Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология. Карманный справочник
.pdf
Инфекционно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
Осмотр зубного ряда. Зуб на верхней челюсти разрушен, изменен в цвете, перкуссия болезненна.
Рентгенограмма Очаг деструкции костной ткани в области корня «причинного» зуба с четкими или нечеткими контурами.
Лечение
Поликлиника. Удаление «причинного» зуба. Направление на госпитализацию в стационар.
Стационар. Удаление «причинного» зуба. Хирургическая обработка гнойного очага. Антибактериальная терапия, десенсибилизирующая терапия. Иммунокорригирующая, симптоматическая и общеукрепляющая терапия. Физиотерапевтическое лечение.
1.28Одонтогенный абсцесс (флегмона) подвисочной и крылонебной ямок
Жалобы местные Припухлость околоушной, щечной и височной области, боль в области верхней челюсти, боль при глотании, ограниченное открывание рта.
Жалобы общие Слабость, головные боли, повышение температуры тела до 39 °С.
Анамнез заболевания Зуб на верхней челюсти ранее лечен или разрушен кариозным процессом. Несколько дней назад появилась припухлость в области верхней челюсти.
Локальный статус
Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет коллатерального отека мягких тканей околоушно-жевательной, щечной, височной и подглазничной области. Симптом «песочных часов». Кожа может быть гиперемирована. Лимфатические узлы увеличены, при пальпации болезненны, подвижны. Открывание рта ограничено, резко болезненно.
Осмотр полости рта. Переходная складка в проекции зуба на верхней челюсти инфильтрирована, гиперемирована, болезненна при пальпации. Может определяться флюктуация за бугром верхней челюсти.
Осмотр зубного ряда. Зуб на верхней челюсти разрушен до уровня десны, изменен в цвете, перкуссия болезненна.
41
1
42 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология
Рентгенограмма В области верхушек корня «причинного» зуба очаг деструкции костной ткани с четкими или нечеткими контурами, округлой или овальной формы.
Лечение
Поликлиника. Удаление «причинного» зуба. Направление на госпитализацию в стационар.
1Стационар. Удаление «причинного» зуба. Хирургическая обработка гнойного очага. Антибактериальная терапия, десенсибилизирующая терапия. Иммунокорригирующая, симптоматическая и общеукрепляющая терапия. Физиотерапевтическое лечение.
1.29Одонтогенный абсцесс (флегмона) височной области
Жалобы местные Болезненная припухлость височной области, боль в области верхней челюсти, ограниченное открывание рта.
Жалобы общие Слабость, головные боли, повышение температуры тела до 39 °С.
Анамнез заболевания Одонтогенная инфекция распространяется из соседних клетчаточных пространств. Причиной также могут быть инфицированные раны височной области.
Локальный статус
Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет воспалительного инфильтрата и коллатерального отека мягких тканей височной области. Кожа гиперемирована, напряжена, в складку не собирается. Возможна флюктуация. Лимфатические узлы увеличены, при пальпации болезненны, подвижны. Открывание рта ограничено, резко болезненно.
Осмотр полости рта. Характерные признаки воспалительного процесса в соседних клетчаточных пространствах. При неодонтогенном характере процесса — в полости рта без патологии. Осмотр зубного ряда. Зуб на верхней челюсти разрушен до уровня десны, изменен в цвете, перкуссия болезненна. Или зубной ряд интактный.
Инфекционно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
Рентгенограмма В области верхушек корня «причинного» зуба очаг деструкции костной ткани с четкими или нечеткими контурами, округлой или овальной формы. Или без изменений.
Лечение
Поликлиника. Удаление «причинного» зуба. Направление на госпитализацию в стационар.
Стационар. Удаление «причинного» зуба. Хирургическая обработка гнойного очага. Антибактериальная терапия, десенсибилизирующая терапия. Иммунокорригирующая, симптоматическая и общеукрепляющая терапия. Физиотерапевтическое лечение.
1.30Одонтогенная флегмона дна полости рта
Жалобы местные Болезненная припухлость под нижней челюстью с двух сторон, резкое нарушение глотания, жевания и речи, дыхания. Обширная болезненная припухлость под языком. Зловонный запах изо рта.
Жалобы общие Слабость, потеря аппетита, потливость, учащение пульса, дыхания. Температура тела 39,5-40 °С.
Анамнез заболевания Болел зуб на нижней челюсти. За стоматологической помощью пациент не обращался. Через несколько дней появилась припухлость.
Локальный статус
Внешний осмотр. Конфигурация лица изменена: плотный, разлитой инфильтрат и отёк в обеих поднижнечелюстных и подподбородочной областях. Кожа напряжена, лоснится, гиперемирована. Боль при пальпации, флюктуация. Невозможно сомкнуть зубы и губы, рот полуоткрыт. Затруднённое открывание рта, нарушение глотания, жевания, артикуляции, дыхания. Осмотр полости рта. Слизистая оболочка подъязычной области инфильтрирована, отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации, покрыта серым налётом. Язык сухой, покрыт грязно-коричневым налётом, смещён кверху. Нарушение слюноотделения, вязкая, тягучая слюна, обильный зубной налёт, зловоние изо рта.
43
1
44 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология
Осмотр зубного ряда. Зуб изменён в цвете, возможно, разрушен и подвижен. Перкуссия болезненна.
Рентгенограмма Очаг деструкции костной ткани в области корня «причинного» зуба с четкими или нечеткими контурами.
Лечение
Поликлиника. Удаление «причинного» зуба. Направление на
1госпитализацию в стационар.
Стационар. Удаление «причинного» зуба. Хирургическая обработка гнойного очага. Антибактериальная терапия, десенсибилизирующая терапия. Иммунокорригирующая, симптоматическая и общеукрепляющая терапия. Физиотерапевтическое лечение. После купирования острых воспалительных процессов
— наложение вторичных швов на раны.
1.31Фурункул (карбункул) лица
Жалобы местные Болезненная припухлость в толще кожи лица.
Жалобы общие Слабость, головные боли, повышение температуры тела.
Анамнез заболевания Заболевание началось несколько дней назад, появилось болезненное уплотнение в толще кожи после микротравмы кожи или выдавливания гнойничков.
Локальный статус
Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет воспалительного отека и поверхностного инфильтрата. Инфильтрат в диаметре около 1-5 см. В центре инфильтрата определяется один (фурункул) или несколько (карбункул) гнойно-некротических стержней, пальпация резко болезненна. Кожные покровы над инфильтратом гиперемированы, в складку не собираются.
Осмотр полости рта. При локализации в области кожи щек, губ слизистая оболочка полости рта может быть отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.
Осмотр зубного ряда. Индивидуальные особенности состояния зубов без связи с поражением мягких тканей лица. Рентгенограмма Изменений на рентгенограмме нет.
Инфекционно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области 45
Лечение
Поликлиника. Направление на госпитализацию в стационар. Стационар. Хирургическая обработка гнойного очага, антибиотикотерапия, антигистаминные препараты, иммунотерапия, антикоагулянты, физиотерапия.
1
46
2Заболевания верхнечелюстных пазух
2.1Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит
2 Жалобы местные Скудные гнойные выделения из соответствующей половины носа со зловонным запахом, нарушение носового дыхания, снижение обоняния.
Жалобы общие Односторонняя головная боль и чувство тяжести в половине лица.
Анамнез заболевания Воспаление верхнечелюстной пазухи могут вызывать периодонтиты зубов, одонтогенный остеомиелит верхней челюсти, нагноившиеся кисты верхней челюсти, перфорации верхнечелюстной пазухи после экстракции зубов верхней челюсти, инородные тела пазухи, ретенированные зубы.
Локальный статус
Внешний осмотр. Конфигурация лица не нарушена. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи чувствительна. Регионарные лимфоузлы могут быть увеличены, безболезненны. Из носа гнойные выделения.
Осмотр полости рта. Слизистая оболочка полости рта без видимой патологии, чистая, физиологической окраски, умеренно увлажнена.
Осмотр зубного ряда. Премоляры и моляры верхней челюсти могут быть разрушены кариозным процессом. Перкуссия зубов на стороне поражения чувствительна.
Рентгенограмма На рентгенограмме придаточных пазух носа или КТ — затемнение верхнечелюстной пазухи с одной стороны различной интенсивности, тотальное затемнение или затемнение в области нижней стенки пазухи. Разрежение кости в области корней, секвестры, ретенированные зубы.
Заболевания верхнечелюстных пазух 47
Лечение
Поликлиника. Удаление источника инфекции. Направление на госпитализацию в стационар.
Стационар. Устранение источника инфекции — удаление «причинного» зуба, цистэктомия, секвестрэктомия. Верхнечелюстная синусотомия. Противовоспалительная и антибактериальная терапия, иммунокоррекция, физиолечение в послеоперационном периоде.
2.2 Обострение хронического одонтогенного
верхнечелюстного синусита |
2 |
||||
|
|||||
|
|
|
Постоянные, интенсивные боли в области |
|
|
Жалобы местные |
|
||||
верхней челюсти слева или справа. Гнойное отделяемое из |
|
||||
носового хода соответствующей стороны. Нарушение носового |
|
||||
дыхания. |
|
||||
Жалобы общие |
Головная боль, чувство тяжести в половине |
|
|||
лица, общая слабость, плохой сон, потеря аппетита. |
|
||||
Анамнез заболевания |
Некоторое время назад (4-6 месяцев) |
|
|||
заболел зуб на верхней челюсти, проведено лечение, зуб мог |
|
||||
быть недавно удален. |
|
||||
Локальный статус |
|
|
|||
Внешний осмотр. Лицо может быть асимметрично за счет отека |
|
||||
мягких тканей в области верхней челюсти. Кожные покровы |
|
||||
физиологической окраски, могут быть незначительно гипере- |
|
||||
мированы. Лимфоузлы увеличены в подчелюстной области, |
|
||||
безболезненны. Открывание рта в полном объеме. Пальпация |
|
||||
передней стенки пазухи болезненна. Из носа — гнойное от- |
|
||||
деляемое с одной стороны. |
|
||||
Осмотр полости рта. Слизистая оболочка альвеолярного от- |
|
||||
ростка гиперемирована, отечна как со стороны преддверия |
|
||||
рта, так и с небной стороны. Пальпация переходной складки |
|
||||
и передней стенки пазухи болезненна. Изо рта — неприятный, |
|
||||
часто зловонный запах. |
|
||||
Осмотр зубного ряда. Перкуссия зубов на стороне поражения |
|
||||
болезненна. Перкуссия «причинного» зуба резко болезненна. В |
|
||||
48 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология
случае проведенной экстракции лунка удаленного зуба в стадии эпителизации.
Рентгенограмма На рентгенограмме придаточных пазух носа или КТ — одностороннее нарушение пневматизации верхнечелюстной пазухи. Разрежение кости в области корней, секвестры, ретенированные зубы.
Лечение
Поликлиника. Удаление источника инфекции. Направление на госпитализацию в стационар.
2Стационар. Пункция пазухи иглой Куликовского с промыванием антисептиками, либо промывание через лунку удаленного зуба при наличии сообщения, эндоскопическая ревизия, верхнечелюстная синусотомия. Устранение источника инфекции — цистэктомия, секвестрэктомия. Антибиотикотерапия, десенсибилизрующая терапия, физиотерапия.
2.3Перфорация дна верхнечелюстной пазухи
Жалобы местные Жалобы на попадание жидкой пищи и жидкостей из полости рта в полость носа, попадание воздуха из носа в рот и изо рта в нос, невозможность надуть щеки. Чувство заложенности носа на пораженной стороне.
Жалобы общие Может быть головная боль, общая слабость, плохой сон, повышение температуры тела.
Анамнез заболевания Несколько дней назад был удален зуб на верхней челюсти. Удаление было сложным, отмечалось сильное кровотечение. Непосредственно во время или в течение нескольких дней после удаления зуба пациент стал отмечать попадание воздуха из носа в рот, а изо рта в нос.
Локальный статус
Внешний осмотр. Лицо симметрично. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Носовое дыхание затруднено на пораженной стороне. Отделяемого из полости носа нет, только во время приёма жидкой пищи. Движения нижней челюсти в полном объеме. Носо-ротовая и рото-носовая пробы положительны.
Осмотр полости рта. В лунке удаленного зуба сгусток отсутствует или частично сохранен. При зондировании лунки зонд
Заболевания верхнечелюстных пазух
проникает в верхнечелюстную пазуху. Слизистая оболочка в области удаленного зуба отечна, гиперемирована.
Осмотр зубного ряда. Один из моляров (реже премоляров) верхней челюсти отсутствует, лунка покрыта сгустком или обнажена. Рентгенограмма На рентгенограмме придаточных пазух носа или КТ пневматизация пазухи снижена с одной стороны. Может отмечаться уровень жидкости в области нижней стенки верхнечелюстной пазухи. При попадании корня или пломбировочного материала в пазуху определяется тень инородного тела.
Лечение
Поликлиника. Во время операции удаления зуба лунка ушивается, либо соустье сверху прикрывается турундой с антисептиком. Тугая тампонада лунки на всю глубину недопустима.
Стационар. Пластика перфорации слизисто-надкостничным лоскутом со щеки, альвеолярного отростка или неба. Эндоскопическая ревизия пазухи или синусотомия при наличии инородного тела или хронического воспаления в пазухе. Профилактическая антибиотикотерапия, физиолечение в после операционном периоде.
2.4Синусо-оральный (оро-антральный) свищ
Жалобы местные Тяжесть в соответствующей половине лица. Отмечается заложенность соответствующей половины носа и ослабление обоняния, выделение слизи из ноздри на стороне поражения и затруднение дыхания.
Жалобы общие Головная боль, общая слабость, плохой сон. Анамнез заболевания Около месяца назад был удален зуб на верхней челюсти, лунка не заживает. Заболеванию могли предшествовать остеомиелит, периостит, хронический апикальный периодонтит, специфические заболевания в области верхней челюсти.
Локальный статус
Внешний осмотр. Лицо симметрично, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Регионарные лимфоузлы могут быть увеличены, безболезненны при пальпации. Рот открывается в полном объеме.
Осмотр полости рта. Лунка удаленного зуба эпителизирована, в центре лунки имеется углубление. Десна в области лунки может
49
2
50 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология
быть отечна, незначительно гиперемирована. При зондировании лунки инструмент проникает в верхнечелюстную пазуху, скудное выделение гноя из лунки.
Осмотр зубного ряда. Один из моляров (реже премоляров) верхней челюсти отсутствует, лунка эпителизирована, в центре ее — втяжение.
Рентгенограмма На рентгенограмме придаточных пазух носа (черепа) пневматизация пазухи нарушена с одной стороны. Возможно отсутствие патологических изменений. В проекции
2пазухи может быть выявлено инородное тело (корень, зуб, пломбировочный материал).
Лечение
Поликлиника. Направление на госпитализацию в стационар. Стационар. Пластика свища слизисто-надкостничным лоскутом со щеки, альвеолярного отростка или неба. Эндоскопическая ревизия пазухи или синусотомия при наличии инородного тела или хронического воспаления в пазухе. Профилактическая антибиотикотерапия, физиолечение в послеоперационном периоде.