Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология. Карманный справочник

Инфекционно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

Жалобы общие Слабость, вялость, незначительное повышение температуры до 37,5°С.

Анамнез заболевания Травматичное удаление зуба. Инородное тело, не удаленное из альвеолы (костные осколки, зубной камень). Разрушение сгустка в лунке в результате приема горячей пищи, физических нагрузок, полоскания полости рта. Перенесенные общие заболевания.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо симметричное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Неприятный запах изо рта. Лимфоузлы могут быть увеличены, болезненны при пальпации. Рот открывается в полном объеме.

Осмотр полости рта. Слизистая оболочка в области лунки удаленного зуба отечна, гиперемирована, резко болезненна при пальпации, края лунки зияют.

Осмотр зубного ряда. Края альвеолы удаленного зуба обнажены, покрыты грязно-серым налетом, сгусток отсутствует или некротизирован.

Рентгенограмма На рентгенограмме определяется лунка удаленного зуба, в поздних сроках края альвеолы размыты. В лунке зуба могут определяться фрагменты костной ткани или корня зуба.

Лечение

Поликлиника. Кюретаж альвеолы, промывание антисептиками. В лунку помещают турунды с антисептиками и анальгетиками. Противовоспалительная терапия, антибиотикотерапия, анальгетики, физиолечение.

1.8Острый серозный (гнойный) одонтогенный периостит челюсти

Жалобы местные Нарушение конфигурации лица. Боль в области челюсти.

Жалобы общие Температура тела 37,5-38,5 °C, слабость, недомогание, головная боль.

Анамнез заболевания К врачу ранее не обращался или лечился по поводу периодонтита. Зуб болел несколько дней, после появился отек мягких тканей.

21

1

Инфекционно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

при пальпации, безболезненны, подвижны. Открывание рта свободное.

Осмотр полости рта. В области альвеолярного отростка — ограниченный, плотный, умеренно болезненный инфильтрат. Слизистая оболочка умеренно гиперемирована или цианотична. Осмотр зубного ряда. Зуб удален ранее, или имеет пломбу, возможно, зуб разрушен кариозным процессом.

Рентгенограмма При простом хроническом периостите — тень периостального утолщения кости по краю челюсти. При оссифицирующем хроническом периостите — участок вновь образованной кости.

Лечение

Поликлиника. Периостеотомия с удалением зуба, удаление оссификата и утолщенной надкостницы, рассасывающая терапия. Антибиотико- и иммунотерапия по показаниям.

1.10Острый одонтогенный остеомиелит челюсти

Жалобы местные Нарушение конфигурации лица. Боль в причинном зубе, иррадиирующая в висок, ухо. Подвижность группы зубов. Гной из-под десны, неприятный запах изо рта. Онемение в области подбородка, нижней губы.

Жалобы общие Головная боль, общая слабость, повышение температуры тела до 39 °С, озноб, повышенная утомляемость. Анамнез заболевания Ранее лечился по поводу острого периостита, либо длительное время не обращался за медицинской помощью (> 2 недель).

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет плотного болезненного инфильтрата в области тела челюсти. Кожные покровы над инфильтратом гиперемированы, в складку не собираются. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Нарушение чувствительности в области подбородка и нижней губы на стороне поражения.

Осмотр полости рта. Альвеолярный отросток муфтообразно утолщен с вестибулярной и оральной сторон. Переходная складка сглажена, гиперемирована, болезненна при пальпации. Язык обложен, зловонный запах изо рта.

23

1

Инфекционно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

Рентгенограмма Разрежение костной ткани с нечеткими границами. В центре — очаг(и) уплотнения костной ткани — секвестр(ы).

Лечение

Поликлиника. Удаление «причинного» зуба. Направление на госпитализацию в стационар.

Стационар. Удаление «причинного» зуба, секвестрэктомия, антибиотикотерапия, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, физиолечение.

1.12Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти в стадии обострения

Жалобы местные Нарушение конфигурации лица. Боль в причинном зубе, иррадиирует в висок, ухо. Нарушение чувствительности кожи нижней губы, подбородка. Подвижность зубов. Гной из-под десны, неприятный запах изо рта.

Жалобы общие Головная боль, общая слабость, повышение температуры тела, озноб, повышенная утомляемость.

Анамнез заболевания Ранее лечился по поводу острого остеомиелита, либо длительное время не обращался за медицинской помощью (> 2 мес.)

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет плотного болезненного инфильтрата в области тела челюсти. Кожные покровы над инфильтратом гиперемированы, в складку не собираются. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации, симптом Венсана. Имеются свищи с грануляциями или гнойным отделяемым.

Осмотр полости рта. Альвеолярный отросток муфтообразно утолщен. Переходная складка сглажена, гиперемирована, болезненна. На слизистой — свищ с гнойным отделяемым. Язык обложен, зловонный запах изо рта.

Осмотр зубного ряда. «Причинный» зуб изменен в цвете, разрушен, подвижен, перкуссия болезненна, соседние зубы подвижны, болезненны при перкуссии.

25

1

Инфекционно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

Осмотр зубного ряда. «Причинный» зуб под пломбой, либо разрушен, изменен в цвете. Перкуссия болезненна. В случае нагноения кисты или остеомиелита может определяться подвижность одного или нескольких зубов в очаге поражения.

Рентгенограмма Расширение периодонтальной щели «причинного» зуба, в области верхушки корня зуба — очаг разрежения костной ткани с четкими (или нечеткими) контурами. Разрежение может вовлекать корни нескольких зубов (киста). Деструктивные изменения в челюсти при остеомиелите (разрежение, секвестры).

Лечение

Поликлиника. Устранение одонтогенной причины: удаление зуба или его эндодонтическое лечение, цистэктомия, хирургическая обработка «причинного» гнойного очага. Новокаиновые блокады. Общеукрепляющая, стимулирующая, десенсибилизирующая терапия. Физиолечение.

Стационар. Устранение одонтогенной причины: удаление зуба или его эндодонтическое лечение, цистэктомия, хирургическая обработка «причинного» гнойного очага. Новокаиновые блокады. Общеукрепляющая, стимулирующая, десенсибилизирующая терапия. Физиолечение.

1.14Острый гнойный одонтогенный лимфаденит

Жалобы местные Постоянная самопроизвольная ноющая боль в зубе, чувство «выросшего» зуба, боли в челюсти, припухлость околочелюстных мягких тканей. Резко болезненный «шарик» в поднижнечелюстной (подподбородочной и др.) области.

Жалобы общие Температура тела повышена до 37-38 °С. Симптомы общей интоксикации (слабость, вялость, ухудшение общего самочувствия).

Анамнез заболевания Некоторое время беспокоит зуб, возможны боли в челюсти. Несколько дней назад, возможно, после переохлаждения, ОРИ, появился болезненный «шарик».

Локальный статус

Внешний осмотр. Конфигурация лица изменена за счет увеличенного, резко болезненного при пальпации, округлого,

27

1

Инфекционно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

Анамнез заболевания В течение нескольких месяцев определяется «шарик» в одной из локализаций, характерных для лимфоузлов челюстно-лицевой области. В анамнезе стоматологическая патология.

Локальный статус

Внешний осмотр. Конфигурация лица изменена за счет увеличенного, слабо болезненного или безболезненного при пальпации округлого, плотно-эластичного (хронический гиперпластический лимфаденит) лимфоузла. В центре лимфатического узла может определяться симптом флюктуации (хронический абсцедирующий лимфаденит). Кожа над лимфоузлом может быть цианотична.

Осмотр полости рта. Слизистая оболочка полости рта в цвете не изменена. Могут определяться изменения со стороны слизистой оболочки, характерные для периодонтита, периостита, остеомиелита, кисты.

Осмотр зубного ряда. «Причинный» зуб под пломбой в неудовлетворительном состоянии, либо разрушен, изменен в цвете. Может определяться подвижность зубов, болезненная перкуссия. Рентгенограмма Расширение периодонтальной щели «причинного» зуба, в области верхушки корня — очаг разрежения костной ткани с четкими (или нечеткими) контурами. Разрежение может вовлекать корни нескольких зубов (киста). Деструктивные изменения в челюсти при остеомиелите (разрежение, секвестры).

Лечение

Поликлиника. Удаление «причинного» зуба или его эндодонтическое лечение.

Стационар. Устранение одонтогенной причины. Хирургическая обработка гнойного очага (хронический абсцедирующий лимфаденит). Удаление лимфоузла (гиперпластический лимфаденит) с последующим гистологическим исследованием. Антибиотикотерапия. Общеукрепляющая, стимулирующая, десенсибилизирующая терапия. Физиолечение.

1.16Одонтогенный абсцесс (флегмона) поднижнечелюстной области

29

1