Пандемия в обществе потребления власть медицины в формировании нового социального порядка. Монография

ческих данных медицинских организаций по объему оказания медицинских услуг иностранным гражданам, в том числе в финансовом выражении, включая методику расчета показателей»104.

4.2.Потребление услуг суррогатного материнства

вусловиях пандемии

Принятие мер, ограничивающих распространение новой коронавирусной инфекции, неожиданным образом отразилось на такой отрасли медицинской помощи, как вспомогательные репродуктивные технологии (далее – ВРТ), а именно – на реализации программ суррогатного материнства для иностранных пациентов.

Суррогатноематеринстворазрешеновузкомкругестран,куда помимо России входят США, Белоруссия, Украина, Грузия и др. Частично суррогатное материнство разрешено в Израиле и Греции. Россия привлекает медицинских туристов благодаря фактору цены. В США эта процедура отлажена, но цена составляет от 120 тыс. долларов (порядка 8–10 млн рублей). В России такая программа обойдется в среднем в 3 млн рублей, то есть почти втрое дешевле.

Проанализируем историю, всколыхнувшую российское общество и потребовавшую пересмотра законодательной базы суррогатного материнства в России.

9 января 2020 года в поселке ВНИИССОК Одинцовского района Подмосковья няня сообщила о смерти одного из четырех своих подопечных – младенцев, рожденных суррогатными матерями.НяняявляласьгражданкойУкраины,агенетическиеродители детей – гражданами Филиппин.

В апреле 2020 года в срочном порядке по просьбе заместителя директора департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава РФ О.С. Филиппова Российская ассоциация репродукции человекаподготовила и представила в ми-

104ОбитогахработыМинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерациив2020году и задачах на 2021 год. URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/ attaches/000/055/503/original/Коллегия_доклад_6_апреля_2021_года.pdf?1618836459 (дата обращения: 30.05.2021 г.).

81

нистерство «Анализ нормативно-правовой базы и предложения по корректировке законодательства в отношении оказания медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий и суррогатного материнства»105.

Ровно через полгода – 9 июля 2020 года, из квартиры на ул. Аргуновской в г. Москве изъяли и отправили в городские больницы еще пять младенцев, рожденных суррогатными мамами (три изнихбылигражданкамиКитая,одна–Украины,одна–России). Обе проживавшие с детьми няни были гражданками Китая, генетические родители детей – граждане Китая.

Из-за закрытых границ генетические родители (граждане иностранных государств) этих младенцев не смогли приехать к началу родов суррогатных матерей (как это обычно практикуется), чтобы сразу после рождения начать оформление детей

ивпоследствии самим забрать детей домой, в свои семьи, в свои страны.

Уже черезнеделю,15 и16 июля, послеизъятиявторойгруппы младенцев Басманный суд в Москве отправил в СИЗО трех медиков, курьера и трех сотрудников «Европейского центра суррогатного материнства». Всем им предъявлено обвинение по статье 127 Уголовного кодекса РФ «Торговля людьми». 19 июля объявлен в розыск глава компании «Росюрконсалтинг».

Впоследние годы иностранные пациенты, страдающие бесплодием, все активнее прибегают к помощи российских медиков

ироссийских суррогатных мам. На данный момент ВРТ в России занимаются229специализированныхгосударственныхичастных медицинских центров. При этом в Москве доля государственных клиник в этом сегменте составляет 20%, в регионах – 60%106. Из них, по данным последнего отчета Регистра Российской ассоциации репродукции человека, 115 клиник подтверждают примене-

105См.: Анализ нормативно-правовой базы и предложения по корректировке законодательства в отношении оказания медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий и суррогатного материнства. URL: http://rahr. ru/d_index/otvfl.pdf (дата обращения: 30.05.2021 г.).

106См.: Сухих предложил сосредоточить программы суррогатного материнства на го-

склиниках. URL: https://vademec.ru/news/2020/07/23/sukhikh-predlozhil-sosredotochit- programmy-surrogatnogo-materinstva-na-gosklinikakh/ (дата обращения: 30.05.2021 г.).

82

ние программ суррогатного материнства, отчитываются об объемах, которые оставляют 1,5% от всех услуг ВРТ107.

Уже летом встал вопрос, есть ли здесь состав преступления, а также и событие преступления. Использовалась ли процедура суррогатного материнства как некое потребление? Не стала ли медицинская процедура использоваться в немедицинских целях (не для лечения бесплодия)? Не является ли подобное использование женщин (суррогатных матерей) за вознаграждение потреблением их женского «ресурса» состоятельными «заказчиками»?

Следует напомнить, что единого нормативного акта, который бы регулировал суррогатное материнство, в России нет. Оно разрешено в стране с 1 января 2012 года Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 323-ФЗ (ст. 55). Также положения частично закреплены в Семейном кодексе (п. 4 ст. 51) и Федеральном законе «Об актах гражданского состояния» 143-ФЗ. Медицинские показания, противопоказания перечислены в приказе Минздрава «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их примене-

нию» ( 107н)108.

Почти сразу же после задержаний были высказаны мнения в пользу ограничений по программам суррогатного материнства: сконцентрировать такую медицинскую помощь именно в государственных клиниках, оказывать ее по квотам и только для россиян109. «Программы суррогатного материнства должны быть сосредоточены в государственных клиниках», – заявил 23.07.2020 года Г. Сухих, директор Национального медицинского исследователь-

107См.: Регистр ВРТ Российской ассоциации репродукции человека. 2018 г. URL: http:// www.rahr.ru/d_registr_otchet/RegistrART2018.pdf (дата обращения: 30.05.2021 г.).

108Отметим, что 19.10.2020 года на официальном интернет-портале правовой информации был опубликован новый приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 года 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению»

(URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202010190041. (дата обращения: 30.05.2021 г.)).

109Суррогатное материнство неоднократно предлагали запретить или значительно ограничить доступ к данной процедуре – такие законопроекты вносились в 2017 (законо-

проект 133590-7), 2018 (законопроект 473140-7) годах.

83

ского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова на пресс-конференции «Вспомогательные репродуктивные технологии как фактор повышения рождаемости

вРоссии».Такжепрофессорпредположил,что«еслимыхотимдобиться эффективности и качества, у нас должно быть абсолютно открытое поле по всем 229 клиникам»110 (а не только по тем медицинским организациям, которые добровольно подают сведения

врегистр Российской ассоциации репродукции человека; так, за 2019годпредоставилиотчетыдляназваногорегистра195клиник).

И. Яровая, заместитель председателя Госдумы РФ, 28 июля 2020 года предложила ограничить оказание услуг суррогатного материнства, разрешив оказывать их только гражданам страны: «Россия не должна быть страной с инкубаторами суррогатного материнства для иностранных граждан»111.

Идею ограничения поддержала 17 августа 2020 года и Т. Цыбизова, член комитета Госдумы РФ по охране здоровья: «…технологию суррогатного материнства следует включить в перечень медицинской помощи, оказываемой по квотам»112.

Член Общественной палаты, директор клиники «АРТ-ЭКО» Е. Калинина полагает, что «создание механизма адекватного контроля за судьбой детей, рожденных суррогатными матерями, от появления на свет до момента фактической передачи генетическим родителям, с обязательным соблюдением конституционно охраняемого права на защиту частной жизни» является одной из необходимыхмерустранениеряданеопределенностей,поскольку требуется адаптация правовых норм к современным условиям113.

110Сухих предложил сосредоточить программы суррогатного материнства на госкли-

никах. URL: https://vademec.ru/news/2020/07/23/sukhikh-predlozhil-sosredotochit- programmy-surrogatnogo-materinstva-na-gosklinikakh/ (дата обращения: 30.05.2021 г.).

111Яровая предложила запретить суррогатное материнство для иностранцев. URL: https://www.rbc.ru/society/28/07/2020/5f1 82a9a7947b3536a93d2 (дата обращения: 30.05.2021 г.).

112В Госдуме задумались о госконтроле над суррогатным материнством. URL: https://iz.ru/1049117/2020-08-17/v-gosdume-zadumalis-goskontrole-za-surrogatnym- materinstvom (дата обращения: 30.05.2021 г.).

113Ясакова Е. Родовая драма: законодательство о суррогатном материнстве перепи-

шут. URL: https://iz.ru/1048349/ekaterina-iasakova/rodovaia-drama-zakonodatelstvo-o- surrogatnom-materinstve-perepishut (дата обращения: 30.05.2021 г.).

84

Итак, 31 июля 2020 года был подписан новый приказ Минздрава 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». Для нас интересен новый пункт в разделе, посвященном суррогатному материнству: теперь в приказе четко прописано, что для оплодотворения в цикле суррогатного материнстванедопускаетсяодновременноеиспользованиедонорских ооцитов и донорской спермы (если в программу обратилась семейнаяпара),атакженедопустимоиспользоватьдонорскиеооцитывпрограммесуррогатногоматеринствадлялечениябесплодия одинокой женщины, являющейся потенциальной матерью; равно как не допускается использование донорских эмбрионов, не имеющих генетического родства с будущими родителем (будущей одинокой матерью). Иными словами, в новом приказе отмечено, что генетическое родство будущего ребенка хотя бы с одним родителем (для семейной пары) и генетическое родство будущего ребенка с потенциальной матерью – обязательно. Мы полагаем, что таким образом устраняется возможность «потребления» заказчиком генетически полностью чужого ему ребенка (которого для него «спроектировали» и выносили по его заказу). Приказ вступил в силу с 01.01.2021 года.

Осенью 2020 года публикации в СМИ пестрели заголовками не только о торговле детьми, но и о нетрадиционной ориентации мужчин-заказчиков, о возможных допросах и планируемых арестах одиноких мужчин, которые прибегали к услугам суррогатных матерей (их дети в свидетельствах о рождении имеют прочерк в графе «мать»)114.

По мере развития ситуации эксперты высказывали следующие мнения. А. Чупрова, эксперт Национальной медицинской палаты, профессор кафедры уголовного права Всероссийского государственного университета юстиции: «…центры суррогат-

114См.:Поделуоторговлемладенцамипланируютсяарестыотцовдетейотсуррогатных матерей. URL: https://tass.ru/proisshestviya/9596727 (дата обращения: 30.05.2021 г.);

Пушкина написала генпрокурору о «деле против геев и суррогатных матерей». URL: https://www.rbc.ru/society/01/10/2020/5f75ac259a7947743186e7e3 (дата обращения: 30.05.2021 г.).

85

ного материнства, не имеющие отношения к медицине, следует исключить из этой процедуры»115. В октябре главный специалист Минздрава России по репродуктивному здоровью женщин, замдиректора Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Н. Долгушина осудила вскрывшиеся факты использования вспомогательных репродуктивных технологий не в целях лечения бесплодия, т. е. для лиц, не имеющих права на применение указанных технологий116. Заказчиками, указанными в документе о проверке, были генетические отцы из Китая, которым подбирали донора ооцитов. Такой порядок нарушает российское законодательство: в ст. 55 Федерального закона Об охране здоровья граждан 323-ФЗ четко прописано, кто может воспользоваться программой суррогатного материнства – это пары, находящиеся

взарегистрированном или незарегистрированном браке, либо одинокие женщины. Одинокие мужчины в этой статье закона не указываются. Этот момент стал остро дискуссионным, поскольку

вопределенном смысле устанавливает неравенство полов: противоречит ст. 19 Конституции РФ, где говорится о равных правах длямужчиниженщин.Ивсежеследуетпонимать,чтоВРТ,втом числе суррогатное материнство, могут применяться именно как методы лечения. В связи с этим одинокие мужчины (здоровые или бесплодные) по логике не могут считаться «целевой аудиторией» данного вида медицинской помощи. Отсутствие матки (одно из показаний к применению суррогатного материнства) для мужчины – это не патология, а норма. И лечить это не нужно.

Также Н. Долгушина высказала предположение о необходимости создания регистра суррогатных матерей в том числе для того, чтобы избегать мошеннических схем: «…женщины могут даже не подозревать, что участвуют в таких схемах. Контроль за

115Ясакова Е. Один не дома: почему в Гатчине умер ребенок от суррогатной матери. URL: https://iz.ru/1071658/ekaterina-iasakova/odin-ne-doma-pochemu-v-gatchine-umer- rebenok-ot-surrogatnoi-materi (дата обращения: 30.05.2021 г.).

116См.: Мальцева В. ЭКО невидаль: в деле о продаже детей нашли врача без образо-

вания. URL: https://iz.ru/1068207/vladislava-maltceva/eko-nevidal-v-dele-o-prodazhe- detei-nashli-vracha-bez-obrazovaniia (дата обращения: 30.05.2021 г.).

86

регистром следует отдать крупным государственным медицинским учреждениям»117.

Высказывались правовые оценки ситуации «потребления» суррогатного материнства: «…если мужчина является биологическим отцомребенка,кнемунемогутпредъявлятьсяобвинениявпокупке ребенка. Это не торговля людьми. Это деторождение. Если у правоохранительных органов есть сомнения, они должны проверить, не является ли суррогатная мать биологической матерью малыша. Если да, тогда ее можно привлекать за участие в схеме купли-про- дажи детей. А заодно и медицинские структуры, которые поспособствовали тому, чтобы мать продала своего ребенка»118.

Мы полагаем, что ситуация «потребления» очевидна в случае, когда одинокий мужчина записан отцом и воспитывает ребенка, рожденного суррогатной матерью, которому он не является биологическим отцом.

Помнениюэкспертногосообщества,взаконодательстве,регулирующемэтусферумедицинскойпомощи,естьмногопробелов: «Превращение суррогатного материнства в хорошо отлаженный бизнес с серьезными доходами связано с отсутствием нормативно оформленного алгоритма организации оказания этого вида помощи»119. Суррогатное материнство не должно рассматриваться как один из видов бизнеса, в котором задействована целая сеть посреднических структур. Это означает, что высокий уровень коммерциализации, ведущая роль посреднических структур (агентств по суррогатному материнству, которые сводят потенциальных родителей, суррогатных матерей и медицинские организации, определяют гонорар за оказанные услуги) – источник тяжелых рисков в сфере суррогатного материнства. Следовательно, заключает эксперт, фирмы-посредники не должны быть сторона-

117См.: Мальцева В. ЭКО невидаль: в деле о продаже детей нашли врача без образо-

вания. URL: https://iz.ru/1068207/vladislava-maltceva/eko-nevidal-v-dele-o-prodazhe- detei-nashli-vracha-bez-obrazovaniia (дата обращения: 30.05.2021 г.).

118Адвокат назвала признаки торговли детьми. URL: https://iz.ru/1068730/2020-10-02/ advokat-nazvala-priznaki-torgovli-detmi (дата обращения: 30.05.2021 г.).

119Чупрова А.Ю., Долгушина Н.В. К вопросу о правовом регулировании суррогатного материнства // Юридическая наука и практика: Вестник нижегородской академии МВД России. 2020. 4 (52). С. 106.

87

ми в договорах между медицинской организацией, суррогатной матерью и родителями-заказчиками.

В то же время есть потребность в защите прав и интересов всех сторон, какую и предлагают фирмы-посредники (даже для российских семей); семьям же иностранных пациентов нужна ещеипомощьспереводами,соформлениемдокументов–именно такие востребованные услуги и оказывают фирмы-посредники. Исключение же посреднических фирм из дел суррогатного материнства ставит все стороны (суррогатную мать, родителей-заказ- чиков, медицинскую организацию) в положение, в котором им самим придется обеспечивать надлежащую защиту их интересов.

Примером конструктивного поиска решения сложившейся к осени ситуации может стать деятельность уполномоченного по правам ребенка в Санкт-Петербурге. А. Митянина не только проведывала малышей в Доме ребенка, но инициировала межведомственные совещания для скорейшего разрешения ситуации, обратив внимание на то, что дети, переданные под присмотр няням, «в отличие от детей, находящихся в Доме ребенка, не состоят на миграционном учете, ограничены в праве на получение медицинской помощи. 75% из них не имеют свидетельства о рождении»120. При посещении квартир, в которых проживали с нянями дети, рожденные суррогатными матерями, сотрудники аппарата уполномоченного выявили ряд недостатков, которые было рекомендовано исправить няням и агентствам для защиты интересов детей. Порядка 30 детей жили с родителями, но покинуть Россию на тот момент не могли из-за ограничений в связи с новой коронавирусной инфекцией. Основную задачу уполномоченный видела в организации гуманитарного рейса, который бы позволил генетическим родителям приехать в Российскую Федерацию и, забрав детей, улететь на родину. Проводились и встречи с представителями агентств, оказывающих услуги суррогатного материнства. «В этих организациях, которые не скрываются от внимания вла-

120В Петербурге представили предложения по решению проблемы суррогатных детей и их биологических родителей – граждан иностранных государств. URL: https:// spbdeti.org/news/v-peterburge-predstavili-predlozheniya-po-resheniyu-problemy- surrogatnykh-detey-i-ikh-biologicheskikh/ (дата обращения: 30.05.2021 г.).

88

сти, дети под надзором, в соответствии со всеми требованиями законодательства. У них есть все правоустанавливающие документы, ведется медицинская карта, обеспечивается медицинский патронаж»121, – отметила уполномоченный. С сентября родителям былопередано136малышей,14изнихнаходилисьвдомеребенка

3.На1декабря2020годаподопекойагентств,оказывающихуслуги по договору о суррогатном материнстве, которые взаимодействуют с уполномоченным по правам ребенка в Санкт-Петербурге (самые крупные в городе фирмы), оставалось около 60 детей, из них 31 малыш находится в доме ребенка 3122. Так слаженная межведомственная работа МИДа, Правительства РФ, Совета при Президенте РФ по развитию гражданского общества и правам человека помогла воссоединить эти семьи и предоставить им возможность отправиться с младенцами домой, за рубеж. Обращает на себя внимание и тот факт, как оперативно и полно информация о деятельности аппарата отражалась на сайте детского омбудсмена. Однако обнажившиеся с началом пандемии проблемы в сфере суррогатного материнства требовали дальнейшей рефлексии.

Уже в начале декабря 2020 года члены Общественной палаты РФ подготовили проект резолюции по вопросу урегулирования суррогатного материнства в России, а также организовали общественные слушания на тему «Изменения в законодательстве и проблемы репродуктивного туризма». П. Пожигайло, член Общественной палаты, высказался за запрет на участие в программахсурматеринстваиностранныхграждан,запретнаегорекламу, запрет коммерческих форм, за закрепление права использования программы только семейными парами. В рамках дискуссии были подняты следующие проблемы:

а) отсутствие единого реестра статистических сведений о реализованных донорских программах и циклах вспомогательных репродуктивных технологий;

121Уполномоченный по правам ребенка рассказала о судьбе еще 130 суррогатных детей. URL: https://spbdeti.org/news/upolnomochennyy-po-pravam-rebenka-rasskazala-o-sudbe- eshche-130-rozhdennykh-v-peterburge-surrogatnykh/ (дата обращения: 30.05.2021 г.).

122См.: Суррогатные дети воссоединяются с родителями. URL: https://spbdeti.org/news/ surrogatnye-deti-vossoedinyayutsya-s-roditelyami/ (дата обращения: 30.05.2021 г.).

89

б) коммерциализация программ суррогатного материнства; в) эксплуатирование женщин-суррогатных матерей, испытывающих материальные трудности, через их участие в программах

ВРТ; г) расширение участия частных клиник и центров ВРТ в ре-

ализации программ по преодолению бесплодия на территории России;

д) запрос на участие в программах по преодолению бесплодия лиц с нетрадиционной сексуальной ориентацией, особенно граждан иностранных государств;

е) отсутствие ответственности для участников программ ВРТ в случае нарушения ими условий договора или совершении иных противоправных действий123.

В. Рязанский, первый замглавы социального комитета Совета Федерации, выразил точку зрения, согласно которой «ограничения по суррогатному материнству могут касаться только здоровья»124.

Поддерживаягосударственныйконтрольвсфересуррогатного материнства,директор департаментамедицинской помощидетям и службы родовспоможения Минздрава РФ Е. Байбарина уточнила, что ВРТ в нашей стране «занимаются 1 249 медорганизаций, из которых 825 – частные. При этом, по ее словам, суррогатное материнствозанимаетлишь2–4%”вобъемеработыэтихчастных клиник”125. Также высказывались опасения относительно роли частных клиник в программах суррогатного материнства.

Предлагаемые в ходе дискуссий жесткие социальные (не медицинские) ограничения были подвергнуты критике эксперта-

123Подробнее см.: Довнар А.Н. Изменения в законодательстве и проблемы репродуктивного туризма: обзор слушаний в Общественной палате Российской Федерации // Пробелы в Российском законодательстве. 2021. 1 (14). С. 85.

124В СФ допустили ограничения по суррогатному материнству только по здоровью. URL: https://iz.ru/1094832/2020-12-02/v-sf-dopustili-ogranicheniia-po-surrogatnomu- materinstvu-tolko-po-zdoroviu (дата обращения: 30.05.2021 г.).

125Минздрав выступил за запрет услуг суррогатного материнства в частных клини-

ках. URL: https://vademec.ru/news/2020/12/08/minzdrav-podderzhal-predlozhenie-op- rf-zapretit-uslugi-surrogatnogo-materinstva-v-chastnykh-klinikakh/ (дата обращения: 30.05.2021 г.).

90