Социально-психологическая помощь лицам с социальной дезадаптацией (на основе когнитивно-поведенческого подхода). Учебное пособие

3.2.Вовлечение родственников в сотрудничество

Признайте отрицательные эмоции членов семьи и переведите их в положительное русло как доказательство того, что о человеке беспокоятся и заботятся.

Поясните, что работа с семьями дает членам семьи полезную информацию о заболевании и практические советы

отом, как лучше всего справляться с трудностями, проистекающими из самого заболевания.

Подчеркните, что такой подход доказал свою эффективность как для клиентов, так и для их родственников, сокращая риск рецидива и улучшая качество жизни семьи.

В то же время объясните членам семьи, что зачастую прогресс идет медленно и постепенно и что стойкие улучшения наиболее вероятны, если с изменениями не торопиться.

Факторы, влияющие на вовлечение в сотрудни-

чество и его продолжение. Первоначальное нежелание участвовать в работе с семьями широко распространено, и основные факторы, влияющие на это, таковы:

Недостаточное понимание болезни:

–проблемное поведение не считается связанным с болезнью;

–считается, что проблемное поведение вызвано физической причиной;

–болезнь рассматривается как временная проблема, которая вряд ли повторится.

Негативное отношение к психиатрическим службам:

–предыдущее лечение не принесло исцеления или улучшения;

–мнение родственников не было выяснено или было проигнорировано;

–специалисты здравоохранения не предоставили родственникам необходимой информации.

Негативные ожидания в связи с лечением:

81

Глава 3. Активизация реабилитационного потенциала семьи…

–боязнь обвинения в связи с заболеванием и навешивания ярлыка «ненормального» или «имеющего патологию»;

–боязнь того, что изменения могут только усугубить положение, так что лучше все оставить как есть;

–убежденность, что изменения (какими бы желаемыми они ни были) вряд ли возможны либо невозможны совсем.

Культурные различия:

–ценится стоицизм;

–раскрытие собственных проблем считается неуместным;

–иная (противоречащая) модель объяснения психического заболевания.

Проблемы с психическим здоровьем родственников:

–клинически значимая депрессия;

–психотическое расстройство или утрата осознания заболевания.

Физическое здоровье и возраст родственников, осуществляющих уход:

–трудно приезжать на сеансы, проводимые в больнице;

–трудно участвовать в сеансах или выполнять домашние задания.

Другие обязанности и недостаток ресурсов:

–работа или уход за ребенком не оставляют времени

исил на участие в работе с семьями;

–занятия с членами семьи, назначенные на дневное время, могут оказаться неосуществимыми.

Клиент испытывает страх или подозрения:

–предыдущий опыт принудительной госпитализации;

–предыдущее лечение не помогло;

–бред преследования.

Работа над факторами, мешающими вовлечь родственников в сотрудничество:

Недостаточное понимание болезни:

82

3.2.Вовлечение родственников в сотрудничество

–исследуйте убеждения членов семьи о болезни, используя метод KASI (интервью, касающееся знаний о шизофрении);

–предоставьте информацию о диагнозе, симптомах, лечении, исходе и т. д.;

–затем займитесь бесконфронтационным исследованием неправильных убеждений.

Негативное отношение к службам психиатрической помощи:

–расспросите о предыдущем опыте лечения и ухода;

–старайтесь не подвергать сомнению сказанное и попробуйте понять причину негативного отношения;

–постарайтесь разрешить прошлые недопонимания, извинитесь за прошлые ошибки службы и постарайтесь сконцентрироваться на том, что можно сделать для улучшения лечения в будущем;

–подчеркните, что сотрудничество очень важно в работе

ссемьями, поскольку члены семьи и медработники многое узнают друг от друга о том, как работать над проблемами более эффективно.

Негативные ожидания в связи с лечением:

–нормализуйте страх того, что семья станет предметом обвинений в связи с заболеванием;

–постарайтесь преодолеть смирение и пессимизм членов семьи, рассказав им о других семьях, которые испытывали то же самое, но извлекли пользу из участия в работе с семьями;

ипользу;

–не ждите немедленной отдачи.Культурные различия:

–попросите членов семьи рассказать вам об их культурных ценностях, обсудите с ними, как эти ценности могут повлиять на работу с семьей, и придите к единому решению;

83

Глава 3. Активизация реабилитационного потенциала семьи…

–обсудите отрицательные стороны стоицизма и сокрытия семейных проблем: это может привести к невыносимой нагрузке по уходу и срывам у родственника, осуществляющего этот уход; внимание к потребностям родственника, осуществляющего уход, и совместная помощь в осуществлении ухода позволяют семье оказывать клиенту более качественную помощь;

–сначала обсудите менее беспокоящие вопросы, с тем чтобы завоевать доверие и снизить беспокойство;

–постарайтесь дать альтернативные объяснения психическому заболеванию; традиционный уход и психосоциальные методы лечения могут дополнять друг друга;

–предложите обучение и обратитесь к работе над конкретными страхами, связанными с психиатрическим лечением.

Проблемы с психическим здоровьем родственников:

–используйте скрининговые инструменты для выявления возможных психических заболеваний, например: GHQ (вопросник о состоянии здоровья), BDI (опросник депрессии Бека), PSQ (вопросник для выявления психоза), и предложите соответствующую терапию;

–свяжитесь с ключевым работником, отвечающим за родственника, осуществляющего уход, для того чтобы обеспечить этому родственнику необходимое лечение в случае психоза.

Физическое здоровье и возраст родственников, осуществляющих уход:

–предложите занятия на дому;

–подбирайте соответствующий темп и продолжительность занятия;

–вовлекайте как можно большее число родственников разных поколений;

–предложите временный уход.

Другие обязанности и недостаток ресурсов:

– предложите занятия на дому;

84

3.2.Вовлечение родственников в сотрудничество

–будьте гибкими в отношении времени проведения занятий и предложите занятия в вечернее время, если это необходимо;

–предложите помощь в преодолении финансовых трудностей и снижении нагрузки по уходу.

Клиент испытывает страх или подозрения:

–узнайте о предыдущем отрицательном опыте лечения

иподчеркните, что работа с семьями основана на сотрудничестве и нацелена на придание семье сил;

–обсудите правила конфиденциальности;

–работайте над идеями о преследовании, постоянно объясняя вашу роль и цели работы с семьями.

Цели первых сеансов:

Представиться и рассказать о своей роли.

Описать цели и процесс работы с семьями, сообщить членам семьи о том, что будет происходить в ходе работы:

– избегайте использования терминологии;

– дайте понять, что вы предлагаете обычно применяемую услугу;

– подчеркните, что сущность работы заключается в сотрудничестве;

– предложите информацию о заболевании и практические советы по преодолению ситуации.

Дайте понять членам семьи, что их мнения и потребности принимаются всерьез и что над беспокоящими их проблемами будет проводиться работа:

– не отрицайте и не игнорируйте мнения членов семьи;

– проявляйте сочувствие, теплоту и искренность;

– обеспечьте обратную связь.

Выясните, что в данный момент беспокоит членов семьи, и расскажите им о причинах необходимости проведения дальнейшей оценки:

– убедитесь, что все участники высказали свое мнение;

85

Глава 3. Активизация реабилитационного потенциала семьи…

–объясните, каким образом дальнейшая структурированная оценка может помочь прояснить проблемы и определить решения.

Поработайте над скептицизмом, страхом или пессимизмом, которые могут присутствовать вначале.

Сеансы должны быть структурированными, безопасными и целенаправленными:

–совместно наметьте план занятия / повестку дня;

–определите базовые правила и четко следуйте им;

–вкратце напомните, чему было посвящено предыдущее занятие, и расскажите о причинах проведения текущего занятия;

–всегда проверяйте домашнее задание, если оно было задано на предыдущем занятии.

Вопросы

1.Перечислите психологические и коммуникативные компетенции, необходимые специалисту для вовлечения родственников в сотрудничество.

2.Какие рекомендации необходимо использовать при организации первых сеансов с семьей?

3.Перечислите стратегии вовлечения семей в работу.

4.Перечислите стратегии поддержания участия семей в работе.

5.Перечислите негативные факторы, препятствующие вовлечению семей в работу.

3.3. Активизация деятельности общественных групп

Одним из направлений современной социальной реабилитации является развитие деятельности общественных орга-

86

3.3. Активизация деятельности общественных групп

низаций по поддержке лиц с самыми различными формами дезадаптации, включая и лиц с психическими расстройствами. В мировой практике есть несколько важных документов, поддерживающих эту идею. Декларация Всемирной организации здравоохранения и декларация ЮНИСЕФ, принятая

вАлма-Ате в 1978 г., гласит: «Каждый человек имеет право принимать участие в планировании и применении медицинского обслуживания, которое касается его самого» (глава 4).

Практика показывает, что группы клиентов медикосоциальных и медико-психологических услуг включены в довольно широкий круг общественной деятельности. Веской причиной этого является стремление составляющих эти группы людей попытаться найти ресурсы для своих изменений

вобществе либо изменить отношение общества к ним.

Для многих характерна потребность общаться. Это всегда было важной чертой человеческого поведения. Многие объединения клиентов имеют закрытые группы в социальных сетях, издают альманахи, тем самым получая прекрасную возможность реализовать свой творческий потенциал, быть услышанными и, возможно, понятыми.

Также клиенты могут быть связаны с группами, занимающимися творчеством, особенно поэзией, музыкой, живописью.

Создание группы и начало работы. Цели создания группы:

–социальная и психологическая поддержка;

–развитие уверенности в себе и других позитивных личностных качеств;

–развитие коммуникативных и других социально значимых навыков;

–психосоциальная реабилитация.

Создание группы и ее развитие требуют сотрудничества между всеми ее участниками. Клиентам необходимо действовать, работать друг с другом. Они также ищут помощи людей,

87

Глава 3. Активизация реабилитационного потенциала семьи…

которые не являются пациентами. Один из важных принципов организации групп клиентов – их автономность, т. е. группа должна контролироваться ее членами, а не людьми, от которых они получают помощь, даже не психиатрами и психологами, специалистами по социальной работе. Оптимальным вариантом в этом случае является участие специалиста по социальной работе в составлении программы реабилитации.

Практика, однако, показывает, что большинство клиентов не хотят участвовать в создании общественных организаций в силу самых различных причин. Поэтому очень важно демонстрировать клиентам, что изменения (личностные, социальные) возможны! Например, публикация стихов в газете может существенно поднять самооценку клиента.

Существенную роль в создании рабочей группы имеет лидер. Таковым может быть пациент, находящийся в длительной ремиссии, обладающий достаточным уровнем коммуникативных навыков. Хороший руководитель, лидер должен содействовать развитию группы и служить группе, а не командовать ее членами.

Рекомендации по организации руководства группой:

–руководитель должен выбираться членами группы;

–результаты руководства должны открыто обсуждаться

вгруппе;

– руководитель должен строить работу в соответствии

сжеланиями членов группы;

–руководитель должен отчитываться о своей деятельности и принимать важные решения только после обсуждения их внутри группы.

Деятельность клиентов дает равные полномочия и права каждому члену группы. Соблюсти это, однако, не всегда легко, и существует реальная опасность, что руководитель станет опекуном и диктатором. Следует тщательно следить за тем,

88

3.3. Активизация деятельности общественных групп

какой стиль руководства избрал ваш лидер. Многие люди обладают качествами лидера, и группы должны стараться создать условия для выражения и развития этих качеств, но одновременно и ограничить полномочия руководителя во избежание нарушения демократических норм обсуждения

ипринятия решений. Следует всегда помнить, что не группа работает на руководителя, а он на группу, поэтому отчетность лидера группы перед ее членами должна соблюдаться очень строго.

Взаимная поддержка может быть самой важной деятельностью группы вначале. Развитие группы может идти медленно, и это является абсолютно естественным.

Наряду с психологическими аспектами организации группы (в частности, работа с лидером), очень важно уделять внимание и организационным. Постарайтесь найти подходящее место для встреч. Это может означать, что хотя помещение

ибудет в вашем распоряжении, но некоторые потребители, которые негативно настроены по отношению к психиатрии, будут приходить неохотно. Также решите и некоторые другие вопросы в отношении помещения.

Требования к помещению для встреч:

–доступность помещения для инвалидов в тяжелом состоянии;

–возможность легко найти помещение;

–безопасность расположения помещения;

–удобство, комфорт в помещении;

–удобство времени встреч.

Членство в группе. Обсудите, хотят ли члены, чтобы группа состояла только из клиентов или была смешанной, например, с их родственниками. Пункт включения не клиентов в группу требует внимательного рассмотрения и уточнения, на каких условиях они будут считаться членами группы. Характер группы должен быть разнообразным, с различным

89

Глава 3. Активизация реабилитационного потенциала семьи…

типом членства. Иногда это трудно решить, если группа очень маленькая. Хотя многие группы не против сотрудничать с самым широким кругом людей: родственниками, работниками психиатрии и т. д., – они часто хотят сохранять группу открытой только для клиентов.

Организация работы. Если группы растут и расширяют круг своей деятельности, то их структура и организация, как правило, изменяются. Более эффективны группы, не достигшие сложной организации, – они более мобильны.

Группы должны стремиться к типу организации, удовлетворяющему следующим критериям:

–простота структуры и открытость: чем группа проще

иболее открыта, тем она эффективнее;

–организация поощряет участие всех членов в работе группы, не возлагает слишком много ответственности на нескольких членов, обеспечивает хороший уровень информированности внутри группы, чтобы члены знали о том, что происходит, даже не принимая непосредственного участия (например, из-за болезни).

Группа должна стремиться найти неформальные способы работы и неформальный подход к возникающим вопросам

ив то же время иметь достаточно четкую структуру, обеспечивающую основную работу.

Встречи и дискуссии необходимы для всех групп. Полезно обдумывать и развивать удовлетворяющие всех правила текущих собраний.

Несколько важных моментов:

–встречи должны быть информативными;

–они не должны быть слишком долгими, поэтому необходимо определить регламент и четко придерживаться его, прерываясь для того, чтобы перекусить и т. д. Члены группы не должны чувствовать, что обязаны находиться на собрании все время, они могут уходить и возвращаться, даже если нет

90