Социально-психологическая помощь лицам с социальной дезадаптацией (на основе когнитивно-поведенческого подхода). Учебное пособие

3.1.Выявление семей, нуждающихся в поддержке

2.Потребность соучастия (например, потребность к чемуто принадлежать, в чем-то участвовать и находить поддержку на основе общих интересов, ценностей и истории).

3.Потребность в стабильности, когда содержание связей

сдругими равномерно распределяется между всеми участниками на основе определенных предпочтений и людьми, взаимоотношения с которыми более или менее сохраняют обычную стабильность (например, семейные связи).

4.Потребность в материальных и инструментальных средствах: от жилья и питания до информации и практической помощи.

Люди с той или иной степенью выраженности социальной дезадаптации нередко характеризуются психосоциальной уязвимостью. Причем эта уязвимость может варьироваться в зависимости от социальных ситуаций или жизненного этапа человека. Это огромное ограничение для клиента, которое не всегда может быть заметно, но очень ему мешает.

В практике психосоциальной реабилитации необходимо учитывать, что клиенты (а некоторые из них могут иметь и психические расстройства) зачастую воспринимаются ближайшим социальным окружением как тяжкое бремя. Член семьи такого клиента может быть нередко «не в себе» из-за запутанности ситуации и всех привходящих проблем. Поэтому важно, чтобы специалисты не только работали с клиентом, но и уделяли внимание его семье.

Проблемы и трудности семьи определяются в первую очередь поведением клиента. Кроме того, обращение с клиентом зависит от состава семьи и ее реакции.

Фактически вся социально-психологическая поддержка должна вовлекать всю семью, а также других взрослых людей в окружении клиента. Одна из методик, которая стала очень популярной в последние годы, развивает этот подход далее. Это – совместная семейная терапия (семейное консультирование).

71

Глава 3. Активизация реабилитационного потенциала семьи…

Основное ее отличие заключается в том, что в других видах помощи клиент остается в центре терапии, даже если ближайшее социальное окружение имеет непосредственное отношение к делу, а совместная семейная терапия исходит из совсем другого предположения, т. е. в центре терапии должны стоять человеческие отношения в семье и то, как они развивались. Подчеркнем: отношения и их развитие.

Это связано с тем, что внутрисемейные отношения оказывают очень мощное влияние на социальное и эмоциональное развитие клиента. Согласно теории семейной терапии силы внутри семьи настолько мощны, что именно на них следует воздействовать терапией, если цель состоит в том, чтобы улучшить состояние клиента.

Помимо центрального положения семьи в поддержке клиента имеется еще один важный принцип семейной терапии: функционирование семьи в целом не может быть понято через отдельных ее членов. В обычной практике работа ведется с одним или небольшим числом членов семьи – тех, кто действительно имеет проблему и кто является причиной проблем семьи.

Поведение проблемного клиента сформировалось под влиянием семейной системы. Следует изменить характер взаимоотношений в семье или так называемой системы семьи, чтобы помочь ему. Лейтмотивом семейной терапии является утверждение, что нельзя ничего понять о жизни семьи, исходя из предположения, что одно вытекает из другого. Жизнь семьи и отношения в ней формируются под действием многочисленных сложных причин, влияющих на членов семьи и обусловленных влиянием окружающего мира. Убеждение, что следует работать с целой семьей, а не с отдельными индивидуумами, в этом подходе настолько сильно, что клиента, которого приводят с какой-то проблемой, называют «идентифицированным клиентом», а не просто «клиентом». Это подразумевает, что се-

72

3.1. Выявление семей, нуждающихся в поддержке

мейная система нагрузила на одного человека все симптомы, связанные с более глубокой психологической проблемой всей семейной системы.

Работа с семьей требует особой душевной чуткости и деликатности специалиста. Каждый контакт с семьей должен быть положительным, приятным, демонстрировать вежливое отношение и обеспокоенность проблемами семьи. Безусловно, здесь важна как внутренняя составляющая (душевная чуткость, эмпатия), так и внешняя (демонстрирование указанных качеств: открытая поза, мимика, выражающая сочувствие). В этих ситуациях особенно важно и то, как идет диалог, какова общая тональность разговора.

Учитывая, что родственники не всегда с охотой идут на контакт, необходимы достаточно активные действия и даже определенная настойчивость. Например, деликатная настойчивость может быть выражена в следующей фразе: «Да, мы понимаем, что забота о Саше (называете клиента по имени) занимает очень много времени или иногда кажется, что не все проблемы решаемы, но все же периодически встречаться очень важно. Это будет способствовать изменениям к лучшему».

Постарайтесь понять, почему предложение поработать с семьей может быть отрицательно встречено, продолжайте предлагать свою помощь.

Встретьтесь с родственниками клиента в неформальной обстановке, прежде чем начать занятия. Дайте возможность родственникам познакомиться с вами или объединитесь со специалистами, которые уже знают эту семью.

Будьте гибкими в отношении времени и места проведения занятий. Можете встретиться с каждым из членов семьи по отдельности, прежде чем назначить совместные занятия, на которых будут присутствовать все члены семьи. Если определенный член семьи не посещает занятия, продолжайте встречаться с остальными, приглашая отсутствующего члена

73

Глава 3. Активизация реабилитационного потенциала семьи…

семьи принять участие в будущих занятиях. Работайте со всеми, кто будет появляться на занятии. Объясните присутствующим членам семьи важность участия в помощи клиенту со стороны всей семьи.

Если на общение между членами семьи нельзя положиться, попробуйте рассылать письма или звонить всем членам семьи, информируя их о дате и времени следующей встречи.

Пример рекомендуемых образовательных и консультативных программ с родственниками клиентов приведен в прил. 12.

Организация работы с семьей имеет следующие этапы

изадачи, связанные с ними:

1.Консолидация усилий всех участников процесса социальной помощи.

Задачи:

– привлечение родственников (лиц, осуществляющих уход) к более активному уходу за клиентом;

– создание «рабочего альянса» между родственниками (лицами, осуществляющими уход), специалистами и клиентом;

– определение проблем клиента, его семьи и формулирование целей по их преодолению;

– разработка оптимальной схемы медикаментозного лечения (функция врача);

– модификация применяемых методик в зависимости от потребностей семьи.

2.Повышение уровня психологической культуры всех участников процесса социально-психологической помощи.

Задачи:

– обучение родственников (лиц, осуществляющих уход) взаимодействию с клиентом;

– содействие изменению отношений внутри семьи;

– развитие эмпатии и навыков эффективного взаимодействия у всех участников процесса социальной помощи;

74

3.1.Выявление семей, нуждающихся в поддержке

–содействие развитию навыков разрешения семейных проблем;

–формирование адекватных ожиданий по поводу прогресса со стороны клиента;

–определение первых (основных) симптомов расстройства и профилактика рецидивов.

3. Психотерапевтическая (первичная и профессиональная) помощь семье.

Задачи:

–облегчение чувства утраты у клиента и его родственников, возникающего в связи с ограничением возможностей клиента;

–помощь клиенту и его родственникам в преодолении чувства вины и в борьбе со стигматизацией, преодолении стереотипов общества.

4. Социальная защита. Задачи:

–расширение эффективных социальных связей клиента

илиц, осуществляющих уход за ним;

–сокращение материальных и финансовых трудностей

инагрузки родственников по уходу за клиентом;

– предоставление семье доступа к психиатрическим (и иным медицинским и социальным) службам в случае возникновения необходимости.

Вопросы

1.Каковы задачи организации социально-психологи- ческой работы с семьей?

2.В чем заключается повышение уровня психологической культуры всех участников процесса социальнопсихологической работы с семьей?

3.Какие этапы рекомендуются в социально-психологи- ческой помощи семье?

75

Глава 3. Активизация реабилитационного потенциала семьи…

4.В чем заключается консолидация усилий всех участников процесса социально-психологической помощи?

5.В чем заключается социальная защита семьи в процессе оказания социально-психологической помощи?

3.2.Вовлечение родственников в сотрудничество

Организация первых встреч. При организации пер-

вых сеансов целесообразно придерживаться следующей последовательности действий, учитывая приведенные здесь рекомендации.

Представьтесь и расскажите о своей роли в процессе реабилитации.

Опишите цели и процесс работы с семьями, сообщите членам семьи о том, что будет происходить в ходе работы. При этом:

– избегайте использования терминологии;

– дайте понять, что вы предлагаете обычную услугу, которой пользуются практически все родственники;

– подчеркните, что сущность работы заключается в сотрудничестве;

– предложите информацию о заболевании и практические советы по преодолению ситуации.

Дайте понять членам семьи, что их мнения и потребности принимаются всерьез и что над беспокоящими их проблемами будет проводится работа. При этом:

– не отрицайте и не игнорируйте мнения членов семьи;

– проявляйте сочувствие, теплоту и искренность;

– обеспечьте обратную связь.

Выясните, что в данный момент беспокоит членов семьи,

ирасскажите им о причинах необходимости проведения дальнейшей оценки. При этом:

– убедитесь, что все участники высказали свое мнение;

76

3.2.Вовлечение родственников в сотрудничество

–объясните, каким образом дальнейшая структурированная оценка может помочь прояснить проблемы и определить решения.

Поработайте над скептицизмом, страхом или пессимизмом, которые могут присутствовать вначале.

Сеансы должны быть структурированными, безопасными (родственники должны ощущать комфорт, поддержку, а не оценку или проверку) и целенаправленными. Для этого:

–совместно наметьте план занятия (повестку дня);

–определите базовые правила (кто кому звонит, в каких ситуациях, как реагировать в случае форс-мажорных обстоятельств) и четко следуйте им;

–вкратце напомните, чему было посвящено предыдущее занятие, и расскажите о причинах проведения текущего занятия;

–всегда проверяйте домашнее задание, если оно было задано на предыдущем занятии.

Каким бы эффективным ни было вовлечение семьи, дальнейшее сотрудничество будет определяться результативностью, реально ощущаемой семьей. Поэтому попытайтесь придерживаться следующих рекомендаций:

–начинайте занятия с выработки плана занятия (повестки дня) совместно с членами семьи;

– просите всех участников высказывать свое мнение

иреагируйте на высказанное;

–выражайте теплоту, обеспокоенность и чуткое отношение к чувствам;

–давайте понять, что все точки зрения являются ценными и важными;

–избегайте критических замечаний, неодобрения и насмешек.

77

Глава 3. Активизация реабилитационного потенциала семьи…

Акцентируйте внимание семьи на том, что активность должны проявлять все члены команды, осуществляющей уход.

Асемья тоже является частью команды.

Занятия должны иметь четкую структуру и цель и быть безопасными: эмоции необходимо сдерживать; на начальном этапе следует касаться только экстренных нужд семьи. Именно работа с экстренными нуждами семьи более всего стимулирует членов семьи к совместной работе.

Узнайте о предыдущем опыте получения семьей профессиональной помощи, о том, чего они ожидают от текущей терапии (социальной поддержки), и определите настрой семьи (пессимистичный, излишне оптимистичный, попустительский). В процессе беседы подчеркивайте, что:

– подобные трудности распространены в семьях, где люди пытаются преодолеть тяжелое заболевание;

– трудности вызваны заболеванием конкретного человека, а не семейными проблемами в целом;

– многодисциплинарная команда делает все возможное, чтобы справиться с затруднительной ситуацией.

Признайте отрицательные эмоции членов семьи как естественную реакцию на проблемы клиента. Попытайтесь перевести негативные переживания в позитивное русло, поясняя членам семьи, что эти переживания показывают настрой семьи именно на готовность помогать, а не на равнодушие. Поясните, что работа с семьями дает членам семьи полезную информацию о заболевании и практические советы о том, как лучше всего справляться с трудностями, проистекающими из самого заболевания.

Подчеркните, что такой подход доказал свою эффективность как для клиентов, так и для их родственников, сокращая риск рецидива и улучшая качество жизни семьи. В то же время объясните членам семьи, что зачастую прогресс идет медленно, постепенно.

78

3.2. Вовлечение родственников в сотрудничество

Также существенную роль в выстраивании модели соци- ально-психологической адаптации могут сыграть диагностические методики (прил. 13).

Стратегии вовлечения семей в работу:

Каждый контакт с семьей должен быть положительным, приятным, должен демонстрировать вежливое отношение и обеспокоенность проблемами семьи.

Необходимы активные действия и настойчивость, поскольку родственники могут не идти на контакт, опаздывать на занятия, осложнять назначение встречи или отменять встречу в последний момент.

Не злитесь на членов семьи, если сначала они отказываются на ваше предложение о терапии или нарушают договоренность.

Постарайтесь понять, почему предложение поработать с семьей может быть отрицательно встречено семьей,

ипродолжайте предлагать свою помощь.

Встретьтесь с родственниками клиента в неформальной обстановке, прежде чем начать занятия, чтобы они могли познакомиться с вами, или объединитесь с работником, который уже знает эту семью.

Будьте гибкими в отношении времени и места проведения занятий.

Будьте готовы к тому, чтобы сначала встретиться с каждым из членов семьи по отдельности, прежде чем назначить совместные занятия, на которых будут присутствовать все члены семьи.

Если определенный член семьи не посещает занятия, продолжайте встречаться с другими членами семьи и приглашайте отсутствующего члена семьи принять участие в будущих занятиях. Работайте со всеми, кто будет появляться на занятии.

79

Глава 3. Активизация реабилитационного потенциала семьи…

Если на общение между членами семьи нельзя положиться, попробуйте рассылать письма всем членам семьи, информируя их о дате и времени следующей встречи.

Стратегии поддержания участия семей в работе:

Во время занятий используйте основные терапевтические навыки:

– начинайте занятия с выработки плана занятия (повестки дня) совместно с членами семьи;

– просите всех участников высказывать свое мнение

иреагируйте на высказанное;

–выражайте теплоту, обеспокоенность и чуткое отношение к чувствам;

–давайте понять, что все точки зрения являются ценными и важными;

–избегайте критических замечаний, неодобрения и насмешек.

Занятия должны иметь четкую структуру и цель и быть безопасными, эмоции необходимо сдерживать и на начальном этапе касаться экстренных нужд семьи.

Узнайте о предыдущем опыте получения семьей профессиональной помощи, об ожиданиях от текущей терапии

иопределите настрой семьи – пессимистичный или чересчур оптимистичный.

Нормализуйте проблемы и трудности семьи, подчеркивая, что:

–такие трудности распространены в семьях, где люди пытаются преодолеть тяжелое заболевание;

–трудности вызваны заболеванием, а не семейной патологией;

–семья делает все возможное, чтобы справиться с затруднительной ситуацией.

80