Патологическая анатомия орофациальной области, головы и шеи. Учебное пособие
.pdfимеет эпителиальную выстилку, чаще – это гранулирующая поверхность. Вокруг кисты ткань железы в состоянии атрофии и резкого расширения протоков терминальных отделов.
Киста подъязычной слюнной железы (ranula – лягушачья опухоль) – называется так потому, что ее выпячивание в подъязычной области напоминает мешковидное выпячивание дна полости рта лягушки. Встречается в молодом, среднем возрасте и редко у детей грудного возраста. Киста растет медленно; по своей структуре схожа с кистами других слюнных желез. Периодически может опорожняться и вновь возникать.
Кисты околоушной и поднижнечелюстной слюнных желез
встречаются редко. Кисты имеют тонкую фиброзную оболочку и соединены с тканью железы. Внутренняя поверхность кисты либо представлена грануляциями, либо покрыта эпителием. Ткани слюнной железы, прилегающие к кисте, атрофированы, протоки концевых отделов расширены.
ГЛОССАРИЙ ТЕМЫ
Sialoadenitis acuta, seu chronica – сиалоаденит острый или хронический, воспаление слюнной железы.
Parotitis epidemica – эпидемический паротит, инфекционная болезнь околоушной слюнной железы, вирусной природы.
Cytomegalia, seu cytomegaloviridae – цитомегалия или цитомегаловирусная инфекция, инфекционная болезнь с частым поражением слюнных желез.
Sialolitiasis – слюннокаменная болезнь – болезнь, клиникоморфологические проявления которой обусловлены наличием камней в железах или их протоках.
Adenoma monomorfosa – мономорфная аденома – доброкачественная опухоль из железистого эпителия с формированием однотипных структур.
Adenoma polymorfosa – полиморфная аденома (смешанная, плеоморфная), доброкачественная опухоль околоушной слюнной железы, эпителиального генеза с эпителиальными и мезенхимальными компонентами в структуре.
59
ТЕСТОВЫЙ САМОКОНТРОЛЬ
Выберите один или несколько правильных ответов.
001.УКАЖИТЕ ПЕРВИЧНЫЙ СИАЛОАДЕНИТ:
1)туберкулезный паротит
2)дакриоаденит
3)эпидемический паротит
4)гриппозный сиалоаденит
5)все перечисленные
002. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ – ЭТО:
1)бациллярная инфекция
2)вирусная инфекция
3)вирусно-бактериальная инфекция
4)хламидиальная инфекция
5)цитомегаловирусная инфекция
003.СИНДРОМ ШЕГРЕНА – ЭТО:
1)ксеростомия, кератоконъюнктивит, полиартрит
2)ксеростомия, кератоконъюнктивит, спондилоартроз
3)ксеростомия, гиперплазия слюнных и слезных желез
4)ксеростомия, конъюнктивит, кератодерматоз
004. СИАЛОЛИТИАЗ – ЭТО:
1)мочекаменная болезнь
2)копролиты
3)петрификаты
4)слюнокаменная болезнь
005.КЛЕТКИ В ВИДЕ «СОВИНОГО ГЛАЗА» – ПРИЗНАК:
1)эпидемического паротита
2)сифилитического сиалоаденита
3)синдрома Микулича
4)цитомегалии
5)гриппа
60
006.СИНДРОМ МИКУЛИЧА – ЭТО:
1)увеличение слюнных желез, сиалоаденит
2)увеличение слюнных и слезных желез
3)увеличение слезных и слюнных желез, неврит лицевого нерва
4)сиалоз слюнных желез
5)ксеростомия
007. ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ:
1)карцинома
2)саркома
3)ангиома
4)хондрома
5)аденома
008.ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
1)аденома
2)цилиндрома
3)онкоцитома
4)аденолимфома
5)фиброма
009.ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ:
1)сиалоз, аденома
2)сиалоз, онкоцитоз
3)ангиоматоз
4)онкоцитоз, липоматоз
5)гранулоцитоз
010.СИНДРОМ ХЕЕРФОРДТА – ЭТО:
1)увеит, паротит, парез лицевого нерва
2)увеопаротит
3)увеопаротитная лихарадка
Эталоны ответов: 001 – 3; 002 – 2; 003 – 1; 004 – 4; 005 – 4; 006 – 2; 007 – 5; 008 – 2; 009 – 2; 010 – 1, 2, 3.
61
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1.Какие патологические процессы лежат в основе болезней слюнных желез?
2.Какими клинико-морфологическими признаками проявляется эпидемический паротит?
3.Как часто при цитомегалии поражаются слюнные железы и чем это заканчивается?
4.Какой патологический процесс вызывает камнеобразование в структурах слюнных желез?
5.Какие доброкачественные опухоли возникают в слюнных железах?
6.Какая эпителиальная опухоль встречается только в слюнных железах?
7.При каких синдромах встречается ксеростомия?
8.Какие злокачественные эпителиальные опухоли возникают в слюнных железах?
9.Что такое сиалоз и онкоцитоз?
Тема 5. ПАТОЛОГИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
ПОЛОСТИ РТА
Мотивационная характеристика темы. Знание морфологических проявлений болезней органов и слизистой оболочки полости рта необходимо для полного и качественного усвоения данной патологии на кафедрах клинического цикла.
Общая цель занятия. Получить знания причин и механизмов морфологических проявлений болезней органов и слизистой оболочки полости рта, а также приобрести навыки определения первичности и вторичности их повреждения.
Конкретные цели занятия
Студент должен знать:
–первичные и вторичные морфологические признаки воспаления слизистой оболочки полости рта;
–причины и механизмы воспалительных поражений слизистой оболочки полости рта;
–причины, механизмы и морфологические проявления болезней полости рта воспалительной природы;
–предопухолевыесостояния и опухоли мягкихтканей полости рта;
62
–кистыиопухолеподобныесостоянияоргановитканейполостирта;
–морфологические проявления в слизистой оболочке полости рта при системных болезнях и обменных нарушениях.
Студент должен уметь:
–по макроскопическим и микроскопическим признакам дифференцировать и диагностировать разные формы патологии мягких тканей и слизистой оболочки полости рта;
–оценить роль морфологических изменений в слизистой оболочке полости рта в определении нозологических форм патологии самой полости рта и всего организма.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная
1.Зиновьев, А. С. Клиническая патология орофациальной области и шеи / А. С. Зиновьев, А. В. Кононов, Л. Д. Костерина. –
Омск, 1999. – С. 7–54.
2.Пальцев, М. А. Патологическая анатомия : учеб. В 2 т. Т. 2. Ч. 1 / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков. – М. : Медицина, 2001. – С. 486–495.
3. Пальцев, М. А. Атлас по патологической анатомии / М. А. Пальцев, А. Б. Пономарёв, А. В. Берестова. – М. : Медицина, 2003. – С. 231–255.
Дополнительная
1. Молчанов, В. В. Патологическая анатомия заболеваний зубочелюстной системы и полости рта : учеб.-метод. Пособие / В. В. Молчанов. – Смоленск : СГМА ; СОИП, 1994. – С. 22–23, 29–32, 52–54.
2. Кудачков, Ю. А. Терминологический справочник / Ю. А. Кудачков. – Ярославль, 1991. – 208 с.
АЛГОРИТМ И КОНСПЕКТ САМОПОДГОТОВКИ
Основные вопросы темы
1.Вспомнитестроениеифункциислизистойоболочкиполостирта.
2.Укажите морфологические признаки реакции эпителия слизистой полости рта на воспаление.
3.Дайте клинико-морфологическую характеристикустоматитам.
4.Дайте клинико-морфологическую характеристику хейлитам.
63
5.Дайте клинико-морфологическую характеристику глосситам.
6.Охарактеризуйте предопухолевые состояния слизистой оболочки полости рта.
7.Дайте краткую клинико-морфологическую характеристику опухолям мягких тканей и слизистой оболочки полости рта.
8.Дайте морфологическую характеристику опухолеподобным образованиям и кистам мягких тканей и слизистой оболочки полости рта.
9.Изучите глоссарий темы.
Некоторые данные о строении и функциях слизистой оболочки полости рта
Слизистая оболочка полости рта и языка выстлана многослойным плоским эпителием. Слизистая оболочка альвеолярных отростков, нёбного возвышения и передней трети твердого неба плотная, неподвижная. Она не имеет подслизистого слоя, состоит из эпителиального пласта и собственной оболочки из соединительной ткани, непосредственно сращенной с надкостницей.
Слизистая оболочка губ, щек, мягкого неба и дна полости рта подвижная, кроме эпителиального пласта и собственной пластинки имеет толстый подслизистый слой из рыхлой соединительной ткани, железистой и жировой ткани с сосудами и нервами.
Слизистая оболочка языка не имеет подслизистого слоя, сращена с межмышечной соединительной тканью языка, неподвижна. Со стороны дна полости рта слизистая оболочка языка гладкая; спинка языка шероховатая, благодаря наличию 4 видов сосочков: нитевидных, грибовидных, листовидных и окруженных валом.
Слизистая оболочка губ имеет некоторые особенности строения: красная кайма губ является местом перехода кожи в слизистую оболочку и покрыта тонким слоем ороговевшего эпителия. Под эпителием расположен собственный слой слизистой оболочки, который является продолжением дермы кожи.
Эпителиальный пласт слизистой оболочки имеет общую толщину 200–600 мкм.
Десна и твердое небо выстланы ороговевающим эпителием, состоящим из 4 слоев: базального, шиповатого, зернистого и рогового.
64
Эпителиальный пласт слизистой оболочки губ, щек, мягкого неба, вентральной и частично дорсальной поверхности языка, дна полости рта не имеет рогового слоя.
Функциональное значение слизистой оболочки полости рта:
–всасывание и выделение;
–антибактериальная защита;
–вкусовая, тактильная, температурная рецепция;
–высокая степень реактивности, влияющей на патологические процессы в организме.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
РЕАКЦИИ ЭПИТЕЛИЯ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА НА ВОСПАЛЕНИЕ
Морфологические признаки реакции эпителия слизистой оболочки полости рта представлены акатозом, папилломатозом,
гиперкератозом, паракератозом, дискератозом, акантолизом, лейкоплакией, вакуольной дистрофией, баллонирующей дистрофией и спонгиозом.
Акантоз (akanthosis) – увеличение клеточных рядов шиповатого и зернистого слоев многослойного плоского эпителия, глубоко проникающих в собственную пластинку.
Папилламатоз (papillamatosis) – разрастание сосочков собственной пластинки и врастание их в эпителиальный пласт слизистой оболочки.
Гиперкератоз (hyperkeratosis) – утолщение рогового слоя за счет гиперпродукции кератина или за счет задержки отторжения ороговевших клеток.
Паракератоз (parakeratosis) – нарушение ороговения клеток изза неспособности их образовывать кератогиалин; зернистый слой частично или полностью исчезает, а в роговом слое находят клетки с ядрами, сохранившими митотическую активность.
Дискератоз (dyskeratosis) – нарушение ороговения в отдельных клетках с утратой ими межклеточных контактов и расположение их в разных слоях эпителиального пласта в виде «круглых тел». Гомогенные эозинофильные клетки со сморщенными ядрами, располагающиеся в роговом слое, носят название «Тельца Дарье».
Лейкоплакия (leukoplakia) – белые пятна на слизистой оболочке как результат усиленного ороговения плоского эпителия.
65
Вакуольная (гидропическая) дистрофия (dystrophia hydropica) – внутриклеточный отек эпителиоцитов. Вакуоль может занимать всю цитоплазму клетки, ядро деформируется.
Баллонирующая дистрофия – резкий отек эпителиоцитов с утратой ими десмосом и формирование межклеточных пузырей, в которых содержится серозный или фибринозный экссудат.
Спонгиоз (spongiosis) – межклеточный отек в шиповатом слое. Микроскопически пласт эпителия приобретает губчатый вид. Эпителиоциты, находящиеся в экссудате, называются акантолитическими.
Первичные морфологические элементы поражения слизистой оболочки полости рта
Пятно (macula) – очаговая гиперемия воспалительного происхождения; ограниченное пятно (диаметром до 10 мм) – розеола
(rozeola), разлитая гиперемия – эритема (erythaema).
Невоспалительной природы пятна могут быть в виде петехий или экхимозов.
Узелок (papula) – бесполостное образование, возвышающееся над слизистой оболочкой, диаметром 3–4 мм. Структура узелка представлена воспалительным инфильтратом, чаще мононуклеарным. Узелки могут сливаться в бляшки (plaques).
Узел (nodus) – плотное образование, возвышающееся над слизистой оболочкой, гиперемированное. Воспалительный инфильтрат в слизистой оболочке и в подслизистом слое.
Пузырек (vesicula) – полостной элемент диаметром 1,5–4,0 мм, возникающий при ограниченном скоплении экссудата в шиповатом слое эпителиального пласта.
Пузырь (bulla) – полостное образование с субэпителиальным расположением экссудата (серозного, гнойного, геморрагического).
Гнойничок (pustula) – ограниченное полостное образование, заполненное гнойным экссудатом.
Киста (cysta) – полостное образование, стенка которого может быть образована уплощенным эпителием или соединительной тканью (капсула).
Волдырь (urtica) – бесполостное образование размером 0,2– 2,0 см, возникающее в результате ограниченного острого отека сосочков со слабой воспалительной инфильтрацией эпителиального пласта и собственной пластинки.
66
Вторичные морфологические элементы поражения слизистой оболочки полости рта
Афта (aphthae) – поверхностный дефект эпителиального пласта диаметром 0,3–0,5 см, заполненный фибриновой пленкой. По окончании воспаления дефект эпителизируется без образования рубца в собственной пластинке.
Эрозия (erosio) – поверхностный дефект эпителиального пласта, собственная пластинка которого является дном кратерообразного дефекта, заполненного фибрином и некротизированными эпителиоцитами. Эрозия образуется при вскрытии полостных первичных элементов (см. выше).
Язва (ulcus) – дефект эпителиального пласта и собственной пластинки слизистой оболочки. Дно язвы покрыто фибринозногнойным экссудатом. При заживлении язвы формируется рубец.
Трещина (rhagades) – глубокий дефект слизистой оболочки линейной формы, разновидность язвы.
Рубец (cicatrix) – неполная регенерация соединительной ткани собственной пластинки и подслизистого слоя эпителиального пласта слизистой оболочки полости рта.
Шелушение (squama) – отторжение ороговевших клеток эпителиального пласта в местах гиперкератоза, возникшего над первичными не полостными элементами.
Корка (crusta) – высохший (коагулированный) экссудат (серозный, гнойный, геморрагический), залегающий в поверхностных слоях эпителиального пласта и отторгающийся вместе с поврежденным эпителием.
Налет – поверхностное наложение фибринозного экссудата, содержащего лейкоциты, бактерии, грибы и поврежденный эпителий. Кандидоз слизистой оболочки языка может проявляться образованием белесоватого налета, который называют молочницей (soor).
ВОСПАЛЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Стоматит
Болезни всей слизистой оболочки полости рта, в основе морфологических проявлений которых лежит воспаление, называют стоматитом. В случаях локального проявления воспаление на десне
67
называют гингивитом, на языке – глосситом, на губах – хейлитом, на небе – палатинитом.
Стоматит может быть первичным и вторичным. Первичные
стоматиты выступают как самостоятельные болезни, возникающие в результате действия внешних патогенных причин, вторичные – как признаки и симптомы других болезней.
Острый стоматит (катаральный) – воспаление слизистой оболочки полости рта, вызванное разными причинами: травмы механические, химические, термические, радиационные; интоксикации, инфекции.
Воспаление в виде серозного катара начинается местно, затем становится разлитым. Слизистая оболочка полости рта ярко-красная, отечная. На щеках и языке можно обнаружить отпечатки зубов. При тяжелом течении появляются везикулы, иногда – пустулы и эрозии. Заканчивается острый стоматит выздоровлением или переходит в хроническое течение.
Афтозный стоматит (фибринозный) – очаговая форма острого стоматита, в основе которого лежит фибринозное воспаление. Причиной может быть микрофлора полости рта, проявляющая патогенные свойства при тяжелых, изнуряющих болезнях (хронический неспецифический язвенный колит у взрослых, болезнь Крона), вирус герпеса. Чаще взрослых страдают дети в возрасте от 1 до 4 лет. Течение афтозного стоматита может быть острым или хроническим. При остром течении афты возникают в разное время, заживают через 3–4 дня, а сама болезнь может закончиться выздоровлением через 2– 3 недели. При хроническом течении, что свойственно афтозным стоматитам, сопровождающим инфекционные болезни (колиты), в течение 1–2 дней в разных участках полости рта появляется локальная болезненность. Затем на фоне гиперемированной слизистой оболочки появляются от 1 до 5 очень болезненных афт. Спустя 5–10 дней афты переходят в неглубокие язвы, дно которых покрыто серым налетом. Язвы могут существовать до одного месяца, затем заживают с образованием рубца. После периода выздоровления наступает рецидив. Болезнь может длиться годами.
Язвенный стоматит – форма деструктивного стоматита, возникающего из острого катарального и афтозного стоматитов; первично может быть язвенным. Причинами этой формы стоматита могут быть местная и общая инфекции, острые и хронические отравления, механические и термические повреждения. К
68