Психология девиантного поведения. Учебное пособие

Основное проявление транссексуализма — дискомфорт от принадлежности к своему полу, ощущение его неадекватности и постоянное стремление изменить пол. Искажение половой иден­ тичности формируется в детстве, стремление к изменению пола особенно ярко проявляется к пубертатному периоду. Человек использует одежду и поведенческие характеристики другого пола, доводя их зачастую до карикатурности. Стремление заниматься­ профессиональной деятельностью, предпочтительной для другого пола, может обусловливать социальную дезадаптацию. Собственные гениталии производят на таких людей отталкивающее впечатление­ , что в первую очередь побуждает их требовать соот­ ветствующего хирургического вмешательства; отказ в этом имеет следствием серьезные депрессивные реакции.

До настоящего времени не существует психотерапевтических подходов, которые могли бы достаточному количеству людей обеспечить удовлетворенность своим биологическим полом. Психотерапевт может лишь или ничего не предпринимать или, уступая настояниям больных, способствовать­ проведению генитальной пластики. Современный уровень хирургической техники делает приближение к женскому полу более результативным, чем к мужскому.

Еще одна диагностическая категория — это трансвестизм с сохранением двух половых ролей. Данная категория характери­ зует­ неядерную группу транссексуалов, не озабоченных во­ просом анатомического изменения своего пола и не стремящихся избавиться от первичных и вторичных половых признаков­ .

Разные степени выраженности расстройства отражаются в частоте ношения­ одежды другого пола, количестве используемых ее предметов­ и подчеркнутости соответствующих признаков внешности­ и манеры поведения. Вне переодевания человек обычно по внешнему виду соответствуют своему биологическому полу. Перенятие внешних признаков другого пола отражает внутреннюю неудовлетворенность своим биологическим полом, а не стремление добиться сексуального возбуждения.

71

Нарушения восприятия своей половой принадлежности­ у детей варьируют — от неуверенности восприятия своего пола до полного ощущения себя представителем другого пола. Оценку состоянияосложняетещеито,чтодетивигровойобстановкешироко экспериментируют с ролевыми­ стереотипами. Выполнение половой роли может при этом не совпадать с имеющейся половой идентичностью.

Для девочек с этим расстройством­ характерно преимущественное общение с мальчиками, интерес­ к спорту и подвижным играм. Они не играют в куклы и «дочки-матери», и если да, то выполняют при этом роль отца. Реже они утверждают, что станут мужчинами, когда вырастут.

Умальчиковрисунокповеденияноситобратныйхарактер.До подросткового периода феминизированные мальчики подверга­ ются более негативному отношению со стороны сверстников, чем маскулинизированные девочки. Переодевание в одежду дру­ гого пола не вызывает сексуального возбуждения. Ребенок не воспринимает это как нечто патологическое, возникающие при этом проблемы связаны лишь с реакциями окружающих. За­ фиксированное этими реакциями как проявление негативизма или носящее компульсивный характер желание переодеваться может быть причиной отказа от посещения школы.

Отклонения могут стать заметными с возраста 3-х лет, кон­ фликты со сверстниками достигают пика к 7–8 годам. К подрос­ тковому возрасту они могут смягчаться или исчезать, в особен­ ности у девочек. Примерно в половине случаев в последующем формируется гомосексуальная ориентация, в большей степени у мальчиков.

Главная цель психотерапии — повышение адаптации в общении со сверстниками и предотвращение половых проблем взрослого периода. Успешным является моделирование полоролевого поведения на соответствующих образцах для подражания­ . Индивидуальное использование психотерапевтом­ игровых ситуаций должно сочетаться с обсуждением проблем в гомогенных группах детей и их родителей­ . В работе с родителями существенно

72

выявление и коррекция­ элементов поведения с ребенком, способствующих диффузии­ его половой идентичности. Аналитические приемы адекватны­ относительно задач коррекции глубинной патологии взаимодействия­ в семье.

Парафилии — расстройства сексуальных предпочтений. Данные о распространенности отдельных типов парафилий определяются мерой интереса к ним юриди­ческих органов.

Основными моделями описания расстройств сексуальных предпочтений являются психодинамические модели. Согласно им, нормальное половое поведение­ оказывается невозможным в силу незавершенности процесса­ психосексуального развития личности, обеспечивающего гетеросексуальную ориентацию.

Парафилии детерминированы возрастом развития между 5 и 8 годами и связаны с семейными­ и социальными психотравмами. Физическое насилие или заброшенность­ , например, могут прервать связь перехода романтической­ любви к сексуальному наслаждению. Последнее в этом случае может оказаться связанным с ритуалом или действием­ , отрицающим любовь. Примерами являютсястремлениеполучитьнаслаждениеискуплениемегоболью или принесением­ в жертву партнера, воровством или насилием, за плату, с помощью заместительного символа, наличия у партнера какого­ -либо дефекта или возможностью наблюдать со стороны.

Вне зависимости от своего, подчас причудливого, содержания парафилический акт представляет собой ту форму разрядки сексуальных и агрессивных побуждений, к которой больной пришел в результате своего девиантного индивидуального развития­ . Решающим фактором в отклонении от нормального выбора­ сексуально желаемого объекта является индивидуальная реакция ребенка на табу полового поведения. Здесь большую роль играет страх порицания со стороны родителей, утраты их любви в случае реализации им нормальных побуждений­ , вынуждающий его к субъективно более «безопасной» половой активности.

Современная психодинамическая теория придает основное значение в развитии парафилий не столько психотравмирующему взаимодействию с родителями, сколько индивидуальной­ струк-

73

туре глубинных механизмов психологической защиты­ больного. Эти механизмы формируют парафилические фантазии, эмоциональное подкрепление которых, в свою очередь­ , обусловливает девиантное сексуальное поведение.

Вне зависимости от конкретного типа парафилий, общими для всей категории расстройств являются следующие диагнос­ тические критерии: 1) повторно возникающие интенсивные сек­ суальные импульсы и фантазии, связанные с необычными предметами или поведением; 2) эти импульсы в существенной мере определяют или нарушают общий рисунок поведения больного; 3) расстройство проявляется в течение не менее шести месяцев.

Наиболее адекватным методом терапевтической работы с парафилиями­ является индивидуальная и групповая психоана­ литическая­ психотерапия. Ее применение ограничивает дефицит­ мотивации­ к лечению, имеющийся у многих больных. Используются также поведенческие программы аверсивного конди­ ционирования. Программы тренировки копинг-механизмов и самоутверждения­ применяются для приобретения человеком навыков адекватного психосексуального функционирования. К поведенческим­ относится также техника повторного пресыщения сексуальными­ фантазиями, снижающая уровень парафилических побуждений.

Контрольные вопросы и задания для самостоятельной работы

1.Обобщите представления об этиологии развития расстройств сексуальных предпочтений на физиологическом уровне

ина уровне факторов наследственности.

2.Проанализируйте представления о нарушениях половой идентификации в рамках психодинамического и гуманистического подходов.

3.Сопоставьте половое поведение при транссексуализме и трансвестизме.

4.Сравните диагностические критерии расстройств половой идентификации у детей по классификации МКБ-10 и представьте данные в таблице:

74

5.Охарактеризуйте основные причины половой неравномерности распространенности парафилий среди населения.

6.Проанализируйте основные психодинамические модели парафилий.

7.Обобщите представления о садизме и мазохизме в сексуальной сфере на основе работ представителей экзистенциальной

инеофрейдистской ориентации.

75

Раздел V Характерологические стили поведения

В данном разделе проводится анализ характерологических типов и уровней развития личности, которым свойственны определенные паттерны импульсов, тревог, защитных механизмов и объектных отношений, которые в травмирующей ситуации, превосходящей адаптационные возможности человека могут обусловить декомпенсацию в виде проблемных (отклоняющихся) форм поведения.

Технологическое общество изобилует людьми, личность­ которых сосредоточена на проблеме «думания и делания». Это цивилизация, которая ценит научную рациональность и прагматизм типа «can-do» превыше всех остальных достоинств.

Там, где наблюдается выраженная­ диспропорция со способностью чувствовать, ощущать, интуитивно­ понимать, слушать, играть, мечтать, получать удовольствие­ от произведений искусства, а также с другими видами­ деятельности, которые в меньшей степени управляемы разумом­ или служат инструментом для чего-либо, можно встретить обсессивно-компульсивную структуру личности.

Необходимо отметить, что навязчивости (упорные, нежелательные мысли) и компульсивные побуждения (упорные, нежелательные­ действия) могут возникать у людей, которые совсем не обязательно будут обладать обсессивным или компульсивнымхарактером­ .И,наконец,нельзясказать,чтовсеобсессивные и компульсивные люди непременно страдают навязчивыми мыслями­ или совершают действия под влиянием непреодолимого влечения.

Для обсессивных личностей большую ценность представляют мыслительные процессы и познавательные способности. Они помещают чувства в сферу обесцененных реалий, ассоциирующихся с детством, слабостью, потерей контроля, беспорядком и грязью. Соответственно, они бывают явным образом обескуражены, попадая в ситуации, где важную и законную роль играют­ эмо-

76

ции, физические ощущения и фантазии. Так обсессивные люди, занимающие административные посты, не дают себе нормального отдыха и расслабления и изводят своих сотрудников­ : перегрузки натакихпредприятияхстановятсяправилом.Людисобсессивным характером часто бываютэффективны в исполнении формальных, социальных ролей — в противоположность их роли в интимной, домашней сфере. Даже имея любовные­ привязанности, они могут быть не способны выражать свою нежность, не испытывая при этом тревоги и стыда, а потому часто­ переводят эмоционально окрашенные взаимодействия в угнетающе когнитивные.

Уничтожение сделанного — основной защитный механизм личности с обсессивно-компульсивной структурой характера. Компульсивные люди уничтожают сделанное посредством совершения действий, имеющих бессознательное значение искупления вины или магической защиты. Разновидности сугубо вредоносного компульсивного поведения — пьянство, переедание, употребление наркотиков, пристрастие к азартным играм, покупкам или сексуальным приключениям.

Компульсивность отличается от импульсивности тем, что некое специфическое действие повторяется в стереотипной форме снова и снова, более настойчиво.

О каких бы компульсивных­ паттернах ни шла речь, всегда бросается в глаза несоответствие­ между теми чувствами, которые побуждают человека к действию, и теми разумными соображениями, в соответствии­ с которыми следовало бы действовать. Компульсивная деятельность­ может приносить вред или пользу: компульсивной ее делает не деструктивность, а чрезмерная вовлеченность.

Родители и опекуны людей, развивающихся в обсессивном и компульсивном направлениях, задают высокие поведенческие стандарты и требуют, чтобы дети с раннего возраста­ им подчинялись. Они стремятся проявлять твердость и настойчивость­ , вознаграждая за хорошее поведение и наказывая за проступки. Если такое отношение в целом основано на любви, их дети получают эмоциональное преимущество: сформированные у них

77

защиты ведут их в направлении, отвечающем педантичным устремлениям родителей.

Когда же родители чрезмерно строги или начинают слишком рано требовать от детей послушания, обвиняют их не только за неприемлемое повеление, но и за соответствующие чувства, мысли, фантазии, тогда обсессивные или компульсивные способы­ адаптации детей могут стать проблемой.

Среди семей, воспитывающих обсессивно-компульсивных детей­ , есть семьи старого образца, где контроль по большей части выражается в морализировании, в вызывающих чувство вины высказываниях типа: «Меня огорчает, что ты недостаточно ответ­ ственный человек: не кормишь вовремя собаку»; «Такая большая девочка,какты,должнабытьболеепослушной»;«Тебебыпонра­ вилось, если бы с тобой кто-нибудь так обращался?» Морализи­ рующие высказывания плодятся по этим образцам. Свои соб­ ственные действия родители объясняют с точки зрения того, что это правильно («Мне не доставляет удовольствия наказывать тебя, но это для твоей же пользы»).

Сообщения, посылаемые ребенку, типа: «Что про тебя будут думатьлюди,еслитыбудешьтакаятолстая?»;«Другиедетинезахотятстобойиграть,еслитыбудешьтаквестисебя»;«Тыникогда не поступишь в институт, если не будешь лучше учиться» — становятся, по многочисленным­ наблюдениям клиницистов и социологов, более распространенными­ , чем взаимодействия с центром тяжести на проблемах­ совести и моральных основах поведения.

Еще один тип семейных условий: некоторые дети получают­ в семьетакмалопредставленийочистотеибываютнастолько­ заброшеныокружающимивзрослыми,которыенеобращают­ нанихвнимания, что, ставя целью самовоспитание и развитие­ собственными силами, они начинают руководствоваться идеализированными критериямиповеденияичувствования,почерпнутымиизкультуры вне дома. Эти стандарты, будучи абстрактными и не находящими реальногопроявлениявповедении­ людей,близкознакомыхтакому заброшенному ребенку, скорее всего, слишком суровы. Их трудно корректировать с помощью человеческого чувства соразмерности.

78

Обсессивные и компульсивные люди озабочены проблемами контроля и твердых­ нравственных принципов. Так, правильное поведение для них сводится к тому, чтобы­ удерживать агрессию, похоть и те части самих себя, которые­ пребывают в самом плачевном состоянии, в строгой узде. Они нередко бывают глубоко религиозны, трудолюбивы, самокритичны­ и обязательны. Эти люди достигают самоуважения, отвечая требованиям интернализованных родительских фигур, задающих им высокие стандарты поведения, а иногда и образа мыслей. Они склонны испытывать беспокойство, особенно в те моменты, когда от них требуется совершить выбор: подобного рода паралич — одно из наиболее тяжелых проявлений­ отвращения обсессивных людей к совершению выбора. Порой это приводит к неприятным последствиям.

Одноизнеприятныхпоследствийтакойпсихологии—тенден­ цияоткладыватьисходдела,покавнешниеобстоятельства­ —отказ партнера или истечение крайнего срока — не начнут определять направление действий. Таким образом, изо всех сил стремясь сохранитьсвоюавтономию,онивконечном­ счетеполностьютеряют ее, — стандартный невротический способ разрешения ситуации.

Людиспараноиднымихарактераминормальногоуровнячасто стремятся играть политические роли, где их склонность противо­ поставлять себя силам, в которых они видят зло или угрозу, мо­ жет найти прямое выражение.

Параноидных людей можно приблизительно разделить на две категории: личности скрытные­ , зажатые, боязливоподозрительные и личности ригидно­ -надменные, агрессивноподозрительные, с манией величия­ . Конечно, это две разновидности одного и того же стиля, и четкого разграничения между ними провести нельзя.

Поскольку параноидные люди видят источник своих страда­ нийвнесамихсебя,тонаиболеенарушенныеизнихпредставляют­ большую опасность для других, чем для себя. Они гораздо менее суицидальны, чем депрессивные­ , хотя известно, что могут и убить себя, чтобы опередить­ кого-то (воображаемого), кто грозит разрушить их личность­ .

79

Параноидные личности борются не только­ с гневом, негодованием, мстительностью и другими более враждебными чувствами, но, кроме того, они страдают от подавляющего­ страха. Даже самый грандиозный параноидный индивид живет с ужасом ожидания возможного вреда от другого и с особой бдительностью следит за каждым человеческим­ взаимодействием.

Параноидные личности используют­ отрицание и проекции настолько сильно, что стыд остается совершенно недостижимым внутри собственного «Я». Поэтому энергия параноидной личности направляется на провал всех усилий тех, кто стремится устыдить или унизить их. Параноидные индивиды­ чрезвычайно уязвимы к зависти. Но они справляются с ней путем проекции.

Наконец, параноидные люди сильно обременены чувством вины, которое не осознается и проецируется таким же образом, как и стыд.

Невыносимое бремя бессознательной вины является еще одной чертой их психологии, делающей параноидных клиентов столь трудными для оказания им помощи. Они живут с ужасом от мысли, что консультант или терапевт, когда действительно об этом узнает, будет шокирован их грехами и развращенностью, отвергнет­ или накажет за совершенные ими преступления.

Бессознательно­ эти люди ожидают, что будут разоблачены, и трансформируют страх в постоянные изматывающие усилия распознать­ в поведении других «действительно» злые намерения по отношению к ним.

Уоткровенно психотических параноидных личностей на­ рушенная часть собственного «Я» проецируется и полностью считается находящейся вовне, независимо от того, насколько­ сумасшедшими могут выглядеть данные проекции для других.

Пограничный­ параноидный человек действует так, чтобы сделать свои проекции «подходящими» для мишени проекции.

Упараноидных людей невротического уровня внутренние проблемы­ проецируются, но при этом существует еще и некоторая наблюдающая часть собственного «Я».

В клинической практике предполагается, что ребенок, выросший параноидом, подвергался повторяющемуся­ подавлению

80