Пандемия в обществе потребления власть медицины в формировании нового социального порядка. Монография

кахфабрикилиидтивночлежныедома.Современникиотмечали, что «характер населения ночлежных домов за последнее время резко изменился. Если раньше в немногочисленных ночлежках Петербурга ютились ”отбросы” городской жизни, то теперь все возрастающая дороговизна жизни и в особенности квартир гонит в ночлежные дома рабочее население столицы»5.

Рядом с благоустроенными кварталами привилегированных сословий в городах существовали кварталы бедноты, живущей в чрезвычайной нищете, скученности, в маленьких и плохо проветриваемых помещениях. Это было характерно для всех крупных городов России и Европы. По свидетельствам врача, обследовавшего жилища рабочих в Петербурге в 1901 году, «в этих квартирах на человека приходится воздуха втрое меньше минимальногоколичествадопускаемогогигиеной,авотдельныхслучаях и в 6 раз меньше. Около 20% помещений составляют серые и темные подвальные этажи. Обделенные воздухом мастеровые часто вовсе лишены света и солнца. Они ютятся нередко в помещениях, производящих впечатление глухих отвратительных ящиков»6.

Таким образом, тяжелые социально-бытовые условия большинства населения страны также способствовали распространению различных инфекционных болезней: холеры, тифа, дизентерии и др.

Высокий уровень смертности от различных инфекций все больше привлекал внимание известных врачей. Это привело к принятию постановления в 1885 году, в первом пункте которого было прописано: «Смерть от большинства болезней есть смерть насильственная, а не естественная и зависит от неприятия соответственныхпредупредительныхмер»7.Эторешениеврачейимело огромное значение, поскольку опровергало господствующее до того времени мнение о «естественной необходимости» высокого уровня смертности, в особенности от различных инфекционных болезней.

11

Была создана Комиссия по улучшению санитарных условий

иуменьшению смертности в России под руководством С.П. Боткина, но все предложенные ею по результатам работы меры натолкнулись на различные бюрократические препятствия, а также выявили серьезные социально-экономические проблемы, приводящие к высокой смертности населения и широкому распространению инфекционных болезней в России.

Земские участковые врачи занимались профилактикой инфекционных заболеваний, осуществляли санитарный надзор и санитарное просвещение населения, составляли отчеты о заболеваемости и обращаемости населения за медицинской помощью, проводили санитарные обследования ремесленных мастерских

ипромышленных предприятий. Однако они не могли решить вопрособоказаниисущественноймедицинскойпомощинаселению из-за недостаточного финансирования (расходы на здравоохранение и образование относились к необязательным) и подавления самостоятельности земских собраний правительством.

Развитие внутренней и внешней торговли, создание железнодорожного,морскогоиречногосообщения,откреплениекрестьян от земли и миграция населения в поисках заработка в XIX веке еще больше увеличили скорость и масштаб распространения заболеваний, придав им характер пандемии. Чем доступнее становился какой-либо район страны для транспортного сообщения, тем быстрее развивалась болезнь.

Многочисленные военные конфликты, вовлеченность в них все большего количества войск, а также расширение территории военных действий еще больше ухудшали эпидемиологическую обстановку в мире.

1.2.Социальные инструменты противодействия эпидемиям

Всредневековых источниках, сохранившихся до нашего време- ни,неткаких-либоупоминанийолечебныхилипрофилактических мероприятияхпротивболезнейлибоодеятельностиврачейвовремя эпидемий. Основная задача немногочисленных врачей вплоть до XVII века заключалась прежде всего в лечении князей и знати.

12

Народ воспринимал моровые поветрия как нечто неизбежное, посланное на него разгневанным Богом за прегрешения, и поэтому, по-видимому, считал бессмысленным обращаться за медицинской помощью. Быстрое распространение и высокая смертность внушали страх, и возможность спасения от болезни народ видел лишь в обращении к Богу, служении молебнов, постройке церквей, хотя скопление людей в церквях неизбежно еще больше увеличивало количество заболевших.

ПервыесведенияомерахпрофилактикипоявляютсявXIVстолетии: врачи рекомендовали «очищать» воздух огнем, постоянно разжигая костры на площадях и рядом с жилищами, или же как можно скорее покидать зараженную местность. Эпидемии чумы, унесшие жизни почти половины населения Европы, позволили врачам сделать вывод, что болезнь заразна, а человек, общавшийся с больным или взявший его вещи, с большой степенью вероятности заражен и умрет. В связи с этим тела умерших и их вещи чаще всего сжигали на костре. Таким образом, костры стали первой попыткой остановить распространение инфекции. По пути ее распространения разводились гигантские костры, задачей которых было «очистить воздух», поскольку считалось, что пламя убивает находящуюся в воздухе инфекцию. Кроме того, костры становилисьпредупреждениемотом,чтовэтомрайонеэпидемия и ехать туда опасно.

Второй мерой борьбы с эпидемиями, абсолютно неэффективной, основанной на суевериях и предрассудках, стала «охота на ведьм». В Европе в распространении чумы обвинили евреев

иведьм, что привело к началу масштабных еврейских погромов

исожжению признанных ведьмами женщин. На Руси в эпидемии стали обвинять ведьм, колдунов и татар, поскольку отношение к евреям было терпимым, а татары считались причинами многих бед.

Гораздоболееэффективноймеройпрофилактикиразвитияинфекционных болезней стала распространившаяся в XV–XVI веках традиция мытья в банях с мылом, а также последующей смены белья на чистое.

13

Первые карантины как мера борьбы с эпидемиями стали вводиться в России со второй половины XVI века. При появлении болезни прекращался свободный проезд во внутренние губернии России. Выезд разрешался только после обязательного карантина и «очищения».

Так, во время эпидемии оспы во Пскове были выставлены заставы. Согласно сохранившимся записям всех самовольно обходивших заставы били батогами, для предостережения другим. Часто в зараженных городах устраивались и внутренние карантины: дома и улицы, где были заболевшие, опечатывали.

Священнослужителям было запрещено посещение больных и отпевание умерших. Но в церквях продолжали служить молебны, а также не были отменены крестные ходы, что лишь способствовало распространению болезней.

В военных гарнизонах при появлении заболевших рекомендовали проводить следующие мероприятия: вывести здоровых людей в поле; в госпитале врачей одеть в пропитанное дегтем защитное платье; к палатам, где находились больные с признаки чумы, приставить караул; не переводить больных из одного отделения госпиталя в другое; подозрительных вместе с одеждой поместить в редут; а тяжелобольных размещать отдельно от вновь поступающих8.

Но все же оцепление и карантин далеко не всегда были достаточно эффективной мерой против эпидемий, а для борьбы с холерой эти меры оказались и вовсе бесполезны.

Таким образом, бани, карантины, помощь врачей сыграли заметную роль в борьбе с эпидемиями в тот период, однако данных мер было явно недостаточно.

Такимобразом,можносделатьвывод,чтоужекконцуXVIIвека в России и Европе научились достаточно эффективно сдерживать распространение инфекционных болезней, но по-прежнему их не умели лечить. Врачи уже могли различать оспу, чуму, тиф, проказу и т.д., но действенных мер лечения и профилактики этих

8См.: Чернобаев Н.Я. О чуме, свирепствовавшей в 1829 году между российскими войсками в Кистенджи и Монгалии // Военно-медицинский журнал. 1836. Т. XXVII,

2, 3.

14

болезней не было. Кроме того, система кордонов и карантинных мероприятий разрушала торговые связи, приводила к нехватке товаров в регионах, а в некоторых районах способствовала массовому голоду.

Улучшение санитарно-гигиенических условий в городах связа-

но с созданием первых санитарных служб Петром I, его запретом сливать городские нечистоты в реку, а также приказом замостить улицы в главных городах страны, чтобы грязь меньше разносилась и ежедневно убирать их, мусор же вывозить за городскую черту. Эти меры позволили улучшить санитарную обстановку.

Дальнейшее улучшение санитарного состояния городов и развитие противоэпидемических мер связано с «Указом благочиния» Екатерины II, изданным в 1782 году, в котором она постановила, что приставы, квартальные надзиратели и квартальные поручики должны следить не только за порядком в городе, но и за санитарным состоянием города, прежде всего рынков и продовольственных складов. Во время эпидемий предписывалось закрывать рынки, запрещать богослужения, гуляния, массовые мероприятия, азараженныевещиидомаумершихжителейобязательносжигать. Медныеденьгиследовалоприниматькоплатетолькопослеобмывания в уксусе. Кроме того, предпринимались активные действия по просвещению населения. Особенно показательны меры, предпринятые врачами по указанию Григория Орлова во время эпидемиичумывМосквев1771году.Накаждойулицегородабылиразвешены листки, в которых говорилось, что «яд оныя не находится в воздухе, а единственно от прикосновения и сообщения заражает. Надобно беречься всякого прикосновения и сообщения с зараженными больными и мертвыми людьми, их вещами»9.

Помимо этого для врачей в этот период была написана памятка «Краткое уведомление, каким образом познавать моровую язву, также врачевать и предохранять от оной» доктором Орреусом.Даннаяпамяткасодержаласпособылечениясиспользованием доступных средств и продуктов.

9Махов С. Война с невидимым врагом. URL: https://ftzroymag.com/istorija/vojna-s- nevidimym-vragom/ (дата обращения 30.05.2021 г.).

15

Эти действия позволили создать систему, обеспечивающую санитарный порядок и контроль в губернских и уездных городах.

Таким образом, к концу XVIII века в России сложилась система противоэпидемических мер: пораженные болезнями местности изолировались заставами; были созданы медицинские кордоны на путях возможного распространения инфекций; население по возможности выводилось из зараженных мест; проводилась дезинфекция всех построек и одежды уксусом, а также окуривание дымом можжевельника или ели.

В 1797 году во всех губерниях были учреждены врачебные управы, куда входили инспекторы или в городах – штадт-физи- ки, операторы, акушеры и писари. Кроме того, в каждом уезде предполагалось иметь доктора или лекаря и двух лекарских учеников. В должностных инструкциях чиновников врачебной управы содержалось требование при появлении массовых инфекций среди людей или животных выяснить причины их возникновения

ивозможный способ распространения, а также постараться по возможности остановить их распространение.

Но из-за огромной территории, большого количества жителей в губерниях, а также недостатка врачей даже при полном штате врачебной управы при начале эпидемии было возможно только введение карантинов, а не плановая борьба с ней.

Это привело к созданию в январе 1852 года во всех губерниях

иуездах России комитетов общественного здоровья для профилактики эпидемий инфекционных болезней, а также охраны здоровьянаселения.Внихвошлипредставителивысшейгубернской

иуездной администрации, дворянства и духовенства. Обязанностью комитетов было недопущение распространения и устранение болезней, а также просвещение населения о способах профилактики инфекционных заболеваний. В своих распоряжениях комитеты должны были руководствоваться «существующими постановлениями, применяемыми к местным способам... и предавать всевозможной гласности» наставления, издаваемые «по распоряжению и одобрению высшего начальства»10. По своей сути

10 Васильев К.Г., Сегал Л.Е. Указ. соч. С. 222.

16

комитетыпредставлялисобойбюрократическиеорганизации,поэтому ощутимой пользы в борьбе с эпидемиям не принесли.

Вакцинация как средство борьбы с эпидемиями, в частности с оспой, была впервые проведена в России также по инициативе Екатерины II. В 1768 году приглашенный английский доктор Димсдаль сделал первые прививки от оспы наследнику престола Павлу, самой Екатерине II и придворным. К 1780 году уже было привито от оспы 20 090 человек, причем среди них были не только дворяне, но и крестьяне.

Однакопо-прежнемусамымэффективнымсредствомборьбы с эпидемиями продолжала оставаться дезинфекции строений,

товаров, одежды. Был разработан специальный «курительный порошок», состоящий из серы, ладана, можжевельника и селитры. Для обработки домов и мануфактур этой смесью была разработана система мероприятий по дезинфекции и создана специальная компания «частных курильщиков». Смеси изготовлялась согласно методике Гитона де Морве, описанной им в своей книге

иполучившей большую известность.

Вруководстве «Особые правила очищения от заразительных болезней», составленном генерал-штаб-доктором Крейтоном по указанию императора Александра I в 1808 году, подробно описаны способы очищения различных категорий вещей. «Все вещи

итоварыприэтомделилисьнатрикатегории.Кпервойкатегории относились: лен, пенька, хлопчатая бумага, шелк-сырец, некрашеная шерсть, сырые кожи, волос, перья, полотно, белые сукна, деревянные вещи; ко второй – окрашенные шерстяные, льняные, бумажные, шелковые ткани, крашеные перья и нежные меха; ктретьей–тонкие,окрашенныевнежныецвета(желтый,голубой

идр.) ткани с золотыми и серебряными шитьем и украшениями. Товары первой категории очищали газом ”перекисленной соляной кислоты”, второй категории – газом ”простой соляной кислоты” и третьей – посредством искусственного тепла в натопленой бане. Очищение производилось в специальных помещениях, вкоторыхнавысоте2аршинотполаразвешиваливещиитовары. На пол ставили глиняные горшки с составом, выделяющим газ,

17

после чего двери плотно закрывали. Окуривание продолжалось 24 часа, затем вещи проветривали 3 дня и выдавали хозяевам»11.

Таким образом, в XIX веке существовала уже проверенная системапротивоэпидемическихдействий.Подтверждениемэтому может служить инструкция для врачей, изданная еще в 1812 году

всвязи с эпидемией чумы в Одессе12. На время борьбы с эпидемией создавались медицинский совет для принятия конкретных решений и медицинская комиссия, в обязанности которой входил осмотр тел больных и умерших, присутствие при отправке больныхвкарантин,атакженепосредственноеучастиевовсехпротивоэпидемических мероприятиях. При отправке в карантин строго следили, чтобы между больными, сомнительными и здоровыми не было контакта. В лазаретах были устроены особые обсервационные палаты, где поступающие больные наблюдались в течение восьми дней, после чего распределялись по отделениям.

Особое внимание уделялось поиску источника заражения. Дома, вещи и даже домашние животные тщательно очищались – строения и вещи окуривались газом, а животные тщательно мылись. Почтовая корреспонденция и деньги тоже проходили обра- ботку:перваяокуриванием,вторые–погружениемвуксус.Также совершенствовалась система противоэпидемических мероприятий в борьбе с эпидемиями холеры, тифа и т.п.

Развитие земской медицины показало, что лечение больных часто не приносило результата без изменения условий лечения, а также доказало необходимость проведения профилактических гигиенических мероприятий для предупреждения инфекций. Оно способствовало возникновению губернских и уездных санитарных комиссий, или бюро, улучшивших организацию медицинской помощи и добившихся значительных результатов в исследовании гигиенических условий жизни сельского населения. Впервые комиссии появились в Пермском земстве (1872), а затем

вВятском (1874), Херсонском (1874), Московском (1875), Самарском (1879), Курском (1882), Петербургском (1884).

11Васильев К.Г., Сегал Л.Е. Указ. соч. С. 222.

12Подробнее см.: Белиловский В., Гамалея Н. Чума в Одессе. Одесса, 1903. Прил. 2.

18

Санитарно-статистические исследования 1860–1870-х годов были направлены на изучение географических, этнографических и патогенетических особенностей различных регионов, особое внимание уделялось условиям жизни населения.

С 1879 года земские организации получили право на санитарную регламентацию с наблюдением за исполнением издаваемых ими обязательных санитарных постановлений (о мерах по борьбе с эпидемиями, охране чистоты воздуха и почвы, воды для питья, порядке содержания съестных припасов и напитков и торговли ими, об устройстве фабрик и заводов и др.), что значительно укрепило их авторитет13.

К началу XX века земская санитарная организация в наиболее полном ее виде представлялась следующим образом:

–губернский санитарный совет, состоявший из земских гласных и врачей;

–губернское санитарное бюро – исполнительный орган, являвшийся отделом губернской земской управы во главе с врачом;

–санитарные врачи – один в каждом уезде;

–врач-статистик при губернском санитарном бюро, врач, руководящий оспопрививанием, или эпидемиолог;

–уездные санитарные советы, аналогичные по составу губернским;

–участковые санитарные советы при врачебных участках или санитарные попечительства14.

Участковые санитарные советы и попечительства были общественными организациями, а попечители приглашались управой из местных жителей различных сословий. Вместе с врачом они образовывали санитарный совет, осуществлявший санитарный контроль на закрепленных за каждым попечителем территориях, следили за выполнениемобязательных постановлений, сообщали об эпидемиях, разъясняли населению смысл санитарных мероприятий.

13См.: Осипов Е.А., Попов И.В., Куркин П.И. Русская земская медицина. М., 1899.

С. 155–156.

14См.:ГоршенинаВ.И.,ЕрмолаеваЕ.В.Развитиесанитарногонаправленияземскойме-

дицины // Bulletin of Medical Internet Conferences. 2016. Vol. 6 (Issue 1). С. 211.

19

Таким образом, основными проблемами, которые пыталась решить земская медицина, стали распространение санитарных знаний среди сельского населения, разработка способов профилактики заболеваний и контроль над санитарным состоянием школ, исследование местных условий питания, водоснабжения, промыслов;изучениеобщихусловийжизнисельскихжителейисвязиэтих условий с возникновением и распространением болезней и смертности населения. Однако земства не могли организовать борьбу с эпидемиями за счет собственных средств и ресурсов.

Введение санитарной статистики – учета количества заболевших, а также направлений распространения заболевания – стало еще одной мерой в борьбе с эпидемиями.

Официальная регистрация инфекционных больных была начата в России еще в 1775 году. Сенатский указ предписывал городским властям: «Буде (от чего Боже сохрани) в городе окажутся на людях прилипчивые болезни яко то: горячки с пятнами, кровавые поносы и другие тому подобные болезни, – подвергать больных медицинскому освидетельствованию, отделять больных от здоровых, о больных уведомлять не мешкав наместническое правление и генерал-губернатора... с ясным докторским или лекарским описанием как болезни, так и где, кому и отчего она приключилась»15.

Новый указ 1839 года распространил обязательство о срочном уведомлении о заразных болезнях на домохозяев, причем в число таких болезней были включены и венерические. Указ Сената 1842 года, предписывавший всем врачам представлять городским властям сведения о каждом случае заразных заболеваний, положил начало медицинской статистике. Последующие циркуляры ираспоряженияустановилинаказаниезасокрытиесведенийозаразных больных. Но, к сожалению, подобный учет первоначально велся только в крупных городах. На все губернские и уездные города они распространились лишь к концу XIX века.

В земской медицинской практике проводились исследования общей и детской смертности, детей школьного возраста, причин

15 Васильев К.Г., Сегал Л.Е. Указ. соч. С. 214.

20