Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология. Карманный справочник

Заболевания слюнных желез 61

Осмотр полости рта. Слизистая оболочка полости рта яркорозовая, легко травмируется. На поздних стадиях заболевания слизистая оболочка полости рта с явлениями ороговения, язык складчатый. Наблюдаются явления ксеростомии, стоматита, кандидоза. Устье протока железы зияет, слюна выделяется в сниженном количестве или не выделяется вовсе.

Осмотр зубного ряда. Множественный (чаще пришеечный) кариес.

Рентгенограмма Контрастная сиалография: полости различных размеров с нечеткими контурами, изображение паренхимы не определяется. Протоки прерывисты с нечеткими контурами.

Лечение

Поликлиника. Симптоматическое лечение сухого синдрома (ис- 3 кусственные слёзы, заменители слюны, стимуляторы остаточной секреции желез), лечение общесоматических заболеваний. Обследование и лечение у ревматолога.

Стационар. Симптоматическое лечение сухого синдрома (искусственные слёзы, заменители слюны, стимуляторы остаточной секреции желез), лечение общесоматических заболеваний. Обследование и лечение у ревматолога.

62

4Заболевания височнонижнечелюстного сустава

4.1Острый артрит ВНЧС

Жалобы местные Боль в области ВНЧС с одной, реже двух сторон, усиливающаяся при движении нижней челюсти. При гнойном артрите могут присоединяться жалобы на болезненную припухлость и покраснение кожи кпереди от козелка уха.

Жалобы общие Температура тела до 38-39 °С. Слабость, вялость, недомогание.

Анамнез заболевания Получена травма, перенесен отит, ОРИ, воспалительные процессы мягких тканей околоушно-

4жевательной области, нарушение прикуса.

Локальный статус

Внешний осмотр. Определяется отек мягких тканей кпереди от козелка уха, пальпация ВНЧС резко болезненна, при гнойном артрите может определяться флюктуация и гиперемия кожи кпереди от козелка уха. Открывание рта резко болезненно, ограничено. Регионарные лимфоузлы могут быть увеличены, болезненны при пальпации. Могут определяться признаки травмы мягких тканей. Осмотр полости рта. Прикус вынужденно открытый. Слизистая оболочка полости рта чистая, физиологической окраски.

Осмотр зубного ряда. Нарушение смыкания зубов, индивидуальные особенности зубных рядов.

Рентгенограмма Изменений не определяется. При гнойном артрите — расширение суставной щели на стороне поражения.

Лечение

Поликлиника. Ограничение жевательной нагрузки, антибиотикотерапия, физиотерапия, антигистаминные препараты, НПВС. Противовоспалительные местные средства (мази, гели) на область ВНЧС.

Стационар. Ограничение жевательной нагрузки, антибиотикотерапия, физиотерапия, антигистаминные препараты, НПВС. Противовоспалительные местные средства (мази, гели)

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава 65

в детском возрасте — недоразвитие нижней челюсти и лица в целом с одной или с двух сторон, нарушение дыхания. Жалобы общие Заболевания ЖКТ, гипотрофия, психические нарушения, задержка развития ребенка.

Анамнез заболевания В анамнезе артриты, механические травмы, острые инфекции, гнойный средний отит, остеомиелит нижней челюсти. Поражаются преимущественно взрослые люди.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо симметрично, кожные покровы чистые, физиологической окраски, смещение нижней челюсти в сторону одностороннего поражения при открывании рта, рот открывается не в полном объеме. У детей — деформация челюсти, микрогения, лицо на пораженной стороне более выпуклое, подбородок отклоняется от средней линии лица в сторону недоразвитой его половины.

Осмотр полости рта. Слизистая оболочка полости рта чистая, 4 физиологической окраски, умеренно увлажнена. Иногда осмотр полости рта ограничен.

Осмотр зубного ряда. Множественный кариес из-за плохой гигиены полости рта.

Рентгенограмма Утолщение и укорочение суставного отростка, резкое сужение суставной щели.

Лечение

Поликлиника. Миогимнастика, физиолечение. Рациональное протезирование.

Стационар. Редрессация сустава, ремоделирование сустава, миогимнастика, физиолечение, протезирование ВНЧС.

4.5Костный анкилоз ВНЧС

Жалобы местные Ограничение открывания рта, невозможность полноценно принимать пищу, разговаривать. Недоразвитие нижней челюсти и лица в целом с одной или с двух сторон, нарушение дыхания.

Жалобы общие Задержка развития, заболевания ЖКТ, гипотрофия, психические нарушения.

Анамнез заболевания В анамнезе артриты, механические травмы, острые инфекции, родовая травма, гнойный средний отит,

66 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

остеомиелит нижней челюсти. Поражаются преимущественно дети, что ведет к недоразвитию челюстно-лицевой области.

Локальный статус

Внешний осмотр. Деформация челюсти, микрогения, лицо на пораженной стороне становится более выпуклым, подбородок отклоняется от средней линии лица в сторону недоразвитой его половины. Движения в ВНЧС отсутствуют на стороне поражения, открывание рта резко ограничено. Может быть одно- и двухсторонне поражение ВНЧС.

Осмотр полости рта. Слизистая оболочка полости рта чистая, физиологической окраски, умеренно увлажнена. Осмотр полости рта затруднен.

Осмотр зубного ряда. Несимметричное сужение с западением верхней челюсти на стороне, противоположной укорочению нижней челюсти; укорочение альвеолярных отростков обеих че-

4люстей на стороне поражения сустава с отклонением в язычную сторону боковых зубов нижней челюсти. Кариес. Рентгенограмма Полное отсутствие суставной щели, переход структуры мыщелкового отростка в височную кость, отсутствие изображения контуров костей, образующих сочленение, и резко выраженная деформация суставного отростка. Деформация и недоразвитие челюсти.

Лечение

Поликлиника. Ортодонтическое лечение, миогимнастика. Стационар. Редрессация сустава, ремоделирование сустава, создание ложного сустава, дистракционно-компрессионный метод, протезирование ВНЧС, миогимнастика.

4.6Синдром болевой дисфункции ВНЧС

Жалобы местные Тупая ноющая боль, усиливающаяся при открывании рта. Боль в области жевательных мышц, щелканье в ВНЧС, шум в ушах, нарушение слуха, чувство давления и закладывания ушей.

Жалобы общие Головные боли, атипичные лицевые боли, невралгии, повышенная возбудимость, депрессивные состояния.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава 67

Анамнез заболевания Травма суставов, снижение высоты прикуса, бруксизм, травматическая окклюзия, патологическая стертость, психические нарушения, стрессы.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо симметрично, кожные покровы чистые. Пальпация жевательных мышц болезненна. Ограничение движений нижней челюсти, шум, щелканье в суставе, наличие боковых и S-образных смещений нижней челюсти при открывании рта. Пальпация в области ВНЧС болезненна. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

Осмотр полости рта. Слизистая полости рта чистая, физиологической окраски.

Осмотр зубного ряда. Патологический прикус, дефект зубных рядов, патологическая стертость.

Рентгенограмма Отсутствие изменений со стороны суставной головки и суставной ямки. Наблюдается асимметрия взаимо- 4 отношений элементов сустава. Для определения внутренних нарушений (изменений со стороны суставного диска) информативно МРТ.

Лечение

Поликлиника. Ортопедическое и ортодонтическое лечение. Ограничение жевательной нагрузки. Теменно-подбородочная повязка из эластичного бинта (при отсутствии бруксизма). Противовоспалительное лечение, анальгетики, ЛФК, физиолечение, миогимнастика, массаж мышц, блокады с анестетиками, миорелаксанты.

Стационар. Ограничение жевательной нагрузки. Теменноподбородочная повязка из эластичного бинта (при отсутствии бруксизма). Противовоспалительное лечение, анальгетики, ЛФК, физиолечение, миогимнастика, массаж мышц, блокады с анестетиками, миорелаксанты, каппы.

68

5Заболевания нервов челюстно-лицевой области

5.1Невралгия тройничного нерва

Жалобы местные. Кратковременные приступы острой боли в области лба, виска, глаза (1 ветвь); верхней губы, крыльев носа, нижнего века, скуловой области (2 ветвь); подбородка, угла рта, нижней губы (3 ветвь). Ночью боль не беспокоит. Иррадиация боли.

Жалобы общие Головная боль, потливость. Слезотечение, слюнотечение, невротические реакции.

Анамнез заболевания Заболеванию предшествовала вирусная инфекция, травма, нарушение обменных процессов. Часто причину установить невозможно. Кажется, что причина боли — в

5зубах, поэтому пациенты часто занимаются лечением зубов, а иногда даже и удалением интактных зубов.

Локальный статус

Внешний осмотр. Перед приступом боли пациент настораживается, лицо его принимает страдальческое выражение, пациент сильно сжимает лицо и голову, вскрикивает от боли. Потливость, покраснение, гипергидроз кожи, слезотечение. Наличие «курковых зон», пальпация которых приводит к возникновению приступа боли. Болезненная пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва.

Осмотр полости рта. Слизистая полости рта чистая, физиологической окраски. Во время приступа — слюнотечение. Наличие «курковых» зон в полости рта.

Осмотр зубного ряда. Болезненная перкуссия интактных зубов верхней (2 ветвь) и нижней (3 ветвь) челюсти. Рентгенограмма Использование КТ и МРТ для исключения невралгии центрального генеза в результате сдавления нерва или его ядер опухолью, а также оценки состояние костных каналов челюстей.

Заболевания нервов челюстно-лицевой области 69

Лечение

Поликлиника. Лечение у невролога и стоматолога, антигистаминные, спазмолитические и сосудорасширяющие препараты; психотерапия; физиотерапия, блокады с анестетиками. Санация полости рта. Диагностический признак — купирование боли при приеме противосудорожных препаратов.

Стационар. Операции на ветвях нерва: пересечение, нейроэкзерез, алкоголизация нервных стволов. Операции на тройничном узле и чувствительных корешках тройничного нерва, перерезка проводящих путей тройничного нерва и его сенсорных ядер в продолговатом и среднем мозге. Медикаментозное лечение.

5.2Нейропатия (неврит) тройничного нерва

Жалобы местные Постоянная, ноющая, локализованная боль, не связанная с временем суток и приемом пиши, снижение и нарушение чувствительности. Снижение и изменение чувствительности в области подбородка, нижней губы, подглазничной

или надбровной области. 5 Жалобы общие Слабость, плохой сон, отсутствие аппетита. Анамнез заболевания. В анамнезе инфекции, интоксикации, местные воспалительные процессы, травматические поражения нерва, ишемические, токсические и обменные нарушения или сочетание этих факторов, осложнения лечения и удаления зубов.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо симметричное, кожные покровы чистые. Нарушение чувствительности в зоне иннервации пораженных ветвей тройничного нерва, боль в области иннервации.

Осмотр полости рта. Отмечается боль и онемение в зубах, анестезия или гиперестезия десны. Для неврита небного нерва характерно жжение и сухость в области одной половины неба. Может наблюдаться снижение или отсутствие чувствительности

взоне иннервации небного нерва. Нет курковых зон. Осмотр зубного ряда. Болезненность при перкуссии зубов. Снижение или отсутствие электровозбудимости пульпы зубов

взоне иннервации пораженной ветви нерва.

70 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

Рентгенограмма На рентгенограмме можно выявить причину неврита: пломбировочный материал, воспалительный процесс в кости, опухоль или опухолеподобное образование в кости, инородное тело, ретенированный зуб. Нарушение целостности кости верхней и нижней челюсти.

Лечение

Поликлиника. Лечение у невролога и стоматолога. Устранение причины, санация полости рта, анальгетики, нейролептики, седативные и десенсибилизирующие средства.

Стационар. Лечение у невролога и стоматолога. Устранение причины, санация полости рта, анальгетики, нейролептики, седативные и десенсибилизирующие средства.

5.3Неврит (нейропатия) лицевого нерва

Жалобы местные Неподвижность мимических мышц лица, значительная асимметрия лица, боли в области уха, слезотечение или сухость глаз, расстройство вкуса, снижение слуха или

5болезненная чувствительность к звукам (гиперакузия), затруднение приёма пищи, нарушение слюноотделения.

Жалобы общие Слабость, вялость, отсутствие аппетита, невротические реакции.

Анамнез заболевания Заболеванию предшествовала травма околоушно-жевательной области или области расположения ветвей лицевого нерва, воспалительный процесс, заболевание ЛОР-органов, сосудистые нарушения. Боли появились за 1-2 дня до появления двигательных расстройств или одновременно.

Локальный статус

Внешний осмотр. На стороне поражения угол рта опущен, носогубная складка сглажена, щека утолщённая, отвисающая и пастозная, нижнее веко и бровь опущены, горизонтальные складки лба сглажены, крыло носа несколько смещено вниз, ноздря сплющена, кончик носа смещён в здоровую сторону. Нарушение функции мимических мышц.