Социально-психологическая помощь лицам с социальной дезадаптацией (на основе когнитивно-поведенческого подхода). Учебное пособие
.pdf1.1.Социальная реабилитация в практике…
Впоследнее время большое значение приобретает спортивная реабилитация, которая способствует укреплению физического здоровья, улучшению психического состояния, выработке положительных установок в повседневной жизни.
Все другие формы реабилитации – психологическая, педагогическая, социально-экономическая, профессиональная, бытовая – проводятся наряду с медицинской реабилитацией или после нее, но всегда в прямой связи с ней.
Социально-психологическая реабилитация преду-
сматривает адаптацию клиентов к социальному окружению, повышение самосознания путем формирования адекватного отношения к своему заболеванию и улучшения способностей
крешению психологических проблем, налаживанию взаимоотношений с окружающими, в семьях, трудовых коллективах. Эта форма реабилитации сопровождает весь цикл лечебновосстановительных мероприятий.
Под педагогической реабилитацией понимают меро-
приятия обучающего и воспитательного характера, направленные на то, чтобы клиент приобрел социальный опыт, овладел необходимыми умениями и навыками по самообслуживанию и жизненному самообеспечению, социальными нормами поведения.
К педагогическому аспекту реабилитации относится коррекционная педагогика, организация образовательных школ для лиц с особыми потребностями и их родственников.
Профессиональная реабилитация – приобретение профессии или восстановление профессиональной трудоспособности лиц, утративших в той или иной степени трудоспособность, обучение новым профессиям, доступным им по состоянию здоровья.
Повысить уровень социального функционирования клиента или инвалида призвана социальная реабилитация.
11
Глава 1. Организационные и психолого-педагогические условия…
Социальная реабилитация – это комплекс мер, на-
правленных на повышение уровня функциональных способностей в быту и социуме, восстановление разрушенных либо утраченных больным или инвалидом общественных связей и отношений вследствие нарушения здоровья. Цель социальной реабилитации – восстановление социального статуса личности, обеспечение социальной адаптации в обществе, достижение самостоятельности и материальной независимости6.
Достижение целей и задач социально-психологической реабилитации обеспечивается скоординированной и взаимосвязанной деятельностью органов и учреждений социальной защиты, здравоохранения, образования, труда и занятости, других государственных, общественных, иных организаций. Профилактика и реабилитация относятся к единой системе и неразрывно связаны между собой.
В понятие реабилитации входит комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, т. е. на профилактику заболевания. С этой точки зрения реабилитация может рассматриваться не только как конечная цель, но и как динамический процесс, имеющий свои физиологические и психологические параметры, а также как способ видения человека – уже клиента или того, кто потенциально может заболеть.
Согласно изложенной концепции в понятие реабилитации входит необходимый комплекс мероприятий, направленных, во-первых, на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности; во-вторых, на достижение по возможности
6Комплексная реабилитация инвалидов: учеб. пособие для студ. вузов / под ред. Т. В. Зозули.
12
1.1. Социальная реабилитация в практике…
наиболее высокого уровня функциональной активности на физиологическом, личностном и социальном уровне7.
Реабилитация – довольно сложный процесс обучения и переобучения, в результате которого у личности создается активное отношение к своему здоровью, восстанавливается положительное отношение к жизни, обществу и семье.
Реабилитация лиц с социальной дезадаптацией имеет свои особенности, что отличает ее от реабилитации страдающих другими заболеваниями, например заболеваниями опор- но-двигательного аппарата. Многие заболевания, ведущие к социальной дезадаптации, не только приводят к стойкой утрате трудоспособности и выходу на инвалидность лиц молодого возраста, но и способствуют социальной изоляции больных, утрате социальных связей и многих социальных функций. Поэтому реабилитация есть прежде всего их ресоциализация, т. е. возвращение в общество8. К социальной дезадаптации в большей или меньшей мере ведут пограничные нервнопсихические расстройства, различные выраженные акцентуации характера и психопатии, социопатии, посттравматические психические расстройства, психические заболевания. Иными словами, медицинский психолог и специалист по социальной работе встречаются с самым широким кругом патологий. Представленные далее методики применимы ко многим видам заболеваний, влекущих за собой дезадаптацию.
На сегодня сложились общие принципы социально-психо- логической реабилитации.
Принцип единства биологических и психосоциаль-
ных методов воздействия. Реабилитация является не только психосоциальной, но и клинико-биологической системой. Речь идет об использовании (регулировании) механизмов
7Шимусик А. Указ. соч.
8Комплексная реабилитация инвалидов: учеб. пособие для студ. вузов / под ред. Т. В. Зозули.
13
Глава 1. Организационные и психолого-педагогические условия…
реституции, адаптации и компенсации, а также механизмов физиологической защиты. Не меньшего внимания требуют механизмы психологической защиты, играющие огромную роль в процессе реабилитации.
Принцип разносторонности (разноплановости) усилий и воздействий для реализации реабилитаци-
онной программы. Следует различать психологическую, профессиональную, семейную, общественную сферы реабилитации, а также сферы, связанные с получением или получаемым воспитанием (образованием) клиента и проведением его досуга, – влияние игр, развлечений, искусства.
Принцип партнерства. Состоит в опосредовании через личность клиента всех лечебно-воспитательных воздействий и мероприятий. Стержневым моментом всей реабилитационной программы является апелляция к личности, к конструктивным личностным изменениям самого клиента и профилактике аутодеструкции.
Принцип ступенчатости (переходности) прилагаемых усилий, проводимых воздействий и мероприя-
тий. Имеются в виду не только постепенные переходы от различных видов, например, лечения занятостью или лечебной физкультуры к различным видам трудовой терапии с последующим трудоустройством. Речь идет также о создании переходных режимов внутри больничных отделений, дневных стационаров, санаториев и профилакториев.
Комплекс реабилитационных мероприятий зависит от клинического состояния и сохранности социальной компетентности клиента. При выраженной дезадаптации, например связанной с психическими заболеваниями, первостепенное значение отводится биологической терапии. По мере затухания остроты процесса и редукции психопатологической симптоматики присоединяются психосоциальные методы воздействия. Подчеркнем, назначение и практика применения
14
1.1. Социальная реабилитация в практике…
любых препаратов – исключительная компетенция врача! Психолог и специалист по социальной работой занимаются социально-психологическими методами реабилитации.
Реабилитационные мероприятия, в свою очередь, имеют постепенный и нарастающий характер с переходом от одного реабилитационного мероприятия к другому. Начальный этап реабилитации имеет целью предотвращение формирования психического дефекта, явлений «госпитализма». Своевременность введения социотерапевтических методов работы с клиентом способствует сокращению сроков госпитализации, предотвращает развитие иждивенческих, пассивно-потреби- тельских стереотипов поведения.
На втором этапе реабилитации биологическая терапия обычно ограничивается «поддерживающими» дозами психотропных средств, а на первое место выступают психосоциальная поддержка, коррекция и трудотерапия.
Длительность реабилитационного процесса определяется потребностью каждого конкретного случая – от нескольких недель до многих лет. Реабилитацию можно считать завершенной только тогда, когда личность клиента во всем многообразии ее социальных отношений достигла уровня, максимально возможного и приближенного к доболезненному.
Согласно биопсихосоциальной модели (как и когнитив- но-поведенческой концепции) в лечении и реабилитации должны в единстве использоваться психосоциальные и биологические методы воздействия. Реабилитационные усилия должны быть направлены и на организм, и на личность, и на социум.
Взаимоотношения клиента со средой являются важнейшим фактором реабилитации.
В понятие «социальная среда» входят семья, лица, с которыми клиент общается на работе, учебе, в часы досуга, а также медицинские работники, другие больные.
15
Глава 1. Организационные и психолого-педагогические условия…
Лица, наиболее остро нуждающиеся в социально-психо- логической реабилитации:
–с частыми и длительными госпитализациями;
–с выраженным снижением навыков повседневной жизни;
–с проблемами трудовой занятости;
–одиноко проживающие и утратившие социальные связи. С помощью социальной реабилитации возможно дости-
жение следующих результатов:
–оптимизация оценки клиентами качества своей жизни, снижение уровня ее противоречивости;
–снижение резидуальных продуктивных психопатологических проявлений;
–значительные положительные изменения, затрагивающие все стороны психометрической оценки;
–положительные изменения в характеристиках копингстратегий и защитно-приспособительного поведения;
–вовлечение подавляющего большинства больных в доступные трудовые процессы, редукция напряженности социальных контактов, повышение осведомленности о своей болезни;
–снижение дефицитарных составляющих всех центральных личностных образований;
–тенденция к повышению конструктивной тревоги. Особо хотелось бы остановиться на понятии «стресс-
уязвимость». Каждый человек в той или иной мере подвержен влиянию психотравмирующих факторов. Пусковым механизмом подавляющего большинства психических расстройств являются стрессовые факторы или определенные социальные условия, в которых личность становится уязвимой, проявляются ее дезадаптивные характеристики. Каждый человек в той или иной степени подвержен влиянию психотравмирующих факторов и имеет определенные уязвимые личностные особенности.
16
1.1.Социальная реабилитация в практике…
Вцелом понимание стресс-уязвимости психическими расстройствами предполагает следующие характеристики личности:
– повышение уязвимости психотическими переживаниями и убеждениями;
– уязвимость запускается в действие стрессовыми ситуациями;
– поиск доказательств своих проблем (убеждений, в том числе болезненных) в каких-либо событиях в окружающем.
При этом, как показывает практика британских специалистов (Р. Никол), люди с повышенной уязвимостью могут научиться более эффективным способам преодоления и сокращения источников стресса. Обычно значительное сокращение болезненных переживаний и убеждений происходит при адекватной социально-психологической поддержке. В результате данных мероприятий повышается уровень социальной эффективности личности.
Традиционно к ситуациям повышенного стресса относятся:
– лишение сна;
– физическая травма;
– сенсорная депривация;
– захват заложников;
– заключение в одиночной камере;
– органические состояния спутанности сознания (например, после травм головного мозга) и др.
У некоторых людей уязвимость настолько высока, что может приводиться в действие стрессами повседневной жизни. В этой ситуации среди наиболее острых проявлений стресса – тревога и депрессия. Выраженная тревога и депрессия являются вполне понятными реакциями, учитывая природу убеждений и переживаний пациента. Они могут усиливать психотические симптомы, усиливать или имитировать нега-
17
Глава 1. Организационные и психолого-педагогические условия…
тивные симптомы. Тревога и депрессивные состояния также поддаются специальным методам психотерапии, социальнопсихологической помощи.
Перечень основных нормативных документов, имеющих отношение к лицам с различными формами социальной дезадаптации, приведен в прил. 1, пример реабилитационного плана, который может быть использован в практике социаль- но-психологической помощи, – в прил. 2.
Вопросы
1.Раскройте содержание понятия «реабилитация».
2.Дайте характеристику основным этапам истории реабилитации.
3.Какова роль отечественных психиатрических школ XIX – начала XX в. в современной реабилитологии?
4.Какова роль западноевропейских психиатрических (клинико-психологических школ) XIX – начала XX в.
всовременной социальной реабилитологии?
5.Что такое трудовая реабилитация?
6.Каково социально-психологическое и клинико-психо- логическое обоснование трудовой реабилитации?
7.Раскройте общие и отличительные характеристики понятий «адаптация», «реадаптация», «медицинская реабилитация».
8.Раскройте содержание социально-психологической реабилитации.
9.Раскройте содержание педагогической реабилитации. 10. Раскройте содержание профессиональной реабили-
тации.
11. Раскройте содержание социальной реабилитации.
12. Перечислите категории лиц, нуждающихся в реабилитации.
18
1.2.Полипрофессиональные команды в практике…
1.2.Полипрофессиональные команды в практике социально-психологической помощи
На сегодняшний день неоспоримым является тот факт, что наиболее эффективной социально-психологическая реабилитация может быть в условиях полипрофессиональной команды.
Общие вопросы командообразования исследовались в теории малых групп (Р. С. Немов, Н. С. Фатхуллин); при разработке принципов командообразования (М. Белбин, Л. Л. Богданов, О. С. Виханский, М. Вудкок, Е. М. Дубовская, Д. Р. Катценбах, Д. К. Смит, А. П. Егоршин, Н. В. Гришина, Р. С. Немов, А. В. Петровский, Д. Френсис); при изучении различных видов взаимодействия (В. А. Кан-Калик, Е. В. Коротаева и др.).
Мультидисциплинарная команда специалистов понимается нами как группа, состоящая из специалистов различных профессий, осуществляющих деятельность на основе принятия общих профессиональных ценностей, направленную на достижение согласованной цели на основе взаимодополнения, дифференцирования совместной и индивидуальной ответственности9.
Учитывая множественность факторов, влияющих на эффективность деятельности команды, исследователи (Дж. К. Грейсон, Э. С. Гроув, В. И. Герчиков и др.10) обычно ограничивают число критериев, по которым оценивается эффективность. Авторами в целом выделяются два универсальных критерия:
– продуктивность (чаще всего экономическая, выражаемая в соотношении затрат и достигнутого результата);
9Патраков Э. В. Формирование готовности к деятельности в полипрофессиональной группе специалистов: автореф. дис. … канд. пед. наук. Екатеринбург, 2008.
10Грейсон Дж. К., О'Дейл К. Американский менеджмент на пороге XXI века. М.: Экономика, 1991; Гроув Э. С. Высокоэффективный менеджмент. М.: Филинъ, 1996.
19
Глава 1. Организационные и психолого-педагогические условия…
– удовлетворенность (трудом, принадлежностью к профессиональной группе и пр.), понимаемая как комфортное состояние при работе в команде.
В исследованиях западноевропейских и американских авторов акцент групповой работы ориентирован на результаты совместной профессиональной деятельности, а в работах отечественных исследователей – на межличностные отношения, и прежде всего их нравственную составляющую.
Одной из важнейших характеристик полипрофессиональной команды как высокоорганизованной рабочей группы является сплоченность. Сплоченность – это психологическое единство людей в важнейших вопросах жизнедеятельности коллектива, проявляющееся в притяжении к нему участников, стремлении защитить его и сохранить. Сплоченность обусловлена необходимостью взаимопомощи или поддержки друг друга в деле достижения тех или иных целей, взаимными эмоциональными предпочтениями, пониманием роли коллективного начала в обеспечении тех или иных гарантий. Степень сплоченности зависит от размера группы, социальной однородности (при разнородности возникают группировки)
еечленов, достигнутых успехов, наличия внешней опасности.
Висследованиях В. В. Авдеева показано, что в сплоченных группах теснее общение, выше самооценка личности, но имеют место самонадеянность, утрата критичности и чувства реальности, единомыслие, чувство неуязвимости, самоуверенность, фильтрация информации11.
Условиями, обеспечивающими социально-психологиче- скую совместимость участников команд, считаются:
– соответствие личных возможностей каждого структуре и содержанию его деятельности, что обеспечивает ее нормальный ход, отсутствие зависти по отношению к успехам других;
11Авдеев В. В. Формирование команды. 2-е изд., перераб. и доп.
М.: Сфера, 1999.
20