Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология. Карманный справочник

Опухоли челюстно-лицевой области 131

Жалобы общие Жалоб общего характера пациенты не предъявляют.

Анамнез заболевания В течение нескольких лет образование медленно увеличивается.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет плотного безболезненного образования в области слюнной железы. Образование подвижно, иногда с участками размягчения. Кожа над ним не изменяется, свободно собирается в складку. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Рот открывается в полном объеме. Осмотр полости рта. Без изменений. Из протока пораженной слюнной железы выделяется прозрачная слюна в достаточном количестве.

Осмотр зубного ряда. Состояние зубного ряда не зависит от наличия опухоли.

Рентгенограмма На контрастной сиалограмме опухоль определяется в виде дефекта наполнения с четкими контурами, окруженного проецирующимися протоками железы, заполненными контрастным веществом.

Гистология Эпителиальный компонент (железистая ткань) и мезенхимальный (строма). Плеоморфная аденома: неоднородность строения, хондроидная строма. Мономорфная: однородность клеток, нет мезенхимального компонента. Аденолимфома состоит из железистых, кистозных структур.

Лечение Субтотальная или тотальная резекция околоушной слюнной железы. Экстирпация поднижнечелюстной слюнной железы.

уплотнения. Зуд в области пораженного участка кожи. Жалобы общие Отсутствуют.

Анамнез заболевания Длительное воздействие неблагоприятных климатических факторов. Образование на коже увеличивается в течение нескольких месяцев.

132 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

Локальный статус

Внешний осмотр. Узловая форма: полушаровидный плотный узел с гладкой кровоточащей поверхностью, перламутрового цвета, в центре — углубление.

Поверхностная форма: коричневая бляшка с четкими, приподнятыми, плотными краями, под коркой. Язвенная форма: бугристая, коричневая язва, дно покрыто серо-черной коркой, края приподняты, валикообразные. Возможны множественные очаги.

Осмотр полости рта. Изменения в полости рта индивидуальны, связаны с характером инвазивного роста.

Осмотр зубного ряда. Состояние зубного ряда не связано с наличием базалиомы. При инфильтративном росте состояние зубного ряда зависит от повреждения кости.

Рентгенограмма При инфильтративном росте рентгенологические изменения зависят от повреждения кости.

Гистология Характерно образование тяжей и комплексов, состоящих из мелких, интенсивно окрашенных клеток. Образуемые клеточные тяжи и комплексы по периферии обычно ограничены призматическими клетками с базально расположенными ядрами.

Лечение Удаление опухоли, электрокоагуляция, криодеструкция, лазерохирургия, лучевая терапия, химиотерапия (цитостатики, иммунотропные препараты и др.) и их комбинация.

9.15Меланома кожи

Жалобы местные Наличие на коже пигментированного пятна. Возможен зуд в области пораженного участка кожи.

9 Жалобы общие Отсутствуют в начале заболевания. На поздних стадиях — плохое самочувствие, головная боль, слабость, плохой сон, повышение температуры тела до 37-38 °С. Потливость. Снижение веса и аппетита. Кахексия в 3-4 стадии.

Анамнез заболевания Быстрый рост невуса, его уплотнение, асимметричное увеличение одного из его участков; изменение пигментации (усиление, уменьшение, депигментация); краснота вокруг невуса; выпадение волос с поверхности невуса; возник-

Опухоли челюстно-лицевой области 133

новение зуда, жжения, папилломатозных выростов, трещин, язв, кровоточивости.

Локальный статус

Внешний осмотр. Плотноэластичное образование, возвышающееся над уровнем кожи. Поверхность блестящая; кровоточит или покрыто корочками и язвами. Пигментация равномерная или пятнистая, цвет — коричневый, черный, синий, серый, розовый, красный. Наличие «дочерних» узелковых или пигментных включений вокруг опухоли. Регионарные лимфоузлы могут быть увеличены. Осмотр полости рта. Возможно развитие меланомы на слизистой оболочке полости рта.

Осмотр зубного ряда. Состояние зубов не зависит от развития меланомы.

Рентгенограмма Не требуется для постановки диагноза. При распространении опухоли на костную ткань — очаги деструкции. Гистология Опухоль состоит из атипичных меланоцитов полиморфного строения с различным содержанием пигмента.

Лечение Консультация онколога. Хирургическое удаление опухоли с прилежащими тканями. Лучевая терапия и химиотерапия в онкодиспансере. Инцизионная биопсия противопоказана.

9.16Плоскоклеточный рак кожи

Жалобы местные Наличие на коже узла, язвы, уплотнения в толще кожи. Кровоточивость из образования, зловонный запах.

Жалобы общие Отсутствуют в начале заболевания. На поздних стадиях — плохое самочувствие, головная боль, слабость, плохой сон, повышение температуры тела до 37-38 °С. Потливость. Снижение веса и аппетита. Кахексия в 3-4 стадии.

Анамнез заболевания Быстрый рост образования. Возникает 9 на месте измененных участков кожи в виде кератоза рубцов, туберкулезной волчанки. Воздействие солнца и других метеорологических факторов.

Локальный статус

Внешний осмотр. Плотный узел, спаянный с подкожной клетчаткой, в центре которого образуется язва неправильной формы

134Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

с шероховатым, плотным дном, края язвы приподняты. При экзофитном росте — узел, возвышающийся над кожей, с роговыми массами в виде «цветной капусты» коричневого цвета с широким неподвижным основанием.

Регионарные лимфоузлы могут быть увеличены.

Осмотр полости рта. Патология тканей полости рта определяется при прорастании опухоли в мягкие ткани.

Осмотр зубного ряда. Нарушение состояния зубов связано с прорастанием опухоли в область верхней и нижней челюсти. Рентгенограмма Рентгенологические признаки связаны с прорастание опухоли в область верхней и нижней челюсти. Гистология Характеризуется ветвящимися тяжами клеток шиповатого слоя эпидермиса, инфильтрирующих дерму. Различают ороговевающий и неороговевающий плоскоклеточный рак, а также три степени его дифференцировки.

Лечение Консультация онколога. Хирургическое удаление опухоли с прилежащими тканями. Лучевая терапия и химиотерапия в онкодиспансере. Операции на лимфатическом аппарате шеи для предупреждения метастазирования.

9.17Рак полости рта

Жалобы местные Наличие в полости рта безболезненного или болезненного уплотнения или изъязвления, не проходящего на фоне лечения и постепенно увеличивающегося в размерах. По мере роста опухоли присоединяются боли, кровоточивость.

Жалобы общие Плохое самочувствие, головная боль, слабость, плохой сон, повышение температуры тела до 37-38 °С. Потливость. Снижение веса и аппетита. Кахексия в 3-4 стадии.

Анамнез заболевания В анамнезе хронические воспалительные

9заболевания: стоматиты, фарингиты. Хроническая травма слизистой оболочки раздражающими веществами: употребление горячей и острой пищи, крепкого кофе, крепких алкогольных напитков, курение, вирусные инфекции, протезы.

Локальный статус

Внешний осмотр. На начальных стадиях лицо симметричное, кожные покровы чистые. Позже появляется инфильтрация мяг-

Опухоли челюстно-лицевой области 135

ких тканей, болезненная пальпация, ограничение открывания рта. Регионарные лимфоузлы могут быть увеличены.

Осмотр полости рта. Язвенная форма: незаживающая язва на слизистой оболочке рта. Узловатая форма: уплотнение в толще тканей, покрытое неизмененной слизистой. Папиллярная форма: плотное образование на ножке, покрытое неизменённой слизистой оболочкой.

Плотный инфильтрат у основания образования. Зловонный запах изо рта.

Осмотр зубного ряда. Наличие травмирующих факторов в полости рта: острые края зубов, пломб, протезы. В последующем нарушение состояния зубов связано с прорастанием опухоли в область верхней и нижней челюсти.

Рентгенограмма При распространении опухоли на кость — деструкция костной ткани с нечеткими контурами. Гистология На слизистой полости рта чаше встречается плоскоклеточный рак с различной степенью ороговения и значительно реже — базальноклеточный и цилиндроклеточный рак (цилиндрома).

Лечение Консультация онколога. Хирургическое удаление опухоли с прилежащими тканями. Лучевая терапия и химиотерапия в онкодиспансере. Операции на лимфатическом аппарате шеи для предупреждения метастазирования.

9.18Рак губы

Жалобы местные Наличие язвы либо уплотнения в области губы, зуд, боль, неприятные ощущения во время еды, в некоторых случаях непроизвольное слюнотечение. Губа увеличивается в размере, ограничивается ее подвижность. Кровоточивость при

травмировании язвы. 9 Жалобы общие Плохое самочувствие, головная боль, слабость, плохой сон, повышение температуры тела до 37-38 °С. Потливость. Снижение веса и аппетита. Кахексия в 3-4 стадии.

Анамнез заболевания В анамнезе хронические хейлиты, трещины губ. Хроническая травма слизистой оболочки губы раздражающими веществами: употребление чрезмерно горячей и

136 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

острой пищи, крепкого кофе, крепких алкогольных напитков, курение, инфекции. Действие неблагоприятных метеорологических факторов.

Локальный статус

Внешний осмотр. В толще губы определяется уплотнение, на котором расположен струп. При снятии струпа — боль, кровотечение, определяются бородавчатые разрастания. Впоследствии формируется язва, ткани вокруг язвы инфильтрированы, язва неподвижна, спаяна с окружающими тканями. Регионарные лимфоузлы могут быть увеличены.

Осмотр полости рта. Инфильтрация мягких тканей преддверия полости рта.

Осмотр зубного ряда. Нарушение состояния зубов связано с прорастанием опухоли в область верхней и нижней челюсти. Рентгенограмма При распространении опухоли на кость — деструкция костной ткани с нечеткими контурами. Гистология Плоскоклеточный ороговевающий (95 %) или неороговевающий рак. Ороговевающий рак: медленный экзофитным рост, малая инфильтрация окружающих тканей, редкие метастазы и позднее изъязвление. Неороговевающий: быстрый эндофитный рост, раннее изъязвление и метастазирование. Лечение Консультация онколога. Удаление опухоли, лучевая терапия, криогенное воздействие, фотодинамическая терапия, химиотерапия. Операции на лимфатическом аппарате шеи для предупреждения метастазирования.

9.19Остеогенная саркома

Жалобы местные Боль в интактном зубе, жжение в области десневого края, расшатывание зубов. Утолщение кости. Боль по

9ходу нерва, нарушение чувствительности. При расположении вблизи ВНЧС открывание рта резко ограничивается.

Жалобы общие Плохое самочувствие, головная боль, слабость, плохой сон, повышение температуры тела до 37-38 °С. Потливость. Снижение веса и аппетита. Кахексия в 3-4 стадии.

Анамнез заболевания Начало роста бессимптомное, быстрый рост, присоединение болей. В анамнезе травмы.

Опухоли челюстно-лицевой области 137

Локальный статус

Внешний осмотр. Выраженная асимметрия лица за счет болезненного утолщения кости. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Нарушение чувствительности кожи в местах выхода нерва при локализации опухоли в соответствующей области. Может быть ограничено открывание рта. Регионарные лимфоузлы могут быть увеличены.

Осмотр полости рта. Слизистая в области опухоли истончена, гиперемирована, отечна, цианотична, при травмировании может изъязвляться.

Осмотр зубного ряда. Подвижность интактных зубов на стороне поражения, перкуссия интактных зубов болезненная. Рентгенограмма Дефект костной ткани. В некоторых опухолях отмечаются пролиферативные, остеобластические процессы. В этих случаях отслоенная надкостница веретенообразно вздута, иногда, прерываясь, дает картину «козырька». Характерен, особенно у детей, игольчатый периостит, образование спикул. Гистология Характеризуется обилием недифференцированных полиморфных клеток с преобладанием клеток, имеющих короткие веретенообразные ядра, наряду с содержащими круглые и овальные ядра. Развивающаяся в остеогенной саркоме костная ткань отличается резким атипизмом.

Лечение Консультация онколога. Резекции кости с опухолью, лучевая терапия, химиотерапия.

9.20Рак верхней челюсти

Жалобы местные Боль в области верхней челюсти, расшатывание зубов. Деформация кости. Нарушение чувствительности. Выделение гноя, а позже и крови из носа, неприятный запах. 9 Нарушение обоняния. Диплопия, смещение глаза.

Жалобы общие Плохое самочувствие, головная боль, слабость, плохой сон, повышение температуры тела до 37-38 °С. Потливость. Снижение веса и аппетита. Кахексия в 3-4 стадии.

Анамнез заболевания Быстрый рост. В анамнезе хронические заболевания придаточных пазух носа.

138 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

Локальный статус

Внешний осмотр. Выраженная асимметрия лица за счет болезненного утолщения верхней челюсти. Экзофтальм, гиперемия кожи подглазничной области. Нарушение чувствительности кожи подглазничной области. Выделение гноя и крови из носа. Регионарные лимфоузлы могут быть увеличены.

Осмотр полости рта. Альвеолярный отросток и небо выбухают. Слизистая в области опухоли истончена, гиперемирована, отечна, цианотична, при травмировании может изъязвляться. На поздних стадиях определяются дефекты неба и верхней челюсти. Осмотр зубного ряда. Подвижность интактных зубов на стороне поражения, перкуссия интактных зубов болезненная.

Рентгенограмма Затемнение придаточных пазух носа и деструкция их стенок.

Гистология Вторичное поражение кости, исходящее из слизистой ППН. Чаще всего рак плоскоклеточный, ороговевающий или неороговевающий. Появление плоскоклеточного рака в верхнечелюстной пазухе, выстланной цилиндрическим эпителием, вызвано ее хроническим воспалением и метаплазией эпителия.

Лечение Консультация онколога. Резекции верхней челюсти с опухолью, лучевая терапия, химиотерапия.

9

139

10Сосудистые образования и опухоли челюстно-лицевой области

10.1Сосудистая гиперплазия мягких тканей челюстно-лицевой области

Жалобы местные Наличие красно-синюшного пятна на коже. Деформации лица. При локализации в полости рта, носа, гортани, глотки — нарушение дыхания, приема пищи. Склонно к изъявлению. Через 3-5 месяцев появляются участки с бледнеющим сосудистым рисунком.

Жалобы общие Множественность поражений: на спине, грудной клетке, конечностях. Могут быть частью проявления синдромов при врожденных пороках развития.

Анамнез заболевания Опухолеподобное сосудистое образование, возникающее в результате внутриутробной тканевой гипоксии или других эмбриональных нарушений. Стадии развития: активного роста (1-3 мес. до 6-8 мес.), прекращение роста (с 6-8 мес. до 12-18 мес.), инволюция (до 2-7лет.).

Локальный статус

Внешний осмотр. Может локализоваться в пределах кожи и глубоких тканей. Красно-синюшный узел или сливные папулы, слегка возвышающиеся над кожей. В центре возможны язвы. При инволюции бледнеет неравномерно, уменьшается объем сосудистой ткани с замещением фиброзной, жировой тканью, может оставаться избыток кожи, рубцы, пигментация.

Осмотр полости рта. Может локализоваться в пределах слизистой и глубоких тканей. Красно-синюшный одиночный узел, 10 сливные папулы. В центре возможны язвы, кровотечение. При инволюции бледнеет, могут оставаться рубцы, пигментация, расширенные поверхностные вены.

140 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

Осмотр зубного ряда. Состояние зубного ряда не зависит от наличия опухоли.

Рентгенограмма Ангиография, КТ, МРТ позволяют определить характер и размер образования.

Гистология Реактивная пролиферация кровеносных сосудов. Лечение При самопроизвольной инволюции лечения не требуется.

В случае быстрого роста патологического очага, значительных деформаций и нарушения функций, кровотечения, изъязвления, остаточных изменений кожи проводят лечение адреноблокаторами (пропроналол), удаление, реже — склеро- и лучевую терапию.

10.2Мальформация кровеносных сосудов (ангиодисплазия) челюстно-лицевой области

Жалобы местные Наличие образования в толще мягких тканей, деформация лица и шеи. Может быть бордово-синюшная окраска кожи над образованием. Утолщение костей при внутрикостной локализации. Нарушение функции дыхания, глотания, приема пищи.

Жалобы общие Общие жалобы возможны на фоне нарушения функций челюстно-лицевой области, а также в случае мальформаций при врожденных системных пороках развития.

Анамнез заболевания Врожденные нарушения строения лимфатических или кровеносных сосудов, проявляющиеся чаще с рождения. Увеличиваются в размерах обычно синхронно с ростом пациента. Никогда не подвергаются инволюции. Прогрессирование может быть вызвано травмой, воспалением или гормональными изменениями.

Локальный статус

Внешний осмотр. Образование от красного до фиолетового цве- 10 та, гладкое или бугристое, безболезненное, мягкоэластичное, увеличивается при наклоне головы (симптом «наполнения»).

При поверхностной локализации при надавливании пораженный участок бледнеет («опустевание»). Может определяться патологическая пульсация и сосудистый шум.