Психология девиантного поведения. Учебное пособие

В отечественной и зарубежной психологии существует ряд теорий суицидального поведения.

Основные теоретические положения суицидального поведения были заложены в социологии и социальной психологии — школой Э. Дюркгейма, а в клинической психологии — школой 3. Фрейда.

Э. Дюркгейм выделил три типа возможного суицидального поведения. Первые два связаны с нарушением социальной интеграции, понимаемой как степень вовлеченности человека в общество. Это альтруистическое (социальная интеграция слишком высока) и эгоистическое (социальная интеграция значительно снижена)самоубийства.Третийтипсвязанснарушениемсоциальной регуляции, под которой понимается степень воздействия общества на индивида, главным образом, посредством ограничений. Это аномическое (социальная регуляция снижена) самоубийство.

Причинасамоубийствавпсихоаналитическойконцепциипонимаетсякакнегативноеотношениесубъектаквнешнемумиру,недостатки которого (и в частности, других людей) вызывают агрессивные реакции, в последствии, под давлением Сверх-Я, меняющие направление с внешнего на внутреннее. Самоубийство, сочетая в себеодновременноисубъекта,иобъектдействия,объединяетроли убийцы и жертвы, которые находятся в соподчиненных отноше­ ниях. Постулируя активность субъекта, психоанализ подчеркивает первичность акта убийства как проявления агрессивных тенденций. Кроме того, суицидальное поведение человека, наподобие невротических проявлений, является результатом столкновения противоречивых стремлений, исходящих со стороны Оно (влечение к смерти) и со стороны Сверх-Я (социальные запреты и нормы).

Если социологическая школа Э. Дюркгейма рассматривала самоубийство как закономерную реакцию субъекта на его взаимодействие с обществом, то есть общество выступало как необходимый и провоцирующий компонент суицидального поведения, то психоаналитическая концепция, напротив, делает акцент на внутренней активности субъекта, на внутреннем источнике суицидального поведения.

41

Дальнейшие исследования суицидального поведения наметили тенденцию к объединению внутренних и внешних детерминант суицидального поведения.

Американские исследователи Р. Генри и А. Шорт предложили рассматривать самоубийство в рамках теории фрустрацииагрессии. Они трактовали самоубийство как средство нападения на себя из-за того, что человек считал себя виноватым в своих проблемах; Генри и Шорт утверждали, что люди, приписывающие ответственность внешним обстоятельствам, не склонны к самоубийству.

Теория суицидального поведения М. Стенджела и А. Кука называла самоубийство «криком о помощи». Центральной идеей этой теории является то, что суицидальная попытка, особенно неудачная и неискренняя — это средство, с помощью которого тревожные люди ищут внимания к своим жизненным проблемам и поддержки других людей. Однако само понятие «крик о помощи» может быть понято двояко: с одной стороны, как истерическая реакция, в основе которой лежит постоянное ощущение недостатка внимания к собственной личности; с другой — как внешнее проявление чувства внутренней дисгармонии и неспособности ее преодоления. В настоящее время наибольшее распространение получили когнитивные теории суицидального поведения.

Теория бегства Р. Баумейстера, например, исходя из положения, что самоубийство предназначено для решения жизненных проблем, рассматривает его как результат специфического «когнитивного разрушения», формирование которого подчинено желанию убежать от реальности посредством удаления из сознания болезненных переживаний.

Разумеется, столь широкий подход и попытки­ рассмотреть самоубийство с самых различных точек зрения самым непосредственным образом готовили почву для последующего становления суицидологии как самостоятельной­ науки. Исследовались причины самоубийств, их статистика, влияние самых различных социальных, демографических­ , экономических, политических и других факторов.

42

Различия в классификациях видов суицидального поведения отражают многообразие форм рассматриваемой реальности.

Так, А.Г. Амбрумова выделяет два вида самоубийства — истинные суициды и попытки — незавершенные суициды. А. Брукбенк говорит о суициде как намеренном самоубийстве и парасуициде как акте намеренного самоповреждения без смертельного исхода. А. Личко предлагает выделять три формы суицидального поведения: демонстративное, аффективное и истинное.

Суицидальное поведение­ всегда полимотивировано. Система мотивов при суицидальном поведении всегда находится в напряженной динамике. В ней происходит борьба витальных и антивитальных, деструктивных мотивов, воплощенных в пессимисти­ ческой личностной установке. Это борьба с непредсказуемыми последствиями­ . Если активен витальный мотив (например, чувство долга), тогда процесс развития суицидального поведения приостанавливается. Иногда какое-то событие может сыграть роль детонатора­ , последнего толчка и подтолкнет суицидента к конечной фазе — суицидальному акту. Один из указанных мотивов суицида обычно выступает в качестве ведущего, другие могут к нему присоединяться или отсутствовать. Тот или иной тип суицидального поведения проявляется­ в зависимости от возраста, типа личности суицидента, а также­ ситуации, провоцирующей суицид. Такая полимотивация не исключает, а предполагает иерархию мотивов. В.А. Тихоненко выделяет пять типов суицидального поведения, т.е. пять типов ведущих мотивов­ : протест, призыв (к состраданию), избегание (душевных или физических страданий), самонаказание и отказ от жизни (капитуляция).

Отдельной областью анализа суицидального поведения являются акцентуации характера, повышающие риск самоубийств в подростковом возрасте по А. Личко.

Наконец областью исследований прямого суицидального поведения являются вопросы психотерапии и психопрофилактики данной формы поведения.

При попытке к самоубийству могут быть оказаны различные виды помощи, но самое главное — это предупреждение подоб-

43

ных попыток. С учетом того, что подавляющее большинство­ покушений на самоубийство совершается практически здоровыми­ лицами и лицами с пограничными нервно-психическими рас­ стройствами, краеугольным камнем превентивной суицидологии являются различные виды психотерапевтического воздействия. Причем основной моделью помощи принимается краткосрочная кризисная психотерапия («кризисная интервенция»), ориентированная прежде всего на эмоциональное принятие суицидента и интеллектуальное овладение ситуацией.

Устранение предсуицидного состояния требует установления хорошего­ психологического контакта с пациентом, что способствует первоочередному ослаблению его чувства изолированности. Дальнейшим­ шагом должно стать ослабление агрессивности и напряженности­ , направление хода мыслей и фантазий пациента в более положительную­ сторону.

Хорошие результаты дает психотерапия, которая способна заменить­ ценностный хаос или извращенную ценностную ориентацию положительными ценностями смысла жизни в противовес чувству бессмысленности­ жизни. В частности, аксиопсихотерапия ставит перед собой следующие задачи:

1)предотвращение фиксации­ когнитивной установки безвыходности и отсутствия смысла жизни;

2)личностный рост пациента, повышающий личностную и фрустрационную толерантность;

3)коррекцию аксиологической парадигмы­ путем использования приемов переориентации — знака значения, переакцентировки, актуализации и дезактуализации ранга индивидуального значения ценностной иерархии пациента.

Профилактически ориентированная патогенетическая психотерапия также может быть использована в подготовке­ к конструктивномуразрешениюкризиса.Базируетсяонанапринципахкраткосрочности (интенсивности, фокусировки), реалистичности, интегративности (пластичности, личностной включенности­ ) психотерапевта и симптомоцентрированного контроля. Цель ее — преодоление сверхценного эгоцентризма и однонаправленного­

44

программирования жизни, косвенное научение конструктивному­ рационально-эмоциональному сопротивлению последующим­ жизненным кризисам.

Контрольные вопросы и задания для самостоятельной работы

1.Проведите сравнительный анализ мифологических представлений о самоубийстве у древних греков, китайцев и славян.

2.Обобщите аспекты проблемы сознательного прекращения­ человеком собственной жизни на примерах философских, религиозных, мистических теорий и учений.

3.Раскройте содержание работы З. Фрейда «Печаль и меланхолия».

4.Опишите основные критерии и формы демонстративного, аффективного и истинного суицидального поведения по А.Е. Личко.

5.Охарактеризуйте возрастные, социально-статусные (профессиональные), сезонные и временные факторы, способствующие суициду.

6.Используя данные исследований А.Г. Амбрумовой, А.Е. Личко, Г. Крайг, Е.В. Змановской, составьте психологический портрет суицидента.

7.Проанализируйте риск суицидального поведения при различных акцентуациях характера у подростков, опираясь на работы А.Е. Личко.

8.Опишите основные модели превенции суицидального процесса на конкретных примерах.

9.Как связаны особенности интервенции и поственции в работе практического психолога с суицидентами.

10. Охарактеризуйте терапевтические и консультативные искусственные средства усиления сознавания смерти.

11. Назовите основные правила работы психолога-консу­ льтанта при работе с лицами, намеревающимися совершить самоубийство.

45

Расстройства привычек и влечений

Теоретическим аспектом анализа проблем саморазрушающего поведения является подробное рассмотрение расстройств привычек и влечений, таких как патологическая страсть к азартным играм, патологические поджоги, патологическое воровство.

В качестве проявлений девиантного поведения первыми в ряду стоят проявления патологической склонности к азартным играм(2–3%населениявразвитыхстранах).Предикторамиявля- ются чаще всего психосоциальные факторы: утрата родителей в возрасте до 11 лет в результате смерти или развода, неадекватный стиль родительского воспитания (безразличие, непоследовательность), неадекватное отношение к деньгам в семье (фетишизация денег, отсутствие планирования бюджета семьи), ситуативная доступность азартных игр для подростков.

Эта склонность высоко коррелирует с аффективными расстройствами (особенно с депрессией) — азартная игра выступает в качестве антидепрессанта, смягчая дисфорию.

Психодинамическая концепция исходит из того, что за нелогичной постоянной уверенностью больного в выигрыше скрываются детские фантазии всемогущества и ожидания неограниченного удовлетворения своих желаний. Постоянное возвращение к игре означает протест, бессознательно-агрессивное отношение к среде, которая не подчиняется этим фантазиям. При этом проигрышневозвращаеткреальности,анаоборот,бессознательновоспринимается как неправомерный отказ в удовлетворении желания и обоснованный повод для протеста, т.е. для очередной ставки.

При наличии глубинной неуверенности в себе и зависимых черт личности существенную роль в поддержании влечения может играть неосознанное снятие с себя ответственности с возложением ее на фортуну.

Характерной чертой личности является постоянный оптимизм относительно ожидаемого выигрыша и невозможность извлечь уроки из прошлых проигрышей. Остановиться при проигрыше всегда еще труднее, чем при выигрыше. Мотивация к азартному поведению, помимо собственно денег, которые время

46

от времени могут выигрываться, поведенчески подкрепляется эйфорическим ощущением, которое испытывается между ставкой и исходом игры.

Важно то, что деньги здесь играют подчиненную роль — игрок будет продолжать игру вне зависимости от размеров и длительности проигрыша.

Вовлеченность в азартные игры повышается в периоды социального стресса. Снижается значимость таких важных физиологических стимулов, как сон, еда, секс. От обычного хобби патологическое влечение отличается иным оттенком эйфории, испытываемой во время игры, повышением толерантности, т.е. стремлением повышать ставки и риск и дискомфортом и раздражительностью в ситуациях невозможности игры.

Типичными проявлениями социальной дезадаптации являются финансовая несостоятельность, долги, правонарушения, мотивированные необходимостью достать деньги для игры или долгов, конфликты с супругом, снижение профессиональной продуктивности.

Наиболее тяжелыми последствиями являются увязание в криминальной среде и суицидальное поведение. В течение 10–15 лет может наступить полная декомпенсация, которая сопровождается финансовой несостоятельностью и криминальным поведением.

Вкачестве области анализа расстройств привычек и влечений рассматриваются также патологические поджоги (пиромания).

Точныеданныеораспространенностирасстройства­ отсутствуют, известно лишь, что значительно­ преобладают лица мужского пола с низким уровнем интеллекта (от мягких до умеренных признаков задержки умственного­ развития), повышенной частотой психосексуальных дисфункций и злоупотребления алкоголем.

Вподростковом возрасте для них были характерны­ также низкая дисциплина в школе, побеги из дома, жестокое­ обращение

сживотными и делинквентное поведение.

Врамках своей психодинамической теории З. Фрейд считал, что зрелище пламени может у некоторых лиц бессознательно ассоциироваться с сексуальной активностью. Во всяком случае,

47

известно, что наблюдение­ пожара стимулирует у пироманов генитальные реакции. А. Адлер связывал пироманию с патологическим стремлением­ к власти и социальному престижу.

В рамках когнитивной психологии рассматривается версия, что пироманический эпизод может быть непрямой экстренной коммуникацией у лиц со сниженным уровнем развития навыков общения.

Мотивом для поджога никогда не становится материальная выгода, выражение социально-политической­ идеологии, сокрытие иного преступления, открытая месть, манипулятивное поведение. Отсюда бытовое обозначение пиромании­ — «поджог без причин» — и сложность оценки состояния, поскольку во многих случаях поджогов приведенные­ выше причины скрываются.

Распространенность патологического воровства (клептомании) среди населения также неизвестна­ , все данные основаны на информации органов внутренних дел о магазинных кражах. Тем не менее, среди задержанных преобладают женщины, что позво­ ляет предположить соответствующую неравномерность пред­ ставленного расстройства по полу.

Как и при всех расстройствах влечений, прослеживается­ достоверная связь с органическими мозговыми нарушениями и задержкой умственного развития, а также и с другими психическими расстройствами­ : неврозами, депрессией, нервной анорексией, булимией и женской пироманией.

Велика роль и психосоциальных факторов: как правило, нарушены межличностные отношения, интенсивность проявлений нарастает в моменты социального стресса. Прослеживаются дефекты родительского сти­ля руководства.

Психодинамические объяснения расстройства­ касаются нескольких возможных механизмов:

•манипулирование­ отношениямисродителямикаксредство обратить­ на себя внимание;

•агрессивный акт как средство сбрасывания внутреннего напряжения или символического наказания других подверганием себя опасности;

48

•символическая гиперкомпенсация­ нанесенного себе ущерба (многие субъекты считают­ , что причиненный им моральный ущерб дает право украсть­ );

•гиперкомпенсация сниженной самооценки;

•символическая замена полового акта (по принципу — «если мне это не дают, возьму сам»).

Стержневым проявлением расстройства является­ воровство предметов, как правило, непредставляющих собой­ существенной ценности и не нужных для личного употребления­ . Целью является не похищаемое, а акт похищения. Похищенное­ может скрываться, отдаваться кому-либо или тайно возвращаться на место.

Уклептоманов обычно есть деньги для того, чтобы купить то, что они украли. Похищение импульсивно­ , оно не планируется заранее, сообщники никогда не привлекаются. Клептоманы избегают излишнего риска быть пойманными, но, в зависимости от интенсивности импульса, не всегда его достаточно хорошо просчитывают и в большинстве случаев совершенно исключают­ возможность быть пойманными.

Необходимо отметить, что в детско-подростковом возрасте воровство­ может быть своеобразным делинквентным эквивалентом депрессии. Эпизоду кражи часто предшествует стрессовая ситуация.

Контрольные вопросы и задания для самостоятельной работы

1.Обобщите психосоциальные факторы появления расстройств привычек и влечений.

2.Раскройте основные положения психодинамического подхода к пониманию причин возникновения расстройств привычек

ивлечений.

3.Сопоставьте особенности проявлений такого социального занятия как хобби и патологического влечения.

4.Охарактеризуйте основные критерии диагностики патологической склонности к азартным играм.

49

5.Выделите наиболее эффективные приемы и способы психоаналитической психотерапии и поведенческой (техника имажинативной десенситизации) психотерапии при работе с данным контингентом.

6.Опишите основные проявления и критерии диагностики трихотилломании по клинической литературе.

7.Сопоставьте основные проявления расстройств привычек

ивлечений с периодами психоэмоционального стресса и представьте сравнительную характеристику результатов.

Расстройства питания

В качестве расстройств питания можно рассмотреть такие девиации как анорексия и булимия.

Нервная анорексия предполагает как минимум 15 % потери веса тела, вызванной очищением и/или добровольным ограничением себя в пище, а также активное стремление похудеть.

Среди вторичных симптомов анорексии наиболее распространенным является избыточная активность. Временами интенсивность деятельности маскируется ее социально приемлемой формой, такой как занятия спортом.

Анорексия — одна из немногих психопатологий, которые могут привести к смерти. Исследования сообщают об уровне смертности, составляющем целых 10 % и обусловленном суицидом или медицинскими осложнениями, которые являются вторичными симптомами расстройства.

Анорексия — это расстройство, преобладающее среди представительниц женского пола; согласно оценкам, его распространенность равна 1 случаю на 100 лиц женского пола.

Существует определенная последовательность в развитии этой психопатологии: неудовлетворенность телом ведет к типичным попыткам сесть на диету, позже на смену им приходит озабоченность пищей и весом, а также использование все более неадаптивных методов контролирования веса. Поэтому, в контексте других психологических факторов риска, обычная диета может быть первым шагом на пути к психопатологии.

50