Психология социальной работы. Учебно-методическое пособие
.pdfотмечаются проблемы с формированием доступной среды и построением единого образовательного пространства с использованием ассистивных («помогающих») технологий, так как это требует не только серьезных финансовых вложений, но и понимания специфики конкретного дефекта;
обостряются эксклюзивные процессы за счет несогласия некоторых учителей и школьных администраторов обучать детей с ОВЗ, а также протестов некоторых родителей здоровых детей, не желающих, чтобы их дети обучались совместно с «особыми детьми».
В специальной литературе разработано и описано множество классификаций инвалидности и соответствующих критериев, которые необходимы для определения статуса конкретного человека, лечения, программ реабилитации и назначения денежных выплат. Однако классификационные шкалы не составляют единой системы оценки, они включают шкалы разной размерности и разной направленности (прямые и обратные), что приводит к проблемам в получении единой надежной оценки.
Критерии классификации:
по возрасту присвоения инвалидности: дети-инвалиды и взрослые;
по возрасту начала болезни: инвалиды с детства и взрослые, приобретшие инвалидность в результате травмы или тяжкого заболевания;
по происхождению: наследственные и приобретенные;
по степени трудоспособности: 1-я группа (нетрудоспособные), 2-я и 3-я группы;
по степени тяжести нарушения функции: от незначительного нарушения функции — 1-я степень, до значительного нарушения — 4-я степень; и вплоть до ТМНР (тяжелых множественных нарушений развития), сочетания двух и более нарушений развития: зрения, слуха, речи, умственного развития и т. д. (иногда используются термины «сочетанные нарушения», «сложный дефект»).
Культурные модели инвалидности. Культурные (мировоззрен-
ческие) модели выполняют функцию фильтров социальной перцепции. Культурная модель восприятия инвалидности, принятая в обществе, прямо определяет ту форму отношения, которая озвучивается в СМИ и преобладает у гражданского населения. Относительно инвалидности как явления, которое глубоко задевает здорового человека, поскольку никто не гарантирован от этого опыта, описаны две диа-
51
метрально противоположные культурные модели (Введение в психологию инвалидности, 2011).
Медицинская модель инвалидности — основана на образе инвалида как человека, у которого «не хватает», «недостает» какого-либо важного свойства, которое есть у здорового человека. Архаические защитные механизмы психики с необходимостью требуют, чтобы такие формы жизни были скрыты от здоровых граждан, не были наблюдаемыми и не обсуждались в информационном пространстве. В соответствии с данной позицией создаются особые учреждения, в которых инвалиды могли бы «на доступном им уровне работать, общаться и жить». Эти учреждения располагаются на окраинах городов, напоминают этнические резервации. Живущие в них люди приобретают статус своеобразных социальных меньшинств, изолянтов и изгоев, их образ латентно дискредитируется в общественном сознании, подчеркивается дотационный принцип, на основе которого они финансируется, а следовательно, граждане оплачивают их жизнь из своих налоговых отчислений. Примером реализации такой модели является госпиталь инвалидов Второй мировой войны, существовавший на острове Валаам на Ладожском озере. Медицинская культурная модель является хронологически более ранней, ее история восходит к монастырским богадельням средневекового периода и практикам «призрения» («призирать» — присматривать, приглядывать, в отличие от «презирать» — относиться с пренебрежением).
Социальная модель инвалидности рассматривает инвалидность не как индивидуальное свойство человека, а как функцию взаимоотношения данного человека с обществом, членом которого он является. Например, общество создает отношения с носителем определенного свойства, в которых человек чувствует себя неполноценным (создает такие подземные переходы, пандусы, лестницы, транспорт, которыми не может воспользоваться инвалид).
Согласно одному из вариантов социальной модели, человек находится в экологической и коммуникативной среде, которая сформирована его домом, семьей, работой, супермаркетом, наконец, хором, в котором он поет. Эти среды могут обладать высоким поддерживающим потенциалом, и таким образом минимизировать его инвалидность, сводя ее на нет. В связи с этим можно утверждать, что данный подход интерпретирует инвалидность как функцию от среды, в которой человек существует: «У человека нет инвалидности, он испытывает инвалидность, общаясь с другими людьми в определенных экологических средах».
52
Согласно другому варианту социальной модели, локус контроля лежит в политических решениях, которые принимает государство, так как именно политики создают физические среды, принимают градостроительные решения, разрабатывают социальные программы. Общество должно так изменять политиков, чтобы они принимали решения, адекватные ценностям граждан.
В современном российском обществе люди с особыми потребностями сталкиваются с определенными условиями, в которых сложно не чувствовать себя инвалидом. К таким условиям относятся:
трудовая сегрегация, отсутствие или крайняя неразвитость рынка труда;
экономическое неравенство;
образовательные барьеры;
коммуникативные барьеры: большая межличностная дистанция, избегание контакта глаз и прикосновений, в речи присутствуют элементы дискредитации (использование местоимения «они», множественного числа, обезличивания), отсутствие искренности, излишняя доброжелательность, боязнь обидеть — создают вакуум, на основе которого инвалиду сложно создать адекватную самооценку;
общественные предрассудки, которые усугубляются массовым попрошайничеством.
Стигма — в своем прямом и исходном значении — клеймо, которое выжигалось на коже раба или преступника как знак того, что этот человек опозорен перед обществом и является источником опасности как в физическом, так и в моральном плане. В своем переносном значении — как стереотип с негативной оценкой — термин использовался американским социальным психологом Ирвином Гофманом в его работе 1961 г. «Узилища: несколько эссе о социальном положении психически больных и других лишенных свободы». И. Гофман разрабатывал понятие социальной стигмы как свойства, которое дискредитирует его обладателя в общественном мнении, и считал, что психиатрический диагноз является формой социальной стигмы. Гофман полагал, что стигма запускает порочный круг дискредитирующих коммуникаций персонала и протестных ответных реакций пациента, которые в свою очередь интерпретируются персоналом как симптомы болезни. Гофманом были описаны два вида стигм — видимая стигма, которую невозможно скрыть от окружающих, и невидимая, скрываемая стигма. Тот, кто является носителем видимой стигмы, должен постоянно противостоять обесцениванию со стороны других. В глазах окружающих стигма сигнализирует об опасности и
53
сообщает о том, что ее носитель принадлежит к асоциальной группе или является источником инфекции. Носители невидимой стигмы вынуждены скрывать стигму, которая все-таки будет обнаружена, так как симптомы болезни рано или поздно станут видимыми (симптомы психического заболевания, болезни Альцгеймера, болезни иммунного дефицита). Невидимая стигма и переживания, связанные с ней, истощают психические ресурсы человека, осложняют течение болезни и отрезают человека от привычных контактов. Согласно Гофману, «стигматизация — это процесс, в результате которого реакции других портят нормальную личность».
Стигматизация затрагивает не только самих больных, но и родных, персонал, социальных работников, которые помогают больному. Невидимая стигма — явление, которое наблюдается в случае рождения у матери больного ребенка: пока ребенок маленький, посторонние окружающие не замечают болезни; когда он становится старше, его болезнь становится видимой окружающим. Опыт носителя скрытой стигмы ухудшает качество материнского поведения и повышает тревогу матери.
Опыт переживания инвалидности зависит от нескольких параметров:
субъективно понимаемая причина инвалидности (инвалидность врожденная или приобретенная) оказывает влияние на переживание данного опыта (врожденная инвалидность является более стигматизирующим явлением, чем инвалидность, полученная в результате несчастного случая);
обстоятельства, при которых человек стал инвалидом (травма ветерана боевых действий не является стигматом, а травма в результате алкогольного опьянения является — как в общественном мнении, так и в субъективном восприятии инвалида);
возраст начала инвалидности;
степень личностной зрелости человека (интернальность, самоконтроль, дисциплина и воля, способность принять, то, что сложно изменить).
Психические реакции человека на опыт инвалидности. Эмо-
циональные реакции: тревога, страх, гнев являются наиболее типичными видами эмоциональных реакций на опыт инвалидности. Реакции могут быть направлены на себя — аутоагрессия, на других людей (внешне направленная агрессия, приводит к неадекватным реакциям на персонал больниц, поликлиник и социальных служб) и на мир в
54
целом («мир несправедлив ко мне»). В результате формируются
иждивенческие, или рентные установки. В совокупности с песси-
мистичным восприятием будущего перечисленные характеристики составляют депрессивный синдром в концепции А. Бека.
Когнитивные реакции и поведение зависят от уровня духовного развития личности и могут включать такие когнитивные копинги, как позитивная реинтерпретация проблемы (опыт, данный как испытание), поиск социальной поддержки, создание социальной сети, что, в свою очередь, приводит к обогащению ролевого репертуара и повышению самооценки.
Субъективная картина болезни, понимание ее причин, личностного смысла, позитивная оценка своих ресурсов, согласно А. Р. Лурии, оказывают большее влияние на лечение и реабилитацию, чем объективная картина болезни, которую видит врач.
Особенности психологической помощи. Оказание психологи-
ческой помощи базируется на идее профилактики в формировании рентных или иждивенческих установок. Важно также формирование адекватной самооценки, критики к собственному состоянию. При работе с родителями большую роль играет принятие ребенка с его дефектом, а также адекватная оценка его состояния и степени способности к самообслуживанию, к обучению, к общению. Детям практически не предоставляется возможности сепарации, и это есть предмет для работы с родителями.
Для профилактики рентных установок и для совладания с уже сложившейся иждивенческой позицией есть смысл делать акцент на создании условий для реализации потенциала самостоятельности: среда должна быть максимально приспособлена под нужды конкретного инвалида, чтобы все, что он может делать, он делал бы, не прибегая к помощи окружающих. С этой же целью обращаются к формированию рефлексивности и саморегуляции. Большую роль в этом процессе играют современные ассистивные технологии — любые приспособления от традиционных очков и костылей до системы «Go Talk!» и роботов удаленного телеприсутствия, позволяющие справляться с различными задачами самостоятельно. Немаловажно также формирование у людей с ОВЗ (особенно это касается детей и подростков) коммуникативных навыков, позволяющих взаимодействовать с другими людьми. К числу таких навыков следует отнести все формы коммуникации — от обращения за помощью до описания своего состояния и пояснения своих действий, своего поведения.
55
Список литературы
1. Введение в психологию инвалидности: учебник / под ред. О. В. Красновой. — М.; Воронеж, 2011. — 336 с.
2.Дети с множественными нарушениями развития: учебное пособие для педагогов-психологов, дефектологов / под ред. Л. М. Шипицыной и Е. В. Михайловой. — СПб.: Институт специальной педагогики и психологии, 2012. — 239 с.
3.Кувшинова Н. Ю. Психокоррекционная работа с больными ишемической болезнью сердца с учетом параметров качества жизни: автореф. дис. ...
канд. психол. наук. — СПб., 2011. — 29 с.
4.Маршалл А. Я умею прыгать через лужи. — М.: Художественная лите-
ратура, 1969. URL: http://lib.ru/INPROZ/MARSHALL/luzhi.txt (дата обращения:
26.11.2017).
5.Никитина Л. Н., Семенова Г. В. Дистанционное обучение детей с множественными нарушениями развития / под ред. Л. М. Шипицыной. — СПб.: Институт специальной педагогики и психологии, 2012. — 191 с.
6.Психология инвалидности: хрестоматия. М.; Воронеж, 2011. — 352 с.
7.Расинский П. Обоюдоострая инклюзия [Электронный ресурс]. URL: https://rossaprimavera.ru/article/oboyudoostraya-inklyuziya (дата обращения: 26.11.2017).
8.Рюль К. Зеркало для терапевта. Работа с инвалидом // С собой и без себя. Практика экзистенциально-аналитической психотерапии. — М.: Генезис, 2009. С. 57–68.
9.Скороходова О. И. Как я воспринимаю, представляю и понимаю окру-
жающий мир. — М.: Педагогика, 1972. — 448 с. URL: http://pedlib.ru/Books/ 4/0156/index.shtml?from_page=2 (дата обращения: 26.11.2017).
10.Тейлор Дж. Б. Мой инсульт был мне наукой. История собственной болезни, рассказанная нейробиологом. СПб.: Астрель, 2012. — 320 с. URL: http://www.rulit.me/books/moj-insult-byl-mne-naukoj-istoriya-sobstvennoj-bolezni- rasskazannaya-nejrobiologom-read-352669-1.html (дата обращения: 26.11.2017).
11.Goffman E. Stigma. Notes of the Management of Spoiled Identity. London,
1963.
Темы для докладов
1.Особенности детей с ТМНР.
2.Инклюзия и интеграция как две стратегии жизни инвалидов в обществе здоровых людей.
3.Боль, болезнь, инвалидность.
4.Здоровье и болезнь.
5.Проблема качества жизни детей и взрослых с ОВЗ.
6.Инвалиды как люди с особыми возможностями (О. Скороходова, С. Хокинг, А. Маршалл и др.).
Видеоматериалы для обсуждения
«Музыка не смолкала» («Музыка продолжала играть»; по произведению Оливера Сакса «Последний хиппи»; 2011 г.; реж. Джим Кол-
56
берг; США). Почему у героя фильма (Гэйбриела) возникают проблемы с памятью? Какую роль сыграло восприятие музыки в восстановлении когнитивных функций героя? Что делала музыкальный терапевт, чтобы к Гэйбриелу вернулась память? Как в музыкальных предпочтениях героев фильма (отца и сына) проявились их личности и особенности детско-родительских отношений? Почему именно музыкальные произведения так хорошо припоминались герою фильма; какие именно воспоминания воскрешала музыка в памяти героя? Какие особенности и закономерности памяти продемонстрированы в фильме? Подумайте о своей жизни и о том, какие именно музыкальные произведения наиболее значимы для вас. С какими событиями связана эта музыка? Что, помимо музыки, могло бы вам помочь припомнить конкретный опыт, те или иные события жизни?
«Я умею прыгать через лужи» (1971 г.; реж. Карел Кахиня; Чехословакия). Как протекало развитие заболевания Адама, главного героя фильма? Как переживают его болезнь близкие люди? Как реагируют на его новое положение друзья? В чем заключается смысл идеи «инвалиды — это люди с особыми возможностями» применительно к главному герою фильма?
«Тэмпл Грандин» (2010 г.; реж. Мик Джексон; США; художественный фильм-биография). Каковы особенности аутистов? Как такие люди контактируют с миром?
«Мэри и Макс» (2009 г.; реж. Адам Бенжамин Эллиот; Австралия; мультипликационный фильм, основанный на реальных событиях). Опишите особенности жизни и личность Мэри. Опишите особенности жизни и личность Макса. Охарактеризуйте типичного «аспи» — человека с синдромом Аспергера. Что именно в личности Мэри и в личности Макса позволило им так долго дружить? Какие условия препятствовали этой дружбе и что позволило персонажам мультфильма их преодолеть? Почему для рассказа о дружбе Мэри и Макса был выбран мультипликационный фильм?
Инструменты оценки степени сформированности профессиональных компетенций (примеры заданий)
1. Для какого вида социального статуса характерны следующие признаки:
трудовая сегрегация экономическое неравенство образовательные барьеры общественные предрассудки?
57
2.Опишите возможные стратегии помощи адаптации в социальном пространстве.
3.а) о каком виде социальных барьеров идет речь в приведенном тексте? б) кто может быть адресатом данной коммуникации?
общаясь с ними, люди слишком доброжелательны;
они неискренни в выражении своих чувств;
слишком боятся обидеть партнера по общению;
не дают истинной обратной связи, и, следовательно, создают вакуум, в результате которого у человека не складывается адекватного представления о себе.
4. Приведите пример упражнения, которое можно включить в программу тренинга преодоления коммуникативных барьеров.
5. Опишите негативные следствия техники подбадривания в консультативном процессе, продолжив следующее предложение: коммуникация подбадривания мешает человеку…
6. Какому из видов опыта социального исключения соответствует следующее описание:
укороченное представление о жизненной перспективе;
негативные чувства, направленные против себя;
негативные чувства, направленные против других;
ограниченный репертуар социальных и межличностных ролей;
пассивность как защита от возможных неудач?
7.На основе техники когнитивного переструктурирования разработайте программу коррекции Я-образа.
8.На основе техники когнитивного переструктурирования разработайте упражнение, которое можно включить в программу удлинения временнóй перспективы жизни.
9.Какие приемы мотивационного тренинга эффективны для повышения уровня социальной активности человека?
10.На основе работы с техникой «социального атома» Я. Морено разработайте шаги по обогащению поддерживающего эффекта социальной сети человека.
11.Какая модель отношения к людям с особыми потребностями описана: «У человека нет инвалидности, он испытывает инвалидность, находясь в определенных социальных и психологических средах, общаясь с другими людьми»?
12.Какая модель отношения к людям с особыми потребностями описана: «Инвалиды — это люди, у которых чего-то не хватает (недостает), поэтому необходимо создавать особые учреждения закрытого
58
типа, где они могли бы на доступном им уровне работать, общаться и жить на основе дотационного принципа»?
13. Как вы понимаете высказывание Э. Кюблер-Росс: «После смерти люди снова становятся полноценными. Слепые могут видеть, глухие — слышать, калеки перестают быть калеками, поскольку все их увечья перестают существовать»?
ТЕМА 6. Психологический анализ опытов пожилого возраста и старости
Ключевые слова: возрастные классификации поздних периодов человеческой жизни; пожилой возраст и старость как социальные феномены; геронтократия, геронтоцид; биологические, социальные и психологические теории старения; геронтостереотипы; психологические особенности человека пожилого и старого возраста.
В соответствии с возрастной классификацией европейского бюро ВОЗ, а также с существующими в специальной литературе классификациями, пожилой возраст начинается у мужчин с 61 года, а у женщин — с 55 лет (возраст выхода на пенсию в России) и заканчивается одновременно в 74 года. Старость (преклонный возраст) — это возрастной период, который начинается в 75 лет и завершается в 89 лет. С возрастной точки 90 лет начинается период долгожительства (старчества) (Психология, 2001). По данным Роскомстата на 27.06.2017 г., средняя ожидаемая продолжительность жизни составит 66,69 лет для мужчин и 77,22 года для женщин; средняя цифра без учета пола со-
ставляет 71,92 лет (http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/ rosstat/ru/statistics/population/demography/#). На основании информа-
ции доклада ООН «Перспективы населения в мире», опубликованном в 2010 г., в списке из 198 позиций Россия по этому показателю занимала 136-е место.
Специфический показатель «периода (возраста) дожития» указывает на среднее количество лет, которое проживет россиянин после выхода на пенсию. Он составляет 15 лет для мужчин и 24 года для женщин, в среднем, по данным Пенсионного фонда России, — 20 лет. Это означает, что у гипотетического «среднего» россиянина, который не умер и не погиб в допенсионном возрасте, есть 20 лет жизни, которые он проведет в статусе пожилой (старый) человек. По данным Роскомстата за 2017 г., население России составляет 146 млн 804,4 тысячи человек. Из них 25% составляют мужчины и женщины
59
пенсионного возраста. Для Санкт-Петербурга с его населением 4 млн 953,2 тысячи человек эта цифра составляет 25,6%.
Изменение статуса старости и позиции пожилого человека в последнее время связаны со следующими тенденциями: число пожилых растет во всем мире; тем пожилым людям, дети которых погибли от эпидемий СПИДа (страны Африки), приходится ухаживать за внуками; распад традиционных семейных отношений приводит к утрате стариками поддержки внутри семьи; в результате падения коммунистических режимов многие люди преклонного возраста лишились пенсий и пособий (вообще пенсионными схемами охвачены в мире лишь 30% пожилых людей); в развивающихся странах старики подвержены новым неизлечимым и калечащим болезням без должного медицинского обслуживания, в развитых же странах, наоборот, качество медицинских услуг приводит к увеличению продолжительности и качества жизни (Жестокое обращение с пожилыми людьми, 2003).
Биологические теории старения изучают старение с точки зрения универсальных процессов на клеточном уровне: теории генетически запрограммированной старости или теории генетического сбоя в биологической программе; теории «изнашиваемости» тканей и клеток; теории накопленных отбросов клеточного метаболизма — теории интоксикации; теории сбоев в иммунной системе организма. Также к биологическим, но более системным теориям можно отнести теорию нарушения функционального баланса или гармонии (А. А. Богомолец, 1881–1946) и теорию нарушения регуляторных и адаптивных функций организма (В. В. Фролькис).
Культуры отношения к старости. Отношение разных обществ и культур к возрасту и старости существенно различается даже в наше время открытости и глобализации. Культурологи описывают две традиционные и полярные формы отношения к возрасту. Первая из них — геронтократия, культура почитания старейших, характерная для медленно изменяющихся культур, в которых знания и опыт стариков исправно служат молодым поколениям в торговле, охоте, разрешении территориальных конфликтов с соседями или внутренних конфликтов в общине, так как прежние правила и способы решения конфликтов подходят и для молодых поколений. Это так называемые культуры «отсроченного возврата», в которых основной ресурс пропитания и жизнеобеспечения добывается с помощью сложных коммуникаций обмена и торговли (цит. по: Микляева А. В., 2009). К геронтократическому типу обществ можно отнести и тип культуры, описанный М. Мид как постфигуративный (Мид М., 1988).
60