Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология. Карманный справочник

Травмы челюстно-лицевой области 101

веолярного отростка болезненная. Могут определяться свищи на слизистой оболочке с гнойным отделяемым. Незначительная или выраженная патологическая подвижность костных отломков, возможно, их смещение.

Осмотр зубного ряда. Отсутствие зубов в области травмы, перелом зуба, вывих зуба. Подвижность зубов в области пораженной кости. Перкуссия болезненна.

Рентгенограмма Деструкция костной ткани по краям костных фрагментов в области линии нарушения целостности челюсти. Утолщение края челюсти, край неровный. В поздние сроки дефект кости, наличие множественных фрагментов кости с нечеткими краями (секвестры).

Лечение

Поликлиника. Удаление зуба из линии перелома. Направление на лечение в стационар.

Стационар. Иммобилизации отломков, удаление зуба из линии перелома, хирургическая обработка гнойных очагов, секвестрэктомия. Антибактериальная терапия. Общеукрепляющая и дезинтоксикационная терапия, физиотерапия.

7.23Отморожение лица

Жалобы местные Жжение, покалывание с последующим онемением пораженного участка. Кожный зуд и боль (1 степень). Образование пузырей, наполненных прозрачным содержимым 7 (2 степень). Образование пузырей, наполненных кровянистым содержимым (3-4 степень).

Жалобы общие Общее состояние не нарушено (1-2 степень). Шок. Повышение АД, ЧСС, пульса, учащение дыхания (3-4 степень).

Анамнез заболевания Контакт с холодом различной продолжительности, длительное нахождение на улице в холодное время года. Чаще поражаются нос, щеки, уши.

Локальный статус

Внешний осмотр. Кожа бледная, отечная, с багрово-красным оттенком (1 степень). Ткани бледные, чувствительность снижена. Пузыри с прозрачной, желтоватой лимфой (2 степень). Пораженные ткани некротизированы. Пузыри с кровянистым

102 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

содержимым (3 степень). Все слои мягких тканей некротизированы. Кости и суставы повреждены (4 степень).

Осмотр полости рта. Патологии нет или слизистая оболочка отечна, имеет синеватый оттенок.

Осмотр зубного ряда. Состояние зубного ряда не связано с отморожением. При 4 степени в случае повреждения челюстей возможна подвижность зубов.

Рентгенограмма Изменений нет. При повреждении костей и суставов (4 степень) — очаги деструкции кости.

Лечение

Поликлиника. Промывание теплой водой, антисептическая обработка, физиолечение (1 степень). Вскрытие пузырей с последующим накладыванием асептической повязки с антибиотиками. УФО и УВЧ терапия (2 степень).

Стационар. Вскрытие пузырей, обработка антисептиками. УФО и УВЧ терапия (2 степень). Антибиотикотерапия, десенсибилизирующая терапия. Лечение направлено на профилактику воспаления, отторжение некротических тканей. Ликвидация дефектов тканей. Лечение в отделении комбустиологии в тяжелых случаях.

7.24Ожог лица

Жалобы местные 1-я степень: боль, покраснение кожи лица,

7небольшая припухлость. 2-я степень: появление пузырей на коже. 3-я степень: появление пузырей на коже, раны на лице, изменение кожи в цвете. 4-я степень: обугливание кожи, деформация лица, боль.

Жалобы общие 1 степень: озноб, повышение температуры тела. При 2-3 степени — озноб, повышение температуры тела, головокружение, слабость. Выраженная интоксикация, болевой шок (4 степень).

Анамнез заболевания Пациент длительное время подвергался солнечному облучению. Воздействие пламени, горячих жидкостей, газов, концентрированных растворов кислот и щелочей.

Травмы челюстно-лицевой области 103

Локальный статус

Внешний осмотр. Кожа гиперемирована, отечна, болезненна (1 степень). Пузыри, заполненные серозной жидкостью (2-3 степени). Открытые раны (3 степень). Кожные покровы обуглены, отечны, болевая чувствительность утрачена, наличие открытых ран (4 степень). Лимфатические узлы могут быть увеличены. Открывание рта ограничено при глубоких поражениях.

Осмотр полости рта. В полости рта слизистая может быть гиперемирована, отечна, определяются пузыри с серозным содержимым, раны.

Осмотр зубного ряда. Патология зубного ряда не связана с ожогом лица.

Рентгенограмма Изменений на рентгенограмме нет. При глубоких поражениях деструкция костной ткани.

Лечение

Поликлиника. Охлаждающие кремы, дезинфицирующие мази, содержащие кортикостероиды (1 степень). Туалет раны антисептиками, анальгетики. Удаление инородных тел и обрывков эпидермиса. Целые пузыри пунктируют, удаляя содержимое (2 степень).

Стационар. Обработка антисептиками. Повязки с растворами антисептиков. УФО на рану, повязки с протеолитическими ферментами, кератопластика. Пластика дефекта местными тканями или аутодермопластика свободным кожным трансплантантом. 7 Лечение в отделении комбустиологии в тяжелых случаях.

104

8Опухолеподобные образования челюстно-лицевой области

8.1Радикулярная киста

Жалобы местные Периодически появляющиеся болевые ощущения в области зуба, усиливающиеся при накусывании. Деформация альвеолярного отростка, изменения зуба в цвете, подвижность зуба. Иногда жалобы отсутствуют.

Жалобы общие Жалоб общего характера пациенты не предъявляют.

Анамнез заболевания Зуб был лечен по поводу осложненного кариеса, или ранее не лечен, разрушен. В анамнезе возможна травма зуба.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо симметричное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Лимфоузлы не увеличены. Рот открывается в полном объеме.

Осмотр полости рта. Слизистая оболочка альвеолярного отростка чистая, физиологической окраски, незначительно гиперемирована или цианотична в области поражения. В области альвеолярного отростка с вестибулярной, язычной поверхности и на небе — выбухание кости, деформация, симптом Дюпюи-

8трена. На уровне корня зуба свищевой ход или рубец. Осмотр зубного ряда. Глубокая кариозная полость, зуб запломбирован или покрыт коронкой. Перкуссия зуба чувствительна, зуб может быть подвижен. В случае травматического происхождения зуб может быть интактен.

Рентгенограмма Разрежение костной ткани в области верхушки корня зуба округлой или овальной формы с четкими контурами. Корневой канал может быть не запломбирован, материал выведен за верхушку, запломбирован до верхушки или не на всем протяжении корневого канала.

106 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

вании. Деформация альвеолярного отростка, изменения зуба в цвете, подвижность зуба. Иногда жалобы отсутствуют. Жалобы общие Жалоб общего характера пациенты не предъявляют.

Анамнез заболевания Временный зуб был лечен по поводу осложненного кариеса, или ранее не лечен, разрушен. В анамнезе возможна травма временного зуба.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо симметричное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Лимфоузлы не увеличены. Рот открывается в полном объеме.

Осмотр полости рта. Слизистая оболочка альвеолярного отростка чистая, физиологической окраски, незначительно гиперемирована или цианотична в области поражения. В области альвеолярного отростка с вестибулярной, язычной поверхности и на небе — выбухание кости, деформация, симптом Дюпюитрена. На уровне корня зуба свищевой ход или рубец.

Осмотр зубного ряда. Временный или смешанный прикус. Глубокая кариозная полость временного зуба или зуб запломбирован. Перкуссия зуба чувствительна, зуб может быть подвижен. В случае травматического происхождения зуб может быть интактен.

Рентгенограмма Разрежение костной ткани в области верхушки корня временного зуба округлой или овальной формы с четкими контурами, в проекции которого определяется зачаток постоянного зуба.

8Лечение

Поликлиника. Цистотомия, цистэктомия с удалением «причинного» временного зуба.

Стационар. Цистотомия, цистэктомия с удалением «причинного» временного зуба.

8.4Парадентальная киста

Жалобы местные Периодически появляющиеся болевые ощущения в области зуба «мудрости», усиливающиеся при накусывании. Деформация альвеолярного отростка, изменения зуба в цвете, подвижность зуба. Иногда жалобы отсутствуют.

Опухолеподобные образования челюстно-лицевой области 107

Жалобы общие Жалоб общего характера пациенты не предъявляют.

Анамнез заболевания Зуб «мудрости» периодически беспокоит, прорезывается в течение некоторого времени.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо симметричное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Лимфоузлы не увеличены. Рот открывается в полном объеме.

Осмотр полости рта. В области альвеолярного отростка с вестибулярной, язычной поверхности или на небе в проекции третьего моляра определяется выбухание кости, деформация. Слизистая чистая, физиологической окраски, незначительно гиперемирована или цианотична.

Осмотр зубного ряда. Третий моляр частично или полностью прорезался в зубной дуге или вне зубной дуги. Рентгенограмма Разрежение костной ткани с четкими контурами в области коронки третьего моляра. Зуб расположен полностью или частично в кости, вертикально или наклонен.

Лечение

Поликлиника. Удаление третьего моляра, цистэктомия. Стационар. Удаление третьего моляра, цистэктомия.

8.5Киста носонёбного (резцового) канала

Жалобы местные Деформация альвеолярного отростка в области верхних резцов. Иногда жалобы отсутствуют.

Жалобы общие Жалоб общего характера пациенты не предъявляют. 8 Анамнез заболевания Врождённая киста, образуется из остатков эпителия носонёбного протока. Пациенты обращаются к врачу, когда киста достигает значительных размеров, иногда киста выявляется случайно на рентгенограмме.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо симметричное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Лимфоузлы не увеличены. Рот открывается в полном объеме.

108 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

Осмотр полости рта. В области альвеолярного отростка верхней челюсти по центральной линии с вестибулярной стороны и/ или на небе определяется выбухание кости, деформация. Слизистая чистая, физиологической окраски. Может определяться симптом Дюпюитрена.

Осмотр зубного ряда. Резцы верхней челюсти интактны, перкуссия безболезненна.

Рентгенограмма Разрежение костной ткани между центральными резцами верхней челюсти округлой, сердцевидной формы с четкими контурами. Периодонтальная щель центральных верхних резцов сохранена. Дивергенция корней центральных резцов.

Лечение

Поликлиника. Цистэктомия.

Стационар. Цистэктомия.

8.6Глобуломаксилярная (фиссуральная, шаровидно-верхнечелюстная) киста

Жалобы местные Деформация альвеолярного отростка верхней челюсти в области бокового резца и клыка. Иногда жалобы отсутствуют.

Жалобы общие Жалоб общего характера пациенты не предъявляют.

Анамнез заболевания Врождённая киста, образуются из эпителия в месте сращения двух эмбриональных лицевых отростков: лобного и верхнечелюстного. Пациенты обращаются за помощью, когда киста достигает значительных размеров, иногда

8киста выявляется случайно на рентгенограмме.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо симметричное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Лимфоузлы не увеличены. Рот открывается в полном объеме.

Осмотр полости рта. В области альвеолярного отростка верхней челюсти между боковым резцом и клыком с вестибулярной стороны и/ или на небе определяется выбухание кости, деформация. Слизистая чистая, физиологической окраски. Может определяться симптом Дюпюитрена.

Опухолеподобные образования челюстно-лицевой области 109

Осмотр зубного ряда. Зубы в проекции кисты интактны, перкуссия безболезненна.

Рентгенограмма Разрежение костной ткани между боковым резцом и клыком верхней челюсти округлой, сердцевидной формы с четкими контурами. Периодонтальная щель центральных верхних резцов сохранена. Дивергенция корней латерального резца и клыка.

Лечение

Поликлиника. Цистэктомия.

Стационар. Цистэктомия.

8.7Кератокиста (первичная киста)

Жалобы местные Часто жалобы отсутствуют. При больших размерах кисты жалобы на утолщение челюсти, ее деформацию. Жалобы общие Жалоб общего характера пациенты не предъявляют.

Анамнез заболевания Возникают кератокисты из одонтогенного эпителия обычно в тех местах, где имеются зубы (чаще в области моляров нижней челюсти), но связи с зубами не имеют. Пациенты обращаются, когда киста достигает значительных размеров, иногда киста выявляется случайно на рентгенограмме.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо симметричное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Лимфоузлы не увеличены. Рот открывается в полном объеме.

Осмотр полости рта. В области альвеолярного отростка с вестибулярной, язычной стороны и/ или на небе определяется 8 выбухание кости, деформация. Слизистая чистая, физиологической окраски. Может определяться симптом Дюпюитрена. Часто патология со стороны полости рта не выявляется.

Осмотр зубного ряда. Зубы в проекции кисты интактны, перкуссия безболезненна.

Рентгенограмма Очага разрежения костной ткани с четкими контурами.

Лечение

Поликлиника. Цистэктомия.

Стационар. Цистэктомия.

110 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

8.8Фолликулярная киста

Жалобы местные Наличие безболезненного или слабо болезненного утолщения челюсти. Отсутствие зуба в зубном ряду. Жалобы могут отсутствовать.

Жалобы общие Жалоб общего характера пациенты не предъявляют.

Анамнез заболевания Выявляется чаще в смешанном прикусе.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо симметричное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Лимфоузлы не увеличены. Рот открывается в полном объеме.

Осмотр полости рта. В области альвеолярного отростка с вестибулярной, язычной поверхности и на небе определяется выбухание кости, деформация. Слизистая чистая, физиологической окраски, незначительно гиперемирована или цианотична. На уровне корня зуба свищевой ход или рубец. Может определяться симптом Дюпюитрена.

Осмотр зубного ряда. Интактный зуб в зубном ряду или зуб не прорезался.

Рентгенограмма Разрежение костной ткани челюсти округлой или овальной формы с четкими контурами. В зоне разряжения частично или полностью располагается зачаток зуба (фолликул).

Лечение

Поликлиника. Цистотомия, цистэктомия. Стационар. Цистотомия, цистэктомия.

88.9 Киста верхней челюсти, проросшая в

верхнечелюстную пазуху

Жалобы местные Периодически появляющаяся боль в области зуба на верхней челюсти, усиливающаяся при накусывании. Изменение зуба в цвете, его подвижность, деформация альвеолярного отростка верхней челюсти. Тяжесть в области верхней челюсти, выделения, заложенность носа.

Жалобы общие Головная боль, тяжесть в области половины головы.