Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология. Карманный справочник

удалении «причинного» зуба пластика синусо-орального соустья.

8.10 Нагноившаяся киста челюсти

Жалобы местные Боль в области зуба, усиливающиеся при накусывании, боль в челюсти. Изменение зуба в цвете, подвижность зуба, деформация альвеолярного отростка.

Жалобы общие Повышение температуры тела, слабость, вялость, недомогание.

112 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

Анамнез заболевания Зуб был лечен по поводу осложненного кариеса, или ранее не лечен, разрушен, в анамнезе возможна травма зуба. Несколько дней назад появилась боль в области зуба и припухлость в области десны.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо может быть асимметрично за счет отека околочелюстных мягких тканей. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Лимфоузлы увеличены. Рот открывается в полном объеме.

Осмотр полости рта. В области альвеолярного отростка с вестибулярной, язычной поверхности и/или на небе определяется болезненное при пальпации выбухание кости, деформация. Слизистая отечна, гиперемирована, переходная складка сглажена. На уровне корня зуба свищевой ход или рубец. Может определяться поднадкостничная флюктуация, симптом Дюпюитрена.

Осмотр зубного ряда. Глубокая кариозная полость или коронка. Перкуссия зуба болезненна, зуб может быть подвижен. В случае травматического происхождения зуб может быть интактен.

Рентгенограмма Разрежение костной ткани в области верхушки корня зуба округлой или овальной формы с четкими или нечеткими контурами. Корневой канал может быть не запломбирован, материал выведен за верхушку, запломбирован до верхушки или не на всем протяжении корневого канала.

Лечение

Поликлиника. Периостотомия, антибактериальные, антиги-

8стаминные препараты. При значительном разрушении «причинного» зуба его удаляют, при сохранении зуба проводят

эндодонтическое лечение всех зубов, корни которых выступают в полость кисты. Цистотомия, цистэктомия.

Стационар. Периостотомия, антибактериальные, антигистаминные препараты. При значительном разрушении «причинного» зуба его удаляют, при сохранении зуба проводят эндодонтическое лечение всех зубов, корни которых выступают в полость кисты. Цистотомия, цистэктомия.

Опухолеподобные образования челюстно-лицевой области 113

8.11Атерома (ретенционная киста сальной железы)

Жалобы местные Наличие округлого образования в толще кожи. При нагноении — болезненность, покраснение, припухлость данной области.

Жалобы общие Отсутствуют. При нагноении атеромы — ухудшение общего состояния (слабость, вялость, головная боль) и повышение температуры тела.

Анамнез заболевания В анамнезе хроническая травма кожи, угревая сыпь, повышенная потливость.

Небольшой узелок на коже медленно увеличивался. В случае нагноения пациент указывает на резкое усиление уплотнения кожи в течение нескольких дней и появление боли.

Локальный статус

Внешний осмотр. Определяется образование округлой формы с четкими границами различных размеров, мягкое, безболезненное при пальпации. Подвижно, спаяно с кожей в одной точке. При нагноении — лицо асимметрично за счет отека и инфильтрата мягких тканей, гиперемия кожи, положительный симптом флюктуации. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Осмотр полости рта. Патологии со стороны полости рта не определяется.

Осмотр зубного ряда. Состояние зубного ряда не зависит от наличия атером.

Опухолеподобные образования челюстно-лицевой области 115

Жалобы общие Жалоб общего характера пациенты не предъявляют.

Анамнез заболевания Травма, ожог с формированием рубца. При механическом повреждении выделяется желтоватая густая жидкость (слюна).

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо симметричное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Лимфоузлы не увеличены. Рот открывается в полном объеме.

Осмотр полости рта. На слизистой полости рта или губы округлое, мягко-эластичное, чаще безболезненное образование 0,5-1,5 см, покрытое истонченной слизистой оболочкой синюшной окраски.

Осмотр зубного ряда. Состояние зубного ряда не зависит от наличия опухоли.

Рентгенограмма Не требуется для постановки диагноза. Гистология Стенка кисты выстлана уплощённым эпителием железы или её протока. В полости кисты — слюна.

Лечение Цистэктомия.

8.14Дермоидная киста, эпидермоидная киста

Жалобы местные Наличие образования в толще мягких тканей в области дна полости рта, щеки, параорбитальной области, на шее, в околоушно-жевательной области. При нагноении — болезненность, покраснение, припухлость данной области.

Жалобы общие Отсутствуют. При нагноении — ухудшение общего состояния (слабость, вялость, головная боль) и повы- 8 шение температуры тела.

Анамнез заболевания Порок развития. Рост медленный, проявляется чаще в молодом возрасте.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет новообразования округлой или овальной формы с четкими границами различных размеров, эластичной консистенции, подвижного, безболезненного при пальпации. При нагноении — лицо асимметрично

116 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

за счет отека и инфильтрата мягких тканей, гиперемия кожи, положительный симптом флюктуации.

Осмотр полости рта. При локализации в полости рта определяется округлое новообразование с четкими границами различных размеров, эластичной консистенции, подвижное, безболезненное при пальпации. При локализации в области дна полости рта — язык приподнят, речь нарушена.

Осмотр зубного ряда. Состояние зубного ряда не зависит от наличия кисты.

Рентгенограмма Без патологии.

Гистология Оболочка дермоидной кисты содержит эпидермальную выстилку, волосяные фолликулы, сальные железы, содержимое — кашицеобразная бело-серая масса, волосы. Эпидермоидная киста выстлана многослойным плоским эпителием, содержимое — густая масса из слущенного эпителия, холестерина.

Лечение Удаление кисты.

8.15Боковые кисты шеи (брахиогенные кисты)

Жалобы местные Наличие безболезненного образования на боковой поверхности шеи, проявляющегося при повороте головы. При нагноении — болезненность, покраснение, припухлость данной области.

Жалобы общие Отсутствуют.

При нагноении — ухудшение общего состояния (слабость, вялость, головная боль) и повышение температуры тела.

8 Анамнез заболевания Порок развития. Рост медленный, проявляется чаще в возрасте до 40 лет.

Локальный статус

Внешний осмотр. Под кивательной мышцей — образование округлой формы с четкими границами, эластичной консистенции, подвижное, безболезненное при пальпации. При пункции

— непрозрачная соломенного цвета жидкость.

При нагноении — лицо асимметрично за счет отека и инфильтрата мягких тканей шеи, гиперемия кожи, положительный симптом флюктуации.

Опухолеподобные образования челюстно-лицевой области 117

Осмотр полости рта. Без патологии.

Осмотр зубного ряда. Состояние зубного ряда не зависит от наличия кисты.

Рентгенограмма КТ шеи — очаг низкой рентгенологической плотности с четкими контурами. УЗИ шеи — гипоили анэхогенное образование с четкими контурами.

Гистология Оболочка кисты состоит из плоскоклеточного эпителия и лимфоидной ткани. Содержимое кисты включает много кристаллов холестерина.

Лечение Удаление кисты.

В случае нагноение кисты — хирургическая обработка гнойного очага, противовоспалительное лечение. После купирования воспалительных явлений — плановое удаление кисты.

8.16Боковые свищи шеи

Жалобы местные Наличие свища со скудным серозным отделяемым на боковой поверхности шеи.

Жалобы общие Жалоб общего характера пациенты не предъявляют.

Анамнез заболевания Порок развития. Могут также формироваться в результате нагноения боковых кист шеи.

Локальный статус

Внешний осмотр. Определяется плотный свищевой ход, от­ крывающийся­ наружу в области переднего края m. sterno­ cleidomastoideus, идущий верху и кнутри до боковой стенки глотки. Свищи могут быть неполными, т. е. иметь одно устье.

Из свища — скудное серозное, серозно-гнойное отделяемое. 8

Осмотр полости рта. Без патологии.

Осмотр зубного ряда. Состояние зубного ряда не зависит от наличия свища.

Рентгенограмма Фистулография с рентгеноконтрастным веществом позволяет выявить направление свищевого хода. Гистология Стенки свища состоят из плотной волокнистой соединительной ткани, располагающейся кольцеобразными слоями, с многочисленными сосудами, в стенках встречаются

118 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

поперечнополосатые мышечные волокна, дольки слизистых желез. Свищ выстлан многослойным плоским эпителием. Лечение Иссечение свища на всем протяжении до боковой стенки глотки.

8.17Срединные кисты шеи

Жалобы местные Наличие безболезненного образования на передней поверхности шеи по средней линии. При нагноении

— болезненность, покраснение, припухлость данной области. Жалобы общие Отсутствуют. При нагноении — ухудшение общего состояния (слабость, вялость, головная боль) и повышение температуры тела.

Анамнез заболевания Порок развития. Рост медленный, проявляется чаще у детей и в молодом возрасте.

Локальный статус

Внешний осмотр. По средней линии между щитовидным хрящом и подъязычной костью — округлое образование с четкими границами, эластичной консистенции, безболезненное. Связано с подъязычной костью, при глотании смещается. При пункции — непрозрачная соломенного цвета жидкость. При нагноении — отек и инфильтрат мягких тканей, гиперемия кожи, флюктуация.

Осмотр полости рта. Без патологии.

Осмотр зубного ряда. Состояние зубного ряда не зависит от наличия кисты.

Рентгенограмма КТ шеи — очаг низкой рентгенологической

8плотности с четкими контурами. УЗИ шеи — гипоили анэхогенное образование с четкими контурами.

Гистология Стенки кисты состоят из фиброзной ткани, покрытой внутри плоским или низким кубическим эпителием. В стенках кисты часто обнаруживаются признаки хронического воспаления.

Лечение Удаление кисты с резекцией тела подъязычной кости.

Опухолеподобные образования челюстно-лицевой области 119

8.18Срединные свищи шеи

Жалобы местные Наличие свища со скудным серозным отделяемым на передней поверхности шеи по средней линии. Жалобы общие Жалоб общего характера пациенты не предъявляют.

Анамнез заболевания Порок развития. Могут также формироваться в результате нагноения срединных кист шеи.

Локальный статус

Внешний осмотр. Определяется плотный свищевой ход, открывающийся наружу ниже подъязычной кости в области щитовидного хряща. Значительно реже устье расположено выше уровня подъязычной кости или ближе к яремной ямке. При потягивании за край наружного отверстия вниз весь свищ натягивается

ввиде плотного тяжа, направляющегося к подъязычной кости. Осмотр полости рта. Свищ может открываться на поверхности корня языка в области «слепого» отверстия.

Осмотр зубного ряда. Состояние зубного ряда не зависит от наличия свища.

Рентгенограмма Фистулография с рентгеноконтрастным веществом позволяет выявить направление свищевого хода. Гистология Стенка свища состоит из соединительной ткани,

втолще которой встречаются мышечные волокна. Стенки просвета свищевого хода покрыты чаще цилиндрическим, реже многослойным плоским эпителием.

Лечение Иссечение свища на всем протяжении с резекцией

120

9Опухоли челюстно-лицевой области

9.1Остеома

Жалобы местные Деформация лица. При локализации в области околоносовых пазух — экзофтальм, диплопия, снижение зрения, анизокория, птоз, снижение обоняния, заложенность носа. При расположении в области костных каналов, включающих нервные стволы — боль, парестезия, гипестезия в зоне иннервации.

Жалобы общие Жалоб общего характера пациенты не предъявляют.

Анамнез заболевания Образование в течение нескольких лет медленно увеличивается, не беспокоит. Субъективные ощущения усиливаются медленно. Выявляется по достижении значительных размеров или при экзофитном росте.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет твердого, безболезненного, с гладкой поверхностью, неподвижного образования. Кожа над образованием не изменена. За счет сдавления нижнечелюстного нерва может иметь место симптом Венсана. Осмотр полости рта. В зависимости от локализации возможна деформация альвеолярного отростка за счет наличия твердого образования, спаянного с костной тканью. Слизистая оболочка без изменений, иногда цианотична, выражен сосудистый

9рисунок.

Осмотр зубного ряда. Зубы не изменены.

Рентгенограмма Периферически расположенные остеомы имеют вид округлого костного образования на широком основании или узкой ножке, с четкими, ровными контурами, исходящего из кости. При внутрикостном расположении новообразование округлой форм, соответствует плотности костной ткани.