Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология. Карманный справочник
.pdf
Сосудистые образования и опухоли челюстно-лицевой области 141
Осмотр полости рта. Плоское или полостное образование от красного до фиолетового цвета, гладкое или бугристое, безболезненное, мягкоэластичное, увеличивается при наклоне головы. При поверхностной локализации при надавливании пораженный участок бледнеет. При пункции — кровь. При внутрикостном расположении — деформация кости.
Осмотр зубного ряда. При внутрикостной аномалии сосудов возможна подвижность зубов, кровоточивость десен. Рентгенограмма Ангиография позволяет определить характер (капиллярные, артериальные, венозные, смешанные, артериовенозные соустья), размер. Информативны МРТ, КТ. При внутрикостной локализации — разрежение кости, мелкоили среднеячеистый рисунок, периостальные наслоения. Дивергенция корней зубов.
Гистология Отдельные сосуды или сплетения сосудов различного типа и диаметра (артерии, вены, капилляры). Нарушение гистоструктуры сосудистых стенок. Отсутствие клеточной пролиферации и выраженные гемодинамические перестройки.
Лечение Хирургическое удаление, лазеротерапия, склерозирующая терапия. Эмболизация сосудов. Комбинированный метод.
10.3Лимфатическая мальформация челюстно-лицевой области
Жалобы местные Наличие образования в толще мягких тканей, деформация лица и шеи. Возможны «пузырьки» на коже или слизистой полости рта. Нарушение функции дыхания, глотания, приема пищи.
Жалобы общие Общие жалобы возможны на фоне нарушения функций челюстно-лицевой области, а также в случае мальформаций при врожденных системных пороках развития.
Анамнез заболевания Врожденные нарушения строения лимфатических сосудов, проявляющиеся чаще с рождения. Уве- 10 личиваются в размерах обычно синхронно с ростом пациента. Никогда не подвергаются инволюции. Прогрессирование может быть вызвано травмой, воспалением или гормональными изменениями.
142 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология
Локальный статус
Внешний осмотр. Образование в толще мягких тканей, безболезненное, мягкоэластичное, увеличивается при наклоне головы. Деформация лица за счет увеличение объема мягких тканей одной или нескольких анатомических областей. Кожные покровы в цвете не изменены. На коже могут быть мелкие везикулы, заполненные прозрачной жидкостью. При пункции — лимфа. Осмотр полости рта. Образование различных размеров, гладкое или бугристое, безболезненное, мягкоэластичное, увеличивается при наклоне головы. При локализации в области языка
— макроглоссия. На слизистой полости рта могут быть мелкие везикулы, заполненные прозрачной жидкостью.
Осмотр зубного ряда. Состояние зубного ряда не зависит от наличия мальформации.
Рентгенограмма КТ позволяет уточнить размеры, локализацию, характер мальформации. Информативно МРТ, УЗИ. Гистология Расширенные лимфатические сосуды, выстланные слоем эндотелиоцитов. Иногда, кроме лимфы, в них содержатся эритроциты.
Лечение Удаление. Лазеротерапия. Склерозирующая терапия; электрокоагуляция. Комбинированный метод.
10.4 Доброкачественные сосудистые опухоли челюстно-лицевой области
|
Жалобы местные |
Наличие бордово-синюшного образования в |
|||
|
толще мягких тканей, на поверхности кожи или слизистой. |
||||
|
Жалобы общие |
Жалоб общего характера пациенты не предъ- |
|||
|
являют. |
||||
|
Анамнез заболевания |
Образование появилось некоторое время |
|||
|
назад, медленно увеличивалось. При травмировании возможно |
||||
|
кровотечение из образования. |
||||
10 |
Локальный статус |
|
|||
Внешний осмотр. Образование от красного до фиолетового цвета, различных размеров, гладкое или бугристое, безболезненное, мягкоэластичное. При поверхностной локализации при
Сосудистые образования и опухоли челюстно-лицевой области
надавливании пораженный участок бледнеет. При пункции — кровь. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
Осмотр полости рта. Образование от красного до фиолетового цвета, различных размеров, гладкое или бугристое, безболезненное, мягко-эластичное. При поверхностной локализации при надавливании пораженный участок бледнеет. При пункции — кровь.
Осмотр зубного ряда. Состояние зубного ряда не зависит от наличия опухоли.
Рентгенограмма Ангиография, КТ позволяют определить характер и размер образования. Также информативно МРТ. Гистология Состоит из ветвящихся сосудов, базальной мембраны и эндотелиальных клеток. Строма рыхлая или фиброзная. Лечение Удаление опухоли. Склерозирующая терапия; электрокоагуляция; лучевая терапия; гормонотерапия; криотерапия. Комбинированный метод.
10.5Злокачественные сосудистые опухоли челюстно-лицевой области
Жалобы местные Наличие бордово-синюшного образования в толще мягких тканей, на поверхности кожи или слизистой. Жалобы общие Отсутствуют в начале заболевания. На поздних стадиях — плохое самочувствие, головная боль, слабость, плохой сон, повышение температуры тела до 37-38 °С. Потливость. Снижение веса и аппетита. Кахексия в 3-4 стадии.
Анамнез заболевания Быстрый рост. Могут развиваться на фоне доброкачественных сосудистых образований.
Локальный статус
Внешний осмотр. Образование в толще мягких тканей краснофиолетового цвета, плотное, бугристое, без четких границ, несмещаемое, инфильтрирующее окружающие ткани, болезненное. Склонно к изъязвлению, некрозу и кровотечению. Определяются регионарные метастазы.
Осмотр полости рта. Образование от красного до фиолетового цвета, различных размеров, гладкое или бугристое, безболезненное, мягкоэластичное. При поверхностной локализации
143
10
144 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология
при надавливании пораженный участок бледнеет. При пункции — кровь.
Осмотр зубного ряда. Нарушение состояния зубов связано с прорастанием опухоли в область верхней и нижней челюсти. Рентгенограмма Ангиография, КТ и МРТ позволяют определить характер и размер образования, выявить метастазы. При распространении опухоли на кость — деструкция костной ткани с нечеткими контурами.
Гистология Состоит из большого числа тонкостенных кровеносных сосудов и малодифференцированных полиморфных клеток. Преобладают разрастания клеток типа эндотелия (гемангиоэндотелиома), или недифференцированные клетки разрастаются вокруг сосудов наподобие муфт (перицитома).
Лечение Удаление опухоли. Лучевая и химиотерапия. Лечение у онколога.
10
145
11Пороки развития челюстнолицевой области
11.1Короткая уздечка губы
Жалобы местные Эстетический недостаток (наличие «щели» между центральными резцами на верхней челюсти), кровоточивость десен при чистке зубов, отставание зубодесневых сосочков от шеек резцов, рыхлость и болезненность десен, неприятный запах изо рта, иногда подвижность зубов.
Жалобы общие Общее состояние не нарушено. Анамнез заболевания Врожденный порок развития.
Локальный статус
Внешний осмотр. Лицо симметричное. Кожные покровы чистые, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Рот открывается в полном объеме. Может наблюдаться втянутость средней части красной каймы верхней или нижней губы.
Осмотр полости рта. Уздечка губы короткая, может быть утолщена или истончена. В области прикрепления уздечки слизистая десны отечна, гиперемирована, десневые сосочки отстают от шеек резцов, зубо-десневые карманы, патологическая подвижность зубов, аномалии их положения.
Осмотр зубного ряда. Могут определяться диастемы (чаще на верхней челюсти), аномалии положения зубов, дистальный прикус или аномалии положения резцов — наклон их в сторону языка и поворот по оси.
Рентгенограмма Между корнями центральных резцов определяется разрежение костной ткани в виде узкой темной полосы.
Лечение
Поликлиника. Френулотомия, френулэктомия, френулопластика. Лечение заболевания периодонта. Лечение аномалий зубов у 11 ортодонта.
Стационар. Френулотомия, френулэктомия, френулопластика.
146 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология
11.2Короткая уздечка языка
Жалобы местные Со слов родителей, жалобы на нарушение функции сосания у новорожденных. В более позднем возрасте жалобы на нарушение процесса глотания и произношения звуков («р», «с», «л», шипящих и др.), а также аномалии прикуса.
Жалобы общие Со слов родителей, жалобы на быструю утомляемость ребенка во время сосания, беспокойное поведение, плохой сон.
Анамнез заболевания Врожденный порок развития.
Локальный статус
Внешний осмотр. Лицо симметричное. Кожные покровы чистые, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Рот открывается в полном объеме.
Осмотр полости рта. Слизистая оболочка полости рта бледнорозового цвета, эластичная, умеренно увлажнена. Язык чистый, ограничен в подвижности. Уздечка языка может быть короткой, тонкой, мощной, вплетается в верхнюю треть или основание языка. Кончик языка при выдвижении вперед раздваивается. Осмотр зубного ряда. Могут определяться аномалия прикуса (открытый, мезиальный).
Рентгенограмма Рентгенологические исследования не проводятся.
Лечение
Поликлиника. Френулотомия. Лечение у ортодонта при аномалии прикуса, при нарушении речи — у логопеда. Миогимнастика. Стационар. Френулотомия.
|
|
11.3 Врожденная односторонняя неполная |
||
|
|
расщелина верхней губы |
||
|
|
|
|
Эстетический дефект, изменение формы |
|
|
Жалобы местные |
||
|
|
верхней губы, возможно нарушение функции сосания. |
||
|
||||
11 |
|
Жалобы общие |
Общее состояние не нарушено. Возможно со- |
|
|
четание с другими врожденными пороками развития. |
|||
|
|
|
|
|
Пороки развития челюстно-лицевой области 147
Анамнез заболевания Врожденная патология. В семье встречались аномалии развития челюстно-лицевой области. Мать и/или отец подвергались вредному воздействию окружающей среды, имеют хронические заболевания, вредные привычки, перенесли инфекции. Риск развития аномалии увеличивается с возрастом родителей.
Локальный статус
Внешний осмотр. Наличие сквозного дефекта верхней губы щелевидной или треугольной формы, не доходящего до дна носового хода. Верхняя губа укорочена, ткани подтянуты к вершине расщелины, правильное анатомическое соотношение отделов губы нарушено, красная кайма растянута вдоль краев расщелины. Крыло носа уплощено.
Осмотр полости рта. Слизистая оболочка бледно-розового цвета.
Осмотр зубного ряда. При прорезывании зубов могут наблюдаться аномалии формы, размеров, положения, прорезывания. Рентгенограмма На ортопантомограмме — аномалия положения зачатков зубов на верхней челюсти. Изменения могут отсутствовать.
Лечение
Поликлиника. Диспансерное наблюдение педиатра, стоматолога, ЛОР-врача. Занятия с логопедом, психологом. Лечение у ортодонта. Организация питания.
Стационар. Первичная хейлориносептопластика в возрасте от 3 месяцев с последующими корригирующими операциями. По показаниям — ринопластика после 16 лет.
11.4Врожденная изолированная расщелина нёба
Жалобы местные Дефект неба, нарушение дыхания, приема пищи, в более позднем возрасте нарушение речи.
Жалобы общие Могут быть жалобы со стороны других систем органов (различные врожденные синдромы). Гипотрофия и алиментарные анемии. Нарушение функции ЖКТ, обмена веществ, психические заболевания, неврологические нарушения. 11 Заболевания ЛОР-органов.
148 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология
Анамнез заболевания Врожденная патология. В семье встречались аномалии развития челюстно-лицевой области. Родители подвергались вредному воздействию окружающей среды, имеют хронические заболевания, вредные привычки, перенесли инфекции. Риск развития аномалии увеличивается с возрастом родителей.
Локальный статус
Внешний осмотр. Лицо симметричное. Кожные покровы чистые, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Рот открывается в полном объеме.
Осмотр полости рта. Дефект неба. В области твердого неба основание сошника на «здоровой» стороне сращено с небным отростком верхней челюсти, а со стороны расщелины — нет. Гипертрофирована нижняя носовая раковина, покрытая цианотичной слизистой оболочкой. Расщелина мягкого неба по средней линии.
Осмотр зубного ряда. При прорезывании зубов могут наблюдаться аномалии формы, размеров, положения, прорезывания. Рентгенограмма Дефект неба. На ортопантомограмме — аномалия положения зачатков зубов на верхней челюсти. Изменения могут отсутствовать.
Лечение
Поликлиника. Диспансерное наблюдение педиатра, стоматолога, ЛОР-врача. Занятия с логопедом, психологом. Лечение у ортодонта.
Стационар. Велопластика (пластика мягкого неба) и уранопластика в один или несколько этапов с 3-6 месяцев.
11.5Врожденная односторонняя сквозная расщелина верхней губы и нёба
Жалобы местные Деформация верхней губы, носа, нарушение функции сосания, дыхания из-за негерметичности полости рта, частые простудные заболевания
11 Жалобы общие Могут быть жалобы со стороны других систем органов (различные врожденные синдромы). Гипотрофия и
Пороки развития челюстно-лицевой области
алиментарные анемии. Нарушения ЖКТ, обмена веществ, психические заболевания, неврологические нарушения. Заболевания ЛОР-органов.
Анамнез заболевания Врожденная патология. В семье встречались аномалии развития челюстно-лицевой области. Мать и/или отец подвергались вредному воздействию окружающей среды, имеют хронические заболевания, вредные привычки, перенесли вирусные или бактериальные инфекции. Риск развития аномалии увеличивается с возрастом родителей.
Локальный статус
Внешний осмотр. Перегородка носа укорочена, кончик носа уплощён, крыло носа с одной стороны растянуто и уплощено, ноздря широкая.
Сквозной дефект верхней губы и дна носа щелевидной или треугольной формы. Верхняя губа укорочена, ткани подтянуты к вершине расщелины, красная кайма растянута вдоль краев расщелины.
Осмотр полости рта. Расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти между 1/2, или 2/3 зубом. Альвеолярный отросток деформирован. Расщелина неба с одной стороны. Гипертрофированная нижняя носовая раковина покрыта цианотичной слизистой оболочкой. Расщелина мягкого неба по средней линии. Осмотр зубного ряда. Аномалии формы, прорезывания, положения зубов. Патология прикуса.
Рентгенограмма На ортопантомограмме — нарушение расположения зачатков зубов на верхней челюсти, расщелина альвеолярного отростка. Дно полости носа на стороне поражения частично или полностью отсутствует. Грушевидное отверстие увеличено в поперечнике.
Лечение
Поликлиника. Диспансерное наблюдение педиатра, стоматолога, ЛОР-врача. Занятия с логопедом, психологом. Лечение у ортодонта.
Стационар. Первичная хейлориносептопластика в возрасте от 3 месяцев с последующей коррекцией. Велопластика (пластика мягкого неба) и уранопластика одномоментно или в несколько
149
11
150 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология
этапов, начиная с 3-6 месяцев. Устранение расщелины альвеолярного отростка в 6-8 лет. Ринопластика после 16 лет.
11.6Врожденная двусторонняя сквозная расщелина верхней губы и неба
Жалобы местные Деформация верхней губы, носа, нарушение функции сосания, дыхания из-за негерметичности полости рта.
Жалобы общие Могут быть жалобы со стороны других систем органов (различные врожденные синдромы). Гипотрофия и алиментарные анемии. Нарушение функции ЖКТ, обмена веществ, психические заболевания, неврологические нарушения. Заболевания ЛОР-органов.
Анамнез заболевания Врожденная патология. В семье встречались аномалии развития челюстно-лицевой области. Мать и/или отец подвергались вредному воздействию окружающей среды, имеют хронические заболевания, вредные привычки, перенесли вирусные или бактериальные инфекции. Риск развития аномалии увеличивается с возрастом родителей
Локальный статус
Внешний осмотр. Двусторонняя расщелина расположена чаще всего симметрично и разделяет верхнюю губу на три фрагмента
— два боковых и один центральный (пролябиум). Перегородка носа укорочена, пролябиум выступает кпереди, кончик носа уплощён, часто раздвоен, крылья носа с двух сторон растянуты и уплощены, ноздри широкие.
Осмотр полости рта. Расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти симметричная или асимметричная. Деформация альвеолярного отростка. Слизистая оболочка альвеолярного отростка гиперемирована, рыхлая. Расщелина твердого и мягкого неба на всем протяжении.
Осмотр зубного ряда. Аномалии формы, прорезывания, положения зубов. Патология прикуса.
Рентгенограмма На ортопантомограмме — нарушение рас- 11 положения зачатков зубов на верхней челюсти, двухсторонняя