Пандемия в обществе потребления власть медицины в формировании нового социального порядка. Монография

Следует обратить внимание, что котируемый во всем мире индекс MTI 2020–2021, сформирован отзывами американских пациентов75, которые не оценивают свою собственную страну, поэтому США в рейтинге не присутствует, хотя и является важным игрокомнарынкеэкспортамедицинскихуслуг.Дляамериканских же пациентов, например, путешествие в Коста-Рику, занявшую первое место в рейтинге по такому параметру, как «Индустрия медицинского туризма», позволяет не только недорого поправить здоровье, но и насладиться местными достопримечательностями; перелет занимает всего 2,5 часа от Майями, как сообщается на сайте Ассоциации медицинского туризма76.

Такжезаметим,чтоИндексвыявляетименновосприятиестра- ны-экспортера как некоего бренда медицинского туризма и это восприятие может несколько разниться с реальным уровнем развития медицинской инфраструктуры региона. В данном индексе MTI 2020–2021 Россия сейчас занимает 41-е место из 4677.

Итак, согласно данным Международной ассоциации медицинского туризма ежегодно порядка 11 миллионов пациентов получают медицинскую помощь вне своего региона (страны). В 2017 году мировой рынок медицинского туризма оценивался

в$439 млрд. Предполагалось, что к 2020 году число международных туристов вырастет до 1,6 млрд: около 3–4% населения планеты будут ездить за границу на лечение и оздоровление. «В соответствии с индексом медицинского туризма Международного научно-исследовательского центра здравоохранения сектор коммерческих медицинских услуг к 2025 году достигнет оборота

в3 трлн долларов США»78. Согласно информации, приведенной на официальном сайте федерального проекта «Развитие экспор-

75Methodology. URL: https://www.medicaltourism.com/mti/methodology (дата обращения: 30.05.2021 г.).

76См.: Welcome to Costa Rica. URL: https://www.medicaltourism.com/destinations/costarica (дата обращения: 30.05.2021 г.).

77См.:StephanoR.M.,FetscherinM.MedicalTourismIndex2020–2021.URL:https://www. medicaltourism.com/mti/home (дата обращения: 30.05.2021 г.).

78Стратегия развития экспорта услуг до 2025 года: распоряжение Правительства РФ от

14 августа 2019 г. 1797-р. URL: http://static.government.ru/media/fles/S125RuCTUAi CH5V7RlHUhCAcOTndx9PJ.pdf (дата обращения: 30.05.2021 г.).

71

та медицинских услуг», среднегодовой темп роста составляет порядка 21,1%79.

Крупнейшими игроками на рынке экспорта медицинских услуг признаныСША,Великобритания,Турция,Таиланд,Сингапур,Южная Корея, Индия, Иордания, Коста-Рика, Венгрия, Израиль. В то же время доля экспорта медицинских услуг в общем экспорте услуг названных стран является низкой. Например, в США, где самый высокий объем экспорта медицинских услуг, эта доля составляет всего лишь 0,5% от суммарного экспорта услуг. Наибольшую долю медицинские услуги занимают в Иордании – 7,6% и Коста-Рике – 4,9%80.

В 2017 году (в год, предшествовавший утверждению федерального проекта по развитию медицинского туризма) Россия занимала 34-е место из 4181. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, за 2016 и 2017 годы в пять раз «возросло число иностранных пациентов в больницах (с 20 тыс. до более 110 тыс.), что позволило в 2017 году лечебным учреждениям заработать около 250 млн долларов»82. Ежегодный прирост рынка экспорта медуслуг в России составляет не менее 15%, несмотря на отсутствие до 2019 года господдержки данной сферы.

Создание условий для роста экспорта отечественных медицинских услуг направлено на укрепление позитивного имиджа российского здравоохранения в мире; также благодаря иностранным пациентам растут инвестиции в российскую медицину.

14 декабря 2018 года на заседании проектного комитета по национальномупроекту«Здравоохранение»былутвержденпаспорт федерального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг»83.

79Маркетинговое исследование российского экспорта медицинских услуг. URL: https:// russiamedtravel.ru/upload/fles/Маркетинговое_исследование_российского_экспорта_ медицинских_услуг.pdf (дата обращения: 30.05.2021 г.).

80См.: Стратегия развития экспорта…

81См.: Стратегия развития экспорта медуслуг предлагает преодолеть барьеры язы-

ковые, финансовые, страховые и прочие. URL: https://medvestnik.ru/content/news/ Strategiya-razvitiya-eksporta-meduslug-predlagaet-preodolet-barery-yazykovye- fnansovye-strahovye-i-prochie.html (дата обращения: 30.05.2021 г.)

82См.: Стратегия развития экспорта…

83См.: Паспорт национального проекта «Здравоохранение» (опубл. 11 февр. 2019 г.) //

ПравительствоРоссии:[офиц.сайт].URL:http://government.ru/info/35561/(датаобращения: 30.05.2021 г.).

72

Исчисляемой целью федерального проекта является «увеличение объема экспорта медицинских услуг не менее чем в четыре раза по сравнению с 2017 годом (до 1 млрд долларов США в год) на период до 2024 года»84.

8 февраля 2019 года была исполнена первая контрольная точка проекта: разработана и утверждена программа коммуникационных мероприятий по повышению уровня информированности иностранных граждан о медицинских услугах, оказываемых на территории Российской Федерации. 18 февраля 2019 года министром здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцовой был подписан приказ Минздрава России 64 «О координирующем центре по реализации федерального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг».

Координирующий центр начал свою работу с 1 апреля 2019 г. на базе ФГБУ «Центральный научно-исследователь- ский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. Его работа предполагает методическую поддержку,подготовкумерпоувеличениюобъемовэкспортамедицинскихуслуг,координациюреализациипрограмммедицинского туризма85.

Согласно целевым показателям проекта количество иностранных пролеченных граждан должно было составить в 2019 году 564 тыс. человек, а полученные деньги – 470 млн долларов, в 2020 – 696 тыс. человек и 580 млн долларов, в 2024 году эти показатели должны вырасти до 1,2 млн человек и 1 млрд долларов.

14августа2019годаПравительствоРоссииутвердилоСтратегию развития экспорта услуг до 2025 года. Среди прочего в Стратегии указаны приоритетные направления и задачи по развитию экспорта медицинских услуг:

84Паспортфедеральногопроекта«Развитиеэкспортамедицинскихуслуг».URL:https:// static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/046/708/original/FP_Razvitie_ eksporta_medicinskix_uslug.pdf?1565343994 (дата обращения: 30.05.2021 г.).

85См.: О Координирующем центре по реализации федерального проекта «Развитие

экспорта медицинских услуг»: приказ Минздрава России 64. URL: https://mednet. ru/images/materials/documents/Приказ%20от%2018%20февраля%202019%20г.%2064. pdf (дата обращения: 30.05.2021 г.).

73

–преодоление языковых барьеров, в частности связанных

сполучением услуг на иностранном языке и обучением медицинского персонала;

–оказание финансовой помощи экспортерам медицинских услуг, включая возмещение затрат на международную аккредитацию и сертификацию;

–проведение цифровизации медицинского сектора, связанной

социфровкой медицинских карт, использованием больших данных, а также с развитием телемедицины;

–продвижение российских поставщиков медицинских услуг и их продуктов за рубежом;

–обновление устаревшего санаторно-курортного фонда;

–преодоление административных барьеров, связанных с получением виз для медицинских целей;

–решение вопроса трансграничного медицинского страхования86.

Важным моментом при реализации федерального проекта стал октябрь 2019 года, когда Международный медицинский кластер и Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздрава России заключили соглашение о сотрудничестве.

Таким образом, серьезные цели и задачи, сформулированные в федеральном проекте, соответствуют общемировым тенденциям и позволят России прочнее встроить отечественное здравоохранение в мировую сеть медицинского туризма.

Вфедеральном проекте участвует 71 субъект Российской Федерации. В целях расчета свободных мощностей и региональных возможностей в рамках каждого профиля проведена работа по сбору презентационных материалов на русском и английском языках с 71 субъектом РФ, участвующим в данном федеральном проекте, о ключевых профилях и медицинских организациях, оказывающих медицинские услуги иностранным гражданам87.

86Подробнее см.: Распоряжение Правительства РФ от 14 августа 2019 г…

87См.: URL: https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie/ medturizm (дата обращения: 30.05.2021 г.).

74

За12месяцев2019годаколичествоиностранныхграждан,получивших медицинские услуги в России, составило 3 064,22 тыс. человек, что выше планового значения на 2019 год в 5,4 раза (564 тыс. человек). Из них в медицинских организациях субъектов РФ и муниципальных образований – 2 778,92 тыс. человек, в федеральных государственных бюджетных учреждениях – 2 06,4 тыс. человек, в частных медицинских организациях, представивших сведения, – 78,9 тыс. человек88.

По подсчету Минздрава России на основании сведений 71 субъектаРФ, объемэкспорта медицинскихуслуг медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения составил 128,4 млн долларов, федеральных государственных бюджетных учреждений – 81,44 млн долларов. Более 260 млн долларов составил объем экспорта медицинских услуг частной системы здравоохранения, из них в Минздрав России представили сведения 28 организаций, оказавших таких услуг на сумму 13,2 млн долларов89.

В 2019 году в целях совершенствования статистического аппарата Минздравом России сформированы изменения в формы федерального статистического наблюдения 30 (приказ Росстата от 30 декабря 2019 года 830) и 62 (приказ Росстата от 26ноября2019года 701).УказаниемБанкаРоссииот25ноября 2019 года 5328-У утверждена форма федерального статистического наблюдения 1-МЕД для медицинских организаций различных форм собственности (частной, государственной, муниципальной систем здравоохранения).

Доработанный Комплекс мер по увеличению объемов экспорта медицинских услуг направлен повторно в федеральные органы исполнительной власти письмом Минздрава России от 19 декабря 2019 года 21–2/И/1–5165, а также письмом Аппарата Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2019 года

П6-75180.

88Подробнее см.: URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/ 000/050/665/original/Уточненный_отчет_за_2019_год.pdf?1592307732 (дата обращения: 30.05.2021 г.).

89Там же.

75

Совместно с МИД России разработаны информационные материалы по возможности получения визы иностранным гражданином, желающим получить медицинскую помощь в медицинских организациях Российской Федерации.

СРосздравнадзором прорабатывается вопрос сертификации

имеждународной аккредитации медицинских организаций во исполнение Стратегии по развитию экспорта услуг, утвержденной распоряжением Правительства РФ от 14 августа 2019 года

1797-р.

Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения приводит следующие данные: в 2019 году наиболее популярными российскими медицинскими услугами среди внешних медицинских туристов стали услуги в области акушерства

игинекологии (в том числе ЭКО) – 19%90.

Как страна-экспортер Россия имеет ряд несомненных преимуществ: блестящая школа российской медицины, достойный уровень медицинской помощи, привлекательное соотношение цены и качества, низкая стоимость сопутствующих услуг. Однако особым «козырем» является возможность получения такого рода медицинской помощи, которая недоступна пациентам в своих странах: российские медики могут удовлетворить спрос, например, китайских пациентов в сфере вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), французских клиентов в области маммопластики.

Эксперты отмечают, что зачастую «наиболее успешные на рынке экспорта медицинских услуг страны формируют собственные национальные системы сертификации и аккредитации»91. Наличие сертификата, подтверждающего соответствие медицинской деятельности требованиям тех или иных стандартов качества и безопасности, является важным условием выбора медицинской организации в стране-экспортере и допуска на конкурентный рынок. Например, к 2019 году Joint Commission

90См.: Маркетинговое исследование российского экспорта медицинских услуг. URL: https://russiamedtravel.ru/upload/files/Маркетинговое_исследование_российского_

экспорта_медицинских_услуг.pdf (дата обращения: 30.05.2021 г.).

91Указ. соч. / С.И. Грин, К.К. Крюкова, И.В. Иванов [и др.]. С. 461.

76

Internationalаккредитовано1040провайдеровмедицинскихуслуг, из них в странах Европейского союза работает 156 медицинских организаций, а в России только четыре. В России же действует система добровольной сертификации медицинских организаций «Качество и безопасность медицинской деятельности» (Регистрационный номер РОСС RU.В1589.04ОЧН0, дата регистрации 06.12.2016 года). К 2020 году 34 медицинские организации успешно прошли внешнюю оценку.

Таким образом, 2019 год стал очень результативным в плане реализации федерального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг».

Фактически до конца 2019 года мировой рынок экспорта медицинскихуслугсчиталсяоднимизсамыхинтенсивноразвивающихся. Так, среднегодовой темп роста данного рынка к 2027 году должен был составить 21,1%, достигнув 207,9 млрд долларов92.

В2020 году в связи с пандемией резко снизилось количество туристов вообще и медицинских туристов в частности. Согласно последним данным Всемирной туристической организации

(United Nations World Tourism Organization – UNWTO) между-

народные туристические потоки сократились на 72% в январе – октябре 2020 года по сравнению с аналогичным периодом 2019 года. В июне 2020 года число поездок сократилось на 93%. Это привело к потере поступлений от международного туризма

вразмере 935 млрд долларов, что более чем в 10 раз превышает потери2009года(потериврезультатеглобальногоэкономического кризиса)93.

Вто время как спрос на международные поездки остается низким, внутренний туризм продолжает расти, например, в Китае и России, где спрос на внутренние перевозки в основном

92См.:MedicalTourismMarketSize,Share&TrendsAnalysisReportbyCountry(Thailand, India, Costa Rica, Mexico, Malaysia, Singapore, Brazil, Colombia, Turkey, Taiwan, South Korea, Spain, Czech Republic), and Segment Forecasts, 2020–2027. URL: https://www. researchandmarkets.com/reports/4753454/medical-tourism-market-size-share-and-trends (дата обращения: 30.05.2021 г.).

93Impact assessment of the COVID-19 outbreak on international tourism // UNWTO. URL: https://www.unwto.org/impact-assessment-of-the-covid-19-outbreak-on-international- tourism (дата обращения: 30.05.2021 г.).

77

вернулся к уровню, существовавшему до COVID. Эксперты Всемирной туристической организации UNWTO полагают, что нынешний уровень международного туризма опустился до уровня 30-летней давности94. Учитывая темпы вакцинации, эксперты высказывают предположения, что восстановление международного туризма станет возможным во второй половине 2021 года. Тем не менее возвращение к уровню 2019 года может занять от 2,5 до 4 лет95.

Сразвитиемпандемиивцеляхобеспечениябезопасностигосударства, защиты здоровья населения и нераспространения новой коронавирусной инфекции на территории нашей страны 16 марта 2020 года вышло распоряжение Правительства РФ 635-р, которое ограничивает въезд в Россию иностранных граждан и лиц без гражданства96. Однако с целью лечения въезд граждан допускается.

Ивсежепотребовалоськорректироватьцелевыепоказателипо таким параметрам, как «число пролеченных иностранных граждан» и «увеличение объема экспорта медицинских услуг». Значение показателя «количество пролеченных иностранных граждан» на2020годбылоуменьшенос696тыс.человекдо600тыс.человек; на2021годпоказательосталсянеизмененным–828тыс.человек. Значение показателя «увеличение объема экспорта медицинских услуг»на2020годбылоизмененос580млндо193млндолларов; на 2021 год – с 690 млн до 348 млн долларов.

Таким образом, в период до развития пандемии и введения ограничительныхмерзаIквартал2020годаколичествоиностранных граждан, получивших медицинскую помощь на территории Российской Федерации, составило 556,7 тыс. человек; значение объема медицинских услуг составило 145 млн долларов. По сравнению с 2019 годом отмечался прирост количества пролеченных

94Impact assessment of the COVID-19 outbreak on international tourism.

95Ibid.

96См.: О временном ограничении въезда в Российскую Федерацию иностранных граждан и лиц без гражданства, в том числе прибывающих с территории Республики Беларусь, а также граждан Республики Беларусь: распоряжение Прави-

тельства РФ от 16.03.2020 635-р. URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/ View/0001202003170002 (дата обращения: 30.05.2021 г.).

78

иностранных граждан на 357,17 тыс. человек и увеличение объема экспорта медицинских услуг на 11,25 млн долларов97.

Вусловияхпандемиииперекрытияграницлогичнымявляется всплеск интереса к трансграничным вариантам предоставления медицинских услуг: например, в США количество телемедицинских консультаций увеличилось на 50%98. В Корее телемедицина, которая до пандемии была запрещена, в условиях коронавируса стала активно использоваться, чтобы разгрузить систему здравоохранения.

Идля России увеличение доли телемедицины признано одной из самых приоритетных точек роста экспорта медицинских услуг в условиях пандемии. Так, первая клиника Hadassah Medical MoscowработаетвМеждународноммедицинскомкластере(Сколково): количество онлайн-консультаций с израильскими врачами – и «врач – врач», и «врач – пациент» – выросло в несколько раз99. Хотя сейчас «реализация экспорта телемедицинских услуг затруднительна в Российской Федерации»100.

Ивсе же интерес иностранных граждан к медицинским услугам в Российской Федерации растет: в 2020 году отечественные медики пролечили 3 969,15 тыс. иностранных граждан (при плановом показателе до корректировки 690 тыс. человек, после корректировки – 600 тыс. человек)101. Объем экспорта медицинских услуг в 2020 году составил 196,97 млн долларов (при плановом показателе до корректировки 580 млн долларов, после корректи-

97Сравнительный анализ целевых показателей федерального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг» и их корректировка в период пандемии COVID-19 /

С.И.Грин,К.К.Крюкова,Р.Г.Гатаулин[идр.].//ВестникРосздравнадзора.2021. 1.

С. 85.

98См.: Dorsey E.R., Topol E.J. Telemedicine 2020 and the next decade // Lancet. 2020. Mar. 14. Р. 395 (10227). URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32171399/ (дата обращения: 30.05.2021 г.).

99См.: Ашихмин Я.И., Филина Ф. Слева – «корона», справа – оборона. URL: https:// www.mimc.global/ru/wonderful-medicine/2870 (дата обращения: 30.05.2021 г.).

100Сравнительный анализ целевых показателей...

101См.: Об итогах работы Министерства здравоохранения Российской Федера-

ции в 2020 году и задачах на 2021 год. URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/ attachments/attaches/000/055/503/original/Коллегия_доклад_6_апреля_2021_года. pdf?1618836459 (дата обращения: 30.05.2021 г.).

79

ровки–193млндолларов).Итакимобразом,несмотрянаограни- чительные меры из-за пандемии, все плановые показатели оказались не только выполнены, но и перевыполнены.

Официальный сайт федерального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг» предоставляет «Информационную памятку для иностранных граждан, желающих въехать в Российскую Федерацию с целью лечения»102, которая была составлена Минздравом России, МВД России, МИД России, ФСБ России. Памятка содержит Рекомендации медицинским организациям по оформлению приглашений иностранным гражданам, желающим получить медицинские услуги на территории Российской Федерации и подробную Инструкцию по подаче списка иностранных граждан для пересечения границы.

Также в 2020 году была проведена модернизация сайта russiamedtravel.ruнарусскомианглийскомязыкахсинформацией для иностранных граждан, включая перечень клиник и регионов сучетомналичиявмедицинскихорганизацияхсертификатакачества ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора. В ноябре 2020 года запущен Telegram-канал «Развитие экспорта медицинских услуг».

13 апреля 2021 года на заседании Общественного совета при Министерстве здравоохранения была обсуждена информация «Об итогах работы Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2020 году и задачах на 2021 год»103. Подведя итоги 2020 года, Минздрав сформулировал следующие задачи на 2021 год в сфере развития экспорта медицинских услуг: продолжать реализацию программы «коммуникационных мероприятий по повышению уровня информированности иностранных граждан о медицинских услугах, оказываемых на территории Российской Федерации» и «внедрение системы мониторинга статисти-

102См.: Информационная памятка для иностранных граждан, желающих въехать в Рос-

сийскую Федерацию с целью лечения. URL: https://russiamedtravel.ru/upload/fles/ informacionnayapamyatka.pdf (дата обращения: 30.05.2021 г.).

103См.: Протокол 4 заседания Общественного совета при Министерстве здравоох-

ранения Российской Федерации. 13 апреля 2021 г. URL: https://minzdrav.gov.ru/open/ supervision/council/protokoly-zasedaniy/2021/protokol-4-ot-13-aprelya-2021-goda (дата обращения: 30.05.2021 г.).

80