Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология. Карманный справочник
.pdf
Инфекционно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
несколько дней назад. 2-3 дня назад появилась припухлость в подподбородочной области.
Локальный статус
Внешний осмотр. Асимметрия лица за счет отека и инфильтрата мягких тканей в подподбородочной области, гиперемия кожи, пальпация болезненная, в центре инфильтрата флюктуация. Открывание рта безболезненное.
Осмотр полости рта. Слизистая оболочка в области переходной складки нижней челюсти во фронтальном отделе и подъязычной области гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Осмотр зубного ряда. «Причинный» зуб разрушен, изменен в цвете. Перкуссия болезненна.
Рентгенограмма Очаг деструкции костной ткани в области корня «причинного» зуба с четкими или нечеткими контурами.
Лечение
Поликлиника. Удаление «причинного» зуба. Направление на госпитализацию в стационар.
Стационар. Удаление «причинного» зуба, хирургическая обработка гнойного очага. Антибактериальная терапия, десенсибилизирующая терапия. Иммунокорригирующая, симптоматическая и общеукрепляющая терапия. Физиотерапевтическое лечение.
1.18Одонтогенный абсцесс (флегмона) зачелюстной области
Жалобы местные Припухлость и боль в зачелюстной области. Боль усиливается при жевании.
Жалобы общие Слабость, головные боли, повышение температуры тела до 39 °С.
Анамнез заболевания Воспалительный процесс начался с воспаления зачелюстного лимфоузла или распространился из соседних клетчаточных пространств.
Локальный статус
Внешний осмотр. Асимметрия лица за счет отека и инфильтрата мягких тканей зачелюстной области. Кожа зачелюстной области гиперемирована. В складку не собирается. Инфильтрат болез-
31
1
32 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология
нен при пальпации, определяется флюктуация. Открывание рта болезненно.
Осмотр полости рта. Отек, гиперемия слизистой оболочки в области «причинного» зуба при распространении воспаления из рядом расположенных клетчаточных пространств.
Осмотр зубного ряда. Зуб под пломбой (или разрушен), изменен
1в цвете, перкуссия болезненна. Или «причинный» зуб выявить не удается.
Рентгенограмма В области верхушки корня «причинного» зуба очаг деструкции костной ткани с четкими или нечеткими контурами, округлой или овальной формы.
Лечение
Поликлиника. Удаление «причинного» зуба. Направление на госпитализацию в стационар.
Стационар. Удаление «причинного» зуба, хирургическая обработка гнойного очага. Антибактериальная терапия, десенсибилизирующая терапия. Иммунокорригирующая, симптоматическая и общеукрепляющая терапия. Физиотерапевтическое лечение.
1.19Одонтогенный абсцесс (флегмона) поджевательного пространства
Жалобы местные Припухлость и боль в области угла нижней челюсти или под ним, усиливающиеся при открывании рта. Затруднение открывания рта.
Жалобы общие Слабость, потеря аппетита. Температура тела 39,5-40 °С, головная боль.
Анамнез заболевания Болел зуб на нижней челюсти. За стоматологической помощью пациент не обращался. На 5-7 день появилась припухлость. Зуб мог быть ранее удалён в поликлинике.
Локальный статус
Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет отека и инфильтрата околоушно-жевательной области в проекции жевательной мышцы. Кожа над инфильтратом гиперемирована. Пальпация жевательной мышцы болезненная. Открывание рта ограничено,
Инфекционно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
болезненно, глотание не затруднено. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.
Осмотр полости рта. Слизистая оболочка альвеолярного отростка нижней челюсти отечна, гиперемирована. По переходной складке в области «причинного» зуба может определяться отек, болезненный инфильтрат, переходящий на щеку. Воспалительный процесс может переходить на ретромолярное пространство и крыло-челюстную складку.
Осмотр зубного ряда. Зуб изменён в цвете (либо разрушена коронка), может быть подвижен. Перкуссия болезненна. Лунка удаленного зуба – в одной из стадий заживления после удаления зуба.
Рентгенограмма Очаг деструкции кости округлой формы с чёткими или нечёткими контурами в области верхушек «причинного» зуба, либо лунка удаленного зуба.
Лечение
Поликлиника. Удаление «причинного» зуба. Направление на госпитализацию в стационар.
Стационар. Удаление «причинного» зуба. Хирургическая обработка гнойного очага. Антибактериальная терапия, десенсибилизирующая терапия. Иммунокорригирующая, симптоматическая и общеукрепляющая терапия. Физиотерапевтическое лечение.
1.20Абсцесс языка
Жалобы местные Резкая боль при глотании и движении языком, нарушение речи.
Жалобы общие Слабость, головные боли, повышение температуры до 39 °С.
Анамнез заболевания Заболевание началось в результате травмы языка.
Локальный статус
Внешний осмотр. Лицо симметричное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены при пальпации, болезненны. Открывание рта свободное.
33
1
34 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология
Осмотр полости рта. Язык увеличен за счет отека и инфильтрата, болезненный при пальпации, может определяться флюктуация. Язык сухой, обложен серым налетом, слизистая языка гиперемирована, синюшна.
Осмотр зубного ряда. Интактный зубной ряд или определяются острые края зубов.
1Рентгенограмма Изменений на рентгенограмме нет.
Лечение
Поликлиника. Устранение острых краев зубов, удаление зуба. Хирургическая обработка гнойного очага, антибиотикотерапия, антигистаминные препараты. Направление на госпитализацию в стационар.
Стационар. Хирургическая обработка гнойного очага. Антибактериальная терапия, десенсибилизирующая терапия. Иммунокорригирующая, симптоматическая и общеукрепляющая терапия. Физиотерапевтическое лечение.
1.21Абсцесс (флегмона) корня языка
Жалобы местные Резкая боль при глотании и движении языка. Жалобы общие Слабость, головные боли, повышение температуры до 39 °С.
Анамнез заболевания Заболевание началось в результате травмы языка, после ангины, вследствие распространения процесса из соседних клетчаточных пространств. Причиной абсцесса корня языка часто является воспаление язычной миндалины (лимфоузел).
Локальный статус
Внешний осмотр. Лицо асимметричное за счет отека и воспалительного инфильтрата при флегмоне в дистальном отделе подподбородочной области. Пальпация подподбородочной области болезненна. Кожные покровы чистые, физиологической окраски или гиперемированы над инфильтратом. Лимфатические узлы увеличены при пальпации, болезненны, подвижны. Осмотр полости рта. Язык увеличен за счет инфильтрата и отека в области корня языка, резко болезненного при пальпации, может определяться флюктуация. Язык сухой, обложен серым налетом, слизистая языка гиперемирована, синюшна. Движения
Инфекционно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
языка болезненны. Пальпация дистальных отделов подъязычной области болезненна.
Осмотр зубного ряда. Интактный зубной ряд или определяются острые края зуба.
Рентгенограмма Изменений на рентгенограмме нет.
Лечение
Поликлиника. Хирургическая обработка гнойного очага, антибиотикотерапия, антигистаминные препараты. Направление на госпитализацию в стационар. Устранение острых краев зубов. Стационар. Хирургическая обработка гнойного очага. Антибактериальная терапия, десенсибилизирующая терапия. Иммунокорригирующая, симптоматическая и общеукрепляющая терапия. Физиотерапевтическое лечение.
1.22Одонтогенный абсцесс (флегмона) челюстно-
язычного желобка и/или подъязычной области
Жалобы местные Резкая боль при глотании, разговоре, движении языка, ограниченное открывание рта, ноющая боль в области зуба на нижней челюсти.
Жалобы общие Слабость, головные боли, повышение температуры тела до 39 °С.
Анамнез заболевания Зуб на нижней челюсти ранее лечен или разрушен кариозным процессом. Несколько дней назад появилась припухлость в подъязычной области.
Локальный статус
Внешний осмотр. Лицо симметричное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Поднижнечелюстные лимфатические узлы могут быть болезненны и увеличены. Рот полуоткрыт, слюнотечение, открывание рта ограничено.
Осмотр полости рта. Язык сухой, обложен, приподнят за счет отека и инфильтрата мягких тканей подъязычной области. Слизистая оболочка подъязычной области отечна, гиперемирована, инфильтрирована; челюстно-язычный желобок сглажен, в центре инфильтрата определяется флюктуация. Пальпация подъязычной области болезненна.
35
1
36 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология
Осмотр зубного ряда. Зуб разрушен, изменен в цвете, перкуссия болезненна.
Рентгенограмма В области верхушек корня «причинного» зуба очаг деструкции костной ткани с четкими или нечеткими контурами, округлой или овальной формы.
Лечение
1Поликлиника. Удаление «причинного» зуба. Хирургическая обработка гнойного очага. По показаниям направление на госпитализацию в стационар.
Стационар. Удаление «причинного» зуба. Хирургическая обработка гнойного очага. Антибактериальная терапия, десенсибилизирующая терапия. Иммунокорригирующая, симптоматическая и общеукрепляющая терапия. Физиотерапевтическое лечение.
1.23Одонтогенный абсцесс (флегмона) окологлоточного пространства
Жалобы местные Боль при глотании, затрудненное дыхание, ограниченное открывание рта.
Жалобы общие Слабость, головные боли, повышение температуры тела до 39 °С.
Анамнез заболевания Зуб ранее лечен (или зуб ранее болел, но за помощью не обращались). Около недели назад появилась боль в зубе при накусывании, затем ограничение открывания рта и болезненность при глотании и жевании, повысилась температура тела. Возможно, ранее перенесена ангина.
Локальный статус
Внешний осмотр. Незначительно выраженная асимметрия лица за счет отека мягких тканей поднижнечелюстной области. При глубокой пальпации определяется болезненный инфильтрат под углом нижней челюсти. Кожа физиологической окраски либо незначительно гиперемирована. Ограниченное открывание рта.
Осмотр полости рта. Гиперемия и отек небных дужек и язычка, выбухание боковой стенки глотки к средней линии, пальпация в
Инфекционно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
области боковой стенки глотки болезненна, может определяться симптом флюктуации.
Осмотр зубного ряда. Зуб под пломбой (или разрушен), изменен в цвете, перкуссия болезненна.
Рентгенограмма В области верхушки корня «причинного» зуба очаг деструкции костной ткани с четкими или нечеткими контурами, округлой или овальной формы.
Лечение
Поликлиника. Удаление «причинного» зуба. Направление на госпитализацию в стационар.
Стационар. Удаление «причинного» зуба. Хирургическая обработка гнойного очага. Антибактериальная терапия, десенсибилизирующая терапия. Иммунокорригирующая, симптоматическая и общеукрепляющая терапия. Физиотерапевтическое лечение.
1.24Одонтогенный абсцесс (флегмона) крылочелюстного пространства
Жалобы местные Боль и припухлость в области нижней челюсти, болезненное и затрудненное глотание, жевание. Ограниченное открывание рта.
Жалобы общие Слабость, головные боли, повышение температуры тела до 39 °С.
Анамнез заболевания Зуб ранее лечен (или зуб ранее болел, но за помощью не обращались). Несколько дней назад появилась боль в зубе при накусывании, затем ограничение открывания рта, болезненность при глотании и жевании, повысилась температура тела.
Локальный статус
Внешний осмотр. Лицо незначительно асимметрично за счет коллатерального отека мягких тканей заднего отдела поднижнечелюстной области. Кожа в цвете не изменена. Поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Открывание рта болезненно и ограничено. Глубокая пальпация мягких тканей позади ветви нижней челюсти болезненна.
37
1
38 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология
Осмотр полости рта. Осмотр полости рта ограничен. Слизистая оболочка в области крыловидно-нижнечелюстной складки справа отечна и гиперемирована. При пальпации определяется болезненный инфильтрат, симптом флюктуации. Пальпация области челюстно-язычного желобка и боковой стенки глотки умеренно болезненна.
1Осмотр зубного ряда. Зуб под пломбой (или разрушен), изменен в цвете, перкуссия болезненна.
Рентгенограмма В области верхушек корня «причинного» зуба очаг деструкции костной ткани с четкими или нечеткими контурами, округлой или овальной формы.
Лечение
Поликлиника. Удаление «причинного» зуба. Направление в стационар.
Стационар. Удаление «причинного» зуба. Хирургическая обработка гнойного очага. Антибактериальная терапия, десенсибилизирующая терапия. Иммунокорригирующая, симптоматическая и общеукрепляющая терапия. Физиотерапевтическое лечение.
1.25Одонтогенный абсцесс (флегмона) околоушно-жевательной области
Жалобы местные Болезненная припухлость и отёк околоушножевательной области, ограничение открывания рта.
Жалобы общие Общая слабость, отсутствие аппетита; температура достигает 39-39,5 °С.
Анамнез заболевания Заболел зуб несколько дней назад. Отёк появился 2-3 дня назад, стал увеличиваться.
Локальный статус
Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счёт воспалительного инфильтрата и отека в околоушно-жевательной области. Кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, в складку не собирается. Поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Ограничение открывания рта.
Инфекционно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
Осмотр полости рта. Слизистая оболочка щеки отечна, инфильтрирована, гиперемирована, болезненна при пальпации. Переходная складка в области моляров нижней челюсти сглажена.
Осмотр зубного ряда. «Причинный» зуб разрушен, изменен в цвете, перкуссия зуба болезненна.
Рентгенограмма Очаг деструкции костной ткани в области корня «причинного» зуба с четкими или нечеткими контурами.
Лечение
Поликлиника. Удаление «причинного» зуба. Направление на госпитализацию в стационар.
Стационар Удаление «причинного» зуба. Хирургическая обработка гнойного очага. Антибактериальная терапия, десенсибилизирующая терапия. Иммунокорригирующая, симптоматическая и общеукрепляющая терапия. Физиотерапевтическое лечение.
1.26Одонтогенный абсцесс (флегмона) щечной области
Жалобы местные Боль в области зуба на нижней или верхней челюсти, болезненная припухлость щеки.
Жалобы общие Слабость, головные боли, повышение температуры тела до 39 °С.
Анамнез заболевания Зуб на нижней или верхней челюсти ранее лечен или разрушен кариозным процессом. Несколько дней назад появилась припухлость в области щеки. Возможна травма слизистой оболочки щеки зубами.
Локальный статус
Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет воспалительного инфильтрата и отека мягких тканей щечной области. Кожа гиперемирована, напряжена, в складку не собирается. Может определяться симптом флюктуации. Открывание рта ограничено.
Осмотр полости рта. В области преддверия полости рта гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки щеки, сглаженность переходных складок, при пальпации в центре инфильтрата
39
1
40 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология
может определяться флюктуация. Может определяться инфицированная рана слизистой оболочки щеки.
Осмотр зубного ряда. Зуб разрушен, изменен в цвете, перкуссия болезненна.
Рентгенограмма В области верхушки корня «причинного» зуба очаг деструкции костной ткани с четкими или нечеткими
1контурами, округлой или овальной формы.
Лечение
Поликлиника. Удаление «причинного» зуба. Направление на госпитализацию в стационар.
Стационар. Удаление «причинного» зуба. Хирургическая обработка гнойного очага. Антибактериальная терапия, десенсибилизирующая терапия. Иммунокорригирующая, симптоматическая и общеукрепляющая терапия. Физиотерапевтическое лечение.
1.27Одонтогенный абсцесс (флегмона) подглазничной области
Жалобы местные Ноющая боль в области зуба на верхней челюсти, болезненная припухлость в области верхней челюсти, в подглазничной области.
Жалобы общие Общая слабость, отсутствие аппетита; температура достигает 39-39,5 °С.
Анамнез заболевания Зуб на верхней челюсти ранее лечен или разрушен кариозным процессом. Несколько дней назад появилась припухлость в подглазничной области.
Локальный статус
Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет воспалительного инфильтрата в подглазничной области, коллатерального отека верхней губы, крыла носа, верхнего и нижнего века. Кожа гиперемирована, напряжена, в складку не собирается, в центре инфильтрата может определяться флюктуация. Рот открывается в полном объеме.
Осмотр полости рта. Переходная складка верхней челюсти инфильтрирована, отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации, возможно, определяется флюктуация.