Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология. Карманный справочник

Опухоли челюстно-лицевой области 121

Гистология Отсутствие типичного строения костно-мозгового вещества. Небольшое количество каналов остеонов, они узкие, располагаются беспорядочно. Костные балочки имеют необычную форму, расположены беспорядочно, костно-мозговые пространства увеличены в размерах.

Лечение Удаление опухоли с обязательной резекцией подлежащей пластинки здоровой кости. В случаях бессимптомного течения и небольших размеров опухоли — динамическое наблюдение.

9.2Гигантоклеточная опухоль (остеокластома, остеобластокластома, внутрикостный эпулид)

Жалобы местные Деформация лица, подвижность зубов. При локализации в области околоносовых пазух — экзофтальм, диплопия, снижение зрения, анизокория, птоз, снижение обоняния, заложенность носа. При расположении в области нервных стволов — боль, парестезия, гипестезия в зоне иннервации.

Жалобы общие Жалоб общего характера пациенты не предъявляют.

Анамнез заболевания Образование в течение нескольких лет медленно увеличивается.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет утолщения челюсти. Кожа над образованием не изменена. Регионарные лимфоузлы не увеличены. На начальных стадиях развития заболевания лицо симметрично.

Осмотр полости рта. Определяется веретеновидное вздутие кости, безболезненное или слабо болезненное при пальпации. По-

верхность измененной кости бугристая, определяется симптом 9 Дюпюитрена. Слизистая оболочка истончена, определяется сосудистый рисунок. При пункции — бурая жидкость.

Осмотр зубного ряда. Зубы не повреждены. На поздних стадиях смещены или/и подвижны.

Рентгенограмма Кистозная форма: деструкция кости округлой формы с четкими контурами. Ячеистая форма: неоднородные по размерам, форме и плотности очаги деструкции, истончен

122 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

кортикальный слой. Литическая форма: бесструктурный очаг деструкции кости неправильной формы с нечеткими контурами.

Гистология Характеризуется наличием двух видов клеточных элементов: многоядерных гигантских клеток типа остеокластов и одноядерных, округлых или несколько вытянутых клеток — остеобластов, в строме опухоли кровяные полости.

Лечение В условиях стационара — экскохлеация опухоли. В случае рецидива или больших размеров опухоли — резекция челюсти с опухолью с замещением дефекта трансплантатом (чаще костным аутотрансплантатом).

9.3Одонтома

Жалобы местные Деформация альвеолярного отростка. При прорастании за пределы кости — наличие белого плотного безболезненного образования на десне. При расположении в области костных каналов, включающих нервные стволы — боль, парестезия, гипестезия в зоне иннервации.

Жалобы общие Жалоб общего характера пациенты не предъявляют.

Анамнез заболевания Образование в течение нескольких лет медленно увеличивается. Образуется в период формирования постоянного прикуса.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо симметрично. Кожа чистая, физиологической окраски. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Осмотр полости рта. Выбухание костной ткани, плотное, безболезненное, не спаянное с мягкими тканями. При незначительных размерах изменений не определяется.

9Осмотр зубного ряда. Возможно отсутствие зуба в месте выбухания кости.

Рентгенограмма Гомогенная или негомогенная тень высокой интенсивности с четкими бугристыми контурами. По периферии ободок просветления (симптом «тутовой ягоды»).

Гистология Конгломерат тканей зуба различной степени зрелости и обызвествления в причудливых топографических

Опухоли челюстно-лицевой области 123

соотношениях. Ткани одного зуба — простая одонтома, нескольких зубов — сложная, зубов и зубоподобных образований

— составная одонтома.

Лечение Удаление опухоли в пределах здоровых тканей или частичная резекция альвеолярного отростка с опухолью.

9.4Амелобластома (адамантинома)

Жалобы местные Асимметрия лица, деформация кости. Редко

— ноющие боли в зубах и челюсти на стороне поражения. В случае удаления зуба из зоны опухоли лунка длительное время не заживает.

Жалобы общие Жалоб общего характера пациенты не предъявляют.

Анамнез заболевания Образование в течение нескольких лет медленно увеличивается.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет утолщения челюсти, чаще всего в области угла, тела или ветви нижней челюсти. Кожа над образованием не изменена. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

Осмотр полости рта. Определяется веретеновидное вздутие кости, безболезненное или слабо болезненное при пальпации, поверхность измененной кости гладкая или бугристая, может определяться симптом Дюпюитрена. Слизистая оболочка истончена. При пункции — прозрачная или желто-коричневая жидкость.

Осмотр зубного ряда. На поздних стадиях зубы смещены, могут быть подвижны. Перкуссия безболезненная или слабо болезненная.

Рентгенограмма Неоднородные по размерам, форме и плот- 9 ности очаги просветления с четкими контурами, истончение кортикального слоя челюсти.

Гистология Плотная (солидная) и кистозная (поликистозная) формы. Солидная амелобластома состоит из стромы и паренхимы, имеет капсулу. Кистозная амелобластома состоит из ряда

124 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

кистозных полостей различной величины и формы, включает костные перегородки.

Лечение Учитывая возможность рецидива опухоли — резекция челюсти с опухолью с замещением дефекта трансплантатом (чаще костным аутотрансплантатом).

9.5Эпулид гигантоклеточный (периферическая форма остеобластокластомы)

Жалобы местные Наличие образования на десне, кровоточивость при травмировании, подвижность зубов.

Жалобы общие Жалоб общего характера пациенты не предъявляют.

Анамнез заболевания Хроническая травма, беременность, эндокринные заболевания, прием лекарственных препаратов. Увеличивается медленно, однако возможен и быстрый рост. Часто рецидивирует.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо симметрично. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Лимфоузлы не увеличены. Рот открывается в полном объеме.

Осмотр полости рта. Округлое или овальное грибовидное разрастание мягких тканей в области десны на ножке ярко-красно- го цвета с цианотичным оттенком, мягко-эластичное, бугристое или гладкое до 2-3 см в диаметре и более. При травмировании неизмененная слизистая может изъявляться.

Осмотр зубного ряда. Подвижность зуба или группы зубов, расположенных в зоне опухоли.

Рентгенограмма Разрежение костной структуры альвеолярного

9отростка челюсти в зоне роста эпулиса с неправильными нечеткими контурами, расширение периодонтальной щели. Гистология Большое количество клеток типа остеобластов, имеющих овальную форму и одно ядро, а также гигантские многоядерные клетки типа остеокластов. В ткани эпулиса сочетаются процессы примитивного остеогенеза и резорбции кости, участки разрастания грануляционной и РВНСТ.

Опухоли челюстно-лицевой области 125

Лечение Удаление хирургическое, электрокоагуляция, криотерапия, удаление лазером. При подвижности зуба и рентгенологическом изменении периодонта, а также рецидиве — удаление эпулиса вместе с зубом и частью альвеолярного отростка.

9.6Эпулид фиброзный (ангиоматозный)

Жалобы местные Наличие образования на десне, кровоточивость при травмировании, подвижность зубов.

Жалобы общие Жалоб общего характера пациенты не предъявляют.

Анамнез заболевания Хроническая травма, беременность, эндокринные заболевания, прием лекарственных препаратов. Увеличивается медленно.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо симметрично. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Лимфоузлы не увеличены. Рот открывается в полном объеме.

Осмотр полости рта. Округлое или овальное грибовидное разрастание мягких тканей в области десны на ножке бледнорозового (фиброзный) или ярко-красного цвета с цианотичным оттенком (ангиоматозный), мягко-эластичное, бугристое или гладкое, до 2-3 см и более в диаметре. При травмировании неизмененная слизистая может изъявляться.

Осмотр зубного ряда. Подвижность зуба или группы зубов, расположенных в зоне опухоли.

Рентгенограмма Может определяться крупнопетлистый рисунок альвеолярной кости и частичная резорбция межзубной перегородки.

Гистология Реактивное разрастание соединительной ткани. В 9 фиброзном эпулиде преобладает волокнистая фиброзная ткань, в ангиоматозном имеется большое количество сосудов.

Лечение Удаление хирургическое, электрокоагуляция, криотерапия, удаление лазером. При подвижности зуба и рентгенологическом изменении периодонта, а также рецидиве — удаление эпулиса вместе с зубом и частью альвеолярного отростка.

126 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

9.7Папиллома

Жалобы местные Наличие единичного (папиллома) и множества (папилломатоз) мелких образований на коже или слизистой полости рта.

Жалобы общие Чаще отсутствуют. Возможны жалобы на снижение иммунитета и развитие различных заболеваний, особенно часто простудных.

Анамнез заболевания Могут быть врождёнными или связаны с наличием хронического воспалительного процесса кожи или слизистой, часто имеют вирусное происхождение (вирус папилломы человека –ВПЧ). Появлению папиллом может предшествовать стресс, снижение иммунитета, ослабление организма.

Локальный статус

Внешний осмотр. На поверхности кожи — единичное образование или множество мелких нитевидных образований на ножках, по цвету не отличаются от физиологической окраски кожи, мягко-эластичной консистенции, безболезненные. Поверхность образования может быть гладкой или бугристой, иногда образование напоминает цветную капусту.

Осмотр полости рта. На поверхности слизистой полости рта

— мелкие нитевидные образования на ножках, по цвету соответствуют физиологической окраске слизистой оболочки, мягко-эластичной консистенции, безболезненные. Поверхность образования может быть гладкой или бугристой, иногда образование напоминает цветную капусту.

Осмотр зубного ряда. Состояние зубного ряда не зависит от наличия папиллом.

9Рентгенограмма Не требуется для постановки диагноза. Гистология Соединительнотканную строму опухоли покры-

вает цилиндрический или метаплазированный многослойный эпителий.

Лечение Консультация инфекциониста (выявление ВПЧ), консультация дерматолога. Использование иммуномодулирующих препаратов. Удаление папиллом, лазерная хирургия, криотерапия.

Опухоли челюстно-лицевой области 127

9.8Фиброма мягких тканей

Жалобы местные Наличие безболезненного образования в толще мягких тканей, чаще на поверхности слизистой губы, языка.

Жалобы общие Жалоб общего характера пациенты не предъявляют.

Анамнез заболевания Появляется в местах хронической травматизации. В течение нескольких лет медленно увеличивается.

Локальный статус

Внешний осмотр. Определяется плотно-эластичное безболезненное образования округлой формы, с гладкой или бугристой поверхностью, на широком основании, на поверхности кожи или в толще мягких тканей. Образование подвижно, с кожей не спаяно.

Осмотр полости рта. Плотно-эластичное безболезненное образование округлой формы, с гладкой или бугристой поверхностью, на широком основании, на языке, слизистой полости рта, губы. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

Осмотр зубного ряда. Состояние зубного ряда не зависит от наличия опухоли.

Рентгенограмма Не требуется для постановки диагноза. Гистология Опухоль представлена пучками коллагеновых волокон, между которыми залегают вытянутые соединительно­ тканные клетки — фиброциты и фибробласты.

Лечение Удаление фибромы.

9.9Нейрофиброма

Жалобы местные Наличие болезненной (реже безболезненной) опухоли, вызывающей асимметрию лица. 9 Жалобы общие Жалоб общего характера пациенты не предъявляют.

Анамнез заболевания Характерен медленный рост. Могут быть врожденными.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет наличия новообразования в виде узелка (узлов), плотного при пальпации, раз-

128 Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

мерами 1-10 см. Пальпация болезненная, боль иррадиирует по ходу пораженного нерва. В более поздней стадии может иметь вид свешивающихся на ножке четкообразных мягких полиповидных узлов, иногда развивается громадная плоская опухоль. Осмотр полости рта. Определяется опухоль, плотная на ощупь, болезненная при пальпации, подвижная, не спаянная с окружающими тканями.

Осмотр зубного ряда. Состояние зубного ряда не зависит от наличия опухоли.

Рентгенограмма Не требуется для постановки диагноза. Гистология Беспорядочное расположение нервных волокон внутри периневрия, где они разделены клетками соединительной ткани. Инкапсулированные нейрофибромы возникают в крупных нервах. Диффузная нейрофиброма возникает в результате поражения мелких нервов кожи.

Лечение Хирургическое лечение — удаление опухоли.

9.10Нейрофиброматоз

Жалобы местные Появление большого количества пигментных пятен, а затем узлов в области щек, скуловых костей, виска, век. Нарушение прикуса, деформация лица. При продолжительном течении — парез мимической мускулатуры.

Жалобы общие Поражение органа зрения, узелки на радужной оболочке, эндокринные нарушения. Поражение нервной системы, нарушение слуха.

Анамнез заболевания Имеет врожденный, наследственный характер (аутосомно-доминантный тип наследования).

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет наличия мно-

9жественных опухолей. Типична пигментация кожи в виде пятен цвета «кофе с молоком». При пальпации определяются утолщенные извилистые нервные стволы. Возможны боли или анестезия, парестезии, кожный зуд, редко — парезы, мышечные подергивания.

Опухоли челюстно-лицевой области 129

Осмотр полости рта. При пальпации тканей определяются утолщенные извилистые нервные стволы.

Осмотр зубного ряда. Состояние зубного ряда не зависит от наличия опухоли.

Рентгенограмма Не требуется для постановки диагноза. Гистология Некапсулированные, хорошо очерченные образования, состоящие из тонких, волнистых волокон, среди которых располагаются рассеянные овальные или веретенообразные узелки.

Лечение При помощи хирургического вмешательства можно удалить болезненные или обезображивающие опухоли на кожных покровах, однако они часто рецидивируют.

9.11 Липома

очень маленьких до гигантских. Между обычными жировыми клетками выявляют группы клеток с несколькими жировыми вакуолями, так называемые мультилокулярные клетки.

Лечение Удаление липомы.