Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология. Карманный справочник

Травмы челюстно-лицевой области 91

Осмотр полости рта. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области причинного зуба может быть гиперемирована, отечна, пальпация альвеолярного отростка в проекции перелома корня болезненная, из-под десневого края выделяется кровь. Осмотр зубного ряда. Перкуссия резко болезненна; подвижность поврежденного зуба, возможно изменение зуба в цвете.

Рентгенограмма Нарушение целостности корня, возможно смещение отломков.

Лечение

Поликлиника. Эндодонтическое лечение, штифтовая конструкция, реставрация. Резекция верхушки корня при переломе апикальной трети корня. При продольном и оскольчатом переломе, разрушении альвеолы — удаление зуба. Наблюдение.

7.14Перелом альвеолярного отростка

Жалобы местные Кровотечение изо рта, боль самопроизвольного характера в области челюсти, усиливающаяся при смыкании зубов или попытке пережевывания пищи, неправильный контакт зубов или невозможность их сомкнуть вследствие боли. Выделение крови из носа при повреждении верхнечелюстной пазухи.

Жалобы общие Признаки черепно-мозговой травмы: рвота, тошнота, временная потеря памяти, потеря сознания, головная

Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет отека, гематом в области околочелюстных мягких тканей. Кожные покровы гиперемированные или сине-фиолетовые. На кожных покровах ссадины, раны, кровоподтеки. Рот полуоткрыт. Подкожная эмфизема в области передней стенки верхнечелюстной пазухи. Кровь из носа при повреждении верхнечелюстной пазухи.

92 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

Осмотр полости рта. Кровоизлияния, разрывы слизистой оболочки в области переходной складки. Пальпаторно определяется патологическая подвижность альвеолярного отростка вместе с зубами, пальпация болезненна. Крепитация, «симптом ступеньки».

Осмотр зубного ряда. Зубы на поврежденном фрагменте смещены в полость рта или в сторону окклюзионной плоскости. Возможны вывихи и переломы зубов, находящихся в подвижном фрагменте кости. Перкуссия резко болезненна, определяется подвижность зубов.

Рентгенограмма Горизонтальная линия нарушения целостности костной ткани в области альвеолярного отростка на уровне или выше корней зубов. Линия может проходить по основанию грушевидного отверстия и дну верхнечелюстной пазухи, может определяться затемнение верхнечелюстной пазухи (гемосинус).

Лечение

Поликлиника. Репозиция костного отломка и фиксация его с помощью капп, шин. При полном вывихе и переломе корня зубы удаляют. При неполном вывихе постоянные зубы репонируют и фиксируют. Эндодонтическое лечение. Антибиотикотерапия, физиолечение. Диспансерное наблюдение. ЭОД.

Стационар. Репозиция костного отломка и фиксация его с по-

7мощью капп, шин. При полном вывихе и переломе корня зубы удаляют. При неполном вывихе постоянные зубы репонируют и фиксируют. Антибиотики, физиолечение.

7.15Перелом нижней челюсти

Жалобы местные Боль в области нижней челюсти, усиливающаяся при движении, при жевании, разговоре. Жалобы на припухлость мягких тканей в области поражения и боль при открывании рта, нарушение чувствительности мягких тканей в области подбородка.

Жалобы общие Признаки черепно-мозговой травмы: рвота, тошнота, временная потеря памяти, потеря сознания, головная боль, головокружение.

94 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

Жалобы общие Признаки черепно-мозговой травмы: рвота, тошнота, временная потеря памяти, потеря сознания, головная боль, головокружение.

Анамнез заболевания Травма в быту, ДТП, криминальная травма, спортивная травма. Потеря сознания во время получения травмы или после нее.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет отека и гематом мягких тканей в области верхней челюсти, часто с двух сторон. Кожные покровы гиперемированные или фиолетовые. На коже ссадины, раны. Подкожная эмфизема в области передней стенки верхнечелюстной пазухи. Боль при пальпации верхней челюсти в области линии перелома. Удлинение лица.

Осмотр полости рта. По переходной складке в области верхней челюсти участки кровоизлияния или раны слизистой оболочки, патологическая подвижность верхней челюсти в области основания грушевидного отверстия, альвеолярного отростка, крыловидного отростка основной кости. Симптом «ступеньки», симптом «крепитации» положительны.

Осмотр зубного ряда. При перкуссии верхних зубов определяется звук «треснувшего горшка», перкуссия болезненная. Нарушение прикуса.

Рентгенограмма Нарушение целостности кости в области

7нижнего края грушевидного отверстия, основания альвеолярного отростка верхней челюсти, скуло-альвеолярного гребня, крыловидного отростка основной кости. Могут определяться рентгенологические признаки черепно-мозговой травмы.

Лечение

Поликлиника. Временная иммобилизация челюстей, направление на госпитализацию в стационар.

Стационар. Репозиция и фиксация отломков путем бимаксиллярного шинирования с дополнением его наружной повязкой, или остеосинтез. Антибиотики, антигистаминные, остеорегенерирующие препараты, физиотерапия. При наличии черепномозговой травмы — назначения нейрохирурга, бимаксиллярное шинирование должно быть отложено.

Травмы челюстно-лицевой области 95

7.17Перелом верхней челюсти по среднему типу (Ле Фор II)

Жалобы местные Боль в области верхней челюсти, усиливающаяся при смыкании зубов, нарушение прикуса, нарушение жевания, глотания, речи. Возможно выделение крови из носа и нарушение зрения, обоняния, онемение кожи средней зоны лица, гематомы в области орбит.

Жалобы общие Признаки черепно-мозговой травмы: рвота, тошнота, временная потеря памяти, потеря сознания, головная боль, головокружение.

Анамнез заболевания Травма в быту, ДТП, криминальная травма, спортивная травма. Потеря сознания во время получения травмы или после нее.

Локальный статус

Внешний осмотр. Конфигурация лица нарушена за счет деформации, отека и гематом мягких тканей средней зоны лица и орбит («лунообразное лицо»), сужение глазных щелей, кровотечение из носа. Патологическая подвижность верхней челюсти. Подкожная эмфизема в области передней стенки верхнечелюстной пазухи. Боль при пальпации верхней челюсти в области линии перелома.

Осмотр полости рта. По переходной складке в области верхней челюсти и неба имеются участки кровоизлияния или раны слизистой оболочки, определяется подвижность верхней челюсти. 7 Симптомы «ступеньки» и «крепитации» положительны.

Осмотр зубного ряда. При перкуссии верхних зубов определяется звук «треснувшего горшка». Нарушение прикуса. Рентгенограмма Нарушение целостности кости в области внутреннего и нижнего края орбиты, переносицы, скуловерхнечелюстного шва. Затемнение верхнечелюстной пазухи (гемосинус). Могут определяться рентгенологические признаки черепно-мозговой травмы.

Лечение

Поликлиника. Временная иммобилизация отломков, направление на госпитализацию в стационар.

96 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

Стационар. Репозиция и фиксация отломков путем бимаксиллярного шинирования с дополнением его наружной повязкой, или остеосинтез. Антибиотики, антигистаминные, остеорегенерирующие препараты, физиотерапия. При наличии черепномозговой травмы — назначения нейрохирурга, бимаксиллярное шинирование должно быть отложено.

7.18Перелом верхней челюсти по верхнему типу (Ле Фор III)

Жалобы местные Боль в области верхней челюсти, усиливающаяся при смыкании зубов, нарушение прикуса, нарушение жевания, глотания, речи. Выделение крови из носа и наружных слуховых проходов, нарушение зрения, обоняния, онемение кожи средней зоны лица, гематомы в области орбит.

Жалобы общие Признаки черепно-мозговой травмы: рвота, тошнота, временная потеря памяти, потеря сознания, головная боль, головокружение.

Анамнез заболевания Травма в быту, ДТП, криминальная травма, спортивная травма. Потеря сознания во время получения травмы или после нее.

Локальный статус

Внешний осмотр. Конфигурация лица нарушена за счет деформации, отека и гематом мягких тканей средней зоны лица. Лицо

7уплощенное и удлиненное («мискообразное» лицо). Энофтальм, симптом «очков» за счет симметричных параорбитальных гематом. Выделение крови из носа и наружного слухового прохода. Симптом «двойного пятна» при переломе основания черепа.

Осмотр полости рта. По переходной складке в области верхней челюсти и неба имеются участки кровоизлияния или раны слизистой оболочки, определяется патологическая подвижность верхней челюсти.

Осмотр зубного ряда. Нарушение прикуса

Рентгенограмма Нарушение целостности кости в области внутренней, наружной стенки орбиты, скуловой дуги и крыльев основной кости. Могут определяться рентгенологические признаки черепно-мозговой травмы.

Травмы челюстно-лицевой области 97

Лечение

Поликлиника. Временная иммобилизация, направление на госпитализацию в стационар.

Стационар. Репозиция и фиксация отломков путем бимаксиллярного шинирования с дополнением его наружной повязкой, или остеосинтез. Антибиотики, антигистаминные, остеорегенерирующие препараты, физиотерапия. При наличии черепномозговой травмы — назначения нейрохирурга, бимаксиллярное шинирование должно быть отложено.

7.19Перелом скуло-орбитального комплекса со смещением отломков

Жалобы местные Боль и деформация в скуловой области, болезненное и ограниченное открывание рта, парестезия подглазничной области, крыла носа, щеки, десны, диплопия. Выделение крови из носа.

Жалобы общие Признаки черепно-мозговой травмы: рвота, тошнота, временная потеря памяти, потеря сознания, головная боль, головокружение.

Анамнез заболевания Травма в быту, ДТП, криминальная травма, спортивная травма. Потеря сознания во время получения травмы или после нее.

Локальный статус

Внешний осмотр. Асимметрия лица за счет травматического от- 7 ека или гематомы мягких тканей скуловой области, смещение глазного яблока, западение скуловой области. Кожа гиперемирована или синюшного цвета. Онемение кожи подглазничной области. Подкожная эмфизема подглазничной области. Симптом ступеньки по нижнему краю орбиты. Открывание рта ограничено, болезненно.

Осмотр полости рта. В области переходной складки — кровоподтеки, гематомы, реже — раны слизистой оболочки. Пальпация переходной складки болезненная, определяется деформация скуло-альвеолярного гребня.

98 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

Осмотр зубного ряда. Перкуссия зубов верхней челюсти может быть болезненна. При перкуссии верхних зубов определяется звук «треснувшего горшка».

Рентгенограмма На рентгенограмме черепа в полуаксиальной проекции линия нарушения целости кости проходит в области скуло-лобного шва, нижней стенки орбиты, определяется смещение отломков, наличие свободно лежащих фрагментов кости, затемнение верхнечелюстной пазухи (гемосинус).

Лечение

Поликлиника. Направление на госпитализацию в стационар. Стационар. Репозиция, фиксация отломков, ревизия верхнечелюстной пазухи. Антибиотики, антигистаминные, остеорегенерирующие препараты, физиотерапия. При наличии черепномозговой травмы — назначения нейрохирурга.

7.20Перелом скуловой дуги со смещением отломков

Жалобы местные Боль и деформация в области скуловой дуги, ограничение открывания рта, невозможность бокового смещения нижней челюсти.

Жалобы общие Признаки черепно-мозговой травмы: рвота, тошнота, временная потеря памяти, потеря сознания, головная боль, головокружение.

7 Анамнез заболевания Травма в быту, ДТП, криминальная травма, спортивная травма. Потеря сознания во время получения травмы или после нее.

Локальный статус

Внешний осмотр. Асимметрия лица за счет травматического отека и гематомы мягких тканей в области скуловой дуги. Западение в области скуловой дуги. Кожа гиперемирована или фиолетового цвета. Симптом ступеньки в области скуловой дуги. Открывание рта ограничено, болезненно, боковые смещения нижней челюсти болезненны.

Осмотр полости рта. Без патологии.

Осмотр зубного ряда. Состояние зубного ряда не связано с травмой скуловой дуги.

Травмы челюстно-лицевой области 99

Рентгенограмма Линия нарушения целости кости в области скуловой дуги, смещение отломков, возможно наличие свободно лежащих фрагментов кости.

Лечение

Поликлиника. Направление на госпитализацию в стационар. Стационар. Репозиция при помощи крючка Лимберга, репозиция с последующим остеосинтезом. При наличии черепномозговой травмы — назначения нейрохирурга.

7.21Острый травматический остеомиелит нижней челюсти

Жалобы местные Острые боли в области нижней челюсти. Припухлость мягких тканей в области нижней челюсти. Жалобы общие Головная боль, общая слабость, нарушение сна, озноб, повышение температуры тела.

Анамнез заболевания Травма в быту, ДТП, криминальная травма, спортивная травма получена 1-2 недели назад. Потеря сознания во время получения травмы или после нее. Пациент находился на лечении (лечение не в полном объеме) или за помощью своевременно не обратился.

Локальный статус

Внешний осмотр. Асимметрия лица за счет воспалительного инфильтрата и коллатерального отека мягких тканей в области челюсти. Пальпация мягких тканей болезненная, может опре- 7 деляться симптом флюктуации. Возможен симптом «Венсана», воспалительная или рефлекторная контрактура жевательных мышц. Рот открывается не в полном объеме.

Осмотр полости рта. Язык обложен, слюна густая и тягучая, изо рта — гнилостный запах. Слизистая оболочка альвеолярного отростка на протяжении нескольких зубов гиперемирована и отечна с двух сторон. Разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка. Из-под десны выделяется гной. Патологическая подвижность и смещение отломков челюсти.

Осмотр зубного ряда. Нарушение прикуса. Перкуссия зубов в области патологического очага болезненна, определяется их подвижность, смещение. Возможны переломы зубов.

100 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

Рентгенограмма Нарушение целостности костной ткани в области челюсти со смещением или без смещения костных отломков, наличие зубов в области нарушения целостности костной ткани.

Лечение

Поликлиника. Удаление зуба из линии перелома. Направление на госпитализацию в стационар.

Стационар. Удаление зуба из линии перелома. Тщательная санация и адекватное дренирование гнойного очага, репозиция и фиксация отломков челюсти. Антибиотикотерапия. Противовоспалительная, дезинтоксикационная, общеукрепляющая, стимулирующая терапия. Физиолечение.

7.22Хронический травматический остеомиелит нижней челюсти

Жалобы местные Боль в области нижней челюсти, отек околочелюстных мягких тканей, отек слизистой в области перелома, подвижность группы зубов, выделение гноя из свища на коже или в полости рта. Онемение кожи подбородка, нижней губы. Жалобы общие Слабость, вялость, недомогание, повышение температуры тела.

Анамнез заболевания Травма получена более 3 недель назад, ранее лечился неадекватно или вообще не обращался к врачу.

7Травма в быту, ДТП, криминальная травма, спортивная травма. Возможна потеря сознания во время получения травмы или после нее.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет воспалительного инфильтрата и отека околочелюстных мягких тканей, гиперемия кожи, лимфатические узлы увеличены. Свищ на коже с гнойным отделяемым. Пальпация челюсти резко болезненна. Движения нижней челюсти болезненны, открывание рта ограничено. Снижение чувствительности кожи подбородка и нижней губы.

Осмотр полости рта. Утолщение альвеолярного отростка челюсти с двух сторон, гиперемия, отек слизистой. Пальпация аль-