Патологическая анатомия орофациальной области, головы и шеи. Учебное пособие

Задача № 2. Больная 38 лет поступила в клинику с жалобами на лихорадку, потерю веса, ночные поты, увеличение шейных лимфатических узлов. При исследовании крови СОЭ 58 мм/ч, других изменений не обнаружено. При рентгеновском исследовании органов грудной клетки обнаружено увеличение лимфатических узлов средостения. Шейный лимфатический узел послан для гистологического исследования в биопсийную лабораторию.

Ответ врача-патологоанатома: рисунок лимфатического узла стерт вследствие разрастания атипичных гистиоцитарных клеток, среди которых встречаются малые и большие клетки Ходжкина, гигантские клетки Березовского – Штернберга, видны участки некроза и склероза.

Заключение. Лимфогранулёматоз лимфатического узла, смешанно-клеточный вариант.

Вопросы

1.Какой материал прислан на исследование: а) биопсийный б) операционный в) пунктат г) соскоб

д) материал эндоскопического исследования

2.В каком фиксирующем растворе следовало прислать материал: а) 40 %-й раствор формалина б) этиловый спирт

в) 10 %-й раствор нейтрального формалина г) 10 %-й раствор кислого формалина д) физиологический раствор

3.Вид биопсии в зависимости от сроков исследования:

а) срочная б) плановая

в) инцизионная г) операционная д) прицельная

4.Характер ответа врача-патологоанатома: а) окончательный диагноз б) ориентировочный диагноз

109

в) описательный ответ г) установлено осложнение

д) предположительный диагноз

5. Результат гистологического исследования позволяет также предположить:

а) осложнение б) прогноз заболевания

в) сопутствующее заболевание г) конкурирующую болезнь д) фоновую болезнь

Задача № 3. Больной 50 лет поступил в стационар с жалобами на слабость, потерю веса, увеличение шейных и подключичных лимфатических узлов. В анализе крови – умеренная анемия, СОЭ – 39 мм/ч. Подключичный лимфатический узел послан на исследование в биопсийную лабораторию.

Ответ врача-патологоанатома: в ткани лимфатического узла обнаружен метастаз опухоли, имеющей строение дифференцированной аденокарциномы.

Вопросы

1.Какой материал прислан для гистологического исследования: а) пункционная биопсия б) инцизионная биопсия в) аспирационная биопсия г) операционный материал д) прицельная биопсия

2.В каком фиксирующем растворе следует прислать материал в биопсийную лабораторию:

а) 10 %-й раствор кислого формалина б) 10 %-й раствор нейтрального формалина в) 40 %-й раствор формалина г) дистиллированная вода д) физиологический раствор

3.Какой вид биопсии в зависимости от срока ответа:

а) срочная б) плановая в) открытая г) прицельная

д) эксцизионная

110

4.Характер ответа врача-патологоанатома: а) окончательный диагноз б) ориентировочный диагноз в) описательный ответ

г) установлен симптом заболевания д) установлен синдром

5.Какие органы и системы необходимо прежде всего исследовать для установления основного заболевания:

а) органы сердечно-сосудистой системы б) центральную нервную систему в) систему лимфатической ткани г) систему органов кроветворения

д) органы желудочно-кишечного тракта

Задача № 4. Больной 54 лет поступил в стационар с жалобами на периодическую лихорадку, слабость, похудание, кашель с гноевидной мокротой, временами с прожилками крови. При рентгеновском исследовании легких обнаружено гомогенное затемнение в прикорневой зоне нижней доли правого легкого. При бронхоскопии: слизистая оболочка нижнедолевого бронха бугристая, отечная, легко кровоточит, просвет бронха сужен. Кусочек слизистой оболочки взят для гистологического исследования в целях подтверждения клинического диагноза: рак правого легкого.

Ответ врача-патологоанатома: в препаратах мелкие фрагменты соединительной ткани без эпителиальной выстилки, в которой видны скопления лимфогистиоцитарных элементов и нейтрофильных лейкоцитов.

Заключение. Воспалительные изменения ткани стенки бронха.

Вопросы

1.Какой материал прислан для биопсийного исследования: а) операционный б) пункционная биопсия

в) инцизионная биопсия г) аспирационная биопсия д) прицельная биопсия

2.Как можно оценить ответ врача-патологоанатома:

а) «ложноотрицательный» ответ б) «ложноположительный» ответ

111

в) установлено сопутствующее заболевание г) установлено основное заболевание д) установлен симптом болезни

3.Причина неадекватности ответа врача-патологоанатома: а) недостаточная квалификация врача б) недоучет патологоанатомом клинических данных

в) недостаточное количество материала для гистологического

исследования г) неправильная фиксация материала

д) поздняя доставка материала.

4.Какие действия позволят установить клинический диагноз: а) биохимическое исследование крови б) бактериологическое исследование мокроты в) консультация фтизиатра г) консультация хирурга д) повторная биопсия

5.Какое дополнительное исследование можно провести для подтверждения клинического диагноза:

а) цитологическое исследование мокроты б) бактериологическое исследование мокроты в) биохимический анализ крови

г) цитохимический анализ форменных элементов крови д) ультразвуковое исследование легких

Задача № 5. Больной 39 лет поступил в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, лихорадку. В анамнезе вирусный гепатит (4 года тому назад). При биохимическом исследовании крови билирубин – 78,7 мкмоль/л; АСТ – 6,2 моль/г-л; АЛТ – 6,7 моль/г-л. Больному произведена биопсия печени иглой Менгини. Ткань направлена на гистологическое исследование.

Ответ врача-патологоанатома: в ткани печени гепатоциты в состоянии гидропической и баллонной дистрофии, встречаются тельца Каунсильмена. Портальные тракты расширены, обильно инфильтрированы лимфогистиоцитарными элементами, инфильтрат выходит в паренхиму с развитием ступенчатых некрозов.

Заключение. Вирусный хронический активный гепатит.

112

Больному назначена терапия стероидными гормонами с повторной биопсией печени через 6 месяцев.

Вопросы

1.Какой материал прислан на исследование: а) операционный б) пункционной биопсии

в) инцизионной биопсии г) цитологический д) аспирационной биопсии.

2.Как оценить характер ответа патологоанатома: а) установлено основное заболевание б) установлено осложнение в) установлен синдром г) описательный ответ

д) установлено сопутствующее заболевание

3.С какой целью назначено повторное гистологическое исследование печени:

а) для подтверждения основного заболевания б) для установления причин желтухи в) для установления этиологии заболевания

г) для установления активности процесса в печени д) для определения эффективности лечения.

4.Какой дополнительный метод исследования наиболее надежно позволит подтвердить этиологию заболевания:

а) электронная микроскопия ткани печени б) биохимический анализ ткани печени

в) иммуногистохимические исследования ткани печени для определения антигенов вируса

г) биохимическое исследование крови для определения белков вируса

д) бактериологическое исследование крови.

5.Что помогло патологоанатому в установлении этиологии заболевания:

а) знание возраста больного б) данные анамнеза

113

в) данные биохимического анализа крови г) знание метода взятия биоптата

д) достаточное количество материала в биоптате

Эталоны ответов к задачам

Задача № 1: 1 – б; 2 – а; 3 – б; 4 – в; 5 – г. Задача № 2 : 1 – а; 2 – в; 3 – б; 4 – а; 5 – б. Задача № 3 : 1 – б; 2 – б; 3 – б; 4 – б; 5 – д. Задача № 4 : 1 – д; 2 – б; 3 – в; 4 – д; 5 – а. Задача № 5 : 1 – б; 2 – а; 3 – д; 4 – в; 5 – б.

ГЛОССАРИЙ ТЕМЫ

Aspiratio, аспирация – отсасывание содержимого полостей, полостных органов; способ взятия материала для гистологического, цитологического исследования.

Incisio, инцизия – рассекание тканей с целью лечения, изъятия материала для гистологического исследования; начальный этап хирургической операции.

Excisio, эксцизия – вырезание куска ткани, органа; способ взятия материала для гистологического исследования.

Punctio, пункция – прокол стенки какой-либо полости тела, сосуда, органа для лечебной или диагностической целей; способ взятия материала для гистологического исследования.

ТЕСТОВЫЙ САМОКОНТРОЛЬ

Выберите один правильный ответ.

001. БИОПСИЯ – ЭТО ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПРИЖИЗНЕННОГО ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ С ЦЕЛЬЮ:

1)лечения

2)диагностики

3)прогноза

4)профилактики

5)выписки

114

002. ОПЕРАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ – ЭТО НАПРАВЛЕНИЕ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ С ЦЕЛЬЮ:

1)подтверждения диагноза

2)диагностики

3)выписки

4)профилактики

5)лечения

003.ВИД БИОПСИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПОСОБА ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА:

1)срочная

2)плановая

3)пункционная

4)экстренная

5)прицельная

004. ВИД БИОПСИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА ОТВЕТА ПАТОЛОГОАНАТОМА:

1)моментальная

2)экстренная

3)плановая

4)прицельная

5)скорая

005.СРОК ОТВЕТА ПАТОЛОГОАНАТОМА НА «ПЛАНОВУЮ» БИОПСИЮ:

1)1 сут.

2)30 сут.

3)4–5 сут.

4)6–7 сут.

5)3 сут.

006. СРОК ОТВЕТА ПАТОЛОГОАНАТОМА НА «СРОЧНУЮ» БИОПСИЮ:

1)10–15 мин.

2)20–25 мин.

3)35–40 мин.

4)60 мин.

5)15–20 мин.

115

007. ВАРИАНТ ОТВЕТА ВРАЧА-ПАТОЛОГОАНАТОМА ПО РЕЗУЛЬТАТУ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА:

1)посмертный диагноз

2)предварительный диагноз

3)развернутый диагноз

4)ориентировочный диагноз

5)заключительный ответ

008.ВАРИАНТ ОТВЕТА ПАТОЛОГОАНАТОМА КАК ОСНОВАНИЕ ДЛЯ ФОРМУЛИРОВАНИЯ РАЗВЕРНУТОГО КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА:

1)описательный ответ

2)ориентировочный диагноз

3)«ложноположительный» ответ

4)«ложноотрицательный» ответ

5)окончательный диагноз

009. ПРИЧИНА «ЛОЖНООТРИЦАТЕЛЬНОГО» ОТВЕТА ВРАЧАПАТОЛОГОАНАТОМА:

1)небольшой объем материала

2)неправильный выбор фиксирующей жидкости

3)не указан клинический диагноз

4)не соблюдена асептика

5)возрастные изменения

010.ОПТИМАЛЬНЫЙ ФИКСИРУЮЩИЙ РАСТВОР ДЛЯ ОПЕРАЦИОННОГО И БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА:

1)дистиллированная вода

2)физиологический раствор

3)10 %-й раствор формалина

4)40 %-й раствор формалина

5)40 %-й этанол

Эталоны ответов: 001 – 2; 002 – 1; 003 – 3; 004 – 3; 005 – 3; 006 – 2; 007 – 4; 008 – 5; 009 – 4; 010 – 3.

116

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.С какой целью осуществляют прижизненное исследование тканей и частей органов человека?

2.Что такое биопсия?

3.Какой особенностью обладает операционный материал?

4.Какое значение имеют для клиники прижизненные исследования операционного и биопсийного материала?

5.С какой целью используют фиксирующие жидкости?

6.Какой материал не подлежит гистологическому исследованию?

7.Какие причины способствуют получению «ложноположительных» и «ложноотрицательных» ответов?

117

ЛИТЕРАТУРА

1.Методическое руководство по биопсийно-секционному курсу : учеб. пособие / под ред. В. М. Перельмутера. – Томск : СибГМУ, 2007. – 34 с.

2.Рыков, В. А. Правила составления и сличения диагнозов, оформления свидетельства о смерти и кодирования (шифровки)

В. К. Федотов. – Чита : ИИЦ ЧГМА, 2007. – 176 с.

118