Социально-психологическая помощь лицам с социальной дезадаптацией (на основе когнитивно-поведенческого подхода). Учебное пособие

1.2.Полипрофессиональные команды в практике…

–близость или совпадение моральных позиций, создающие основу для возникновения взаимного доверия между людьми;

–однородность основных мотивов деятельности и индивидуальных устремлений членов коллектива, способствующая лучшему взаимопониманию;

–возможность реального взаимного дополнения и органического соединения способностей каждого в едином трудовом и творческом процессе;

–рациональное распределение функций между членами коллектива, при котором ни один из них не может добиться успеха за счет другого.

K. A. Bruffee выделяет следующие достоинства команды: выше удовлетворение от работы, чем в обезличенной рабочей группе; более эффективно идет профессиональный рост сотрудника; быстрее и эффективнее можно организовать конструктивную обратную связь; более эффективное преодоление стресса; более быстрое обучение; возможно быстрее производить структурные изменения12. A. J. Bren указывает, что работа в командах способствует формированию большей толерантности, в команде лучше формировать корпоративную культуру13. Итак, приоритет организации работы в командах

всовременных западноевропейских исследованиях становится очевидным.

С. Н. Тидор называет 40 признаков идеальной команды14. Назовем некоторые из них, имеющие наибольшее значение в контексте нашего исследования:

12Bruffee К. A. Collaborative learning higher education, interdependence, and the authority of knowledge. Baltimore, Md: Johns Hopkins University Press, 1999.

13Brenn J. Learning about teamwork from the lives of Hillary and Norgay. N. Y.: Power Kids Press, 2002.

14Психология управления: от личности к команде. Петрозаводск, 1997.

С. 208–210.

21

Глава 1. Организационные и психолого-педагогические условия…

–оптимальный состав по распределению функций;

–вертикальные связи и формализация отношений сведены к минимуму;

–взаимная открытость и свободный обмен информацией;

–преобладание горизонтальных связей над вертикаль-

ными;

–полная взаимозаменяемость и взаимодополняемость за счет широкого профессионализма;

–доминирование мотивации к достижению успеха и готовность к риску.

Чтобы процесс формирования команды шел наиболее эффективно, внутри группы специалистов должен пройти процесс психологической адаптации друг к другу. Важно подчеркнуть, что создание комфортного психологического микроклимата в команде – интерактивный процесс, требующий участия всех членов команды и времени для его прохождения.

Обратимся к этапам формирования полипрофессиональной команды.

На первом этапе (ориентация) происходит поиск и формирование психологической общности между участниками команды, прежде всего – через взаимное влияние членов команды друг на друга. Важнейшая задача для менеджмента команды на этом этапе – сформировать высокий уровень психологической безопасности в команде. Если это происходит успешно, участники активно включаются в работу команды, что значительно повышает ее эффективность. Основными элементами при прохождении этого этапа являются следующие: процедура знакомства, формулирование правил поведения в команде и принципов работы, формирование доверия

вкоманде.

На втором этапе (дифференциация) каждый из членов команды решает для себя вопрос собственной профессиональной индивидуализации в команде, чем конкретно он усилит

22

1.2. Полипрофессиональные команды в практике…

команду. Для членов команды становится важным подчеркнуть имеющиеся между ними различия во взглядах и отстоять свою точку зрения в команде. Важнейшими элементами при прохождении этого этапа являются: организация общения в команде, позиция сотрудничества вместо конкуренции, готовность учиться друг у друга.

На третьем этапе (зрелая команда) расширяется и уг-

лубляется поддержка и сотрудничество внутри команды, она начинает функционировать как единый организм, способный вырабатывать общие решения и претворять их в жизнь. Эффективность работы команды на этом этапе достигает максимального уровня. Ключевым вопросом для команды на этом этапе является поддержание высокого уровня взаимосвязи между участниками, осознание групповой автономии и получение удовольствия от совместной работы.

Итак, анализ командообразования в целом показал следующее.

Команды являются динамично развивающейся формой организации совместной профессиональной деятельности. Западноевропейская история насчитывает практически сто лет организации работы команд, и за этот период накоплен колоссальный опыт в сфере менеджмента команд, организационнометодических и психолого-педагогических условий их функционирования и развития.

Авторы показывают, что работа в полипрофессиональной команде дает возможность:

–опираться на более широкий опыт, нежели мнение одного специалиста, глубже анализировать факты; использовать наиболее эффективные каналы передачи информации, экономить время;

–проявлять оперативность руководства при принятии решений в силу гибкости социальных связей внутри самой команды.

23

Глава 1. Организационные и психолого-педагогические условия…

Задачи формирования и развития команд все активнее входят в практику комплексной медико-психолого-педагоги- ческой и социальной помощи15.

Современные полипрофессиональные команды в системе комплексной социальной помощи и реабилитации в психиатрии в Западной Европе представляют собой группу независимых экспертов в различных областях знаний, каждый из которых руководствуется отдельным личным планом работы и конкретными заданиями. Специалисты в таком типе команд работают согласовано, но практически не вместе.

По мнению А. Б. Шмуклера, в словосочетании «полипрофессиональная команда» смысловую нагрузку несет как слово «полипрофессиональная», так и слово «команда»16. Полипрофессиональнось (многодисциплинарность) команды предполагает работу в ней специалистов разных профилей, как правило, смежных направлений. Например, социальные работники, педагоги, врачи, психологи (прил. 3).

Таким образом, простое объединение специалистов с различными компетенциями не дает в результате команды. Чтобы сформировать команду, необходимо внутри группы добиться согласия относительно целей (приоритетов), средств (методов и подходов) и роли и ответственности каждого члена

15Вид В. Д. Бригадный подход в современной психиатрической клинике и его функциональное структурирование // Социальная и клиническая психиатрия. М., 1996. Вып. 3. С. 17–19; Шмуклер А. Б., Немиринский О В. Проблемы взаимодействия психиатра, психолога и социального работника // Социальная и клиническая психиатрия. М., 1995. Вып. 3. С. 27–35; A family therapy internship in a multidisciplinary health setting: trainees' and supervisor's reflections / B. Gawinski [et al.] // Journal of marital and family therapy. 1999. № 25 (4). P. 469–484; Dillon C., Hodgkinson L. Programme specification in a flexible, multidisciplinary curriculum environment: an open university perspective // Quality assurance in education. 2000. № 8 (4). P. 203–210; Gillig P., Barr A. A model for multidisciplinary peer review and supervision of behavioral health clinicians // Community mental health journal. 1999. № 35 (4). Р. 361–365.

16Шмуклер А. Б., Немиринский О. В. Указ. соч.

24

1.2. Полипрофессиональные команды в практике…

команды. Все это представляется нам возможным только в специально организованных педагогических условиях.

Важное значение имеет количество членов группы. Как показывает наша практика, численность полипрофессиональной команды более 15 человек утрачивает свои синергетические свойства.

Полипрофессиональная команда характеризуется акцентированием на определенном порядке взаимодействия и на достижении согласия. Регулярные встречи представляют собой главным образом обсуждение случая. Клиенты или члены семьи встречаются либо со всей командой, либо с отдельным ее представителем. Консультации, которые предлагаются специалистами, построены на принципах сотрудничества. То есть практически все этапы и стадии саsе-менеджмента обсуждаются с клиентом и закрепляются контрактом, который определяет, какие услуги и на каких условиях (финансовых и т. д.) будут оказываться. Это повышает эффективность и быстроту процесса поиска согласия и делает действия более скоординированными. Наличие разнообразных специалистов позволяет производить максимально точную экспертную оценку ситуации клиента, предложить большой выбор услуг и успешно преодолевать возникающие межведомственные барьеры. Роль саsе-менед- жера здесь определяется и ограничивается общим планом оказания услуг.

Команда также, применяя интерактивный подход для оказания более качественных услуг клиенту, может вступать во взаимодействие с какими-либо другими агентствами (учреждениями, организациями, предоставляющими социальные услуги) или передавать им роль лидера в оказании адресных услуг.

Так как каждая команда уникальна и включает определенных людей с разным опытом и знаниями, то не существует четкой формулы построения команды. Но есть шесть ключевых задач, помогающих осознать структуру данной команды,

25

Глава 1. Организационные и психолого-педагогические условия…

идентификация профессиональных компетенций каждого члена команды, выявление пробелов в навыках, ощущаемых командой, определение наиболее важных профессиональных навыков для данной команды, обговаривание областей, в которых пересекаются навыки нескольких членов, определение сети конкретных помощников за пределами команды, определение случаев, в которых будет привлекаться дополнительная помощь.

В проведенном нами исследовании было показано, что многодисциплинарные команды в системе комплексной меди- ко-социальной реабилитации являются наиболее успешными, если в команде сформированы три компонента: аксиологический (ценностный), коммуникативный и технологический17.

Аксиологический компонент готовности характеризует ценностное отношение специалиста к деятельности в полипрофессиональной группе специалистов, команде и систему ценностей самого специалиста. Иными словами, реабилитация клиента должна восприниматься всеми членами полипрофессиональной команды (врачами, психиатрами, сестринским персоналом) как ценность.

Смысл и содержание профессиональной деятельности социального работника, медицинской сестры, врача, психолога предопределяют сформированную систему гуманистических ценностей. Это предполагает глубокое убеждение, что любой человек, независимо от своих личностных качеств, достоинств и недостатков, этнической, религиозной или культурной принадлежности, обладает изначальной ценностью, что в условиях команды и сотрудничества можно максимально активизировать реабилитационный потенциал клиента.

Благодаря формированию и закреплению аксиологического компонента готовности к деятельности в команде

17Патраков Э. В. Указ. соч.

26

1.2. Полипрофессиональные команды в практике…

специалист может более эффективно осуществлять свою профессиональную деятельность18. В частности, это дает ему возможность вызывать доверие клиентов, проявлять деликатность в интимных вопросах жизни клиента, эмоциональную устойчивость при коллизиях, неудачах, сложностях работы, добросовестно исполнять свой долг, сохраняя спокойствие, доброжелательность и внимательность к клиентам19.

В специальной литературе чаще всего отмечают такие качества специалистов, участвующих в системе социальной помощи, как гуманистическая направленность личности, личная и социальная ответственность, обостренное чувство добра и справедливости, чувство собственного достоинства и уважение достоинства другого человека, терпимость, вежливость, порядочность, эмпатия, готовность понять других и прийти на помощь, эмоциональная устойчивость, личная адекватность в самооценке, уровне притязаний и социальной адаптированности20.

Аксиологический компонент, с нашей точки зрения, включает также и владение специалистом профессиональной этикой.

Таким образом, аксиологический компонент готовности заключается в знании ценностей своей профессии, умении выносить суждения об организации и функционировании деятельности в полипрофессиональной команде с ориентацией на ценности гуманистической этики, заключающиеся в признании уникальной ценности личности, ее прав на свободу в удовлетворении своих потребностей до степени, которая не ущемляет такие же права других; мотивации к работе в полипрофессиональной группе специалистов, команде.

18Асмолов А. Г. Психология личности: принципы общеобразовательного анализа. М.: Смысл, 2001.

19Теория социальной работы: учебник / под ред. Е. И. Холостовой.

М.: Юристь, 1999. С. 220.

20Там же.

27

Глава 1. Организационные и психолого-педагогические условия…

Проанализируем значение коммуникативного компонента в структуре готовности специалистов к деятельности в полипрофессиональной команде специалистов. Этот компонент заключается в ориентации специалистов на коммуникативную культуру.

Сама коммуникативная культура современного специалиста востребована международными стандартами профессионализма и требованиями к его конкурентоспособности. Коммуникативная культура вообще все чаще понимается как эквивалент профессионализма, поскольку современная мировая культура имеет «синкретический», т. е. диалогический, коммуникативный характер. И профессиональная деятельность в полипрофессиональной группе специалистов, команде выступает ярким тому примером. Подтверждение этому мы находим в трудах С. В. Знаменской, Г. П. Максимовой, В. В. Шевцовой21.

Таким образом, коммуникативное образование становится актуальным для формирования готовности специалиста к деятельности в полипрофессиональной команде.

При трансформации рабочей группы в полипрофессиональную команду владение коммуникативной культурой является обязательным условием.

Исследуя вопрос готовности специалистов к профессиональной деятельности, О. Б. Дмитриева затрагивает проблему коммуникативной компетентности, которая представляет собой совокупность таких качеств, как динамичность и адек-

21Знаменская С. В. Педагогические условия формирования коммуникативной культуры студентов в процессе профессиональной подготовки в вузе: дис. канд. пед. наук. Ставрополь, 2004; Максимова Г. П. Тенденции и перспективы развития медиаобразования средствами интеграции педагогики и искусства // Тенденции образования. 2006. № 1. С. 5–81; Шевцова В. В. Психолого-педагогические аспекты рейтинговой системы аттестации студентов // Состояние и пути развития многоуровневого физкультурного образования: труды Всероссийской науч.-практ. конф. Тюмень: Изд-во ТюмГУ, 1996. С. 141–143.

28

1.2. Полипрофессиональные команды в практике…

ватность, установление контакта, преодоление барьеров в общении с аудиторией, сформированность речевых навыков, умение организовать сотрудничество в процессе совместной деятельности22.

Таким образом, коммуникативный компонент готовности к деятельности в полипрофессиональной группе специалистов (полипрофессиональной команде) заключается в ориентации специалиста на коммуникативную культуру. Например, Дж. Хаддок с соавторами рекомендуют каждый раз любому медицинскому работнику составлять план беседы, в которой была бы отражена возможность для клиента обсудить беспокоящие его события или проблемы, возникшие с момента последнего занятия23. Отметим, что эта же методика в полной мере применима и к работе с клиентами с социальной дезадаптацией непсихотического уровня.

И базовые терапевтические принципы психосоциальной поддержки, и опыт применения этого подхода (Т. З. Биктимиров, И. Леннеер-Аксельсон, Е. В. Черносвитов) указывают, что за каждым клиентом должен быть закреплен конкретный член полипрофессиональной команды24. Закрепленный специалист отвечает за:

– формирование и поддержание активности клиента;

–проведение комплексной оценки потребностей клиента;

–ранжирование приоритетности нужд вместе с клиентом;

22Дмитриева О. Б. Формирование психолого-педагогической готовности молодых специалистов к профессиональной деятельности: дис. ... канд. психол. наук. М., 1997.

23An investigation into the psychometric properties of the cognitive therapy scale for psychoss (CTS-Psy) / G. Haddock [et al.] // Behavioural and Cognitive Psychotherapy. 2001. № 29. Р. 221–233.

24Биктимиров Т. З. Психосоциальная деятельность в системе паллиативной медицины, ухода и хосписов // Развитие социальной реабилитации в России / под ред. А. Н. Дашкиной [и др.]. М.: Социально-технологический ин-т, 2000; Леннеер-Аксельсон И., Тюлефорс И. Психосоциальная помощь населению. М.: Ин-т социальной работы, 1995; Черносвитов Е. В. Социальная медицина. М.: Владос: МГСУ, 2000.

29

Глава 1. Организационные и психолого-педагогические условия…

–проведение терапии в рамках своей компетентности;

–направление к другим членам полипрофессиональной команды для других видов помощи;

–координацию помощи и оценку ее эффективности;

–основные элементы полипрофессиональной работы. За клиентом может быть закреплен любой член команды

любой специальности. Для выполнения такой роли закрепленный специалист должен владеть широким диапазоном навыков лечения и оценки. Важно обучать всех членов команды общим базовым навыкам оценки и лечения, так как это позволит всему персоналу работать с хорошим качеством

иобеспечит эффективную междисциплинарную связь внутри команды.

Супервизия оценки клиентов, оказания им социальнопсихологической помощи обеспечивается в целом на регулярных собраниях, на которых обсуждаются случаи и оценивается динамика клиента. Встречи команды используются с целью:

–оценки нужд и динамики конкретных клиентов для обеспечения безопасной и эффективной практики лечения

иреабилитации;

–получения конструктивной обратной связи в отношении выбора и применения различных методик;

–обеспечения доступа к другим специалистам и сопутствующей терапии, где это необходимо;

–поддержки закрепленного специалиста в условиях эмоциональной нагрузки и оптимизации реабилитационного процесса.

Кроме того, каждый член команды получает индивидуальную клиническую супервизию от старшего коллеги с целью обеспечения безопасной и эффективной клинической практики и дальнейшего развития знаний, умений и навыков. Например, в Великобритании и многих других странах клиническая ответственность лежит на психиатре, но все члены

30