железы, слюногонная диета, физиотерапевтическое лечение.

Заболевания слюнных желез 57

Стационар. Антибиотикотерапия, дезинтоксикационные средства, антигистаминные препараты. Блокады. Бужирование железы, слюногонная диета, физиотерапевтическое лечение. При развитии гнойно-некротического процесса — хирургическая обработка гнойного очага.

3.7Калькулезный сиаладенит (слюннокаменная болезнь, сиалолитиаз)

протоков; гипофункция слюнных желез на фоне психотропных лекарственных препаратов; нарушение минерального обмена; травма протока; наличие инородных тел в протоке; опухоль; неоднократные приступы боли.

Локальный статус

Внешний осмотр. Увеличенная поднижнечелюстная, реже околоушная слюнная железа, плотноэластической консистенции, безболезненна. Кожа над железой в цвете не изменена.

Осмотр полости рта. Слизистая подъязычной области или области щеки на стороне поражения может быть незначительно отечна, гиперемирована. Пальпаторно определяется инородное тело в протоке или в толще железы. Выделение слюны из выводного протока в норме или снижено, слюна может быть мутной. Осмотр зубного ряда. Индивидуальные особенности состояния зубов.

Рентгенограмма На рентгенограмме поднижнечелюстной слюнной железы можно обнаружить конкремент, при контрастном исследовании — равномерное расширение и деформация протока, дефект наполнения. Может быть информативно УЗИ слюнной железы.

Лечение

Поликлиника. Удаление конкремента из протока железы. Физиолечение. Антибиотикотерапия по показаниям.

58 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

Стационар. Удаление конкремента. При расположении его в протоке и верхнем полюсе железы — удаление внутриротовым доступом, при локализации в слюнной железе — экстирпация железы или ее частичная резекция вместе с конкрементом. Физиолечение. Антибиотикотерапия по показаниям.

3.8Обострение калькулезного поднижнечелюстного сиаладенита

Жалобы местные Болезненная припухлость в поднижнечелюстной, реже околоушно-жевательной области. Боль при движении языка, глотании.

Жалобы общие Температура тела повышена до 37-38 °С.

3Симптомы общей интоксикации (слабость, вялость, ухудшение самочувствия).

Анамнез заболевания Ранее периодически беспокоила боль и припухлость в поднижнечелюстной, реже околоушножевательной области, возникающая во время приема пищи. Затем боль усилилась, появилась постоянная припухлость, нарушение общего состояния.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет увеличенной, резко болезненной, плотной поднижнечелюстной, реже околоушной слюнной железы. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, реже гиперемированы. Регионарные лимфатические лимфоузлы могут быть увеличены, болезненны при пальпации. Осмотр полости рта. При бимануальной пальпации выводной проток определяется в виде тяжа, конкремент пропальпировать часто не удается из-за наличия отека и инфильтрата. Слизистая по ходу протока отечна, гиперемирована, из протока выделяется слюна с примесью гноя.

Осмотр зубного ряда. Индивидуальные особенности состояния зубов.

Рентгенограмма На рентгенограмме слюнной железы можно обнаружить конкремент, при контрастном исследовании при купировании острого процесса — равномерное расширение и

Заболевания слюнных желез 59

деформация протока, дефект наполнения. Может быть информативно УЗИ слюнной железы.

Лечение

Поликлиника. Направление в стационар. При поверхностном расположении удаление конкремента.

Стационар Бужирование выводного протока, промывание антисептиками. Блокады, физиолечение. Слюногонная диета, массаж железы. Антибиотики, антигистаминные препараты, физиолечение. Удаление конкремента после купирования острого воспаления.

3.9Сиалоз

Жалобы местные Большие слюнные железы (одна или не- 3 сколько) увеличены, безболезненны или слабо болезненны. Сухость во рту, невозможность разговаривать и принимать пищу без частого увлажнения рта. Редко жалобы на обильное выделение слюны.

Жалобы общие Общая слабость, быстрая утомляемость. Жалобы со стороны опорно-двигательной системы, внутренних органов.

Анамнез заболевания Увеличение размеров железы носит периодический характер. Имеется сопутствующая патология, часто нейро-эндокринные нарушения.

Локальный статус

Внешний осмотр. Большие слюнные железы увеличены. Увеличение может быть симметричным, нередко вовлекаются несколько пар слюнных желез. Железы плотные, безболезненные, кожа в цвете не изменена. Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, подвижны. Открывание рта свободное.

Осмотр полости рта. В полости рта определяется бледнорозового цвета сухая слизистая оболочка. При пальпации и массировании слюнной железы обычно происходит выделение сниженного количества прозрачной слюны, лишь иногда может появляться мутная вязкая слюна.