Психология девиантного поведения. Учебное пособие

и холода. Психические проявления могут включать беспокойство, дисфорию, внутреннее напряжение, нарушения схемы тела. Смерть от передозировки наступает на фоне гипертермии, судорожных припадков и острой сердечной недостаточности.

Характерным признаком синдрома отмены кофеина (который также относится к группе стимуляторов) может быть постоянная или пульсирующая головная боль, развивающаяся после 15– 17 часов после приема последней дозы. Наиболее опасным и характерным симптомом отмены стимуляторов является депрессия с суицидными тенденциями. Психотические расстройства при употреблении стимуляторов характеризуются гиперактивностью, гиперсексуальностью и преобладанием зрительных галлюцинаций над слуховыми.

Высокая степень зависимости от препарата делает психотерапию особенно трудной. Психотерапия и реабилитация проводится как при алкоголизме.

С наркотической целью используются следующие виды летучих растворителей: бензин, растворители лака, различные виды пятновыводителей, различные виды клея, аэрозоли (в особенности краски). Подавляющим большинством пользователей являются дети и подростки от 6 до 16 лет из малообеспеченных слоев общества.

Психологическими признаками интоксикации могут быть переоценка собственной личности, чувство неуязвимости, силового превосходства,парения.Наблюдаютсянарушенияпространственного восприятия. Стержневым эффектом интоксикации является агрессивное поведение, ведущее к частым правонарушениям.

Среди соматических последствий могут быть тошнота, снижение аппетита, отсутствие сухожильных рефлексов. Сильно страдают костный мозг, почки, печень.

Снижение умственной продуктивности сопровождается затруднениями в учебе. Наблюдаются нарушения абстрактнологического мышления, ухудшения памяти, нарушения критичности, эмоционально-аффективные нарушения.

Употребление летучих веществ является, как правило, переходом к другим формам наркомании или к алкоголизму.

61

Следы летучих растворителей не обнаруживаются медицинской диагностикой. Признаками употребления могут быть гиперемия кожных покровов носа, конъюктивит, специфический запах изо рта, следы вещества на руках, лице, одежде. Внешними проявлениями могут быть шаткость походки, смазанность речи, апатия или безучастность.

В особую группу выделяются галлюциногены. Галлюциногены (психоделики, психотомиметики) — не вполне удачное обозначение сборной группы из свыше 100 природных и синтетических препаратов. Из синтетических наиболее известны — LSD и MDMA(Extasy).

Употребление галлюциногенов в значительной степени подвержено социокультурным влияниям. Наибольшая их популярность в США и Европе приходится на 60–70-е годы ХХ века,когда они считались одним из символов молодежной субкультуры.

Качество и продолжительность действия зависит от типа препарата. Так, при приеме MDMA более характерны аффективные изменения, при приеме LSD характерен широкий спектр перцептивных нарушений.

Психологические проявления существенно определяются личностными особенностями пользователя, его ожиданиями и микросоциальными факторами.

Часто действие препарата субъективно воспринимается как начало и развитие психического заболевания, сопровождаясь при этом паническими реакциями.

Среди галлюцинаций преобладают зрительные, чаще всего в виде геометрических форм и фигур. Повышается интенсивность и переменчивость эмоций, различные варианты аффекта могут переживаться одновременно. Более значимым становится невербальное восприятие, резко усиливается внушаемость.

Для действия LSD также характерно углубление интроспекции, философских представлений, религиозных чувств, после чего остается ложное впечатление о повышении творческого потенциала собственной личности, ее кардинальных изменениях.

Наиболее типичным осложнением является так называемый bad trip («скверное путешествие»), которое по своему характеру

62

сходноспаническойреакциейисопровождаетсяпсихотическими симптомами с суицидальной направленностью продолжительностью до нескольких недель и больше. Такое «путешествие» возникает у 25 % пользователей.

При употреблении LSD возможен рецидив, который известен как flashback (возврат к прошлому), который может длиться от нескольких секунд до нескольких часов. Этот возврат возможен через несколько недель после приема наркотика и представляет собой вернувшуюся психоделическую картинку, которая стимулирована алкоголем или другим наркотиком.

Осложнением являются также тревожно-депрессивные синдромы, которым наиболее подвержены лица с неустойчивыми, шизоидными чертами личности. Опасность употребления галлюциногенов связана в основном с непредсказуемостью эффекта.

Такие наркотики изготавливаются химическим способом, и контролировать их распространение достаточно сложно. Они являются чрезвычайно сильнодействующими и даже очень малые дозы могут давать сильно выраженный эффект. Кроме того, эти препараты невозможно обнаружить в организме, поэтому только сам субъект может подтвердить, что психотический приступ вызван именно их приемом.

Употребление табака является следующей разновидностью саморазрушающего поведения.

Средняя сигарета содержит 0,5 мг действующего вещества табака — никотина. Условно смертельная доза составляет 60 мг (120 сигарет или 6 пачек).

Физиологические проявления включают в себя сужение периферических сосудов, усиление перистальтики, повышенный выброс катехоламина, общее снижение метаболизма и тремор.

На употребление влияют преимущественно социальные факторы: у подростков — проявление реакций протеста, эмансипации, желания казаться взрослым, конформность к субкультуре сверстников. У взрослых подкрепление осуществляют приятные ассоциации с ситуациями застолья, секса, значительную роль играет и торговая реклама.

63

Курильщиков отличает определенный комплекс личностных особенностей: большая импульсивность поведения, большая экстравертированность,тревожность,недоброжелательность,склонностькалкоголизации,болеенизкийуровеньобразованияибольшая частота разводов.

Никотинстимулируетгипоталамическийцентрудовольствия, чем объясняется появление пристрастия. Эйфорический эффект подобендействиюкокаинаиопиатов,успокаивающийэффектобратно пропорционален длительности пауз между курением.

Острая интоксикация включает диарею, головные боли, головокружение, тошноту, рвоту. Курение может осложнять медикаментозное лечение, повышая метаболизм печени.

Зависимость, прежде всего, психологическая развивается практически мгновенно, 85 % продолжают курить уже после 1–2-й сигареты.

Синдром отмены характеризуется сонливостью в течение дня в сочетании с трудностью засыпания. Отмечается замедление сердцебиения, снижение АД и двигательной активности, повышается раздражительность, аппетит, кашель, изъязвление слизистой рта, снижение сосредоточения.

Стержневым симптомом отмены является тяга к курению, которая может сохраняться долгие годы в отсутствие других признаков отмены.

Рецидив отмечается у 80 % курильщиков в первые 2 года абстиненции. Рецидиву способствуют высокий уровень социального стресса, социальная дезадаптация и низкая самооценка.

Для лечения используются многие терапевтические подходы, ни один из которых не продемонстрировал преимуществ перед другими. Наиболее часто применяются разнообразные формы внушения, замещающая терапия (резинка с никотином или лобелином, который дает родственный никотину эффект). Успеху способствует наличие поддержки близких и группы курильщиковабстинентов, а также страх перед соматическими заболеваниями. Лечебные программы дают не более 20 % успешных случаев, в то же время 95 % абстинентов вообще не получали медицинской помощи, оставляя неясным как и почему они бросили курить.

64

Прогностически неблагоприятными для терапии оказываютсянеудовлетворительнаясоциальнаяадаптация,высокийуровень употребления и женский пол.

Алкогольная зависимость характеризуется постоянным или периодическим нарушением контроля над употреблением, неспособности ограничивать себя в поводах для употребления, в постоянном попадании в ситуации, где употребление алкоголя возможно, в количестве выпитого и в поведенческих последствиях интоксикации.

Внимание человека постоянно сфокусировано на теме алкоголя, его эффектах и модусах потребления до степени, заслоняющей собой более жизненно важные для него вопросы.

Алкоголь продолжает употребляться вопреки возникающим проблемамвсоциальнойжизнииздоровье,этомуспособствуетхарактерное изменение мышления больного, в котором доминирующую роль начинает играть механизм психологической защиты — отрицание, уменьшающий значимость употребления алкоголя.

Алкоголь — наиболее широко используемое в населении психоактивное вещество. Алкоголизация варьирует в зависимости от географических и социокультурных условий (употребление в России, Франции, Скандинавии, Ирландии, Корее считается высоким, в Китае, странах исламского мира — низким).

Алкоголизм является конечным результатом сложного взаимодействия биологической ранимости организма и влияния факторов окружающей среды.

Наследственная отягощенность играет безусловную роль, хотя механизм генетической передачи пока не известен. Дети алкоголиков имеют в 4 раза больше шансов заболеть, даже если они воспитывались не со своими биологическими родителями. Корреляция у гомозиготных близнецов вдвое выше, чем у сибсов.

Кразвитиюзависимостипредрасполагаетнервно-психическая патология в детском возрасте: агрессивно-деструктивному поведению способствуют нейроэндокринные отклонения (нарушения метаболизма серотонина и повышение уровня тестостерона. Предрасполагающими средовыми факторами являются низкая

65

материальная обеспеченность и большой размер семьи, конфликтная обстановка в ней (ссоры, избиения, развод), такие дети часто являются плодом незапланированной или нежелательной беременности).

Для объяснения алкогольной зависимости привлекалась теория обучения:

временное снятие внутреннего напряжения, страха и сопутствующее этому внутреннее ощущение успешности своего социального поведения при начале алкоголизации может сыграть роль положительногоподкрепления,зафиксировавзависимуюоталкоголя модель поведения.

С точки зрения психодинамической теории к зависимости от алкоголя предрасполагают чрезмерно выраженные, усвоенные в ходевоспитаниясверхнормативныетребованиякморальнымустановкам и социальному поведению (Super-Ego). Стресс, возникающий в результате несоответствия субъекта этим стандартам, снижается при алкоголизации (Super-Ego растворяется в алкоголе).

Состояние острой интоксикации развивается вскоре после приема чрезмерного (в зависимости от индивидуальной толерантности, типа метаболизма) количества алкоголя. Нарушается социальное поведение, интеллектуальные функции, моторика. В одних случаях может наблюдаться повышенная разговорчивость и общительность, в иных — стремление к уединению и подавленный фон настроения. Лабильность может достигать уровня перемежающихся эпизодов смеха и плача.

Насоматическомуровнеалкогольвызываетжировуюинфильтрацию печени, растворяет слизистую желудочно-кишечного тракта, вмешивается в процессы переваривания и абсорбции пищи,снижаяспособностькишечникаквсасываниюрядаважных питательных веществ. Алкоголь нарушает производительность и ритм работы сердца. Хроническая алкоголизация снижает число лейкоцитов, тем самым снижается сопротивляемость организма инфекционным и онкологическим заболеваниям.

На психологическом уровне выделяют четыре основных типа личности больных алкоголизмом:

66

1.Интровертированно-нейротический тип. Выраженная интровертированность, ситуационно-депрессивная самооценка, склонность к самообвинению, хрупкость уровня притязаний.

2.Экстравертированно-нейротический тип. Выраженная экстравертированность, часты неадекватные личностные реакции. Личностные изменения более стабильны и носят характер стойких аномальных поведенческих реакций. Повышенная раздражительность в сочетании с хрупкостью уровня притязаний. Отсутствуют мотивы самообвинения, самооценка сводится к отысканию и порицанию фрустрирующих факторов вне самого человека

иего жизнедеятельности. Обнаруживаются проявления механизма психологической защиты, сводящиеся к клише «все пьют», «я не такой уж пьяница». Экстравертированность таких больных изменена качественно, носит патологический характер, в связи с изменением у этих больных системы потребностей и мотивов.

3.Экстравертированно-анозогнозический тип. Собственно экстраверсия становится малосодержательной, побудительным стимулом для экстравертированных реакций оказываются совершенно не существенные факторы окружающей действительности. Напервыйпланвыходиталкогольнаяанозогнозия—беспечноеот- ношение к своему настоящему состоянию и к будущему. Механизмыпсихологическойзащитыприобретаютярковыраженныйпатологический характер и заключаются в безоговорочной тенденции самооправдания. Самооценка в этой группе крайне противоречива, в сочетании с лабильностью настроения (частые смены, от счастья к глубокой печали, совершенно не адекватно к окружающей в данный момент обстановке). Позиция в отношении употребления алкоголя носит скорее наступательный, чем оборонительный характер. Характерные для этого типа нарушения критичности проявляются в мыслительной деятельности, появляются затруднения

впроверке и исправлении результатов своей деятельности.

4.Апатически-интровертированный тип. Является выражением грубой алкогольной деградации личности и характеризуется аспонтанностью в сочетании с «пустой» интровертированностью, которая свидетельствует об утрате социальных контактов,

67

уходе от реальной действительности, о совершенном отсутствии интереса к происходящему.

Центральной проблемой оказания помощи при зависимости от алкоголя является проблема воздержания от употребления. Так называемое контролируемое употребление представляет собой высокий риск рецидива, человеку необходимо предлагать полное и пожизненное воздержание, исходя из того, что не существует состояния «выздоровевший алкоголик».

Формированиемотивациикполномувоздержаниюопределяет успех лечения в целом. Индивидуальная психотерапия на начальных этапах ставит задачи эмоциональной поддержки больного с постепенным анализом механизмов зависимости от окружающих, дефицита самооценки, агрессивных импульсов и дезадаптивных психологических защит, таких как ложь и отрицание.

Химическое аверсивное кондиционирование — это так же, как и разнообразные суггестивные методы, акупунктура, шоковая психотерапия, кодирование, лечебный зарок и другие оказывают долговременный эффект только у узкой категории высокомотивированных к лечению больных, в силу чего находят в мировой наркологии гораздо более ограниченное применение, чем в России.

Контрольные вопросы и задания для самостоятельной работы

1.Охарактеризуйте личностные особенности индивида, принимающего опиаты.

2.Опишите характерные признаки классической триады передозировки опиатов.

3.Сопоставьте особенности психических и поведенческих нарушений при приеме опиатов и кокаина.

4.Проанализируйте личностные изменения при употреблении седативных и снотворных веществ. Определите, почему данная группа препаратов чаще других используется при реализации суицидальных намерений.

5.Обобщите характеристики кокаинового и амфетаминового психоза и их последствий.

68

6. Охарактеризуйтегеографическиеисоциокультурныеусловия употребления алкоголя.

7. Сопоставьтефизиологическиеизмененияорганизмаумужчин и у женщин при сформированной зависимости от алкоголя.

8. Охарактеризуйте психические и поведенческие изменения при употреблении алкоголя и представьте данные в виде таблицы:

9. Опишите основные проявления легкой и тяжелой (с делирием) формы синдрома отмены (абстинентного синдрома) при сформированной зависимости от алкоголя.

10. Сравните основные отечественные и зарубежные психотерапевтические программы помощи при алкоголизме и представьте данные в виде таблицы:

69

Раздел IV Расстройства поведения личности

в сексуальной сфере

Третий раздел пособия посвящен анализу отклоняющегося поведения личности в сексуальной сфере. В данном разделе рассматривается несколько видов расстройств: расстройства половой идентификации и парафилии.

Половая идентичность определяется психосоциальными воздействиями. Главными факторами в формировании восприятия собственного пола являются личностные особенности родителей

ихарактер их отношений с ребенком, в которых должно обеспечиваться его подражание поведенческой модели родителя того же пола.

Половые роли усваиваются также в общении со сверстника­ ми, где важную роль играют социокультуральные ожидания к поведению, в т.ч. к предпочтительному выбору игр для мальчиков (например, в «казаки-разбойники») и девочек (в «дочки-матери»). Непоследовательное или недостаточное подкрепление­ соответствующего поведения может способствовать нечеткости полового самовосприятия у ребенка.

З. Фрейд предполагал, что нарушения половой идентификации происходят тогда, когда ребенок чрезмерно отождествляет себя с родителем противоположного пола.

Усугублять эту ситуацию может безразличное отношение родителя к полоролевым чертам поведения ребенка. Подкрепление поведенческих характеристик противоположного пола наблю­ дается со стороны одного или обоих родителей при их неудовлетворенности полом ребенка (переодевание в одежду другого пола и т.д.).

Дети, подвергавшиеся жестокому обращению со стороны родителей, могут иногда неосознанным искажением своей половой­ идентичности отреагировать на фантазии, что родители обра­ щались бы с ними лучше, если бы они принадлежали к другому полу. Половая идентичность формируется примерно к трем годам

ивпоследствии оказывается чрезвычайно устойчивой.

70