Социально-психологическая помощь лицам с социальной дезадаптацией (на основе когнитивно-поведенческого подхода). Учебное пособие

1.2. Полипрофессиональные команды в практике…

команды обязаны обеспечить компетентное лечение и помощь клиенту и поддержку специалисту.

Для эффективного функционирования команды необходимы определенные организационные меры: наличие помещения для собраний, согласованное время регулярных собраний, материалы и оборудование для представления случаев, система регистрации решений, наличие председательствующего и профессиональное требование обязательного посещения собраний, наличие лечебных протоколов, устанавливающих виды лечения и помощи, на которые клиенты имеют право, применение методик лечения, эффективность которых была продемонстрирована эмпирически.

Следующим компонентом готовности специалистов к работе в такой реабилитационной полипрофессиональной команды является технологический, заключающийся в знании специалистом принципов организации деятельности в условиях полипрофессиональной команды; умении дифференцировать совместную и индивидуальную ответственность в работе команды; умении адаптировать профессиональный опыт работы. По сути, технологический компонент является характеристикой, заключающейся во владении способами и приемами профессиональной деятельности, необходимыми знаниями, умениями и навыками, а также опытом применения знаний в профессиональной деятельности.

Перечисленные компоненты готовности в соответствии

а также наших предположений было выделено четыре уровня готовности специалистов к деятельности в команде: низкий, средний, достаточный и высокий

31

Глава 1. Организационные и психолого-педагогические условия…

Таблица 1

Компоненты, критерии и показатели готовности специалиста к деятельности

в полипрофессиональной команде

32

1.2.Полипрофессиональные команды в практике…

Всовокупности своих характеристик низкий уровень определяется тем, что специалист ориентирован только на собственную работу вне полипрофессиональных связей. У него не сформировано ценностного отношения к совместной профессиональной деятельности; такой специалист осуществляет работу исходя из собственных представлений о рабочей группе, ориентируясь только на собственные ценности профессиональной деятельности.

Средний уровень предполагает интерес специалиста к деятельности в условиях полипрофессиональной группы и частичную сформированность различных компонентов готовности. Для специалиста со средним уровнем готовности характерно осознание необходимости коммуникативно-культурного самосовершенствования, но в то же время недостаточность систематической работы в этом направлении. По сути, два предшествующих уровня готовности специалистов не позволяют говорить, что их группа является командой.

Достаточный уровень характеризуется неравномерной сформированностью компонентов готовности, хотя в целом достаточной для успешной деятельности в условиях полипрофессиональной команды специалистов.

Высокий уровень является прогностическим, но все же труднодостижимым и заключается в равномерно высоком уровне сформированности всех компонентов готовности.

Преобладание в рабочей группе специалистов с высоким и достаточным уровнем искомой готовности позволяет характеризовать такую группу как полипрофессиональную команду. Такие команды способны обеспечивать усиление реабилитационного эффекта.

Уровни сформированности готовности к деятельности

вполипрофессиональной группе специалистов представлены

втабл. 2.

33

Глава 1. Организационные и психолого-педагогические условия…

Таблица 2

Уровни сформированности готовности к деятельности в полипрофессиональной группе специалистов

34

1.2. Полипрофессиональные команды в практике…

Окончание табл. 2

На практике состав полипрофессиональной команды определяется ее миссией, целями и задачами. Как правило, команды и формируются для достижения каких-либо целей. Например, в здравоохранении для социальной реабилитации клиента в состав команды могут входить следующие специалисты:

–врач (профиль врача определяется заболеванием клиента);

–медицинский психолог;

–специалист по социальной работе (социальный работник);

–медицинская сестра.

Кроме того, к сотрудничеству с командой могут активно привлекаться родственники, ближайшее социальное окруже-

35

Глава 1. Организационные и психолого-педагогические условия…

ние клиента, заинтересованное в его выздоровлении и реабилитации, представители общественных организаций. На практике в большинстве случаев возможны совмещения. Например, врач-психиатр и врач-психотерапевт – в лице врача психиатра-психотерапевта, медицинская сестра и социальный работник – в лице медицинской сестры с углубленной подготовкой по социальной помощи. Иногда происходит и совмещение психолога и специалиста по социальной работе при наличии двух образований у специалиста.

Вопросы

1.Раскройте содержание понятия «многодисциплинарная команда» в практике медико-социальной помощи.

2. Раскройте условия трансформации рабочей группы

в полипрофессиональную команду.

3.Какова цель создания полипрофессиональных команд для медико-социальной помощи?

4.Раскройте структуру и функции специалистов полипрофессиональной команды.

5.Приведите примеры функций специалистов полипрофессиональной команды в завимости от специфики дезадаптации клиента.

6.Раскройте организационные условия эффективной работы полипрофессиональной команды.

7.Каковы показатели психологической готовности специалистов к работе в полипрофессиональной команде?

Практическое задание

Заполните в группе таблицу (прил. 3) для клиента с конкретным случаем заболевания (дезадаптации).

36

1.3.Образовательные программы в практике…

1.3.Образовательные программы

впрактике социально-психологической

помощи

Наиболее широкое распространение в рамках социальнопсихологической реабилитации получили психообразовательные программы. Но мы считаем, что более правильно (с клинической точки зрения) говорить не только об обучении клиентов, но и в целом о создании образовательно-реаби- литационной среды.

Понятие «психообразование» (psychoeducation) занимает сегодня особое место в структуре реабилитационных мероприятий, это поэтапно осуществляемая система психотерапевтических воздействий, предусматривающих информирование клиента и его родственников о психической дезадаптации и их обучение методам совладания со специфическими проблемами, обусловленными проявлениями заболеваний (например, игровой зависимости).

Психообразование включает обучение клиентов и их социального окружения, тренинги, создание особых условий

влечебном учреждении, домах временного пребывания и непосредственно дома. Таким образом, психообразование можно понимать как часть медико-психолого-педагогической реабилитации, которая, в свою очередь, подчиняется базовым законам образования.

Важность проблемы создания образовательно-реаби- литационной среды в научно-исследовательском плане дополняется ее актуальностью в клинико-прогностическом отношении при условии раннего комплексного терапевтического вмешательства и дальнейшего ведения этих пациентов

внаименее ограничительных условиях. Последнее предполагает значимый организационный аспект данной проблемы

37

Глава 1. Организационные и психолого-педагогические условия…

(И. Я. Гурович, А. С. Дороднова, J. D. Addington, H. Jackson, P. D. McGorry)25.

Работы зарубежных исследователей свидетельствуют об эффективности разработки программ оптимизации психосоциальной помощи психически больным в США (F. K. Judd, A. B. Santos, M. Stout, M. O. Wagenfeld, E. Yurkovich), Германии (F. M. Bocker, T. W. Kallert, M. Leisse) и Австрии (U. Meise).

Так, A. B. Santos показал, что благодаря этой программе количество дней стационарного лечения в год уменьшилось на 79 %, количество госпитализаций – на 64%, средняя продолжительность одной госпитализации – на 75%. Стоимость лечения удалось снизить на 52 %. Таким образом, мы видим, что соци- ально-психологическая работа существенно дополняет и усиливает клиническую (лечебную) работу.

Результаты двухлетнего катамнеза клиентов, участвовавших в «интегративной» психосоциальной программе в течение двух лет в Дании, показали существенные различия экспериментальной и контрольной групп по следующим показателям: позитивные симптомы, общий уровень когнитивного и аффективного функционирования и в особенности негативные симптомы (H. Jeppesen, A. Thorup). Интенсивная групповая семейная социально-психологическая помощь эффективнее групп поддержки – по результатам катамнеза (18 месяцев) наблюдалось более строгое поддержание больными медикаментозного режима и меньшая выраженность у них психотических симптомов (T. L. Patterson).

25Гурович И. Я., Шмуклер А. Б., Сторожакова Я. А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. М.: Медпрактика-

М, 2004; Addington J., Addington D. Early intervention for psychosis: the Calgary Early Psychosis Treatment and Prevention Program // Canadian Psychiatric Association Bulletin. 2001. Vol. 33. P. 11–13; McGorry P. D., Jackson H. J. The recognition and management of early psychosis. N. Y.: Cambridge University Press, 1999.

38

1.3.Образовательные программы в практике…

Взарубежной литературе имеются указания на предпочтительность раннего включения поддержки на дому в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий уже на этапе становления терапевтической ремиссии, в том числе и в случае рецидивирования (G. A. Hinrichsen, L. Tennakoon, М. Zhang).

Одновременно с этим различными исследователями высказывается суждение о необходимости раннего предоставления психообразовательных программ родственникам клиентов.

У лиц с самыми различными формами социальной дезадаптации, включая и психотический уровень, и членов их семей имеется высокий уровень потребности в медицинской информации, отражающей вопросы психических расстройств, основных и побочных действий лекарственных препаратов,

атакже необходимости обучения навыкам совладания со стрессом и болезнью. Одновременно существует выраженное в большей или меньшей степени сопротивление членов семьи части доносимой им информации.

Ресурсосберегающий эффект психосоциальной помощи показан как в условиях социума (И. Я. Гурович, G. Thornicroft26), так и в больничных условиях (M. I. Herz, B. D. Stein, Y. Z. Weng).

Качественная образовательно-реабилитационная среда является основным условием эффективности реабилитационных и образовательных процессов. Из множества определений понятия «среда», данных в исследованиях, наиболее полно в контексте исследуемой нами темы, на наш взгляд, отражает сущность этого понятия определение, предложенное Л. И. Новиковой, понимающей под средой окружение, которое человек

26Гурович И. Я. Реформирование психиатрической помощи: организа- ционно-методический уровень // Материалы XIV съезда психиатров России.

М.: Медпрактика-М., 2005. С. 49–50; Thornicroft G., Tansella M. What are the arguments for community based mental health care? Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, Health Evidence Network, 2003.

39

Глава 1. Организационные и психолого-педагогические условия…

Г. А. Ковалев рассматривает три ее области: физическое окружение (архитектура здания, предметы, мебель); человеческие факторы (личностные особенности, статусы и роли субъектов

ит. д.); программа обучения (деятельностная структура, стиль преподавания и др.)27.

Систематизируя содержание понятия «образовательная среда», О. Ю. Мондонен показывает, что она представляет собой совокупность следующих компонентов: информационного, социального и технологического28.

Мы согласны с приведенными выше результатами исследований и считаем, что все они в полной мере относятся

ик образовательной среде лиц с социальной дезадаптацией. При этом отмечаем, что все компоненты образовательной среды должен объединять, увязывать в единое пространство именно реабилитационный компонент, поскольку, как уже отмечалось ранее, образование лиц с психическими расстройствами должно носить реабилитационный характер.

Проанализируем условия эффективности образователь- но-реабилитационной среды. О. Ю. Мондонен принципиальным показателем качества образовательной среды считает способность этой среды посредством предоставляемых возможностей обеспечивать удовлетворение всего иерархического комплекса потребностей всех субъектов образовательного процесса, создавая таким образом соответствующую мотивацию их активности. Нужно отметить, что у лиц с социальной дезадаптацией потребности не всегда носят социально одобряемый

27Ковалев Г. А. Субъективная оценка студентами образовательной среды вуза: дис. … канд. пед. наук. М., 2000.

28Мондонен О. Ю. Влияние образовательной среды педагогического колледжа на профессиональное самоопределение студентов // Аналитика культурологии. 2010. № 15. С. 73–79.

40